介入外周并發(fā)癥

關(guān)于介入外周并發(fā)癥第1頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈介入治療徑路股動(dòng)脈徑路橈動(dòng)脈徑路尺動(dòng)脈徑路肱動(dòng)脈徑路第2頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路強(qiáng)調(diào)以股骨頭為中心，上以腹股溝韌帶為界，下以股骨頭下緣水平為界，為正確的穿刺點(diǎn)。保證穿刺點(diǎn)后壁有骨性支撐。不穿破動(dòng)脈后壁。

第3頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路局部出血、血腫腹膜后血腫(0.2-0.3%)假性動(dòng)脈瘤(0.05-6.25%)動(dòng)靜脈瘺動(dòng)脈夾層動(dòng)脈血栓、閉塞和遠(yuǎn)端栓塞(0.05-0.1%)下肢深靜脈血栓形成或急性肺動(dòng)脈栓塞股神經(jīng)分支損傷血管迷走反射(3-5％)腦血管栓塞(0.05-0.38%)第4頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路局部出血、血腫最常見(jiàn)。鞘管周圍出血或血腫是由于損傷了股動(dòng)脈所致，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)，可換大一號(hào)鞘管、壓迫止血或長(zhǎng)時(shí)間壓迫止血。失血過(guò)多時(shí)，伴低血壓、貧血貌和血紅蛋白，應(yīng)給予擴(kuò)容和輸血。大血腫可壓迫股神經(jīng)，使股四頭肌無(wú)力，可自行恢復(fù)。第5頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路腹膜后血腫穿刺位置過(guò)高，又損傷后壁時(shí)，出血或血腫則可上延至腹膜后引起腹膜后血腫。腰背痛，失血性貧血甚至休克。出血量大，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往等到有血壓或血紅蛋白下降時(shí)，才得到懷疑。腹部超聲、CT可確診。治療應(yīng)?？鼓?，在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處壓迫止血，擴(kuò)容和輸血。若無(wú)效，請(qǐng)外科行動(dòng)脈縫合止血。第6頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤經(jīng)皮穿刺后血液通過(guò)動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙（瘤腔）收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過(guò)載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。此瘤壁無(wú)動(dòng)脈組織，故被稱為假性動(dòng)脈瘤。發(fā)生率為0.05-6.25%，但彩超檢出率為14-27%。分為單純型和復(fù)雜型。第7頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤穿刺部位偏低。一則血管口細(xì)小易損傷，二則拔管后因血管后壁均為軟組織不易壓迫止血。壓迫止血不充分，形成了血腫有關(guān)，因?yàn)檠[啟動(dòng)了內(nèi)部溶栓活性可溶解封堵穿刺點(diǎn)的血栓，易形成假性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈導(dǎo)管或鞘管的型號(hào)過(guò)大（≥8F）。反復(fù)穿刺及球囊導(dǎo)管回抽不充分時(shí)拔管使動(dòng)脈創(chuàng)口擴(kuò)大。術(shù)中及術(shù)后使用抗凝藥物。術(shù)后過(guò)早活動(dòng)，腹壓增高。第8頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤局部疼痛、搏動(dòng)性腫塊、血流雜音或震顫、貧血、患肢無(wú)力及神經(jīng)功能障礙。

多數(shù)PSA不能自愈，并可不斷長(zhǎng)大而伴發(fā)或壓迫癥狀加重、栓塞甚至破裂出血。第9頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素是老年、女性、肥胖和接受較大劑量抗凝劑。預(yù)防的關(guān)鍵是準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺和拔除鞘管后的有效壓迫止血和加壓包扎。延長(zhǎng)壓迫止血法，即停止壓迫無(wú)出血后再繼續(xù)壓迫5min，發(fā)現(xiàn)有助于降低股動(dòng)脈PSA的發(fā)生率。第10頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤加壓包扎：先用血管壓迫器或手加壓壓迫假性動(dòng)脈瘤的瘤頸部30-60分鐘，然后加壓包扎24-48小時(shí)，應(yīng)確認(rèn)是壓住了瘤頸部，壓迫或包扎后血管雜音消失。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低、并發(fā)癥少，適用于小的單純性PSA(直徑<1cm)。

缺點(diǎn)：部分患者難以忍受，甚至出現(xiàn)血管迷走反射，同時(shí)操作者體力付出較大。

并發(fā)癥：深靜脈栓塞、局部感染、大出血、動(dòng)靜脈瘺及膿毒血癥等。第11頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤超聲引導(dǎo)下按壓修復(fù)(UGCR)

將探頭置于PSA頸部的上方，在彩超全程監(jiān)控下壓迫PSA頸部直至其壓閉或無(wú)血流通過(guò)，同時(shí)保持股動(dòng)脈通暢。一般持續(xù)壓迫20—30min左右緩慢減壓。如PSA頸部仍有血流，可重復(fù)壓迫。UGCR成功后加壓包扎12小時(shí)、臥床休息24小時(shí)。

UGCR治愈的PSA通常為直徑小于1cm。影響治愈的主要因素有：1.動(dòng)脈破裂口的位置和大小，即過(guò)大的破口及不易壓迫時(shí)（如肥胖者）；2.抗凝藥物的使用及凝血狀態(tài)；3.病程的長(zhǎng)短。第12頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤器械壓迫：

FemoStop閉合股動(dòng)脈PSA的直徑通常為2.8-4cm，持續(xù)壓迫時(shí)間為數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)（最長(zhǎng)18小時(shí)），超聲證實(shí)的成功率最高可達(dá)90%左右。減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，現(xiàn)少用。

第13頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤超聲引導(dǎo)下注射凝血酶（UGTI）

優(yōu)點(diǎn)：縮短住院時(shí)間、花費(fèi)少，且簡(jiǎn)單、安全、成功率高。

并發(fā)癥：動(dòng)脈血栓形成、出血、感染、過(guò)敏癥及外科干預(yù)等，并簽署手術(shù)同意書(shū)。

第14頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤超聲引導(dǎo)下注射凝血酶（UGTI）凝血酶劑量、濃度、推注速度，注射部位及超聲顯示方法尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的指南。

第三軍醫(yī)大學(xué)：治愈了近100例PSA，無(wú)復(fù)發(fā)和動(dòng)脈栓塞及血栓形成等。凝血酶濃度為200-2000IU/ml，凝血酶劑量多為400IU；平均操作費(fèi)時(shí)15min，治愈率為96％。第15頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤超聲引導(dǎo)下注射凝血酶（UGTI）單純型PSA單次注射凝血酶最大劑量1000IU；復(fù)雜性PSA需要重復(fù)注射凝血酶及短期超聲波和臨床隨訪。

影響因素：

PSA的形態(tài)構(gòu)成（寬頸、多個(gè)假腔的復(fù)雜性PSA）合并動(dòng)靜脈瘺緊鄰股動(dòng)脈、瘤腔較?。ㄖ睆健?cm）第16頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤超聲引導(dǎo)下注射凝血酶（UGTI）彩超確定載瘤動(dòng)脈破口位置、PSA頸部寬度及長(zhǎng)度、PSA腔大小和數(shù)量。無(wú)菌操作將三通分別連接凝血酶（200-400IU/ml）、生理鹽水注射器及超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺針，在鹽水注射器保持負(fù)壓下將19-22G針經(jīng)皮進(jìn)入PSA瘤腔中，針尖盡量遠(yuǎn)離頸部或在瘤腔邊緣血流緩慢處?？刹捎梅遣噬Ｊ?，以及將生理鹽水通過(guò)穿刺針注入瘤腔中時(shí)彩色超聲波顯示花色血流信號(hào)證實(shí)穿刺針的位置。在彩色多普勒超聲的監(jiān)測(cè)下從小劑量開(kāi)始將凝血酶（0.2ml／次，總量1—2ml）注入PSA腔，至瘤腔內(nèi)和通過(guò)瘤頸部的彩色血流信號(hào)消失。第17頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤超聲引導(dǎo)下注射凝血酶（UGTI）術(shù)后臥床6小時(shí)左右。術(shù)前后測(cè)定遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及鄰近部位的血管情況以排除血栓擴(kuò)大及發(fā)生栓塞，術(shù)后24—48小時(shí)復(fù)查超聲。迄今對(duì)處理急性醫(yī)源性股動(dòng)脈血栓形成的經(jīng)驗(yàn)和報(bào)道甚少。有報(bào)道經(jīng)采用rt-PA直接動(dòng)脈內(nèi)溶栓而治療成功。無(wú)一例發(fā)生急性股動(dòng)脈血栓形成，這主要與我們注射凝血酶時(shí)穿刺針的準(zhǔn)確定位有關(guān)。第18頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤抽出血液再注射(Aspiration-Reinjection)

從1998年起他們共對(duì)42例PSA患者采用A-R法治療。其具體做法是，在超聲波的指引下，將21G超聲引導(dǎo)穿刺針與10ml玻璃注射器相連，當(dāng)穿刺針進(jìn)入PSA腔內(nèi)后，通過(guò)注射器抽出新鮮動(dòng)脈血并使之在注射器中住留20-30秒，再重新注入PSA腔中。同時(shí)超聲波觀察PSA腔內(nèi)凝血塊的形成。部分病例需多次重復(fù)操作。部分患者同時(shí)用UGCR法。無(wú)術(shù)后局部、全身感染或局部壓迫并發(fā)癥如血栓形成、皮膚或神經(jīng)損傷。MichaelPetzsch等,“抽出血液再注射”法治療介入術(shù)后股動(dòng)脈PSA.2005AHA.第19頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路假性動(dòng)脈瘤外科手術(shù)修復(fù)：當(dāng)經(jīng)其它方法治療失敗或合并感染時(shí)，應(yīng)行外科干預(yù)。出血、傷口感染、囊狀淋巴瘤、神經(jīng)根病等并發(fā)癥可高達(dá)21％。第20頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路動(dòng)靜脈瘺同時(shí)穿破動(dòng)靜脈，且壓迫不充分，形成動(dòng)-靜脈瘺。多在拔出鞘管后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，也有破裂的危險(xiǎn)。第21頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路動(dòng)靜脈瘺臨床特點(diǎn)同假性動(dòng)脈瘤，如：疼痛、硬節(jié)，血管雜音和震顫，大的動(dòng)靜脈瘺可增加心臟負(fù)荷。診斷依據(jù)穿刺區(qū)域聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音，血管多普勒彩超可確診。第22頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路動(dòng)靜脈瘺常需要外科修補(bǔ)，也可先試用壓迫的方法治療，效果不確定。經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)-靜脈瘺與穿刺部位過(guò)低并同時(shí)穿透了鄰近的小靜脈分支有關(guān)，也有股靜脈走行異位于股動(dòng)脈上方，鞘管自靜脈穿入動(dòng)脈。其預(yù)防在于準(zhǔn)確的穿刺技術(shù)。第23頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路動(dòng)脈夾層一般在動(dòng)脈粥樣硬化以及血管彎曲基礎(chǔ)上，在送入鋼絲、鞘管或?qū)Ч軙r(shí)有阻力，當(dāng)強(qiáng)行送入時(shí)，嚴(yán)重者可以合并血管周圍大出血。動(dòng)脈夾層危害與累及的部位處理的正確性相關(guān)。未累及重要臟器、頭頸部大血管、主動(dòng)脈瓣以及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口者可以用β阻滯劑和控制血壓嚴(yán)密觀察。應(yīng)行相應(yīng)的動(dòng)脈造影明確部位推測(cè)危害并酌情積極介入或外科手術(shù)方法。第24頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路股動(dòng)脈血栓、閉塞和遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生率約0.05-0.1%。穿刺血管部位動(dòng)脈粥樣硬化病變粥樣硬化物質(zhì)脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞。常發(fā)生在股動(dòng)脈細(xì)?。ㄍ庵苎懿∽?，糖尿病和女性），又插入大的鞘管和留置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，容易產(chǎn)生血栓或栓塞的并發(fā)癥。

第25頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路下肢深靜脈血栓形成或急性肺動(dòng)脈栓塞在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)壓迫點(diǎn)不準(zhǔn)確壓迫了股靜脈，尤其在單純?cè)煊皶r(shí)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫并且臥床，容易形成深靜脈血栓。突然的下肢活動(dòng)導(dǎo)致下肢靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，甚至導(dǎo)致猝死。預(yù)防措施是避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫股靜脈，盡量減少臥床時(shí)間。壓迫臥床時(shí)間：1F＝1小時(shí)。第26頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路股神經(jīng)分支損傷穿刺進(jìn)針在股動(dòng)脈外側(cè)容易損傷股神經(jīng)，神經(jīng)周圍血腫也可壓迫股神經(jīng)，使股四頭肌無(wú)力，需待數(shù)周或數(shù)月才會(huì)恢復(fù)。一般的股神經(jīng)分支損傷可導(dǎo)致局部皮膚的長(zhǎng)期麻木。第27頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路血管迷走反射常見(jiàn)，3-5％。血壓降低、心率進(jìn)行性減慢、頭暈、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心和嘔吐。穿刺血管時(shí)發(fā)生與緊張有關(guān)；術(shù)后拔管時(shí)發(fā)生則與疼痛和血容量偏低有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理：若血壓正常，以心率減慢為主，可給阿托品0.5-1mg靜脈推注；若有血壓降低，則可先給多巴胺5-10mg靜注，并靜脈維持血壓恢復(fù)到導(dǎo)管檢查前水平，再逐漸減量；同時(shí)給予快速補(bǔ)液。第28頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路血管迷走反射預(yù)防主要是針對(duì)病因：①導(dǎo)管檢查前消除患者的緊張和焦慮，并給予鎮(zhèn)靜劑如安定10mg肌注；②穿刺血管應(yīng)充分局麻，無(wú)疼痛刺激；③拔管前應(yīng)充分?jǐn)U容，充分局麻無(wú)痛，同時(shí)行心電、血壓監(jiān)測(cè)；④拔管后1～2小時(shí)內(nèi)特別是10分鐘內(nèi)應(yīng)密切觀察心率、血壓、面色、汗出與否等變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管迷走反射。第29頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路腦血管栓塞主要是由于升主動(dòng)脈根部粥樣斑塊脫落、破裂、夾層等栓塞所致。高齡、糖尿病、高血壓、肥胖、左室EF低下、導(dǎo)管腔越大越高、SVG橋血管介入治療、PCI時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中低血壓、預(yù)防或應(yīng)急性使用IABP。栓子來(lái)源于導(dǎo)管內(nèi)、大動(dòng)脈內(nèi)和心腔內(nèi)，甚至心臟瓣膜的表面。從導(dǎo)管回抽血中鏡檢成分檢測(cè)中，0.54%發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊及血栓等其他成分。第30頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈徑路腦血管栓塞腦卒中和TIA發(fā)生率0.05-0.38%，臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)缺失39％。

語(yǔ)言缺失33％、精神狀態(tài)改變32％、視力缺失15％、臉頰下垂15％、冷漠13％、感覺(jué)缺失9％、頭痛9％、記憶缺失3％、共濟(jì)失調(diào)3％、癲癇1％。第31頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路橈動(dòng)脈直徑：男性：2.7±0.4mm，90％>2mm

女性：2.4±0.4mm，70%>2mm穿刺點(diǎn)：橈骨莖突近端2cm左右一針見(jiàn)血常規(guī)予硝酸甘油0.25mg和利多卡因20mg或維拉帕米2.5mg的“雞尾酒”。第32頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路局部出血(0-21%)腕管綜合癥前臂血腫或特定部位血腫(1%)骨筋膜腔綜合癥橈動(dòng)脈痙攣(5%)橈動(dòng)脈閉塞(6-10%)假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺腦血管栓塞(0.17-0.18%)第33頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路局部出血反復(fù)穿刺，抗凝劑，壓迫不充分等。較股動(dòng)脈少見(jiàn)，0~21%。出血量少，壓迫止血。要對(duì)穿刺點(diǎn)的近心端及遠(yuǎn)心端同時(shí)壓迫。第34頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路局部出血嚴(yán)密觀察。介入術(shù)后常規(guī)加壓包扎3～4小時(shí)，可用彈力繃帶、止血器等，在穿刺點(diǎn)的前后能摸到搏動(dòng)，同時(shí)注意觀察局部有無(wú)滲血及近心端有無(wú)腫脹，如解除壓迫后腫脹加重，表明穿刺部位出血。腕部制動(dòng)。止血徹底。如有出血，應(yīng)再次加壓包扎，2h后再次檢查。需停用抗凝藥物的較少。皮下出血可于2～4周自行吸收。第35頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路腕管綜合癥穿刺部位在腕橫韌帶處，血管穿破后深入腕管，使其壓力增高，壓迫神經(jīng)，→爪形手(阜外醫(yī)院共3例)。勤觀察，早診斷。松止血帶，前臂皮膚組織扎眼減壓，向疏松組織擠壓積血。手腕自然伸直制動(dòng)。?？鼓?。腕管切開(kāi)減壓。第36頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路前臂血腫或特定部位血腫1％左右。距離穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)的近心端。在前送導(dǎo)絲時(shí)誤入橈動(dòng)脈小分支引起血管破裂，穿孔。橈動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、腋動(dòng)脈破裂，無(wú)名動(dòng)脈破裂導(dǎo)致縱隔血腫，可以壓迫氣道引起呼吸困難甚至窒息。導(dǎo)絲先行，導(dǎo)管輕柔跟隨，遇阻力行造影。第37頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路前臂血腫或特定部位血腫盡早識(shí)別，前臂腫脹，疼痛，皮溫增高，張力增高，甚至皮膚青紫、淤斑。在出血部位壓迫，彈力繃帶或血壓計(jì)袖帶，加壓至收縮壓，每1～2小時(shí)逐漸放氣，至出血停止。觀察生命體征，前臂周長(zhǎng)，皮溫，手指血供，功能等。第38頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路骨筋膜腔綜合癥罕見(jiàn)，預(yù)后兇險(xiǎn)。前臂血腫快速發(fā)展至骨筋膜內(nèi)壓力增高至一定程度時(shí)，可引起橈、尺動(dòng)脈受壓，進(jìn)而手缺血壞死→擠壓綜合癥。5P征：無(wú)脈(Pulselessness)

疼痛(Pain)

蒼白(Pallor)

感覺(jué)異常(Paresthesia)

麻痹(Paralysis)第39頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路骨筋膜腔綜合癥無(wú)缺血，可保守治療制動(dòng)，壓迫止血（彈力繃帶或血壓計(jì)袖帶）停用抗凝藥冰敷，抬高患肢

50％硫酸鎂冷敷甘露醇脫水軟組織高壓或缺血，外科治療筋膜壓>30mmHg時(shí)（正常為9mmHg），切開(kāi)術(shù)和血腫清除術(shù)第40頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路橈動(dòng)脈痙攣常見(jiàn)，近年5％左右。痙攣程度：輕度：<25%

中度：<75%

重度：>75%痙攣長(zhǎng)度：局部痙攣：<2cm

彌漫痙攣：>2cm第41頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路橈動(dòng)脈痙攣血管細(xì)小，管壁富含α1腎上腺能受體危險(xiǎn)因素：女性，糖尿病，吸煙橈動(dòng)脈直徑/身高，橈動(dòng)脈直徑/體表面積是獨(dú)立相關(guān)因素精神緊張，疼痛，血管壁粥樣硬化，血管扭曲，器械進(jìn)入血管分支，操作不當(dāng)?shù)?。?2頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈徑路橈動(dòng)脈痙攣術(shù)前給予一定的鎮(zhèn)靜藥。穿刺前舌下含化1片硝酸甘油，這在第一次穿刺失敗后尤為有效。進(jìn)導(dǎo)管前經(jīng)動(dòng)脈鞘注射硝酸甘油、維拉帕米、地爾硫卓等。減少穿刺，操作輕柔。盡量減少導(dǎo)管的操作(將導(dǎo)絲留在導(dǎo)管內(nèi)有助于導(dǎo)管的旋轉(zhuǎn))。發(fā)生血管痙攣時(shí)，術(shù)者可感覺(jué)到操縱導(dǎo)管困難，嚴(yán)重時(shí)甚至不能抽動(dòng)導(dǎo)管。此時(shí)，可將導(dǎo)管退致肱動(dòng)脈內(nèi)，并通過(guò)導(dǎo)管注射硝酸甘油和維拉帕米，同時(shí)注意有創(chuàng)血壓的變化。不能拔管時(shí)，忌強(qiáng)行拔管。第43頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，