膝痹病診療方案修訂版

膝痹病診療方案修訂版膝痹病特色診療方案）．主證：膝關(guān)節(jié)疼痛，紅腫積液次證：活動受限，痛勢陣作，遇風(fēng)、寒、濕后癥狀加重，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)淡，苔主證：膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛固定肝腎虧損者：加三陰交、太溪、腎俞、肝俞；瘀血阻滯者，加血海、膝陽關(guān)；寒濕痹阻者，加梁丘，足三里。濕熱蘊(yùn)結(jié)，加豐隆，大椎七餅灸，寒濕痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子餅灸。隔姜癥狀：膝部疼痛、乏力、腰膝疼軟、易疲勞，尤在癥狀：膝部疼痛或有腫脹，局部重著，常因寒涼而發(fā)作或癥狀加重方藥：防己黃芪湯加減。防己、黃芪、懷牛（二）中期（膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯，功能活動明顯受限，活動痛，甚則行走困難，部分患者的關(guān)節(jié)有輕度畸形，影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，髕骨邊緣增生硬化，脛方法：①放松肌肉：患者仰臥位，術(shù)者用手拿者仰臥位，術(shù)者站立于患膝外側(cè)，用拇指上下左右反囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶尋找壓痛點、硬結(jié)、條索狀物等陽性反應(yīng)點,標(biāo)記定點,常規(guī)無菌消毒鋪巾,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的后期大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛養(yǎng)；又有痰濕互結(jié)，經(jīng)脈痹阻，加之年老體虛，脾1.對乙酰氨基酚NSAIDS止痛藥，如雙氯芬酸鈉片：開始100mg～150mg/日，分2次～3次服，達(dá)療效后逐漸減至最小有效量。2.氨基葡萄糖類或軟骨素類藥物，如硫酸氨基葡萄糖膠囊0.5Tid；連續(xù)用藥6周，必要時可以6周以上，間隔2個月可重復(fù)使用.次、連續(xù)5次注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)4.關(guān)節(jié)腔注射皮質(zhì)類固醇激素，但要慎用。四、手術(shù)治療1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)2.游離體摘除術(shù)3.半月板切除術(shù)4.關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)5.截骨術(shù)6.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)本研究采用中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究中所制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)作為觀察量化分分分2460分分24分無分長途行走(≥1KM）后出現(xiàn)分短途行走(≤1KM）后出現(xiàn)分分無分分分分分0分4分分6分02分分4分6分分分分分走分分2、疼痛程度數(shù)字評價量表法(numericalratingscale，NRS)3、關(guān)節(jié)腫脹計分法，表2目脹有少量關(guān)節(jié)積液且患膝腫脹底于骨性標(biāo)脹有關(guān)節(jié)積液且患膝腫脹平或略高于骨性脹有關(guān)節(jié)積液且患膝腫脹明顯高于骨性標(biāo)4、膝關(guān)節(jié)功能計分法，表3限限限-10°~145°（正常）5、測量膝關(guān)節(jié)周長，表4觀察項目髕骨上緣髕骨正中觀察項目髕骨上緣髕骨正中髕骨下緣平均值本研究采用中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中所1、采用癥狀、體征量表評分積分比（療效指數(shù)）判定療效2、療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀消失，活動正常，療效指數(shù)≥95%;顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動度不受限，療效指數(shù)≥7095%;有效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，療效指數(shù)≥3070%;）．2）．體位及活動：急性期或疼痛嚴(yán)重者臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，保持關(guān)節(jié)功能位。緩解3）．膝關(guān)節(jié)保暖：可佩帶護(hù)膝保暖，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛，紅外線燈照4）．遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、拔罐、穴位按摩等治療。穴位選擇主穴：陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、鶴頂?shù)?。輔穴：陰陵泉、足三）．）．）．）．）．）．）．）．）．4）．避免久站久行，臥床期間或活動困難者，加強(qiáng)床上鍛煉，防止肌肉廢用萎縮。）．）．合。治療過程中隨時觀察患者面色，詢問患者不適感覺，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、）．）．）．）．）．）．）．2）服用中藥制劑宜飯后半小時服用，以減少對胃黏膜的損傷，服藥期間進(jìn)食宜清淡易消推薦方藥：身痛逐瘀湯加減，桃紅四物湯加減。（每日3）指導(dǎo)患者用溫水清洗患處后給予活血消腫止痛膏貼敷。4）貼膏藥時間一般不超過48小時，如局部皮膚出現(xiàn)紅5）使用中藥熏蒸、中藥熏洗等外用組方中藥遵醫(yī)囑調(diào)制合適的濃度、溫度，按照規(guī)范使1)．治療前詢問患者有無暈針史，做好心理護(hù)理，告知患者和家屬相關(guān)注意事項，取4.隔物灸使用的護(hù)理2).皮膚易于過敏者，盡量不使用。膝關(guān)節(jié)局1)．電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事3)．治療時要及時詢問患者感覺情況，及時調(diào)整電流的大小。治療過程中忌中斷電源，防4)．治療結(jié)束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及2)．囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。3)．治療過程中，注意觀察患者面色和反應(yīng)，詢問有無眩暈、惡心、關(guān)節(jié)疼痛加重等不4)．中藥外敷）．）．）．）．）．）．）．）．5）．加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止感染。改變不良的飲食時間及飲食習(xí)慣，適當(dāng)控制體重，進(jìn)食高鈣食品,必要時補(bǔ)充鈣劑和維生素D,多接