梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷演示文稿

梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷演示文稿《放射診斷學(xué)》東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶1本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分《放射診斷學(xué)》東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶2（優(yōu)選）梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分術(shù)中膽道造影本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分T管造影本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分T管造影本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分ERCP本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分ERCP本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分ERCP+

憩室造影本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分PTC→PTCD本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分PTC→膽管支架本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分PTC+GI本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分GI

PTC+GI本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分CT本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分CT本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分CTE+三維成像本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分MRI+MRCP本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分

良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

膽石癥

㈠臨床特點(diǎn)：

㈡Ｘ線特點(diǎn)：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⒉膽管結(jié)石占55-86％

膽囊結(jié)石占25-50％

⒊圓形、多邊形、石榴子形為

特征

⒋常合并膽囊炎、膽管炎、膽

管狹窄等

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分

㈢常見病

⒈膽囊結(jié)石：

⑴過(guò)去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。

⑵陽(yáng)性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20％，

占膽囊結(jié)石10-20％

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分平片本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分造影：漂浮征本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分CT本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分CT本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分MRCP本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分急性膽囊炎CT本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分MRI本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⒉膽囊鈣化：

（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）

Ｘ現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼

分散的條狀鈣化

部分鈣化

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分瓷膽囊本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分瓷膽囊CT表現(xiàn)本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現(xiàn)：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結(jié)石。

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分腹部平片示鈣膽汁本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分CT定位像CT平掃本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⒋膽管結(jié)石

臨床表現(xiàn)：

⑴膽道常見病

⑵表現(xiàn)為阻塞性黃疸

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分Ｘ線表現(xiàn)：

⑴占阻黃51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結(jié)石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結(jié)石占83％

單發(fā)占17％

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⑷表現(xiàn)為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⑸常合并膽管炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結(jié)石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結(jié)石影

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分③不全梗阻

梗阻下方膽管亦擴(kuò)張

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分④梗阻以上膽管擴(kuò)張

肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，肝內(nèi)膽管呈枯樹枝狀

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分CT本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分MRCP本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⑵肝內(nèi)膽管結(jié)石

多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分MRCP本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⑶肝內(nèi)外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少

肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。

Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。

Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。

Ⅴ型：肝內(nèi)膽管囊腫，Caroli病。

臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分

⑴先天性膽總管囊腫

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

間接征象－腸彎擴(kuò)大邊緣光滑

直接征象－囊狀球狀梭形

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分囊腫合并膽胰管匯合異常本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⑵肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分Ⅳ型：造影本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分Ⅳ型：造影本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分Ⅳ型：CT本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分⑶肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴(kuò)張呈串珠狀

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)32分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\