感覺(jué)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷

感覺(jué)是物質(zhì)世界在我們意識(shí)中的最簡(jiǎn)單的最初的反應(yīng)形式。感覺(jué)是神經(jīng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能之一。感覺(jué)系統(tǒng)包括：1、感受器2、感覺(jué)傳導(dǎo)束3、大腦皮質(zhì)的感受細(xì)胞

——具有高級(jí)的分析和綜合機(jī)能本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分感覺(jué)性神經(jīng)系統(tǒng)的作用:

——協(xié)調(diào)人體的各項(xiàng)活動(dòng)

使人體對(duì)環(huán)境的變化作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，

并適應(yīng)之

本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分神經(jīng)系統(tǒng)可以分為1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主管：分析綜合體內(nèi)外環(huán)境傳來(lái)的信息）2、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)（主管：傳遞神經(jīng)沖動(dòng)）按照神經(jīng)系統(tǒng)功能的不同又可分為1、軀體神經(jīng)系統(tǒng)（主管：調(diào)整人體適應(yīng)外界環(huán)境變化）2、自主神經(jīng)系統(tǒng)（主管：調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)器官，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境）交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)也可以分為1、感覺(jué)性神經(jīng)系統(tǒng)2、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)系統(tǒng)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分感覺(jué)包括：1、特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)及前庭覺(jué)等2、普通感覺(jué)：a.淺感覺(jué)——包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)

（精細(xì)觸覺(jué)——識(shí)別性觸覺(jué)、粗觸覺(jué)——一般輕觸覺(jué)）。b.深感覺(jué)——包括振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)c.復(fù)雜感覺(jué)——皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、

圖形覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分刺激——感受器——傳入神經(jīng)——各級(jí)中樞——大腦皮質(zhì)注意：各種感覺(jué)傳導(dǎo)徑路共同點(diǎn)為：1、均由三個(gè)向心的感覺(jué)神經(jīng)元互相連接而成2、其中第二級(jí)神經(jīng)元是交叉的

——感覺(jué)中樞與外周的關(guān)系是：對(duì)側(cè)性支配感覺(jué)傳導(dǎo)徑路本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)：樹(shù)突（周?chē)唬┥窠?jīng)元軸突（中樞突）本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓中央管：內(nèi)為腦脊液，向上與中央導(dǎo)水管相連?；屹|(zhì)

白質(zhì)：由向上、向下行的脊髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓的結(jié)構(gòu)脊髓的灰質(zhì)、白質(zhì)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓的結(jié)構(gòu)脊髓的灰質(zhì)、白質(zhì)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓灰質(zhì)1、灰質(zhì)連合2、前角：內(nèi)含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，屬下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元3、后角：內(nèi)含傳遞痛、溫度覺(jué)和部分觸覺(jué)的感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞（第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞）4、側(cè)角（頸8~腰2、骶2~4有側(cè)角）頸8~腰2側(cè)角：脊髓交感中樞，發(fā)出纖維支配——內(nèi)臟和腺體的功能。骶2~4側(cè)角：脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配——膀胱、直腸和性腺功能。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓白質(zhì)下行纖維：——皮質(zhì)脊髓束（主要的下行傳導(dǎo)束）上行纖維：

脊髓丘腦側(cè)束——痛、溫度覺(jué)脊髓丘腦前束——粗觸覺(jué)脊髓小腦前、后束——非意識(shí)性本體覺(jué)薄束——下肢及下部軀干的深感覺(jué)楔束——上肢及上部軀干的深感覺(jué)還有一部分觸覺(jué)——“精細(xì)觸覺(jué)”，隨薄、楔束上行白質(zhì)前聯(lián)合本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分簡(jiǎn)單的說(shuō)：脊髓的上行的傳導(dǎo)束包括：脊髓丘腦束——傳遞：痛、溫度覺(jué)、粗觸覺(jué)；脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束薄束、楔束——傳遞：深感覺(jué)；還有一部分觸覺(jué)——“精細(xì)觸覺(jué)”，隨薄、楔束上行脊髓小腦束——傳遞：非意識(shí)性本體覺(jué)；脊髓小腦前束脊髓小腦后束本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分精細(xì)觸覺(jué)：包括辨別皮膚兩點(diǎn)距離的兩點(diǎn)辨別覺(jué)和辨別物體形狀、大小、軟硬和紋理粗細(xì)等的實(shí)體覺(jué)等。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓的傳導(dǎo)束：本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分痛覺(jué)、溫度覺(jué)、粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路皮膚、黏膜感受器周?chē)?/p>

第一級(jí)神經(jīng)元胞體（位于：脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)）

中樞突（經(jīng)后根，進(jìn)入脊髓，上升1~2個(gè)節(jié)段）

第二級(jí)神經(jīng)元（位于：后角細(xì)胞）

中樞突（經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合，交叉到對(duì)側(cè)，

組成“脊髓丘腦束”，上行經(jīng)腦干）

第三級(jí)神經(jīng)元（位于：丘腦——背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核）

中樞突（形成：“丘腦皮質(zhì)束”，

經(jīng)內(nèi)囊后肢，丘腦輻射，投射到）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小葉后部本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜的感受器

第一級(jí)神經(jīng)元（位于：三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)）

中樞突（入腦橋）

第二級(jí)神經(jīng)元（位于：三叉神經(jīng)脊束核——傳遞痛、溫覺(jué)

三叉神經(jīng)腦橋核——傳遞觸覺(jué)）

中樞突（交叉至對(duì)側(cè)，組成“三叉丘腦束”，上行）

第三級(jí)神經(jīng)元（位于：丘腦——背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核）

中樞突（參與“丘腦皮質(zhì)束“，經(jīng)內(nèi)囊后肢，

丘腦輻射，投射到）

中央后回——中央后回下部本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分重點(diǎn)：1.簡(jiǎn)化為：軀體、四肢淺感覺(jué)后根脊髓后角細(xì)胞白質(zhì)前聯(lián)合

交叉到對(duì)側(cè)脊髓丘腦束丘腦丘腦皮質(zhì)束丘腦輻射大腦皮質(zhì)（中央后回）

三叉神經(jīng)丘腦束（三叉丘系）

面部淺感覺(jué)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)核交叉到對(duì)側(cè)

本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分2.面部的感覺(jué)、口腔、鼻腔的感覺(jué)都是由“三叉神經(jīng)”支配，臨床應(yīng)用很多。

3.觸覺(jué)分為粗觸覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)，傳導(dǎo)徑路不同。（臨床檢查棉簽的棉絮檢查）本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)路肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器皮膚精細(xì)觸覺(jué)感受器

第一級(jí)神經(jīng)元（位于：脊髓神經(jīng)節(jié)內(nèi)）

中樞突（進(jìn)入：脊髓后索，上升，

形成薄束、楔束，上升，達(dá)延髓）

第二級(jí)神經(jīng)元（位于：薄束核、楔束核）

中樞突（左右交叉，形成“內(nèi)側(cè)丘系”，上行，止于）

第三級(jí)神經(jīng)元（位于：丘腦——背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核）

中樞突（上行，形成“丘腦皮質(zhì)束”，

內(nèi)囊后肢，丘腦輻射）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小葉的后部本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分重點(diǎn)：1.簡(jiǎn)化為：深感覺(jué)脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核內(nèi)側(cè)丘系

丘腦丘腦皮質(zhì)束丘腦輻射大腦皮質(zhì)（中央后回）2.深感覺(jué)包括那些感覺(jué)；

3.精細(xì)觸覺(jué)與深感覺(jué)同行，觸覺(jué)傳導(dǎo)路有兩個(gè)通路。

4.由上可見(jiàn)，所有的感覺(jué)都經(jīng)“丘腦”（感覺(jué)二級(jí)中樞），到達(dá)“大腦皮質(zhì)”——中央后回。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分非意識(shí)性本體覺(jué)傳導(dǎo)路作用：反射性地調(diào)節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以維持身體的平衡和姿勢(shì)。

傳導(dǎo)路：感受器

脊髓后角

脊髓小腦束上行

小腦本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分皮膚感覺(jué)節(jié)段性分布一、節(jié)段性感覺(jué)支配：

每一個(gè)脊神經(jīng)感覺(jué)后根支配一定的皮膚區(qū)域（皮節(jié)）的感覺(jué)，

——因此，通過(guò)了解感覺(jué)障礙的部位，對(duì)臨床上定位診斷判斷病變部位有著重要的意義。

節(jié)段性感覺(jué)支配規(guī)律（圖示）本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分一、需要掌握的一些特定平面包括：1、乳頭平面——胸4；2、臍平面——胸10；3、腹股溝平面——胸12、腰1支配；

二、需要了解的有：1、上肢的橈側(cè)為——頸5、6、7；2、上肢的尺側(cè)為——頸8，胸1、2；3、股前為——腰1、2、3；4、小腿前為——腰4、5；5、足底、小腿、股后——骶1~2；6、肛周——骶3~5。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分注意，絕大多數(shù)的皮節(jié)由2～3個(gè)感覺(jué)后根重疊支配，因此：

１.當(dāng)一個(gè)神經(jīng)根有刺激性病變時(shí)可引起疼痛，

而當(dāng)一個(gè)神經(jīng)根有破壞性病變時(shí)常無(wú)感覺(jué)減退或消失。

（如：臨床上的腰椎間盤(pán)突出）

２.當(dāng)確定脊髓病變的上界時(shí)，必須比“體檢所得的感覺(jué)障礙的平面”再高出1～2個(gè)脊髓節(jié)段計(jì)算，即為脊髓病變的上界。

（如：患者體檢發(fā)現(xiàn)，其臍平面以下有感覺(jué)減退，故：檢查平面為T(mén)10，－1~2節(jié)，則為T(mén)8~9——脊髓病變的上界）本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分二、脊髓節(jié)段與脊柱的位置關(guān)系

1.在胚胎早期，脊髓與椎管的長(zhǎng)度大致相等?！藭r(shí)所有脊神經(jīng)自脊髓發(fā)出后，都平伸向外通過(guò)相應(yīng)的椎間孔出椎管。

2.但自胎兒的第四個(gè)月起，——脊髓與脊柱的生長(zhǎng)速度出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象：“脊柱比脊髓長(zhǎng)得快”。（而脊髓和脊柱的上端分別連接延髓和顱骨，位置較固定）

結(jié)果：脊髓相對(duì)縮短，其下方大部分節(jié)段高于相應(yīng)的椎骨。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分3.成人時(shí)期①脊髓上部頸節(jié):與相應(yīng)椎體的位置關(guān)系大致相當(dāng)；

②下部頸節(jié)和上部胸節(jié)：

比同序數(shù)椎骨約高1個(gè)椎體；

（如：第6頸節(jié)約對(duì)第5頸椎體）

③中部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高2個(gè)椎體；

（如：第6胸節(jié)約對(duì)第4胸椎體）

④下部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高3個(gè)椎體；

（如第12胸節(jié)約對(duì)第9胸椎體）

⑤全部腰節(jié)：約對(duì)應(yīng)第10、11胸椎體；

⑥骶尾節(jié)：約對(duì)第12胸椎體和第1腰椎體。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分

舉例：一位女患者，21歲，因?yàn)檐?chē)禍，出現(xiàn)雙下肢的截癱（運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙，大小便失禁）。

PE：雙側(cè)股（大腿）前側(cè)下部以下淺感覺(jué)明顯減退

思考：

股（大腿）前側(cè)下部——對(duì)應(yīng)于：脊髓L3，根據(jù)向上高出1~2個(gè)節(jié)段的原理，可定位：脊髓損害和上界為：脊髓節(jié)段L1~2，根據(jù)節(jié)段與椎體的關(guān)系，可大致判斷患者損傷的脊柱為：胸11左右椎體。

患者X光片顯示：胸11、12、腰1粉碎性、壓縮性骨折。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分感覺(jué)性神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床癥狀

（臨床表現(xiàn)）感覺(jué)異常感覺(jué)減退與感覺(jué)消失感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)分離感覺(jué)倒錯(cuò)感覺(jué)過(guò)度疼痛本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分1、感覺(jué)異常：

常見(jiàn)，可見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

表現(xiàn)為：病人未受任何刺激而產(chǎn)生的不正常感覺(jué)，屬“自發(fā)性感覺(jué)異常”。（諸如麻木感、蟻?zhàn)吒?、刺痛感、灼熱感、冷感或熱感等）本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分2、感覺(jué)減退與感覺(jué)消失：

是臨床上最常見(jiàn)的，是感覺(jué)性神經(jīng)系統(tǒng)不同程度受損引起。

表現(xiàn)為：感覺(jué)減退——系對(duì)刺激的感受性降低，但并未完全喪失，或感覺(jué)的程度減弱。

感覺(jué)消失——亦稱(chēng)感覺(jué)缺失或感覺(jué)喪失，是指身體的某部或全部對(duì)任何強(qiáng)度的刺激均不能引起感覺(jué)。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分3、感覺(jué)過(guò)敏：

常見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病變，后根病變及末梢神經(jīng)炎時(shí)常見(jiàn)。

表現(xiàn)為：輕度的刺激而有強(qiáng)烈的感覺(jué)。

（常見(jiàn)的有痛覺(jué)過(guò)敏、冷覺(jué)過(guò)敏及熱覺(jué)過(guò)敏等）本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分4、感覺(jué)分離：是指某部位某一種感覺(jué)發(fā)生障礙，而其它感覺(jué)正常。

表現(xiàn)為：a.淺感覺(jué)分離——即指某部位的痛、溫覺(jué)減退或消失，而觸覺(jué)正常。——見(jiàn)于脊髓空洞癥后角型、延髓空洞癥累及三叉神經(jīng)脊束核時(shí)。

b.深感覺(jué)分離——即指深部感覺(jué)障礙而淺部感覺(jué)正常。——見(jiàn)于脊髓癆、脊髓后索病變等。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分5、感覺(jué)倒錯(cuò)：

常見(jiàn)于——脊髓傳導(dǎo)束的病變

表現(xiàn)為：是對(duì)刺激的性質(zhì)感覺(jué)錯(cuò)誤。

（如：把觸覺(jué)刺激感覺(jué)為疼痛；冷刺激感覺(jué)為熱等）本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分6、感覺(jué)過(guò)度：

常見(jiàn)于——丘腦病變、或中央后回皮質(zhì)的病變

表現(xiàn)：1.其特點(diǎn)為興奮閾增高，對(duì)痛刺激又有異常強(qiáng)烈的感覺(jué)。2.病人對(duì)微弱刺激的辨別能力喪失，即感覺(jué)不出輕微的觸覺(jué)刺激，溫度覺(jué)消失，精細(xì)分析覺(jué)，如確定刺激部位的感覺(jué)，體會(huì)刺激性質(zhì)的感覺(jué)均受損失。3.對(duì)于痛覺(jué)刺激，必須達(dá)到一定的程度方能感覺(jué)到，從刺激到產(chǎn)生感覺(jué)有片刻的潛伏期，一旦產(chǎn)生感覺(jué)即為強(qiáng)烈的爆發(fā)性劇痛，并不能明確疼痛的部位，疼痛具有擴(kuò)散的趨勢(shì)，刺激消除后疼痛仍持續(xù)一段較短時(shí)間。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分7、疼痛：引起的原因很多，臨床常見(jiàn)的疼痛有：a.局部疼痛

b.放射性疼痛

c.擴(kuò)散性疼痛

d.灼性神經(jīng)痛

e.刺激性疼痛

f.幻肢痛

g.牽涉性疼痛本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分內(nèi)臟牽涉痛區(qū)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分感覺(jué)性神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分淺感覺(jué)：軀體、四肢感覺(jué)后根脊髓后角白質(zhì)前聯(lián)合

交叉到對(duì)側(cè)脊髓丘腦束上行

丘腦丘腦皮質(zhì)束丘腦輻射大腦皮質(zhì)（中央后回）

面部感覺(jué)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)核三叉神經(jīng)丘腦束上行

深感覺(jué)：深感覺(jué)脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核內(nèi)側(cè)丘系

丘腦丘腦皮質(zhì)束丘腦輻射大腦皮質(zhì)（中央后回）本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分可見(jiàn)：

1、所有感覺(jué)都要經(jīng)過(guò)丘腦——感覺(jué)中樞，經(jīng)丘腦、皮質(zhì)之間的傳導(dǎo)束“丘腦皮質(zhì)束”，形成“丘腦輻射”——位于：內(nèi)囊的后肢，到達(dá)大腦皮質(zhì)的感覺(jué)中樞——“中央后回”。

2、丘腦輻射——即丘腦將感覺(jué)向上往大腦皮質(zhì)傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維，因?yàn)槠漕?lèi)似與“輻射狀”，故以此命名。

重點(diǎn)在于定位——位于：內(nèi)囊后肢。

丘腦輻射損傷在臨床上成為了內(nèi)囊病變的一個(gè)特征性的癥狀之一。損傷了——就會(huì)引起：感覺(jué)障礙。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分3、除面部的感覺(jué)以外，其他軀體的感覺(jué)都經(jīng)——白質(zhì)前聯(lián)合，交叉到對(duì)側(cè)。因此：

①在交叉以前的傳導(dǎo)徑路受損，則——病變同側(cè)感覺(jué)障礙；

②在交叉以后的傳導(dǎo)徑路受損，則——病變對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙；

③在交叉前聯(lián)合處受損，則——病變脊髓節(jié)段支配區(qū)“感覺(jué)分離性障礙”，即兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性的痛、溫度覺(jué)喪失，而部分觸覺(jué)保存。

本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分4、脊髓丘腦束——為脊髓將感覺(jué)向上往丘腦傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維組成，是“脊髓”與“丘腦”之間感覺(jué)通路的紐帶。

位于：脊髓的側(cè)索，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是位于脊髓的側(cè)邊。脊髓丘腦束的損害，則——病變平面以下對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙。5、脊髓是人體重要的感覺(jué)傳導(dǎo)通路，在定位上也有非常重要的意義。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分6、外周的感覺(jué)，通過(guò)末梢神經(jīng)，經(jīng)“后根”傳入脊髓。前面已經(jīng)講過(guò)，每一個(gè)脊髓后根輸入纖維都來(lái)自一定的皮膚區(qū)域，（如：乳頭平面——胸4；臍平面——胸10；腹股溝平面——胸12、腰1支配），而且，絕大多數(shù)皮膚區(qū)域是由2~3個(gè)后根重疊支配。a.一個(gè)后根的受損，不會(huì)引起感覺(jué)的缺失。b.后根的病變，臨床上主要是刺激性癥狀為主。表現(xiàn)為：放射性疼痛。又稱(chēng)為——根性疼痛。（如：椎間盤(pán)突出引起的根痛）本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分7、不論是淺感覺(jué)，還是深感覺(jué)，在進(jìn)入脊髓后根以前，傳導(dǎo)徑路為：末梢神經(jīng)——神經(jīng)干（如：橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）——神經(jīng)叢（如：臂叢、頸叢、腰叢、骶叢）——脊神經(jīng)節(jié)——后根損傷時(shí)，則——分布區(qū)域的感覺(jué)障礙。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分末梢神經(jīng)病變：

特點(diǎn)：1、雙側(cè)、對(duì)稱(chēng)性的、四肢末端為主、手套狀及襪狀的感覺(jué)障礙。（病人常主訴，自感手腳仿佛總是穿著手套或襪子，感覺(jué)上仿佛隔了一層?xùn)|西。）2、還會(huì)伴有其它麻木、疼痛，等其他癥狀。

見(jiàn)于：末梢神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎。常為——糖尿病患者的并發(fā)癥。下面，我們就詳細(xì)談?wù)劽總€(gè)部位的病變的臨床特點(diǎn)和癥狀：本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分神經(jīng)干病變：

特點(diǎn)：1、支配皮膚區(qū)域的感覺(jué)發(fā)生障礙

（與周?chē)窠?jīng)支配皮膚區(qū)域一致）；2、感覺(jué)障礙程度不一：中心部感覺(jué)消失，周邊部位感覺(jué)減退；3、常伴有自發(fā)性疼痛、麻木或其它感覺(jué)異常；4、同時(shí)可出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙等；5、自主神經(jīng)功能障礙。

見(jiàn)于：外傷等引起的損傷。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分神經(jīng)叢病變：

特點(diǎn)：1、出現(xiàn)各神經(jīng)叢支配區(qū)內(nèi)的各種感覺(jué)障礙（常伴有：麻木、疼痛等）；2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變表現(xiàn)：肌力減弱，肌張力減低，肌肉萎縮，腱反射減弱或消失；3、自主神經(jīng)功能障礙。

見(jiàn)于：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的任何一個(gè)神經(jīng)叢損害。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊神經(jīng)節(jié)病變：

特點(diǎn)：1、節(jié)段性分布的感覺(jué)障礙；2、各種感覺(jué)均有障礙；3、病變初期有疼痛及帶狀皰疹。

見(jiàn)于：脊神經(jīng)節(jié)炎。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分后根病變：

特點(diǎn)：1、一條神經(jīng)后根損害a.破壞性病變：不出現(xiàn)感覺(jué)障礙；b.刺激性病變：后根支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“根性疼痛”、“腦脊液沖擊征”——咳嗽、噴嚏等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作會(huì)誘發(fā)或加重疼痛

2、多條神經(jīng)后根損害a.破壞性病變：出現(xiàn)節(jié)段性感覺(jué)障礙；b.刺激性病變：后根支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“根性疼痛”、“腦脊液沖擊征”

3、常伴有前根損害的癥狀和體征。表現(xiàn)為：（1）肌力減弱、肌張力減低、腱反射及淺反射減退或消失；

（2）肌肉萎縮；

（3）肌束震顫。

見(jiàn)于：1、神經(jīng)根炎；2、脊髓癆；3、后根附近的腫瘤；4、椎間盤(pán)突出。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓后角及白質(zhì)前連合的病變：

共同特點(diǎn)：表現(xiàn)為——分離性感覺(jué)障礙。

后角病變：a.同側(cè)的

b.節(jié)段性、痛溫度覺(jué)障礙；

c.部分觸覺(jué)（精細(xì)觸覺(jué)）正常；

d.深感覺(jué)完全正常。白質(zhì)前聯(lián)合病變：

a.雙側(cè)的、對(duì)稱(chēng)性的；

b.節(jié)段性、痛溫度覺(jué)障礙；

c.部分觸覺(jué)（精細(xì)觸覺(jué)）正常；

d.深感覺(jué)完全正常。

見(jiàn)于：脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓的傳導(dǎo)束：本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓后索病變：

特點(diǎn)：1、病變平面以下的深感覺(jué)障礙（薄束、楔束）；2、病變平面以下的部分觸覺(jué)（精細(xì)觸覺(jué)）消失。

表現(xiàn)為：1、深感覺(jué)（傳導(dǎo)性位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）消失；2、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)——走路不知深淺、閉目難立征陽(yáng)性；（如讓病人雙足并攏直立，睜眼時(shí)尚可，如讓病人閉目，則立即搖晃，傾倒）。3、精細(xì)觸覺(jué)消失。4、兩點(diǎn)辨別覺(jué)的消失，是后索病變的一個(gè)重要指征。

見(jiàn)于：亞急性聯(lián)合變性、腫瘤等。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓的傳導(dǎo)束：本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓外側(cè)索病變

特點(diǎn)：脊髓丘腦束損害。

表現(xiàn)為：損害平面以下的、對(duì)側(cè)、肢體傳導(dǎo)束性的

痛溫度覺(jué)障礙；a.髓外病變——?jiǎng)t，感覺(jué)障礙從下向上發(fā)展；b.髓內(nèi)病變——?jiǎng)t，從損害平面開(kāi)始，自上向下發(fā)展。

多見(jiàn)于：腫瘤、炎癥、外傷本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓的傳導(dǎo)束：本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓半側(cè)病變：特點(diǎn)：1、感覺(jué)障礙：病變以下對(duì)側(cè)出現(xiàn)傳導(dǎo)束性痛、溫覺(jué)障礙；病變節(jié)段同側(cè)出現(xiàn)各種感覺(jué)障礙；節(jié)段性感覺(jué)障礙的上方出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏帶2、運(yùn)動(dòng)障礙：病變以下同側(cè)肢體呈現(xiàn)中樞性癱瘓。見(jiàn)于：脊髓壓迫癥（炎癥、腫瘤多見(jiàn)）、脊髓外傷等。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓的傳導(dǎo)束：本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓橫貫性病變：特點(diǎn)：1、病變節(jié)段以下肢體出現(xiàn)各種感覺(jué)障礙；2、病變節(jié)段以下雙側(cè)肢體中樞性癱瘓；3、大小便功能障礙。見(jiàn)于：炎癥、腫瘤、外傷等。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分脊髓的傳導(dǎo)束：本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分腦干病變：腦干，包括——延髓、腦橋、中腦。要點(diǎn)：1、傳遞面部感覺(jué)的三叉神經(jīng)核位于延髓；2、傳遞深感覺(jué)的薄束核、楔束核也位于延髓，并在延髓發(fā)出纖維左右交叉，形成——“內(nèi)側(cè)丘系”：3、傳遞淺感覺(jué)的“脊髓丘腦束”，也在延髓中向上行，穿過(guò)延髓、腦橋、中腦后到達(dá)“丘腦”——人體感覺(jué)的二級(jí)中樞。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分（一）延髓的病變延髓一側(cè)外側(cè)部病變：特點(diǎn)：1、損害了三叉神經(jīng)核；2、損害了脊髓丘腦束。表現(xiàn)為：1、同側(cè)顏面部三叉神經(jīng)支配區(qū)的痛溫度覺(jué)障礙；2、對(duì)側(cè)半身肢體的痛、溫度覺(jué)障礙。又名：“交叉性感覺(jué)障礙”見(jiàn)于：“延髓外側(cè)綜合征”（Wallenberg綜合征）——由于：小腦后下動(dòng)脈血栓形成引起。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分延髓一側(cè)中心部病變：特點(diǎn)：1、損害了內(nèi)側(cè)丘系；2、不影響——脊髓丘腦束、三叉神經(jīng)核和三叉神經(jīng)脊束。表現(xiàn)為：1、對(duì)側(cè)肢體的深感覺(jué)障礙；2、而淺感覺(jué)、面部感覺(jué)不受影響。見(jiàn)于：腦血管病。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉以上的、一側(cè)的病變：特點(diǎn)：1、損害了內(nèi)側(cè)丘系；2、損害了脊髓丘腦束；3、損害了三叉神經(jīng)核及脊束；表現(xiàn)為：1、對(duì)側(cè)肢體的深感覺(jué)障礙；2、對(duì)側(cè)肢體的淺感覺(jué)障礙；3、同側(cè)面部三叉神經(jīng)支配區(qū)的痛、溫度障礙；即：對(duì)側(cè)肢體全部感覺(jué)障礙多見(jiàn)于：腦血管病變。

本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分（二）腦橋和中腦的病變要點(diǎn)：其中，有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系，——均傳遞的是——對(duì)側(cè)顏面部、肢體的各種感覺(jué)。特點(diǎn)：損害了內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系。表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)半身（顏面部+肢體）的各種感覺(jué)障礙。多見(jiàn)于：腦血管病變。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分丘腦病變：要點(diǎn)：丘腦為感覺(jué)的二級(jí)中樞，是感覺(jué)的中繼站，所有的感覺(jué)都傳遞到“丘腦”。然后，經(jīng)“丘腦皮質(zhì)束”——丘腦輻射——傳遞到“大腦皮質(zhì)”。特點(diǎn)：1、對(duì)側(cè)半身的各種感覺(jué)障礙；2、可伴有“丘腦痛”——一種嚴(yán)重的自發(fā)性的、病變對(duì)側(cè)、半身疼痛。3、可伴有“感覺(jué)過(guò)度”，有時(shí)可有感覺(jué)倒錯(cuò)。如果累及——視輻射、紋狀體，則會(huì)出現(xiàn)——同向偏盲、不自主運(yùn)動(dòng)。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分注意：丘腦疼痛的特點(diǎn)：1、病灶對(duì)側(cè)半身性疼痛；2、是一種痛苦難忍的，異常不適的，定位不確切的、發(fā)作性劇痛，持續(xù)性刺痛，或持續(xù)性疼痛發(fā)作性加重。3、疼痛自發(fā)或刺激誘發(fā)。（如來(lái)自外界的刺激，聲響、摩擦、壓迫、寒冷等均可使疼痛加重）4、此種疼痛難以用藥物控制。多見(jiàn)于：1、腦血管病變；2、腫瘤。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分內(nèi)囊病變：內(nèi)囊為：——上行、大腦皮質(zhì)下行神經(jīng)纖維的主要通路。位于：丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g。結(jié)構(gòu)上分為：內(nèi)囊前肢、膝部、后肢。其中的排列從前往后的順序是：皮質(zhì)延髓束——皮質(zhì)脊髓束——丘腦輻射——視輻射、聽(tīng)輻射。——內(nèi)囊的病變將會(huì)影響到以上結(jié)構(gòu)。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分內(nèi)囊：位于大腦皮質(zhì)深處，由大量的神經(jīng)纖維組成——聯(lián)絡(luò)“大腦皮質(zhì)”與“腦干”。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分內(nèi)囊：由大量的神經(jīng)纖維組成。纖維向上聯(lián)系各葉大腦皮質(zhì)，向下會(huì)聚于大腦腳。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分內(nèi)囊與基底節(jié)的關(guān)系：位于——尾狀核、豆?fàn)詈?、背?cè)丘腦之間。內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)：內(nèi)囊前腳、內(nèi)囊后腳、內(nèi)囊膝部本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分內(nèi)囊中的傳導(dǎo)束：1、內(nèi)囊前腳——額橋束、丘腦前輻射2、內(nèi)囊膝部——皮質(zhì)延髓束3、內(nèi)囊后腳——皮質(zhì)脊髓束、丘腦輻射、視輻射、聽(tīng)輻射意義：內(nèi)囊作為，大腦皮質(zhì)與腦干之間的上行、下行神經(jīng)纖維的密集處，其病變——將：

1、易引起嚴(yán)重的神經(jīng)受損；2、表現(xiàn)為相應(yīng)受損傳導(dǎo)束的功能缺失。3、三偏征，是內(nèi)囊病變的特征性表現(xiàn)。偏癱、偏盲、偏側(cè)感覺(jué)障礙本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)5分內(nèi)囊