痿證辨證論治

痿證2概念

痿證是因外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)，以致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿”。痿證與西醫(yī)病名的關(guān)系

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、運動神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無力等表現(xiàn)為肢體癱瘓的神經(jīng)肌肉疾病，均可參照本篇辨證論治。

3病因病機

一、痿證的常見病因內(nèi)因：飲食毒物所傷，久病房勞，跌打損傷，藥物損害。外因：感受溫毒，濕熱浸淫二、痿證的主要病機

痿證病變部位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損。

基本病機：實則筋脈肌肉受邪，氣血運行受阻；虛則氣血陰精虧耗，筋脈肌肉失養(yǎng)。4診斷痿證的診斷要點：

1.肢體筋脈弛緩不收，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。

2.由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢、歧視，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。

3.部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。5辨證論治

61.肺熱津傷證

主癥：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。

代表方：清燥救肺湯加減。

常用藥：人參、麥冬、生甘草、阿膠、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑葉、炙枇杷葉。72.濕熱浸淫證

主癥：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。代表方：加味二妙散加減。常用藥：蒼術(shù)、黃柏、萆薢、防己、薏苡仁、蠶砂、木瓜、牛膝、龜板。83.脾胃虛弱證

主癥：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色白或萎黃無華，面浮。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補中益氣，健脾升清。

代表方：參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減。

常用藥：人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗、黃芪、當(dāng)歸、薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮、升麻、柴胡、神曲。

補中益氣湯：麻人趕豬，虎皮當(dāng)旗。（麻=升麻、人=人參、趕=甘草、豬=白術(shù)，虎=柴胡、皮=陳皮、當(dāng)=當(dāng)歸、旗=黃芪）94.肝腎虧損證

主癥：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補益肝腎，滋陰清熱。

代表方：虎潛丸加減。

常用藥：狗骨、牛膝、熟地、龜板、知母、黃柏、鎖陽、當(dāng)歸、白芍、陳皮、干姜。10鎖陽

又名不老藥，一種寄生植物，藥物別名地毛球、銹鐵棒、鎖嚴(yán)子，野生于沙漠戈壁，零下20℃生長最宜，生長之處不積雪、地不凍。有補腎潤腸、治陽痿，尿血等功效。115.脈絡(luò)瘀阻證

主癥：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動時隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點、瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：益氣養(yǎng)營，活血行瘀。

代表方：圣愈湯合補陽還五湯加減。

常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤。

12中醫(yī)臨床護(hù)理①環(huán)境與休息：病室宜整潔、安靜，定時開窗通風(fēng)；②情志調(diào)攝：病人因肌肉萎縮或癱瘓，加之治療方法有限且費用昂貴，給病人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致殘率極高，病人全部或部分失去生活、工作化，常產(chǎn)生悲觀情緒。痿證的病因病機尚不明確，治應(yīng)積極開導(dǎo)病人，配合治療；

13中醫(yī)臨床護(hù)理③飲食調(diào)護(hù)：飲食宜富有營養(yǎng)、易消化，多食肉類、蔬菜等。急性期給予流質(zhì)或半流質(zhì)。④用藥護(hù)理：以飯前和空腹服藥為佳，服藥期間忌辛辣、油膩、生冷食癥。⑤痿證病情觀察：觀察護(hù)理前后中醫(yī)證候及對減輕病人負(fù)性心理負(fù)擔(dān)。因此，如何改善病人的心理狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量的影響，延緩痿證病人病情發(fā)展是亟待解決的問題。14中醫(yī)臨床護(hù)理⑥臥床者做好皮膚護(hù)理⑦康復(fù)功能鍛煉：對于能行走、部分肌群輕度或中度無力的病人主要做加強無力肌群、輔助肌群的肌力鍛煉，伸展運動和運動協(xié)調(diào)方面的鍛煉以及正常的身體活動鍛煉，鼓勵病人進(jìn)行有氧鍛煉；對于能行走、部分肌群嚴(yán)重?zé)o力的病人，主要使其能夠保持最大的獨立活動能力，配合器械進(jìn)行鍛煉，同時嚴(yán)密觀察，防止鍛煉意外；對于不能行走、依靠輪椅活動者，主要給予被動的功能鍛煉，尤其要注意四肢末端的關(guān)節(jié)活動，以防止肌肉攣縮等病情的進(jìn)展。15痿證的預(yù)防措施

痿證的發(fā)生常與居住濕地，感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此，避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。

16痿證的養(yǎng)生指導(dǎo)：(1)堅持對脾胃功能的調(diào)養(yǎng)，保證適宜的飲食，培補正氣，使氣血行以榮養(yǎng)，以利肌肉、筋骨的康復(fù)。

(2)注意起居有常，飲食有節(jié)，保持體內(nèi)各臟器的正常功能，是減少痿證發(fā)病的關(guān)鍵。

(3)保持愉快的心情，堅持合理的鍛煉，有助于肢體功能的恢復(fù)。17痿證的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

痿證的預(yù)后與病因、病程有關(guān)。外邪致