強(qiáng)脈沖光治療Becker痣多毛癥

強(qiáng)脈沖光治療Becker痣多毛癥【摘要】目的觀察強(qiáng)脈沖光對(duì)Becker痣多毛癥的脫毛效果。方法應(yīng)用ELITEplusIPL脫毛系統(tǒng)祛除Becker痣伴發(fā)的多余毛發(fā)，一般需5次以上的治療，每次間隔2個(gè)月以上。強(qiáng)脈沖光的輸出波長(zhǎng)為610～1000nm，光斑面積為50mm×10mm，每列脈沖由4～15個(gè)分脈沖組成，其分脈寬為5ms，延時(shí)時(shí)間為2～20ms，能量密度為～/cm2。結(jié)果6例患者均能耐受治療，無需麻醉。經(jīng)5次以上的治療，毛發(fā)基本完全脫落。治療后無需包扎，常規(guī)洗浴。無水泡、感染、色素沉著及瘢痕形成等并發(fā)癥。隨訪6～12個(gè)月，只有少許毳毛再生。結(jié)論強(qiáng)脈沖光脫毛系統(tǒng)治療Becker痣伴發(fā)的局部多毛癥，療效可靠，操作簡(jiǎn)單，治療速度快，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，是一種比較理想的脫毛方法。

【關(guān)鍵詞】Becker痣；多毛癥；強(qiáng)脈沖光；脫毛

【Abstract】ObjectiveToevaluatethehair-removaleffectofIPLonhirsutismofBecker‘snevi.Methods6patientswithhirsutismofBecker‘sneviweretreated5andabovetreatmentsessions,at2-monthintervals,withELITEplusIPL.Itswavelengthwas610～1000nm,andspotsizewas50mm×10mm.Themacro-pulseiscomposedofaseriesofmicro-pulseswithequalintervalsinbetween.Themicro-pulsedurationwas5ms,thenumberofmicro-pulsewas4～15,theintervalofmicro-pulsewas2～20ms,andthefluencewas～/cm2.ResultsAllofthepatientswerewelltolerantundernoanesthesia.Thehairsweremostlyorfullyremovedafter5andabovetreatmentsessions.Routinewashingcanbedoneandbandagingwasnotappliedaftertreatment.Therewasnoblister,infection,hyperpigmentationandscarring.Littlevellushairregrowthhasbeenobservedaftera6～12monthfollow-up.ConclusionsIPLisanidealmethodtodepilatehirsutismofBecker‘snevibecauseofitscredibleeffect,simpleoperation,rapidtreatmentandnoseriouscomplication.

【Keywords】Becker‘snevus;hirsutism;intensepulsedlight;hairremoval

Becker痣，即色素性毛表皮痣。多于青少年發(fā)病，皮損好發(fā)于肩部、肩胛骨區(qū)及前胸，為淡褐色及褐色斑片，境界清楚，邊界不規(guī)則。皮損發(fā)生數(shù)年后多數(shù)出現(xiàn)粗毛。隨年齡逐漸發(fā)展，多于成年后穩(wěn)定不變。本病雖無自覺癥狀，但存在于暴露部位則嚴(yán)重影響外觀,給患者的心理造成不同程度的損傷，多數(shù)患者具有強(qiáng)烈的治療愿望。近年來筆者采用強(qiáng)脈沖光脫毛系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行脫毛治療，取得了較為滿意的效果。

1臨床資料

一般資料本組患者共6例，男5例，女1例；年齡15～40歲，平均30歲。涉及的部位包括：肩背部3例，前臂、膝部、下頜部各1例。皮損為邊界清晰、不規(guī)則的淡褐色及褐色斑片，按Fitzpatrick分級(jí)為Ⅴ～Ⅵ級(jí)，生有粗壯、密集或散在分布的毛發(fā)。

治療方法

強(qiáng)脈沖光脫毛系統(tǒng)采用英國(guó)EnergisInternational公司生產(chǎn)的ELITEplus強(qiáng)脈沖光脫毛系統(tǒng)，其輸出波長(zhǎng)為610～1000nm，采用直接耦合式內(nèi)冷卻藍(lán)寶石光導(dǎo)晶體傳輸系統(tǒng)和接觸式冷卻系統(tǒng)，光頭溫度0℃左右，光斑面積為50mm×10mm，分脈寬為5ms，根據(jù)皮膚Fitzpatrick分級(jí)和毛發(fā)密度、色澤、直徑選擇治療參數(shù)，每列脈沖個(gè)數(shù)為4～15個(gè)，延時(shí)時(shí)間為2～20ms，能量密度為～/cm2。

治療前準(zhǔn)備清潔局部皮膚后照相。刮除治療區(qū)多余的毛發(fā)，使毛干在皮膚外的長(zhǎng)度不超過1mm。確保IPL光頭清潔、無污物。醫(yī)患雙方戴好專用護(hù)目鏡。無需麻醉，治療區(qū)皮膚均勻涂布Photon凝膠。

治療方法準(zhǔn)備就緒，將IPL治療光頭置于皮膚上，輕輕加壓，使光頭與皮膚密切接觸。先發(fā)射1個(gè)光斑，觀察皮膚反應(yīng)，并據(jù)此調(diào)整治療參數(shù)至皮膚輕微充血，局部稍感針刺樣疼痛，粗壯毛干周圍皮膚有風(fēng)團(tuán)樣小隆起為止。以此參數(shù)依次進(jìn)行治療，均勻照射，不發(fā)生遺漏。一般需5次以上的治療，每次間隔2個(gè)月以上。

治療后處理治療后局部皮膚充血、疼痛比較明顯者，可置冰袋加速皮膚熱反應(yīng)的消退。治療結(jié)束即可進(jìn)行洗浴，保持局部清潔，無需外用藥物、包扎、特殊護(hù)理和休息。

2結(jié)果

所有患者無需麻醉均能耐受治療。由于膚色較深、毛發(fā)比較粗壯，治療時(shí)痛感較明顯，但可以耐受。治療后毛干周圍皮膚可發(fā)生充血、風(fēng)團(tuán)樣小隆起，持續(xù)1～3天。治療后不影響正常的洗浴，殘存毛干容易拔除，無疼痛，10天左右逐漸自行脫落，1個(gè)月左右開始再生比較細(xì)軟的毛發(fā)。隨治療次數(shù)的增加，毛發(fā)再生逐漸延遲，數(shù)量逐漸減少，變軟似毳毛狀。經(jīng)5次以上的治療后，局部毛發(fā)基本完全脫落。隨訪6～12個(gè)月只有少許細(xì)軟的毳毛再生，皮損的顏色亦稍有淡化，療效比較滿意。

治療后所有患者均未出現(xiàn)水泡、感染、色素沉著及瘢痕形成等并發(fā)癥。

3討論

Becker痣或Becker黑變病，亦稱色素性毛表皮痣，主要見于兒童和青年人，男性較女性多發(fā)。多在兒童期起病，隨著年齡的增加，經(jīng)日曬后逐漸明顯，為一種不規(guī)則、片狀分布的咖啡色色素沉著斑，1～2年后逐漸出現(xiàn)粗壯的毛發(fā)。好發(fā)于肩、前胸或肩胛區(qū)，亦可發(fā)生于前臂、腕、手、面頸等部位〖1～6〗⒅瀉諫氐暮勘繞し糝幸嗟枚啵庖惶匭躍齠⒔繞し粑嶄嗟PL能量。當(dāng)IPL照射皮膚組織時(shí)，毛囊中富含黑色素的黑色素細(xì)胞將吸收IPL的能量，轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)，破壞毛發(fā)的生發(fā)細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊產(chǎn)生不可逆損傷――即選擇性光熱解作用，而毛囊周圍組織僅產(chǎn)生輕微的可逆性損傷，結(jié)果毛發(fā)停止生長(zhǎng)，其他組織則無明顯變化。生長(zhǎng)期的毛發(fā)黑色素含量最高，IPL最為有效。任何時(shí)間不可能所有的毛發(fā)都處于生長(zhǎng)期，所以需要反復(fù)多次脫毛以“抓住”進(jìn)入生長(zhǎng)期的毛發(fā)，并連續(xù)治療，直至毛發(fā)減少到一定的數(shù)量。

與激光脫毛相比，IPL脫毛系統(tǒng)具有更大的光斑設(shè)計(jì)，呈方形，可達(dá)50mm×10mm，使治療更加均勻、快捷。IPL脫毛系統(tǒng)的每個(gè)光斑由一系列溫和的分脈沖光和可調(diào)間隔組成，使脈寬明顯延長(zhǎng)，此種超長(zhǎng)脈寬可使治療目標(biāo)有更長(zhǎng)的時(shí)間吸收光的能量，從而得到溫和的治療，明顯減輕IPL對(duì)皮膚造成的損傷和產(chǎn)生瘢痕及色素沉著的可能，提高了治療的安全性和治療效果。

IPL脫毛的最佳人選是皮膚色素很少而毛發(fā)色素很深的患者。Fitzpatrick分類系統(tǒng)將皮膚分為Ⅰ～Ⅵ型。Becker痣伴發(fā)的多毛位于色素沉著斑中，顏色深，局部多為Ⅴ～Ⅵ型皮膚，毛發(fā)大多比較粗壯，皮膚和毛發(fā)之間缺乏良好的對(duì)比度，使脫毛治療更具挑戰(zhàn)性。IPL治療時(shí)皮膚的感覺與其顏色的深度成正比，色澤愈深，治療時(shí)痛感愈明顯，治療次數(shù)愈多，發(fā)生表皮損傷的可能性愈大。這些因素的存在，給醫(yī)師的判斷和治療帶來一定的難度，因此在設(shè)置IPL的治療參數(shù)時(shí)，應(yīng)予以充分的考慮，應(yīng)從較低、較安全的參數(shù)開始，先做測(cè)試光斑，并適當(dāng)延長(zhǎng)觀察光斑反應(yīng)的時(shí)間，逐漸增加至適當(dāng)?shù)墓鈱W(xué)參數(shù)。IPL的冷卻系統(tǒng)和冷凝膠的應(yīng)用可以減輕治療時(shí)的疼痛，在一定程度上保護(hù)表皮免受IPL的損傷，有益于深膚色患者的治療。治療后適當(dāng)應(yīng)用冰袋冷敷，可加速皮膚熱反應(yīng)的消退。

IPL脫毛治療前不宜拔毛或用蠟脫毛，否則會(huì)從毛囊中移走大量的黑色素色基。為了減少毛發(fā)的吸收，治療前應(yīng)將毛發(fā)剃除，以保留毛囊中的色基，減少外部毛發(fā)對(duì)IPL的吸收。治療后無需包扎和特殊護(hù)理，保持局部清潔，常規(guī)洗浴，無需休息，不影響正常的工作和生活。

IPL脫毛的效果與患者的毛發(fā)質(zhì)量、毛囊深度、IPL波長(zhǎng)、皮膚類型、治療部位、表皮厚度、真皮密度等多種因素有關(guān)，這些因素均可影響IPL的傳導(dǎo)和吸收，因此同樣的治療參數(shù)可以產(chǎn)生不同的治療效果。總之，毛發(fā)愈粗壯，治療參數(shù)愈低，治療反應(yīng)愈明顯，脫毛效果愈佳，治療次數(shù)愈少。反之脫毛效果較差，但永久性脫毛仍可在多次重復(fù)治療后實(shí)現(xiàn)。Becker痣的色素沉著斑可應(yīng)用Q-開關(guān)激光進(jìn)一步治療。因此強(qiáng)脈沖光對(duì)Becker痣伴發(fā)的多毛癥是一種比較理想的脫毛方法。

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