外科補液與腸外營養(yǎng)支持hl

外科補液與腸外營養(yǎng)支持hl每日補液量生理需要量額外喪失量已喪失量補液每日補液總量:生理需要量、已喪失量和額外喪失量三個部分。還要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷的程度，考慮是否給予營養(yǎng)支持。補液成份包括：水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。

補液方案的制定⑴生理需要量（全補）：補液量2000ml，其中生理鹽水或平衡鹽溶液500ml，排尿正常者每日補10%KCl30ml。⑵額外喪失量（全補）：有無消化液喪失、發(fā)熱、出汗、非顯性失水和多尿等。⑶已損失量（先補一半）：有無缺水、低鈉血癥及其程度，根據(jù)前述方法補充。⑷如患者存在血容量嚴重不足和酸堿平衡紊亂，應(yīng)先給予糾正。

病例1女性，42歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第2天消瘦，體重45kg，皮膚稍干燥、舌稍干、無眼球凹陷昨天尿量1500ml，胃管引出腸液500ml，腹腔引出淡紅色液體200mlT38℃，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-問題:請制定本病例的24小時補液方案病例1的補液方案總液體量：5%糖鹽水：10%糖水：10%KCl：復(fù)合氨基酸溶液:脂肪乳劑：其它液體：生理需要量總液體量2000ml氯化鈉克→5%GNS或平衡鹽溶液500ml10%KCl30ml余用其它液體:糖+其它額外喪失量胃腸液：2/3補鹽，每1000ml補10%KCl10ml膽汁：參照上述，注意補堿引流液：參照上述，注意補膠體物質(zhì)發(fā)熱：每升高1度補生理量的10%，糖鹽各半出汗：中度補500ml，糖鹽各半氣管切開：每天1000ml糖水已喪失量有無失水輕度（體重4%）中度（體重6%）重度（體重7%）補什么液體等滲性：補糖鹽各半高滲性：暫不補鹽水低滲性：按缺鈉程度計算當天只補1/2量特殊的已喪失量有無低血鉀：要按照補鉀原則

有無代謝性酸中毒：中度以上才補堿也是先補1/2量病例1女性，42歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第3天消瘦，體重45kg，皮膚稍干燥、舌稍干、無眼球凹陷昨天尿量1500ml，胃管引出腸液500ml，腹腔引出淡紅色液體200mlT38℃，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-問題:請制定本病例的24小時補液方案病例1的補液方案1.生理量2000ml（其中5%GNS500ml）2.已喪失量:中度等滲性失水45kg×4%×1000×1/2=900ml（其中5%GNS450ml）：700ml+200ml=900ml胃液、引流液共700ml（其中5%GNS460ml）體溫升高1℃:2000×10%=200ml（其中5%GNS100ml）總液體量：2000ml+900ml+900ml=3800ml其中5%GNS:500+450+460+100=1510ml→1500ml葡萄糖+氨基酸+脂肪乳劑+其它=3800-1500=2300ml總熱卡：45kg×30=1350kcal葡萄糖：1350kcal×60%=810kcal→200克其中5%GNS1500ml→75克余125克糖可用25%GS300ml+10%GS500ml=800ml脂肪乳劑：1350kcal×40%=540kcal→60克→10%脂肪乳500ml氨基酸：45×0.25=11.25克氮→11.25×6.25=70克氨基酸→7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml)10%KCl:

30ml（生理）+7ml（