冠心病基本常識(shí)及病人的自我保健

冠心病基本常識(shí)1本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

1980~198567.8（男）70.2（女）

1985~199069.971.6

1990~199570.773.41995~200071.673.8

2000~現(xiàn)在72.874.6

進(jìn)入老齡社會(huì)近20年我國(guó)國(guó)人平均壽命2本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分近20年我國(guó)國(guó)人患病種類變更發(fā)病率下降營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)核病感染性疾病呼吸氣道疾病發(fā)病率上升心血管系統(tǒng)疾病腦血管系統(tǒng)疾病代謝障礙疾病腫瘤3本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分腦血管系統(tǒng)疾病車禍腫瘤心血管系統(tǒng)疾病WHO提出的人類健康的“四大殺手”4本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分心血管疾病病對(duì)人類的危害

(WHO)1990年美國(guó)總死亡人數(shù)中，有24．7％死于心血管疾病，約50余萬人；患心肌梗死的人數(shù)達(dá)每年100余萬。

北京男性1989年發(fā)病率和病死率分別為

70．3／l0萬，38.0／10萬；

1993年分別上升為78．0／10萬，

43．5／10萬。

5本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分為何人類的壽命延長(zhǎng)了,

心血管病反而增加了?

保健意識(shí)的

缺乏6本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分防治防治結(jié)合，預(yù)防為主7本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分控制危險(xiǎn)因素預(yù)防心血管病8本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分第一節(jié)心臟的基本知識(shí)

9本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分1.心臟的位置和形狀

心臟的大小和本人的拳頭相當(dāng)2／3在身體正中線的左側(cè)1／3在正中線的右側(cè)前面是胸骨后面為食管、大血管和脊椎骨兩旁是肺10本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

心臟在人體中的位置（正面）11本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

心臟在人體中的位置（側(cè)面）12本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

心臟在人體中的位置（后面）13本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

心臟在人體中的位置14本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分2.心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

心臟的內(nèi)部構(gòu)造較為復(fù)雜。分成左心和右心兩部分。左心壁稍厚些；右心壁較薄。左右心又各為一道像花辨一樣的薄膜(稱為瓣膜)隔成上下兩半，上為心房，下為心室。左心房與左心室之間的瓣膜，由兩片組成，叫二尖瓣。右心房與右心室之間的瓣膜，由三片組成，稱三尖瓣。15本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分心臟的解剖（1）16本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分心臟的解剖（2）17本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分心臟的解剖（3）18本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分心臟的外形和血管（前）19本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

心臟的外形和血管（后）20本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分心臟瓣膜的體表投影21本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分心臟的X線像22本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分3.血液循環(huán)的泵---心臟

血液在心臟中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力裝置，通過晝夜不停地有節(jié)奏地收縮和舒張，推動(dòng)血液在全身血管系統(tǒng)中不停地流動(dòng)，從而維持著人體的生命活動(dòng)。23本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分4.冠狀動(dòng)脈

冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈，在心臟表面行走，并分出許多小支由心外膜進(jìn)入心肌，在心肌纖維間形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，供給心肌血液。冠狀動(dòng)脈雖小，但血流量很大。占每次心搏出量的1/10。這就保證了心臟有足夠的養(yǎng)料和氧氣維持有力地晝夜不停地跳動(dòng)。24本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分冠狀動(dòng)脈圖A25本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分5.冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)

冠狀動(dòng)脈有很多血管直接通入心腔，冠狀動(dòng)脈及其分支之間也有許多吻合支。當(dāng)冠狀動(dòng)脈主干發(fā)生狹窄或阻塞時(shí)，血液就可通過這些側(cè)支繞過阻塞部位送到遠(yuǎn)側(cè)的區(qū)域，這些吻合支逐漸變粗，血流量逐漸增大，就可代償主干功能以維持對(duì)心臟的供血。這種通過側(cè)支或吻合支重新建立的循環(huán)，稱為側(cè)支循環(huán)。

26本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分第二節(jié)冠心病的概念、

病因及相關(guān)知識(shí)27本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分1.何謂冠心病?

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致了心肌的血流量減少，供氧不足，使心臟的正常工作受到不同程度的影響，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)。冠心病的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高因而冠心病也是老年人最常見的一種心血管疾病。28本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分2.何謂動(dòng)脈粥樣硬化？

動(dòng)脈粥樣硬化是一種主要侵害大、中動(dòng)脈，使血管內(nèi)膜增厚、變硬、管腔狹窄的疾病。

纖維斑塊斑塊出現(xiàn)潰瘍

出血

血栓

鈣化黃色點(diǎn)狀或條狀病變病變發(fā)展到此期已無法使其逆轉(zhuǎn)29本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分3.動(dòng)脈粥樣硬化是

怎樣形成的?

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前人們已找到一些與動(dòng)脈粥樣硬化形成密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、吸煙等等。就像水管壁被腐蝕一樣。血液中的脂質(zhì)(主要是膽固醇)即可以內(nèi)膜受損處進(jìn)入并沉積于內(nèi)膜下層。血小板也可迅速吸附、聚集于受損處，通過以上多種因素、多種途徑的綜合作用，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。

30本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原栓塞出血ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,199831本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分冠狀動(dòng)脈病變圖解32本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分4.冠心病對(duì)人類的危害

(WHO)1990年

美國(guó)總死亡人數(shù)中，有24．7％死于冠心病，約50余萬人；患心肌梗死的人數(shù)達(dá)每年100余萬。我國(guó)冠心病發(fā)病率和病死率低于國(guó)際水平。但發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)。

北京男性1989年

發(fā)病率和病死率分別為70．3／l0萬，38.0／10萬；1993年分別上升為78．0／10萬，43．5／10萬。

33本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分為什么冠心病

發(fā)病率逐年增高?生活水平的提高。吸煙人群不斷增多。勞累和精神壓力?，F(xiàn)代診斷技術(shù)的普及和提高。34本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分6.什么樣的人易得冠心病?主要危險(xiǎn)因子高血壓。吸煙。血膽固醇過高。

次要危險(xiǎn)因子缺乏體育鍛煉。體重超重。體力活動(dòng)過少。糖尿病。精神緊張。A型性格。冠心病家族史。35本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分7.冠心病的患病率男女有別

冠心病的患病率一般男性高于女性。這種男女差別主要發(fā)生在50歲之前。50歲以后女性發(fā)展加快并迅速趕上男性。另外，男性吸煙、工作競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、精神緊張等因素暴露機(jī)會(huì)比較多，也是造成男性冠心病患病率增高的一個(gè)原因。36本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分8.冠心病會(huì)遺傳嗎?

冠心病不是一個(gè)明確的遺傳性疾病，但具有明顯的家族傾向，冠心病雖有一定的家族性，但并不是絕對(duì)遺傳的。遺傳因素須與其它危險(xiǎn)因素相結(jié)合，共同作用，才使冠心病的患病率更高。37本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分第三節(jié)冠心病的臨床分型、臨床表現(xiàn)

38本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分1.冠心病有幾種臨床類型？心絞痛。心肌梗死。猝死。心力衰竭，如病人無心肌梗死的臨床或心電圖證據(jù)，這一診斷只能是臆測(cè)的。心律失?？蔀楣谛牟〉奈ㄒ话Y狀。在這種情況下，除非作冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈病變，否則也只能屬于假設(shè)性診斷。39本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分2.冠心病可能會(huì)有的表現(xiàn)

最初，無任何自覺癥狀及不適。病變進(jìn)一步加重，心肌暫時(shí)性和可逆性缺血而發(fā)生心絞痛。呼吸因難、心悸、惡心、出汗、眩暈，甚至意識(shí)喪失。冠心病的表現(xiàn)多種多樣，容易誤診。

40本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分3.心絞痛的典型表現(xiàn)

誘因：主要有自發(fā)性或勞力性。部位及放射：主要位于胸骨后或心前區(qū)。性質(zhì)：可為胸骨后壓榨感、緊縮感、燒灼感或窒息感。持續(xù)時(shí)間：心絞痛一般很少超過15分鐘，如超過30分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。緩解方式：去除誘因，休息或含硝酸甘油后3分鐘之內(nèi)即可緩解。41本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

冠狀動(dòng)脈病變圖解（心絞痛）42本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分4.心肌梗死

心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血引起部分心肌缺血性壞死。發(fā)生心肌梗死的病人，可有劇烈的胸痛、急性心衰、休克、意識(shí)障礙、嚴(yán)重心律失常等臨床表現(xiàn)。43本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

心肌梗死的病因

心肌梗死的病因，多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管腔堵塞；少數(shù)病例是由于單純血管痙攣或冠狀動(dòng)脈炎癥閉塞所致，偶爾也可因心腔或瓣膜上栓子脫落，造成冠狀動(dòng)脈栓塞。44本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分冠狀動(dòng)脈病變圖解（心梗）45本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分5.急性心梗會(huì)有哪些癥狀

主要癥狀為胸痛

老年人急性心肌梗死特點(diǎn)

無痛心力衰竭或休克胃腸道癥狀昏厥或昏迷猝死46本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

第四節(jié)冠心病的診斷

47本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分1.采用哪些方法可

早期診斷冠心病

心電圖及心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖☆☆放射性同位素心肌掃描左心功能測(cè)定☆☆☆

冠狀動(dòng)脈造影48本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分2.冠狀動(dòng)脈造影的

臨床意義

冠狀動(dòng)脈造影，是用來診斷冠心病的一種最有價(jià)值的先進(jìn)技術(shù)。其方法是從病人大腿根部的股動(dòng)脈或上臂的肘動(dòng)脈，送人一根心導(dǎo)管，到心臟的冠狀動(dòng)脈；然后注入造影劑，對(duì)左、右兩冠狀動(dòng)動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，即可清晰分辨冠狀動(dòng)脈及其分支有否狹窄，狹窄的部位及程度如何，以及側(cè)支循環(huán)與左心室功能情況。這不僅可以直接對(duì)冠心病做出準(zhǔn)確診斷，還可為外科心臟手術(shù)提供依據(jù)。49本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分冠狀動(dòng)脈造影圖像（1）50本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲(IVUS)

冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲（IVUS）是近年發(fā)展和應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)全新的技術(shù)。它不僅能夠?qū)崟r(shí)提供探頭所到位置的血管腔的形態(tài)，而且能夠顯示血管壁的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。目前認(rèn)為它是診斷冠狀動(dòng)脈病變及指導(dǎo)和判斷冠狀動(dòng)脈介入治療效果的又一可靠手段51本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

第五節(jié)冠心病的預(yù)防及保健

52本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分1.為什么說冠心病重在預(yù)防

冠心病引起的心絞痛、心肌梗死、猝死，使許多中壯年勞動(dòng)力顯著下降，甚至完全喪失，造成嚴(yán)重的社會(huì)問題。

冠心病的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化。實(shí)驗(yàn)研究證明，早期粥樣病變，通過減除危險(xiǎn)因素可使粥樣斑塊消退。某些藥物對(duì)粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展可能有一定的抑制作用，但對(duì)晚期已出現(xiàn)復(fù)雜病的變粥樣斑塊則毫無效果。所以，目前對(duì)付動(dòng)脈粥樣硬化、冠心必須重在預(yù)防，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針。53本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分2.冠心病預(yù)防應(yīng)從何時(shí)著手

國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí)，冠狀動(dòng)脈硬化可自幼年開始，最早者見于新生兒。10—20歲年齡人的發(fā)生率可達(dá)13．3％。40歲以上狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加，老年期更是如此。對(duì)冠心病的預(yù)防工作，從青少年時(shí)期就應(yīng)著手，只有無病早防，才能減少冠心病的發(fā)病率。54本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分3.a冠心病的一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防是對(duì)沒有冠心病的人群進(jìn)行的預(yù)防。

合理飲食結(jié)構(gòu)。戒煙。積極治療糖尿病?？刂蒲獕?。避免精神緊張過分激動(dòng)。積極參加體育鍛煉。55本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分3.b冠心病的二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防指對(duì)已患有冠心病者。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。β受體阻滯劑等。優(yōu)化降脂治療。服用阿司匹林。56本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分4.怎樣預(yù)防心肌梗死的發(fā)生

絕對(duì)不抬過重的物品。放松精神，愉快生活。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。每當(dāng)氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀及時(shí)就醫(yī)。57本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分5.冠心病的飲食防治原則控制總熱能維持熱能平衡，防止肥胖?？刂浦九c膽固醇。蛋白質(zhì)的質(zhì)和量應(yīng)適宜。多吃蔬菜、水果。少量多餐。其它：忌抽煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛酸調(diào)味品。58本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分6.得了冠心病怎么辦好

注意勞逸結(jié)合，避免過度的腦力勞動(dòng)和精神緊張。妥善安排好自己的工作和學(xué)習(xí)，起居生活要有規(guī)律，飲食節(jié)制要合理。保持良好穩(wěn)定的情緒和充足的睡眠。堅(jiān)持適當(dāng)、經(jīng)常的體育鍛煉，避免久坐不動(dòng)和經(jīng)常臥床。59本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分7.冠心病病人為什么要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)?

運(yùn)動(dòng)可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)。運(yùn)動(dòng)可提高心肌對(duì)缺氧的耐力。運(yùn)動(dòng)可降低血脂，加強(qiáng)血液中抗凝系統(tǒng)的活性，對(duì)防止血栓的形成和心肌梗死的發(fā)生有重要意義。運(yùn)動(dòng)是減肥的一個(gè)好辦法。運(yùn)動(dòng)可放松情緒，增加冠心病病人的生活樂趣。60本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分10.冠心病病人如何

對(duì)待吸煙和喝酒、

咖啡及茶?

禁止吸煙。少飲酒。少喝咖啡。只要不影響睡眠，一般是可以喝茶的。但也應(yīng)盡量避免喝濃茶。

61本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分11.冠心病病人的食物選擇

可以隨意進(jìn)食的食物:各種谷類、豆類制品、蔬菜、菌藻類、如香菇、木耳；海帶、紫菜等。各種瓜類、水果。

適當(dāng)進(jìn)食的食物：瘦肉、魚類、植物油、奶、雞蛋。

少食或忌食食物：動(dòng)物脂肪、肥肉、腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚仔。軟體動(dòng)物及貝殼類動(dòng)物。糖、酒、煙、巧克力等。62本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分第六節(jié)冠心病的治療63本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分64本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)12分1.冠心