下肢深靜脈造影

關于下肢深靜脈造影第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三一、藥物5mg地米一支，10mg安定一支。造影前肌肉注射（用于預防過敏，此方法在臨床中防止造影過敏效果很好）

76%泛影葡胺20mlX3支。稀釋成50%。

250ml鹽水一瓶。第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、方法

1、病人取45°到55°斜位，檢查側肢體必須完全處于懸空不負重的松弛狀態(tài)。

2、從足背淺靜脈針推造影劑，2~3分鐘推完，造影時在踝部扎一止血帶（不可松開），目的以阻斷淺靜脈回流，迫使造影劑進入深靜脈系統(tǒng)，有利于顯示深靜脈。同時可阻斷并減少淺靜脈的充盈，減少深、淺靜脈間的重疊。更有利于交通支靜脈瓣功能不全的定性及定位。

3、透視下觀察，根據造影劑充盈情況依次攝取小腿正側（或斜）位、膝關節(jié)正側（或斜）位，Valsalva試驗前后的大腿正位，以及髖關節(jié)正位，

4、觀察大腿靜脈是要求病人做Valsalva（乏氏實驗），方法：讓病人用力吸一口氣，然后憋住，并將肚子鼓起，迫使腹壓增高，有利于觀察股靜脈及股深靜脈瓣膜功能情況。第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三三、適應癥

1、了解下肢靜脈血栓或栓塞、靜脈炎、腫瘤侵蝕或外傷引起的靜脈阻塞部位、范圍和程度；

2、明確下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能、交通支靜脈瓣膜功能和大隱靜脈瓣膜功能，為瓣膜修補術提供良好的證據；

3、觀察血栓切除、靜脈曲張或其他病變的手術效果；

4、了解下肢靜脈的變異。第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三四、X線表現(xiàn)

1.正常下肢靜脈表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對稱突出呈竹節(jié)狀。Valsalva試驗顯示股靜脈瓣膜關閉，瓣膜下透亮區(qū)，無造影劑逆流，無穿通靜脈逆流及其引起的淺靜脈顯影。股靜脈第一對瓣膜下寬徑＜1.4cm，腘靜脈寬徑＜1.2cm。第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三靜脈瓣膜由內膜皺襞形成，多為兩個對稱的瓣葉。瓣膜附著緣近端的靜脈膨大部分為靜脈竇。第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三下肢深靜脈瓣膜的數(shù)目和位置：

因人而異。一般規(guī)律是：1.在靜脈分支匯合處的遠心端，多有瓣膜存在。2.最恒定的瓣膜位于股深和股淺靜脈在會合前，各有一對瓣膜；3.股淺靜脈的第二對瓣膜多位于第一對瓣膜下方約10cm處；4.股總靜脈內多為一對，位于股總靜脈的近心端；5.腘靜脈內多有2對瓣膜。6.其它靜脈內的瓣膜數(shù)目較多且不恒定。第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三2靜脈逆流性疾病

2.1單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全。（為大隱靜脈近端）Valsalva試驗見靜脈血流自股總靜脈向大隱靜脈逆流，大隱靜脈迂曲擴張，深靜脈和穿通靜脈瓣膜功能正常。

2.2穿通靜脈瓣膜功能不全。靜脈血流通過小腿交通靜脈向淺靜脈逆流，穿通靜脈迂曲擴張，瓣膜影消失，而深靜脈顯影正常。

2.3原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全。深靜脈擴張，寬徑＞1.4cm，瓣膜稀少且模糊，喪失竹節(jié)狀呈直筒狀外觀。Valsalva試驗顯影的靜脈血流向遠端逆流，瓣膜下無透亮帶。淺靜脈和穿通靜脈迂曲擴張。第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三3靜脈阻塞性疾病

深靜脈持久性的充盈缺損或閉塞不顯影，顯影的靜脈血流受阻、中斷。周圍側枝循環(huán)形成和側枝靜脈回流。穿通支瓣膜功能不全和淺靜脈曲張。第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三4靜脈瘤樣變

主要包括海綿狀血管瘤和靜脈瘤。海綿狀血管瘤：造影劑進入靜脈主干以外的異常血竇組織，呈局限性團塊或廣泛絮狀。靜脈瘤：靜脈局限性梭形或囊狀擴張。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，