冠心病早防早治幻燈片

冠心病就在你我身邊全世界每年約有1750萬人死于心血管疾病,占疾病總死亡人數(shù)的50%。我國每年死于心血管病人數(shù)300萬，每年主要心血管病的醫(yī)療費用達1300億元。2004年我國冠心病死亡率占所有心臟病死亡的48％。冠心病已成為西方發(fā)達國家死亡第一殺手本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期二\10點14分什么是

冠心病冠心病是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。平均患病率約為6.5%。患病率隨年齡的增長而增高；隨著居民生活水平的提高而增高；本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期二\10點14分本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期二\10點14分誰容易患冠心病年齡：40歲以后性別：男性多于女性職業(yè)：腦力勞動者多于體力勞動者環(huán)境：城市多于農(nóng)村疾?。焊哐獕海ü谛牟?0%～70%有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍）、高血脂、糖尿病。生活方式：飲食（進食高熱量、多動物脂肪及高膽固醇食物）、吸煙（吸煙者比不吸煙者發(fā)病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比）。本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期二\10點14分使我們心血管得病的四個兇手是；高血壓－悄悄的殺手高血脂－無聲的殺手吸煙－微笑的殺手糖尿?。鹈鄣臍⑹?。如有其中一項，為正常人的兩倍死亡率，合并兩項為4倍，叁項為8倍，4項為16倍。呈幾何數(shù)級上升，互相狼狽為奸。高血壓高血脂糖尿病吸煙本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期二\10點14分冠心病知信行的現(xiàn)狀（百姓調(diào)查）本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期二\10點14分患冠心病可怕嗎？

每15秒就有一個中國人被心血管病奪去生命！這并不可怕，可怕的是不防發(fā)病不防事件不防后果不防復發(fā)本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期二\10點14分防發(fā)病

一級預防，

防患于未然！大夫提示：咋防？本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期二\10點14分性別年齡冠心病的易患因素A型性格遺傳吸煙酗酒肥胖高血壓血糖升高

高血脂高膽固醇、高低密度脂蛋白冠心病本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期二\10點14分冠心病的日常預防飲食要科學心態(tài)要平穩(wěn)運動要適度天氣要關心起夜要注意本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期二\10點14分防事件保持動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定；

防止血栓形成，預防急性冠狀動脈綜合癥等可能致殘致死的嚴重事件；大夫提示：怎樣做？本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期二\10點14分防后果

在發(fā)生嚴重事件時，如何早期識別，及早干預，挽救心臟，挽救生命。大夫提示：咋發(fā)現(xiàn)？本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期二\10點14分防復發(fā)一、二級預防

亡羊補牢，為時未晚！大夫提示：誰監(jiān)督？本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期二\10點14分正常血管解剖圖本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期二\10點14分本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期二\10點14分冠心病的發(fā)展過程簡圖危險因素：高血壓高膽固醇血癥糖尿病吸煙

肥胖年齡等動脈粥樣硬化心肌缺血冠心病心絞痛心肌梗死心律失常

肌力喪失猝死重構心室擴大，心力衰竭死亡動脈內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)膜增生血管中層平滑肌細胞變形、增殖冠心病死亡本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期二\10點14分動脈粥樣硬化的演變（血管老化）泡沫細胞脂紋中層損傷動脈粥樣硬化纖維斑塊損傷破裂第一個十年第三個十年第四個十年脂層積累平滑肌和膠原血栓形成本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期二\10點14分易損斑塊破裂纖維帽薄脂核血栓形成本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期二\10點14分斑塊破裂常見促發(fā)因素起床劇烈運動精神刺激情緒激動本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期二\10點14分為什么有的人動一下會胸悶心慌人在安靜時，動脈血流經(jīng)心臟后，其中65%-75%的氧被心肌攝取。在肌肉運動、精神緊張等情況下，心臟耗氧量增加時，通過增加冠脈血流量來滿足心肌對氧的需求。如果血管老化，冠狀動脈變狹窄，冠狀動脈的擴張相對不足，心臟供血供氧就跟不上了，就會出現(xiàn)胸悶胸痛呼吸困難等癥狀。本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期二\10點14分冠心病原因血管老化冠狀動脈血管老化心臟供血供氧不足心臟功能下降本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期二\10點14分冠心病主要臨床表現(xiàn)胸悶氣急心絞痛典型疼痛位置：胸骨后或心前區(qū)不典型疼痛位置：牙、頸、上腹部本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期二\10點14分胸痛懷疑心絞痛的胸痛胸痛時伴有不安感、出冷汗、氣短、眩暈、心悸等癥狀胸痛與吃飯、寒冷的刺激、吸煙、平臥相關，持續(xù)幾分鐘伴隨昏迷的胸痛胸痛發(fā)生在上臺階、快步行走等與勞累有關的時候，持續(xù)數(shù)分鐘胸痛發(fā)生在飲酒次日早晨起床時，持續(xù)5－15分鐘懷疑心肌梗死的胸痛持續(xù)性胸痛的同時，出現(xiàn)心悸、眩暈、氣短、無力感、意識模糊與勞累無關，安靜時突然發(fā)生的胸前部疼痛，持續(xù)15分鐘以上以前有效的硝酸甘油現(xiàn)在無效了胸痛如波浪似的反復發(fā)生，逐步加重本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期二\10點14分冠心病的分類及臨床表現(xiàn)急性冠脈綜合征不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死型冠心病冠心病猝死慢性心肌缺血病無癥狀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛缺血性心肌病二三級醫(yī)院?？浦委熑?、?？浦委煴疚臋n共38頁；當前第24頁；編輯于星期二\10點14分冠心病的藥物治療A、阿司匹林、血管轉換酶抑制劑B、B-受體阻滯劑、控制血壓、控制體重C、硝酸酯制劑、調(diào)整血脂藥物、戒煙D、控制血糖、控制飲食E、鍛煉、健康教育中醫(yī)中藥：麝香保心丸等本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期二\10點14分冠心病心肌缺血的經(jīng)典治療一．藥物治療1.

擴張冠狀動脈，增加冠脈血供，如硝酸酯類藥物2.

減慢心率，降低血壓以減少心肌氧耗，如β受體阻滯劑3.

抗凝治療，如抗血小板，抗凝、抗炎治療4.

降脂治療，他汀類穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，5.活血化淤中成藥，如復方丹參滴丸6.芳香溫通類中成藥，麝香保心丸血管保護作用在冠心病治療中意義重大本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期二\10點14分中成藥在醫(yī)院使用普遍心腦血管疾病各類中成藥采購比例（2006年醫(yī)院采購）腫瘤呼吸系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)消化系統(tǒng)婦科泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)五官科皮膚科2006年心腦血管用藥總體市場規(guī)模600億元，中成藥占據(jù)了約1/3的份額，約200億，化學藥占據(jù)了2/3的份額。本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期二\10點14分治療冠心病中藥分類

中藥丹參滴丸、丹參片救心丸活血化瘀芳香溫通麝香保心丸預防治療一、二、三級預防活血

主要作用于血護脈主要作用于血管本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期二\10點14分中西醫(yī)結合治療冠心病活血化瘀氣血相關芳香溫通內(nèi)皮保護血管新生“血”“脈”心主血脈：兼顧血脈，整體治療，體現(xiàn)中醫(yī)特色血粘度抗血小板抗凝內(nèi)皮保護抑制動脈硬化抗炎血管新生。。。擴張冠脈本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期二\10點14分冠心病的手術治療介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)球囊成形術(PTCA)冠脈內(nèi)支架置入術經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)旋切成形術或旋磨成形術以及激光成形術外科治療 冠狀動脈旁路移植術(CABG)費用高，且有15-40%的再狹窄率本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期二\10點14分冠心病的介入治療術前術后本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期二\10點14分介入治療的困惑COURAGE研究：美國2000余例確診心肌缺血或造影證實冠心病患者,觀察遵循指南的強化藥物治療聯(lián)合PCI是否優(yōu)于單純的強化藥物治療。平均隨訪4.6年的結果顯示,PCI組和藥物組主要終點(全因死亡或非致死性心肌梗死)的發(fā)生率分別為19.0%和18.5%(P=0.62),死亡、心梗和卒中的復合終點亦無顯著差異。研究者指出,作為穩(wěn)定性冠心病的首選治療,PCI在強化藥物治療的基礎上,并不能降低死亡、心肌梗死和其他主要心血管事件危險。穩(wěn)定性心絞痛首選藥物治療本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期二\10點14分冠心病的治療的新方向－－藥物搭橋又被稱作“藥物搭橋”血管狹窄或心肌梗死后，在心肌缺血部位會生成新的小血管，但生長的速度非常慢。通過藥物能促進新的小血管的生長速度，從而建立有效側支循環(huán)，從根本上改善心肌缺血，延緩疾病進展。本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期二\10點14分麝香保心丸：第一個藥物搭橋的中成藥第1個促進治療性血管新生（藥物搭橋）作用的中成藥緩解胸悶胸痛癥狀起效最快的中成藥長期服用，減少或避免胸悶胸痛及其它心血管事件的發(fā)生國家保密品種，超過8000萬冠心病人安全使用作用明確本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期二\10點14分如何服用麝香保心丸？1、急救：立即4粒舌下含服，最快30秒起效，迅速緩解心絞痛等癥狀2、冠心病合并高血壓、糖尿病、高血脂等患者，口服麝香保心丸一次2粒，一天三次，連續(xù)服用三個月。3、冠心病合并心肌梗死、長期頻繁的心絞痛的患者，口服麝香保心丸一次2粒，一天三次，連續(xù)服用一年以上。本文檔共38頁；當前第35頁；編輯于星期二\10點14分老年人用藥應注意以下幾點：1.正確診斷因可能多種病，且臨床表現(xiàn)常不典型；有的疾病無表現(xiàn)，但器官功能已減退2.避免使用不必要的藥用藥種類能少時就不要增多，以減少藥物相互作用造成的復雜關系；多病并存者，應研究它們之間的關系，用能兼顧各種疾病的藥3.避免重復使用作用相同或類似的藥同類藥有不同的習慣用名;作用相似的藥:如阿司匹林與活學化淤類中藥（丹參）4.從小劑量開始根據(jù)年齡、體重、肝腎功能及病情，考慮個體化劑量5.勤隨訪、復診，及時評價療效，修訂方案6.注重非藥物療法本文檔共38頁；當前第36頁；編輯于星期二\10點14分心肌梗塞的家庭急救1.設法請急救醫(yī)生來診，撥打120求救。2.初步急救。

1)就地平臥，即使倒在地上也不要“好心”

，非要搬上床。

2)給病人舌下含服麝香保心丸、硝酸甘油片。