衛(wèi)氣營血辨證施護(許珍星)

辨

證

施

護衛(wèi)氣營血辨證施護本文檔共17頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點17分一、衛(wèi)氣營血辨證的定義：是清代醫(yī)家葉天士在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等基礎上，根據(jù)外感溫熱病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，總結出的一種辨證方法。他將溫病發(fā)展過程中的臨床表現(xiàn)，進行分析、歸納，概括為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四個不同階段的證候類型，用以說明其病位淺深、病情輕重以及各階段的病理變化和傳變規(guī)律，從而為臨床治療提供依據(jù)。本文檔共17頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點17分★什么是溫?。簻夭∈怯蓽匦耙鸬囊园l(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。相當或包括現(xiàn)代醫(yī)學的病種：①多種急性傳染?。虎诙喾N感染性疾?。虎圻€包括某些非傳染性的熱性病。本文檔共17頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點17分衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)

氣

營

血

表

里

里

里

肺與皮毛心與心包絡胸膈、胃、腸、膽等臟腑肝、腎病邪步步深入、病情逐漸加重本文檔共17頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點17分一、衛(wèi)分證辨證施護★．衛(wèi)分證的概念：溫熱病邪初襲人體肌表，引起肺衛(wèi)功能失常所致的證候。屬于表熱證，是溫熱病的初期階段。受邪途徑：

溫邪從口鼻而入，首先侵犯肺衛(wèi)?！铮R床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，或有咳嗽，咽喉腫痛等。

★．辨證要點：咳嗽，微惡風寒，口微渴?！铮∫虿C：邪郁衛(wèi)表，肺衛(wèi)失宣。★．治療措施:疏衛(wèi)透表----代表方銀翹散。口微渴舌苔薄白本文檔共17頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點17分★．護理要點：1、注意觀察體溫的變化，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，溫度適宜。2、可食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣油膩之品。3、解表發(fā)汗湯劑宜溫服，多飲熱開水，服藥后臥床蓋被，以助汗出，避免直接當風，復感外邪。本文檔共17頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點17分二、氣分證辨證施護★．氣分證的概念：溫熱病邪內(nèi)入臟腑，正盛邪實，正邪相爭而致陽熱亢盛的里熱證候。多由于衛(wèi)分證不解，邪熱內(nèi)傳入里，或溫熱之邪直入氣分而形成。凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營(血)分的證候皆屬氣分范圍。氣分證的病變范圍較廣泛，涉及的臟腑主要有肺、胃、脾、腸、膽、胸膈等。常見的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱盛陽明、熱結大腸等。本文檔共17頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點17分★．臨床表現(xiàn):

里熱證候：熱勢壯盛，不惡寒，反惡熱，汗多，+渴喜涼飲，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力

★．病因病機:溫熱性的氣分證邪正劇爭，里熱蒸迫，熱熾津傷.★．辨證要點：壯熱，不惡寒，口渴，苔黃?！铮委煷胧呵褰鈿鉄?---代表方白虎湯。

1、熱邪壅肺：咳喘氣粗，胸痛，咯黃痰。2、熱擾胸膈：心煩懊惱，坐臥不安，甚則膈上如焚。3、胃熱亢盛：壯熱，大渴，大汗，脈洪。4、熱結腸道：潮熱，大便秘結，腹痛拒按舌苔黃燥或黑而干焦。舌紅苔黃本文檔共17頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點17分★．護理要點：1、注意觀察體溫、寒熱、汗出、咳嗽、痰色、舌苔、脈象的變化。2、汗多者應及時擦干，勤換衣服。3、保持室內(nèi)通風涼爽。4、飲食宜清淡、細軟、易消化，多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩厚味之品。5、鼓勵患者傾訴不適感，消除緊張、恐懼情緒，保持心情愉快。本文檔共17頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點17分三、營分證辨證施護★.營分證的概念：是熱邪深入、內(nèi)陷心營、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。多由氣分不解而內(nèi)傳入營，或由衛(wèi)分直入營分，亦有發(fā)病即見營分證者。營分證介于氣分證和血分證之間，病邪由營轉(zhuǎn)氣，表示病情好轉(zhuǎn)；由營入血則表示病情加重。★.臨床表現(xiàn):身熱夜甚，口干，反不欲飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)等?！?病因病機:營熱陰傷，擾神竄絡?！?辨證要點：身熱夜甚，心煩，譫語，舌紅絳。★.治療措施:清營泄熱---代表方清營湯。本文檔共17頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點17分★．護理要點：1、注意觀察體溫、寒熱、汗出、面色、舌苔、脈象的變化。2、給予富有營養(yǎng)、易消化的食物，大量喂服新鮮果汁，以西瓜汁、橘子水為宜。3、中藥湯劑宜頻服，少量多次。本文檔共17頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點17分四、血分證辨證施護★.血分證的概念：指溫邪深入血分，引起耗血動血，瘀熱互結為主要病機變化的一類證候。臨床上以高熱和出血為其特點。是溫熱病發(fā)展過程中最為深重的階段。多由營分不解而傳入血分，或由氣分直入血分而形成?！?臨床表現(xiàn):

身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳?！?病因病機:熱盛耗血動血，熱瘀交結★.辨證要點:身灼熱，斑疹，急性多部位出血，舌質(zhì)深絳。★.治療措施:涼血散血---代表方犀角地黃湯。本文檔共17頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點17分★．護理要點：1、注意觀察患者的神志、面色、唇甲、舌脈的變化，觀察出血的部位及色、質(zhì)、量等。2、保持室內(nèi)環(huán)境清靜和適宜的溫、濕度。3、飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煙酒、煎炸之品。4、宜涼服湯藥，或少量多次頻頻喂服。5、避免情緒刺激，郁怒動火，影響病情。本文檔共17頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點17分田，男，40歲。本文檔共17頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點17分病例——

三天前不慎著涼后，惡寒，發(fā)熱（37.8℃）咳嗽，痰黃，氣促，全身酸痛，苔薄白，脈浮數(shù)，服解表藥兩劑，出汗后惡寒，全身酸痛消失，但仍發(fā)熱（39.5℃），口煩渴，汗多，咳劇，痰黃稠難咳，氣促，胸痛，大便干結，小便短黃，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。患者自持體壯，仍自服“阿莫西林，清熱消炎寧”等藥2天，癥狀沒有減輕，出現(xiàn)心煩譫語，夜熱尤甚，皮膚斑疹隱約，舌紅降，脈細數(shù)本文檔共17頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點17分初起：衛(wèi)分證（惡寒，發(fā)熱，苔薄白，脈浮數(shù)）中期：氣分證（發(fā)熱不惡寒，口煩渴，汗多，咳嗽痰