急性呼吸衰竭的肺部超聲診斷中文演示文稿

急性呼吸衰竭的肺部超聲診斷中文演示文稿本文檔共23頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分（優(yōu)選）急性呼吸衰竭的肺部超聲診斷中文本文檔共23頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分“彗尾征”——正常右肺的基線——正常正常的肺-矢狀圖像顯示“蝙蝠佂”的肋，肋間，肋骨正常肺-M型顯示

“沙灘征”本文檔共23頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分圖1：超聲領(lǐng)域1階段確定掃查的前胸壁（1區(qū)）在仰臥病人（此圖為半臥位病人）。2階段加側(cè)壁（2區(qū)）[左]。3階段加后外側(cè)胸壁使用短探針，移動病人只有最?。?區(qū)）[右]。本文檔共23頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分每側(cè)壁分成上下兩半，一共六個區(qū)域的掃查。我們往往在重癥監(jiān)護(hù)病房只掃查圖像中的1—3區(qū)，導(dǎo)致只有6區(qū)。對于下半部分的認(rèn)識通常存在一個“誤區(qū)”本文檔共23頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分分析：A線和B線:A線—是肺內(nèi)空氣產(chǎn)生的“混響效應(yīng)”而生成的偽像。氣胸時也可見A線（圖A）。當(dāng)肺泡內(nèi)含有（或充滿）液體時我們就看不見A線了（圖B：是肺泡內(nèi)含有液體產(chǎn)生的B線；圖C：是肺泡內(nèi)充滿液體后的“白肺征”。本文檔共23頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分B線：有7個特征：1.類似于“彗尾征”；2.起始于胸膜線以后；3.為強(qiáng)回聲；4.縱向；5.一直向下延續(xù)至遠(yuǎn)場；6.多條B線是，相互之間有間隙；7.胸膜滑動征扔存在，呼吸胸膜滑動時，可見B線閃爍。本文檔共23頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分A線B線本文檔共23頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分枚舉不同數(shù)量的B線：每個回聲垂直條紋，從胸腔線延伸到屏幕的邊緣，是一條B線。當(dāng)使用心臟探頭，整個屏幕全白時可視為至少擁有10條B線。本文檔共23頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分肺實(shí)變的超聲物理基礎(chǔ)：隨著肺內(nèi)氣體的不斷減少，肺會呈“實(shí)變樣”超聲改變。本文檔共23頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分如何區(qū)分不同病因的間質(zhì)性綜合征的肺超聲本文檔共23頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分超聲概況：左側(cè)面板：在仰臥位或半臥位患者前面掃查，獲得A線加上肺滑動征圖像時，表明慢性阻塞性肺病，肺栓塞，一些后段肺炎、肺水腫幾乎排除；中間面板：主要表現(xiàn)為B線，表明為心源性肺水腫，幾乎排除了慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞和氣胸；右側(cè)面板：A線/B線，大量的B線在左肺，A線分布在右肺。通常此內(nèi)改變與肺炎相關(guān)。本文檔共23頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分肺滑動征：認(rèn)識肺點(diǎn)肺點(diǎn)是氣胸在超聲中的特異性改變。當(dāng)探頭掃查在氣胸與正常肺交界處時，正常部分的肺可隨呼吸運(yùn)動移動，表現(xiàn)為“肺滑動征”，而氣胸部分的胸膜腔內(nèi)沒有肺組織，只有氣體，因此看不見“肺滑動征”。這個正常肺與氣胸的交界處，我們稱為“肺點(diǎn)”本文檔共23頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分圖式：氣胸左側(cè)面板（二維）：一個重要的指證是完全沒有B線。上箭頭：胸膜線；下箭頭：A線。右側(cè)面板（M模式）：表示完全沒有肺的活動，這種表現(xiàn)被稱為“平流層征”或者“條碼征”。箭頭：胸膜線這里沒有肺點(diǎn)的圖像。本文檔共23頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分肺實(shí)變和/或胸腔積液肺實(shí)變合并胸腔積液的超聲圖片：橫切面：肺左下葉實(shí)質(zhì)（圖中C處）。肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)，此為“空氣-支氣管征”（支氣管充氣征）。胸腔積液為無回聲暗區(qū)。縱切面：左肺下葉肺實(shí)變與空氣-支氣管征。可見主動脈弓，降主動脈；膈?。▓D中D處），胸腔積液。本文檔共23頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分調(diào)查表明，plaps邊界，病人取仰臥位時，位于腋后線水平連線與較低的藍(lán)點(diǎn)（虛線）的相交處。該plaps邊界因此位于略高于膈肌。右手食指大致表明膈水平。plaps—肺泡間質(zhì)和/或胸膜綜合征。本文檔共23頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分圖5：胸腔積液和肺實(shí)變——典型的例子plaps。左圖：為二維圖像：胸腔積液回聲帶（圖中E處）位于壁層胸膜線（上白色箭頭）和臟層胸膜（下白色箭頭）之間。切面內(nèi)可見部分肺實(shí)質(zhì)（LL處）回聲。肺實(shí)質(zhì)（包括沒有積液部分的胸膜線）的邊界呈不規(guī)則樣改變（黑色箭頭），切面內(nèi)可見，胸膜粘連與高充氣支氣管征。肺實(shí)質(zhì)和脾臟（圖中S處）之間是膈肌。右圖：為胸腔積液的M型圖像改變。本文檔共23頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分肺水腫肺泡間質(zhì)綜合征的超聲改變：（1）間距7mm以上的B線（左圖）：即兩B線間低回聲“彗尾征”的間距。圖中可見胸腔線（白色箭頭所指）和肋骨（圖中R處）的聲影。間距測量（圖中*號所示），B線向下延伸，直到屏幕的邊緣，目前文獻(xiàn)表明，這類改變對應(yīng)肺小葉間隔增厚的CT改變。（2）間距3mm或更小的B線（右圖）：胸腔線（白色箭頭所指）和肋骨（圖中R處）的聲影。B線連續(xù)向下，直到連續(xù)屏幕的邊緣。目前文獻(xiàn)表明，這類改變對應(yīng)于肺玻璃樣變的CT改變。本文檔共23頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分慢性阻塞性肺疾病和哮喘持續(xù)狀態(tài)：A線

肺滑動征A線+肺滑動征表明哮喘或慢性阻塞性肺病可能本文檔共23頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分肺栓塞深靜脈血栓所致的肺栓塞超聲圖像顯示：三角形肺梗死位于左上肺（左圖）和圓形肺梗死位于右下肺（右圖）。這張圖是打開胸腔，經(jīng)超聲術(shù)中掃查得到的。本文檔共23頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分a圖：梗死部分靠近CT片中的右后壁；b圖：中間可見三角形低回聲；c圖和d圖：均可見小圓形低回聲。本文檔共23頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\13點(diǎn)59分1.直接看見血栓在右心腔或肺動脈內(nèi)2.右心室擴(kuò)大3.右心室功能減退4.左心室腔變小5.肺動脈擴(kuò)張6.室間隔運(yùn)動