2023年臨床醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)-急診醫(yī)學(xué)（本科臨床定向?qū)I(yè)）考試歷年真題摘選帶答案

2023年臨床醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)-急診醫(yī)學(xué)（本科臨床定向?qū)I(yè)）考試歷年真題摘選帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共35題)A、低氯血癥B、低鈉血癥C、低鈣血癥D、高鉀血癥E、高鎂血癥3.心臟驟停的表現(xiàn)有哪些？4.口對(duì)口人工呼吸方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A、首先必須暢通氣道B、吹氣時(shí)不要按壓胸廓C、吹氣時(shí)捏緊病人鼻孔D、胸外心臟按壓與人工呼吸比例為30:2E、呼吸頻率為8-10次/分5.試述毒蛇咬傷后的現(xiàn)場(chǎng)急救措施有哪些？6.有機(jī)磷中毒引起的毒蕈堿樣癥狀是A、肌束顫動(dòng)B、流涎C、血壓升高D、瞳孔擴(kuò)大E、休克7.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本原則是什么？8.下列有關(guān)傷口的處理中，錯(cuò)誤的是：A、受傷12小時(shí)，傷口輕度污染，清創(chuàng)后可一期縫合B、受傷12小時(shí)，污染較重的傷口，清創(chuàng)后可作延期縫合C、受傷24～28小時(shí)后傷口仍無(wú)明顯感染，清創(chuàng)后可將縫線結(jié)扎使創(chuàng)緣對(duì)合D、戰(zhàn)地傷口清創(chuàng)后可作一期縫合E、受傷達(dá)24小時(shí)的關(guān)節(jié)開(kāi)放性損傷，清創(chuàng)后可予以縫合9.危重哮喘患者，肺部哮鳴音減弱或消失提示B、支氣管痙攣緩解C、支氣管被大量血液堵塞D、合并肺部嚴(yán)重感染E、支氣管內(nèi)大量痰液被清除A、應(yīng)用阿托品B、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑C、導(dǎo)瀉D、利尿E、膽堿酯酶復(fù)活劑、阿托品合用11.男，49歲。4小時(shí)前突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈持續(xù)性，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2mV。可能的診斷是A、變異型心絞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、急性肺動(dòng)脈栓塞E、主動(dòng)脈夾層分離12.中間綜合癥常發(fā)生于急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒后的：A、1-4天B、1周C、1月D、1年E、15天13.腹部閉合性損傷者，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)早期剖腹探查?A、陣發(fā)性腹痛，且陣痛加劇，間歇期延長(zhǎng)B、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加C、腹穿抽出凝固血液4mlD、惡心、嘔吐、酸中毒E、腹膜刺激征范圍逐漸擴(kuò)大14.下列哪項(xiàng)不會(huì)影響傷口愈合：A、低蛋白血癥B、傷口內(nèi)有異物和壞死組織C、大量、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素D、傷口包扎過(guò)緊15.ST段抬高心肌梗死的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？16.男，20歲，神志不清送醫(yī)院急診，家屬訴服了農(nóng)藥，但藥名及劑量不詳。查體：昏迷，瞳孔光反應(yīng)差，病理反射（-），心肺聽(tīng)診（-），接診醫(yī)師為盡快排除消化道毒物立即進(jìn)行洗胃，每次灌入600ml，連續(xù)9次，上級(jí)醫(yī)師認(rèn)為處理不當(dāng)，其理由是A、毒物種類(lèi)不明不該洗胃B、每次注入量太多，促使毒物進(jìn)入腸內(nèi)吸收C、每次注入量太少，排毒不夠D、總量太多達(dá)5.4LE、總量太少，洗胃不徹底17.毒蛇咬傷一般為一排或者兩排細(xì)牙痕，無(wú)毒蛇咬傷則僅一般為一對(duì)大而深的牙痕。（-第九節(jié)難度：2）18.急性一氧化碳毒時(shí)，重要的治療法是：________。19.關(guān)于寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，以下錯(cuò)誤的是B、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)給予電復(fù)律C、對(duì)意識(shí)清醒患者電復(fù)律前應(yīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜D、對(duì)于穩(wěn)定的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速應(yīng)區(qū)別多形和單形、有無(wú)長(zhǎng)QT間期等特征E、必須區(qū)分室性、室上性心動(dòng)過(guò)速才能給予正確的藥物治療20.下列哪項(xiàng)是引起腎后性腎功能衰竭的病因A、急性腎小球腎炎B、汞中毒C、急性間質(zhì)性腎炎D、輸尿管結(jié)石E、腎結(jié)核21.48歲，女，工人，晚飯后聊天時(shí)突然頭昏頭痛，嘔吐一次來(lái)急診。BP23/14kPa（170/105mmHg），神志清，左鼻唇溝淺，左上肢肌力2級(jí)、痛覺(jué)消失，下肢正常，右側(cè)正常。頸強(qiáng)。最可能的診斷是：A、蛛網(wǎng)膜下腔出血B、腦出血C、腦梗塞D、高血壓腦病A、肺炎B、自發(fā)性氣胸C、心肌梗死D、肺栓塞E、胸膜炎23.治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，糾正酸中毒的最主要的臨床意義A、增強(qiáng)抗生素療效B、使痰液容易咳出C、改善呼吸困難D、加強(qiáng)祛痰效果E、增強(qiáng)支氣管解痙藥物的療效24.處理感染傷口的原則是：A、徹底清除壞死組織，立即植皮B、局部制動(dòng)，進(jìn)行理療E、控制感染，加強(qiáng)敷料交換25.簡(jiǎn)要說(shuō)明胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)？26.胃內(nèi)積血量在多少的時(shí)候可以引起嘔血：A、50mlB、100mlC、250-300mlD、400-500mlE、1000ml27.簡(jiǎn)述急性中毒的治療措施28.ARDS初期一定有明顯的呼吸困難和發(fā)紺。（難度：2）29.下列哪項(xiàng)不屬于清除體內(nèi)尚未被吸收毒物的處理措施：B、洗胃C、導(dǎo)瀉D、全腸道灌洗E、強(qiáng)化利尿30.休克病人采取何種體位最為合理A、側(cè)臥位B、平臥位C、下肢低垂10°～15°D、頭軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°E、頭低15°，足高25°31.搶救顱內(nèi)血腫病人最重要的措施是：A、穿刺腦室放出腦脊液B、靜脈內(nèi)快速滴注甘露醇C、及時(shí)施行手術(shù)，清除血腫、進(jìn)行止血D、立即行氣管切開(kāi)E、快速輸血32.腦疝形成時(shí)，禁止進(jìn)行________。33.通常認(rèn)為收縮＜70mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)。（難度：2）34.支氣管哮喘的典型肺部體征是A、局限性吸氣性干音B、彌漫性吸氣性干音C、反復(fù)發(fā)作的局限性呼氣性干音D、反復(fù)發(fā)作的彌漫性呼氣性干音35.主動(dòng)脈夾層患者的典型表現(xiàn)為突發(fā)________樣胸背部劇烈疼痛。第2卷一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.女，67歲，發(fā)作性胸骨悶痛4個(gè)月，近1周勞動(dòng)耐量減小，發(fā)作頻率高及疼痛時(shí)間增加來(lái)診：該患者最可能的診斷是：A、心臟神經(jīng)癥B、惡化型勞力性心絞痛C、心肌梗死E、肥厚性心肌病2.休克時(shí)，穿休克服(褲)的作用不包括A、有助于下肢出血的止血B、壓迫下半身，起自體輸血的作用C、約可增加400～500ml的血液D、可使生命器官的血液灌流得到改善E、增加有效循環(huán)血量3.野外作業(yè)時(shí)，被毒蛇咬傷后的急救處理不正確的是：A、保持安靜和鎮(zhèn)定B、患者和受傷的肢體應(yīng)該限制活動(dòng)C、傷口抬高，有利于消腫D、除去緊束的衣服、鞋、手表等E、盡可能及早用流水沖洗4.女性，25歲?；杷诼愤叡痪焖偷结t(yī)院急診。體檢：深昏迷狀態(tài)，呼吸有輕度大蒜味，疑為有機(jī)磷中毒，下列何項(xiàng)對(duì)診斷最有意義：A、瞳孔縮小B、大小便失禁C、大汗D、嘔吐物有大蒜味E、全血膽堿酯酶活力降低5.女，50歲，午后發(fā)熱伴咳嗽痰中帶血1周，體檢：左肩胛間區(qū)有濕音，血沉50mm/h，血白細(xì)胞10.0×109，N0.78，胸片示左上肺斑片陰影伴1cm×1cm透光區(qū)。確診的首選檢查是?A、胸部CTB、胸部核磁共振C、結(jié)核菌素試驗(yàn)D、痰找抗酸桿菌E、痰細(xì)胞學(xué)檢查6.試述傷口包扎的要求及注意事項(xiàng)7.急性心肌梗死最早期的心電圖改變是________8.男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服西咪替丁有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意。一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查血紅蛋白48g/L，收住院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，1979年發(fā)現(xiàn)HbsAg（+），有"胃潰瘍"史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。查體：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/分。該病人診斷什么疾??？（2分）診斷依據(jù)是什么？（6分）應(yīng)該與哪些疾病相鑒別？（2分）該如何處理？（5分）9.主動(dòng)脈夾層10.急性腎衰竭少尿期越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。（難度：1）11.對(duì)高度房室傳導(dǎo)阻滯有暈厥和阿斯綜合征發(fā)作者應(yīng)置入________。12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀有哪項(xiàng)A、多汗、流涎B、尿失禁C、頭暈、頭痛D、肌肉顫動(dòng)E、肺水腫13.如患者中心靜脈壓正常，血壓低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足時(shí)，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理A、減慢輸液B、暫停輸液C、強(qiáng)心治療D、補(bǔ)液試驗(yàn)E、繼續(xù)觀察14.小劑量美藍(lán)靜脈注射用于哪項(xiàng)搶救A、重金屬中毒B、氰化物中毒C、亞硝酸鹽中毒D、有機(jī)磷中毒E、急性一氧化碳中毒15.下列哪項(xiàng)是血液透析的禁忌證：A、BUN>25mmol/LB、血清鉀>6.5mmol/LC、血清肌酐>908μmol/LD、嚴(yán)重的酸中毒E、休克16.心臟驟停是指：A、各種原因所致心臟射血功能的突然中止B、心臟停止跳動(dòng)C、心電圖呈直線狀D、腦死亡E、房顫17.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈夾層的急診處理18.重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施A、盡可能找出過(guò)敏原，除去誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法B、采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素C、積極應(yīng)用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時(shí)用菌苗療法D、改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療19.消化性潰瘍出血最常用到的止血藥物是：A、維生素KB、止血敏D、凝血酶E、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物20.一般在服毒后________小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。21.簡(jiǎn)述腦出血與腦梗死的鑒別診斷23.急性大失血后的24小時(shí)內(nèi)，判斷失血量主要是依靠：A、血常規(guī)B、臨床表現(xiàn)C、病因D、既往經(jīng)驗(yàn)E、肝腎功能24.外科以低血容量性休克和過(guò)敏性休克最常見(jiàn)。（難度：2）25.毒蛇咬傷，一般而言，蛇越大，咬傷越深，咬的時(shí)間越久，注入的毒液越多。（-第九節(jié)難度：2）26.男，60歲，誤服敵鼠鈉后頭暈，惡心嘔吐，皮膚粘膜有出血點(diǎn)，紫癜。下列哪項(xiàng)靜脈給藥最重要A、PAMBAB、EACAC、維生素CD、維生素K1E、Dicynone27.可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：________。28.重度有機(jī)磷中毒時(shí)，全血膽堿酯酶活力應(yīng)為A、70%以下B、60%以下D、40%以下E、30%以下29.男性，26歲，因外傷導(dǎo)致失血性休克，經(jīng)搶救后，測(cè)中心靜脈壓為16cmH2O，血壓為90/70mmHg，此時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用A、異丙腎上腺素1mg靜脈滴注B、間羥胺(阿拉明)10mg肌內(nèi)注射C、去甲腎上腺素5mg靜脈滴注D、新福林(苯腎上腺素)10mg肌內(nèi)注射E、西地蘭0.4mg緩慢靜脈注射A、原發(fā)病后12～24小時(shí)發(fā)生B、胸片正常，動(dòng)脈血?dú)釶aCO偏低C、呼吸急促，X線片雙肺紋理增多D、嚴(yán)重的呼吸困難和頑固性低氧血癥E、血?dú)夥治鯬aO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)31.女性患者，40歲，患者于數(shù)分鐘前生氣服農(nóng)藥（1605）約150毫升，約3分鐘后出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐（不含咖啡渣樣物）、多汗、視力模糊，呼吸困難，6分鐘后昏迷。家人立即送入醫(yī)院急診科?；颊呒韧w健，無(wú)特殊病史。入院查體：T36.2℃P60次/分R5次/分BP90/70mmHg，神志深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕音。心音弱，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，腹水征（-），腸鳴音5次/分，雙下肢無(wú)水腫。雙側(cè)病理征陽(yáng)性。1.如果你是值班醫(yī)生，請(qǐng)你做出診斷及診斷依據(jù)（8分）2.你如何處理患者，請(qǐng)寫(xiě)出你的搶救措施。（7分）32.中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是A、茶堿類(lèi)B、糖皮質(zhì)激素C、β2受體激動(dòng)劑D、抗膽堿能類(lèi)E、抗過(guò)敏類(lèi)33.腦出血患者脫水降顱高壓最常用的藥物是________。34.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出氣體呈________味。35.86歲老年男性,右股骨頸骨折臥床2周，突發(fā)喘憋、呼吸困難2小時(shí)、伴暈厥一次來(lái)診,入院BP110/60mmHg,R34次/分,P110次/分,指尖SPO285%,首先考慮的初步診斷為A、ARDSB、急性左心衰C、肺栓塞D、張力性氣胸E、肺不張第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:D2.正確答案:錯(cuò)誤3.正確答案:1、突然摔倒，意識(shí)喪失，面色迅速蒼白或青紫；2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸、股動(dòng)脈的搏動(dòng)；3、呼吸停止或異常出現(xiàn)嘆息樣呼吸，繼而停止；4、雙側(cè)瞳孔散大；5、可伴有因腦缺氧而引起的抽搐和大小便失禁，隨即全身松軟；6、可出現(xiàn)室顫、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心室靜止等心電圖表現(xiàn)。4.正確答案:E5.正確答案:1、將傷者與蛇隔離，防止再次咬傷，可用木棍、專(zhuān)業(yè)器具等移開(kāi)，必要時(shí)將蛇殺死；2、減慢毒液的擴(kuò)散：可用綁扎法，冰敷法或傷肢制動(dòng)法；3、減輕毒液負(fù)荷：隨身有茶杯，可對(duì)傷口拔火罐。如無(wú)則可用嘴吸傷口排毒，吸出毒液隨即吐掉，吸后用清水漱口；4、如有條件，對(duì)毒蛇識(shí)別、照相，或?qū)⑸吲c受害人一起送醫(yī)院；5、盡早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)：應(yīng)用止痛藥，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液，吸氧及血樣品的采集。6.正確答案:B7.正確答案:急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“救人治病”的原則，即搶救生命作為第一目標(biāo)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的原則是“先搶后救”，強(qiáng)調(diào)在災(zāi)難條件下，先使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境，再進(jìn)行必要的急救。8.正確答案:D9.正確答案:A10.正確答案:E11.正確答案:C12.正確答案:A13.正確答案:E14.正確答案:E15.正確答案:1、胸痛時(shí)間持續(xù)＞20分鐘，處理后不緩解；2、心電圖特征性演變；3、心肌損傷標(biāo)志物升高16.正確答案:B17.正確答案:錯(cuò)誤18.正確答案:高壓氧19.正確答案:E21.正確答案:B22.正確答案:E23.正確答案:E24.正確答案:E25.正確答案:（1）體位：去枕仰臥于硬板或平地上；（2）按壓部位：兩乳頭連線與胸骨中線交叉處；（3）按壓方式：雙手疊放，雙臂繃直，身體稍前傾，使肩、肘、腕于同一軸線，與病人身體平面垂直，用上身重力垂直下壓。應(yīng)“用力、快速”，但不能沖擊式的猛壓；按壓與放松的時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁；（4）按壓頻率：100-120次/分；（5）按壓幅度：胸骨下陷4-5cm；（6）按壓/通氣比雙人30：2，每個(gè)周期為5組CPR，時(shí)間大約2分鐘。26.正確答案:C27.正確答案:評(píng)估生命體征；脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止毒物接觸；清除體內(nèi)尚未吸收的毒物；促進(jìn)已吸收毒物的排出；特殊解讀藥的應(yīng)用；對(duì)癥治療。28.正確答案:錯(cuò)誤29.正確答案:E30.正確答案:D31.正確答案:C32.正確答案:腰椎穿刺術(shù)33.正確答案:錯(cuò)誤34.正確答案:D35.正確答案:撕裂樣第2卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:B最有助于確診的檢查是：A、胸片B、CT檢查C、冠狀動(dòng)脈造影D、心電圖E、心肌酶檢查正確答案:C2.正確答案:C3.正確答案:C4.正確答案:E5.正確答案:D最可能的診斷是？B、肺炎球菌肺炎C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核D、肺真菌病E、支氣管肺癌正確答案:C6.正確答案:1、包扎動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢。避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛、出血和感染。2、對(duì)充分暴露的傷口，盡可能先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，再進(jìn)行包扎。3、不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加痛苦。4、包扎不可過(guò)緊或過(guò)松，以免滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。四肢包扎時(shí)，要露出指（趾）末端，以便隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)。7.正確答案:T波高尖8.正確答案:1、答：診斷（1）.急性上消化道出血：食管靜脈曲張破裂出血可能性大（2）.急性失血性貧血（重度）（3）.乙肝后肝硬化失代償期門(mén)脈高壓脾大腹水2.答：診斷依據(jù)：有嘔血、柏油樣便等消化道出血表現(xiàn)，有出血誘因；有乙肝病史及肝硬化體征，如：蜘蛛痣、脾大、腹水。3.答：鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍并出血；胃癌；肝癌；膽道出血4.答：治療原則：補(bǔ)充血容量；控制活動(dòng)性出血；防治并發(fā)癥。9.正確答案:指血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延展剝離的危重心血管急癥。10.正確答案:正確11.正確答案:起搏器12.正確答案:D13.正確答案:D14.正確答案:C15.正確答案:E16.正確答案:A17.正確答案:對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病人，主要是控制疼痛和血壓，常規(guī)用嗎啡止痛，血壓控制在120/70mmHg。一般發(fā)病48小時(shí)內(nèi)多采用靜脈給藥降壓，常用的藥物有硝普鈉，ACEI，β