普外門靜脈高壓癥病人個案護(hù)理查房張利歡

門靜脈高壓

健康教育疾病知識

案例分析

護(hù)理措施

4123本文檔共26頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分定義門靜脈高壓

指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.本文檔共26頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分門靜脈系統(tǒng)為一封閉系統(tǒng)，主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，門靜脈內(nèi)無瓣膜解剖本文檔共26頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分

（一）脾大、脾功能亢進(jìn)（二）靜脈交通支擴(kuò)張（三）腹水

病理本文檔共26頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分Textinhere交通支1、胃底-食管下段交通支2、直腸下段-肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支本文檔共26頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分Textinhere腹水1、肝功能減退引起低蛋白血癥2、毛細(xì)血管床濾過壓增高3、肝內(nèi)淋巴液產(chǎn)生增多4、血中醛固酮和抗利尿激素增加本文檔共26頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分案例分析患者劉志成，男，51歲，于入院前1月余無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適，呈間歇性發(fā)作，伴有惡心，無嘔吐，無寒戰(zhàn)高熱，腹瀉、頭痛頭暈，呈進(jìn)行性加重。為求診治到青海省人民醫(yī)院就診，行胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張，行CT提示門靜脈高壓、肝硬化失代償期、腹水、脾大。入院查體：T36.6℃P75次/分H18次/分，神志清，SpO2=93%，BP107/62mmHg，脾臟肋下3橫指本文檔共26頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分腹部CT：肝硬化失代償期，脾大，門靜脈高壓；腹部B超：肝左葉異常低密度影。血常規(guī)示：傳染病全套顯示乙肝表面抗原陽性（+），核心抗體（+）,白細(xì)胞3.8×10^9/L；血小板37×10^9/L；血紅蛋白189g／L；CK-MB=60;LDH=313

；糞便隱血試驗(yàn)為弱陽性；手術(shù)情況：病人于1月4日在全麻下行脾切除+賁門胃底周圍血管離斷術(shù)腹腔引流術(shù)本文檔共26頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分護(hù)理程序??評估診斷??計(jì)劃??實(shí)施??評價??本文檔共26頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分評估既往史年齡、飲酒史脾肋下3橫指全身狀況輔助檢查生/病理反射相關(guān)知識情緒心理-社會身體狀況身體狀況健康史Contents本文檔共26頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分術(shù)前護(hù)理問題1.慢性疼痛2.有出血的危險3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

本文檔共26頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分護(hù)理目標(biāo)：患者的疼痛減輕或緩解護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、指導(dǎo)病人控制疼痛的方法如：轉(zhuǎn)移注意力

評價：病人疼痛較前有所緩解慢性疼痛本文檔共26頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前未出血或出血得到及時治療護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、告知病人飲食以及活動時的注意事項(xiàng)3、使用止血藥物如VitK160mg/d4、嚴(yán)密觀察病人的病情變化評價：病人未出現(xiàn)出血情況有出血的危險本文檔共26頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的焦慮護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、介紹病區(qū)的環(huán)境、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生等，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境3、為病人及家屬講解相關(guān)疾病的知識，以及病人飲食、活動等方面的知識評價：病人適應(yīng)環(huán)境、焦慮減輕焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)本文檔共26頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分護(hù)理目標(biāo)：幫助改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況.護(hù)理措施：1、告知病人及家屬飲食應(yīng)補(bǔ)充適量的蛋白，高熱量及高維生素2、通過靜脈補(bǔ)充能量如：Vitc,B6等評價：病人機(jī)體營養(yǎng)狀況有所改善、能適應(yīng)手術(shù)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

本文檔共26頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分術(shù)后護(hù)理問題1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體的代謝率增高有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險4.有導(dǎo)管脫出的危險5.

潛在并發(fā)癥出血、感染、發(fā)熱本文檔共26頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、告知病人控制疼痛及轉(zhuǎn)移注意力的方法3、術(shù)后帶止疼泵、當(dāng)病人自覺疼痛難忍時使用4、遵醫(yī)囑使用止疼藥物如平痛新、杜冷丁等5、給予病人半臥位評價：病人自訴傷口疼痛明顯緩解疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)本文檔共26頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、自備藥白蛋白20mg等腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食評價：病人的營養(yǎng)狀況得到改善本文檔共26頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理感染出血發(fā)熱本文檔共26頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分抗生素(艾爾利康)引流管護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理傷口護(hù)理感染?？谱o(hù)理本文檔共26頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分出血護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)出血或出現(xiàn)后得到及時處理護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病情變化、各管路及傷口敷料，避免腹壓增高的因素2、定時監(jiān)測病人的血常規(guī)的變化3、通過靜脈輸注止血藥如維生素K1；同時1月5號輸紅細(xì)胞1.5U評價：病人1月14日查血常規(guī)顯示血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白均恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)出血的情況?？谱o(hù)理本文檔共26頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分發(fā)熱護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)發(fā)熱或出現(xiàn)后得到及時處理護(hù)理措施：術(shù)后定時監(jiān)測病人的血常規(guī)，嚴(yán)密監(jiān)測病人的體溫的變化。評價：病人術(shù)后至目前為止體溫均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象?？谱o(hù)理本文檔共26頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分

1.飲食指導(dǎo)

2.生活指導(dǎo)

3.定期復(fù)診

健康教育本文檔共26頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\2點(diǎn)18分患者現(xiàn)況

病人目前生命體征穩(wěn)定，15號血常規(guī)顯示：白細(xì)胞為9.8×10^9/L，紅細(xì)胞為4.07×10^12/L，血紅蛋白為140g/L，血小板為224×10^9/L，電解質(zhì)復(fù)查岀k為3.74mmol/L；胃腸減壓于1月5號早上9