急性闌尾炎病人的護(hù)理專演示文稿

急性闌尾炎病人的護(hù)理專演示文稿本文檔共72頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\14點35分（優(yōu)選）急性闌尾炎病人的護(hù)理專本文檔共72頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\14點35分病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理本文檔共72頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\14點35分復(fù)習(xí)：闌尾的解剖本文檔共72頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\14點35分闌尾的體表投影McBurney點

本文檔共72頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\14點35分闌尾的解剖特點管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c（McBurney點）；闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝；兒童和青年時期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。本文檔共72頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\14點35分病因病理本文檔共72頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\14點35分1.病因本文檔共72頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\14點35分

●復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的原因有哪些？機體的抵抗力病菌局部因素全身因素本文檔共72頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\14點35分1.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲腸道炎癥蔓延2.細(xì)菌感染3.胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；本文檔共72頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\14點35分鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。本文檔共72頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\14點35分2.病理類型本文檔共72頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\14點35分管腔阻塞壓力增高血運障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死本文檔共72頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\14點35分思考：闌尾炎為什么容易發(fā)生血運障礙？本文檔共72頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\14點35分闌尾動脈（后面觀）本文檔共72頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\14點35分急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫本文檔共72頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\14點35分3.轉(zhuǎn)歸本文檔共72頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\14點35分闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性本文檔共72頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\14點35分臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\14點35分

患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。本文檔共72頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\14點35分請問：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護(hù)理問題有哪些？診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護(hù)理問題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥本文檔共72頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\14點35分1.闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6~8h

腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時減輕本文檔共72頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\14點35分思考：闌尾炎的疼痛為什么是

轉(zhuǎn)移性右下腹痛？

闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。本文檔共72頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\14點35分患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)本文檔共72頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\14點35分2.闌尾炎的腹部體征：壓痛腹膜刺激征右下腹包塊麥?zhǔn)宵c腹膜炎闌尾周圍膿腫本文檔共72頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\14點35分妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜慢性闌尾炎本文檔共72頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\14點35分1）實驗室檢查2）影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3）腹腔鏡檢查本文檔共72頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\14點35分病理學(xué)檢查1）實驗室檢查本文檔共72頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\14點35分2）影像學(xué)檢查本文檔共72頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\14點35分3）腹腔鏡檢查本文檔共72頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\14點35分結(jié)腸充氣試驗Rovsing征腰大肌試驗4）特殊檢查本文檔共72頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\14點35分治療原則本文檔共72頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\14點35分一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！本文檔共72頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\14點35分非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：單純性闌尾炎

方法：一般治療對癥處理止痛藥應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合本文檔共72頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\14點35分手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：

①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；

②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；

③闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；本文檔共72頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\14點35分闌尾炎切除術(shù)示意圖

本文檔共72頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\14點35分闌尾炎切除縫合本文檔共72頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\14點35分腔鏡闌尾炎切除本文檔共72頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\14點35分護(hù)理本文檔共72頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\14點35分

患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。本文檔共72頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\14點35分?jǐn)M于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？本文檔共72頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\14點35分護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施本文檔共72頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\14點35分疼痛體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥本文檔共72頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\14點35分護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施本文檔共72頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\14點35分術(shù)前護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補液禁食本文檔共72頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\14點35分按胃腸外科常規(guī)護(hù)理Ⅰ級護(hù)理平臥位暫禁食心電監(jiān)護(hù)本文檔共72頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\14點35分?jǐn)M于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食青霉素皮試（）普魯卡因皮試（）青霉素0.10.9%N·S250ml普魯卡因2ml0.9%N·S250ml備血2u術(shù)晨留置導(dǎo)尿管本文檔共72頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\14點35分術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理2.病情觀察3.切口、引流管護(hù)理4.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5.用藥護(hù)理本文檔共72頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\14點35分按全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理Ⅰ級護(hù)理暫禁飲食去枕平臥位吸氧2l/min心電監(jiān)護(hù)尿管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理本文檔共72頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\14點35分1.一般護(hù)理體位；活動；飲食禁食流質(zhì)飲食肛門排氣拔出胃管本文檔共72頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\14點35分2.病情觀察生命體征并發(fā)癥引流管等本文檔共72頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\14點35分3.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管腹腔引流管肛門排氣24~48h拔除血性液體切口術(shù)后3日換藥本文檔共72頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\14點35分本文檔共72頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\14點35分4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀察引流引流、術(shù)后早期主動活動切口感染粘連性腸梗阻切口出血本文檔共72頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\14點35分患者,男,62歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達(dá)39℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19×109/L。B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見13.6cm×8.5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。請看這個患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？本文檔共72頁；當(dāng)前第69