心跳呼吸驟停護(hù)理查房

心跳呼吸驟停患者護(hù)理查房急診科陳蓓蓓本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分

王某某，男，49歲。2016年10月2日上午十點(diǎn)因“心跳呼吸驟停四十分鐘”由120送入我院急診科。病例

本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分

體格檢查：四十分鐘前患者突然嘔吐，暈倒不醒人事。送入我科時(shí)患者神志不清，面色、甲床青紫，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)量不出。心電圖成一直線，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm,對(duì)光反射消失。

入室遵醫(yī)囑予以胸外心臟按壓、氣管插管、電除顫以及藥物支持等治療?；颊哂?0點(diǎn)31分恢復(fù)自主心率。體格檢查：神志不清，無(wú)自主呼吸，出現(xiàn)自主心率，108次/分左右，律不齊，聞及早搏。BP73/55mmHgSPO2：100%雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm,對(duì)光反射消失。患者入急診ICU繼續(xù)治療。病情介紹本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分心肺復(fù)蘇藥物治療除顫氣管插管術(shù)心電監(jiān)護(hù)治療措施本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分

當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）重建循環(huán)（circulation）開放氣道（airway）人工呼吸（breathing）本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分治療措施心肺復(fù)蘇1

藥物治療2本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分藥物治療腎上腺素：首選藥。呼吸興奮劑：尼可剎米0.375g/1.5ml洛貝林3mg/1ml心三聯(lián)：利多卡因0.1g/5ml鹽酸腎上腺素1mg/1ml1支硫酸阿托品0.5mg/1ml2支5%碳酸氫鈉本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分治療措施心肺復(fù)蘇藥物治療除顫氣管插管術(shù)心電監(jiān)護(hù)本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分嚴(yán)密觀察病情變化做好標(biāo)注：記錄插管深度觀察呼吸機(jī)工作情況：有效固定，防止管道扭曲、滑脫以及漏氣，各項(xiàng)參數(shù)是否符合患者病情需要保持呼吸道通暢：濕化氣道，霧化吸入，翻身拍背吸痰定期檢測(cè)患者血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化定期氣囊放氣：1-2小時(shí)放氣10-15分鐘定期更換管道浸泡消毒：執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染加強(qiáng)護(hù)理：口腔、皮膚、眼睛護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分護(hù)理問(wèn)題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無(wú)呼吸道無(wú)效以及舌后墜有關(guān)。生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、大小便失禁有關(guān)。感染的危險(xiǎn)：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸心跳驟停、消化道出血、墜積性肺炎、壓瘡。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分護(hù)理目標(biāo)：患者插管期間未發(fā)生窒息護(hù)理措施體位：頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢：有效開放氣道舌后墜：使用口咽通氣管吸痰翻身拍背：定時(shí)翻身叩擊背部本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分護(hù)理問(wèn)題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無(wú)呼吸道無(wú)效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化：專人監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、指脈氧、呼吸，瞳孔的變化，定時(shí)測(cè)量體溫，觀察患者面色以及末梢循環(huán)以及尿量的變化。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。防止墜床以及受傷：護(hù)欄以及警告牌的使用，加強(qiáng)巡視。床旁備搶救車及搶救器械，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分護(hù)理問(wèn)題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無(wú)呼吸道無(wú)效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、大小便失禁有關(guān)。3本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚未有受損護(hù)理措施保持床單位的清潔干燥平整定時(shí)翻身改變患者體位避免局部長(zhǎng)期受壓保持患者處于功能體位本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分護(hù)理問(wèn)題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無(wú)呼吸道無(wú)效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、大小便失禁有關(guān)。3感染的危險(xiǎn)：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。4本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分

護(hù)理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生感染或感染得到控制護(hù)理措施遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作口腔護(hù)理：每日2-3次，保持患者的口腔清潔，會(huì)陰護(hù)理：長(zhǎng)效抗菌材料。各種導(dǎo)管的護(hù)理：做好標(biāo)示，記錄插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定時(shí)清潔。胃管、尿管以及集尿袋定期更換遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分護(hù)理問(wèn)題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無(wú)呼吸道無(wú)效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、大小便失禁有關(guān)。3感染的危險(xiǎn)：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。4組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。5本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：患者出入量平衡

補(bǔ)充血容量：建立1-2條靜脈通路1合理補(bǔ)液：先晶后膠，先鹽后糖2嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度3記錄24小時(shí)出入量4遵醫(yī)囑用藥5嚴(yán)密觀察病情變化即使匯報(bào)醫(yī)生6本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分相關(guān)護(hù)理問(wèn)題排便異常、尿失禁尿儲(chǔ)留：與意識(shí)障礙、中樞系統(tǒng)紊亂有關(guān)體溫過(guò)高：與感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與意識(shí)障礙、吞咽困難有關(guān)。舒適的改變知識(shí)的缺乏預(yù)感性悲哀本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理循環(huán)功能的護(hù)理呼吸功能的護(hù)理神經(jīng)功能的護(hù)理心理護(hù)理本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分

基礎(chǔ)護(hù)理保持氣道通暢嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作加強(qiáng)生活護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化個(gè)人隱私的保護(hù)培養(yǎng)患者自理能力本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1循環(huán)功能的護(hù)理2本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分

循環(huán)功能護(hù)理維持正常血壓觀察尿量觀察末梢循環(huán)檢測(cè)中心靜脈壓心電監(jiān)護(hù)本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1循環(huán)功能的護(hù)理2呼吸功能的護(hù)理3本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分呼吸功能護(hù)理保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給1對(duì)于痰不能自行咳出短期內(nèi)不能清醒的患者行氣管切開，積極預(yù)防肺部感染。有效翻身拍背氣道濕化，促進(jìn)痰液排出2如有呼吸功能不全，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，加?qiáng)氧療護(hù)理3本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1循環(huán)功能的護(hù)理2呼吸功能的護(hù)理3神經(jīng)功能的護(hù)理4本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分應(yīng)用脫水機(jī)治療腦水腫：甘露醇1改善腦細(xì)胞代謝，增進(jìn)供能：胞磷膽堿，B族維生素2給予冬眠和亞低溫治療，控制體溫，減少腦部耗氧量3本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1循環(huán)功能的護(hù)理2呼吸功能的護(hù)理3神經(jīng)功能的護(hù)理4心理護(hù)理5本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)28分幫