急性喉梗阻的護(hù)理演示文稿

急性喉梗阻的護(hù)理演示文稿本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分急性喉梗阻

定義：因喉部或其附近組織致使喉部通道阻塞而引起呼吸困難。耳鼻喉科三大急重癥之一

本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分病因炎癥：最常見(jiàn)外傷：喉外、喉內(nèi)異物：喉及喉周異物致阻塞與喉痙攣腫瘤：喉及喉周腫瘤本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分病因水腫：血管神經(jīng)性、藥物、心腎疾病、機(jī)械性聲帶癱瘓：雙側(cè)喉返神經(jīng)外展支受損痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激性氣體等本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分臨床表現(xiàn)呼吸困難：吸氣性喉喘鳴：當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng)，其上的松弛組織向聲門(mén)前部突起，阻塞聲門(mén)而發(fā)生喉鳴。三凹征聲嘶、缺氧本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分吸氣性呼吸困難分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)。活動(dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣或呼吸困難。稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷。

安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難?；顒?dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏正常。吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲，三凹征顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，納差，脈搏加快等癥狀呼吸極度困難?；颊咦P不安，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時(shí)四凹征、聲嘶、發(fā)紺檢查有無(wú)發(fā)紺、意識(shí)障礙檢查有無(wú)異物吸氧4L/min，監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)常呼吸道、取出可見(jiàn)氣道異物腫瘤或外傷0.3～0.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射布地奈德霧化吸入（2噴，3～5分鐘重復(fù)1次）靜脈用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射靜脈用糖皮質(zhì)激素足量抗生素咽壁膿腫：切開(kāi)引流100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開(kāi)口服潑尼松30mg/d尋找病因?qū)σ蛑委熯^(guò)敏觀(guān)察4小時(shí)，判斷癥狀是否緩解感染3度明顯喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加快2度安靜時(shí)有喘鳴及四凹征，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀取出異物1度安靜時(shí)輕微呼吸困難無(wú)喘鳴及四凹征有有無(wú)急性喉阻塞搶救流程本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度病因治療炎癥—抗生素+激素腫瘤—?dú)夤芮虚_(kāi)炎癥—藥物治療不明顯，行氣管切開(kāi)腫瘤—立即氣管切開(kāi)立即氣管切開(kāi)治療本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分相關(guān)護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變化，及時(shí)消除病因。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，減輕水腫；對(duì)咽喉部異物要及時(shí)取出，解除喉痙攣；對(duì)過(guò)敏引起的喉水腫，立即切斷過(guò)敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素2.迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時(shí)建立靜脈通路并妥善固定，遵醫(yī)囑及早足量靜脈推注射糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。

3.保持呼吸道通暢，確保有效供氧4.做好急救準(zhǔn)備:氣管插管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)若情況十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分急救時(shí)可用粗針行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，隨后即行氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分

對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分應(yīng)用解剖環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間。

本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問(wèn)題。

二、術(shù)者摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，右手持小刀插入環(huán)甲膜中部橫行切開(kāi)約1cm，撐開(kāi)傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管并固定。三、梗阻略見(jiàn)緩解后，應(yīng)盡快行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分氣管切開(kāi)術(shù)--手術(shù)方法切口：縱、橫兩種分離頸前帶狀肌牽開(kāi)甲狀腺峽部暴露氣管挑開(kāi)氣管插入套管固定縫合切口本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出血皮下氣腫感染脫管縱隔氣腫、氣胸拔管困難本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分術(shù)后并發(fā)癥--觀(guān)察與護(hù)理出血重點(diǎn)觀(guān)察傷口出血情況，少許血性物是正常的，如不斷滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，即刻送手術(shù)室，重新打開(kāi)傷口，結(jié)扎出血部位，防血液流入氣管引起窒息。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分術(shù)后并發(fā)癥--觀(guān)察與護(hù)理皮下氣腫注意觀(guān)察皮下氣腫范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，3-5天消退，嚴(yán)重的可蔓延致頭部，四肢，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排除縱膈氣腫，氣胸可能，還要注意當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整好管系帶，防脫管而發(fā)生窒息。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分術(shù)后并發(fā)癥--觀(guān)察與護(hù)理傷口感染術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，保持傷口清潔。遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素，預(yù)防控制感染，每日更換氣導(dǎo)管外的開(kāi)口紗布，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持吸引無(wú)菌操作。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分術(shù)后并發(fā)癥--觀(guān)察與護(hù)理脫管

1.脫管現(xiàn)象①吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端；②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺等危象；③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)；④外套管明顯外移等。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分術(shù)后并發(fā)癥--觀(guān)察與護(hù)理脫管2.救治措施發(fā)現(xiàn)脫管立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，病人仰臥位，試放入原氣管套管，如不成功，迅速打開(kāi)氣管切開(kāi)包，拆線(xiàn)，放入合適套管。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分術(shù)后并發(fā)癥--觀(guān)察與護(hù)理縱隔氣腫、氣胸臨床表現(xiàn)危重，嚴(yán)重呼吸困難，煩躁不安，脈搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，若不及時(shí)搶救可很快危及生命。應(yīng)立即拆除皮膚和皮下組織縫線(xiàn)，使氣體可外溢或協(xié)助醫(yī)生抽氣，盡早施行胸腔閉式引流術(shù)。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分保持套管通暢清洗內(nèi)套管4-6h一次保持適宜的室內(nèi)溫度、濕度溫度22度左右，濕度60%以上。套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸部間可放入一手指為宜，并打外科結(jié)。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)固定帶的松緊。保持氣道通暢吸痰、濕潤(rùn)保持傷口清潔換藥術(shù)后護(hù)理常規(guī)本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分觀(guān)察呼吸情況，以及有無(wú)皮下氣腫、出血、感染、氣胸等并發(fā)癥防止套管阻塞或脫出術(shù)后呼吸困難原因（套管內(nèi)、下方阻塞、脫管、氣胸、縱隔氣腫）之一拔管堵管24-48hr術(shù)后護(hù)理常規(guī)本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\13點(diǎn)59分

拔管堵管24-