女性血脂異常的危害和診治

血脂檢測及臨床意義1.總膽固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和2.甘油三酯（TG）臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和3.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量，具有致AS作用4.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

HDL具有抗AS作用本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分血脂異常分類血脂異常通常指血漿中總膽固醇和/或甘油三酯升高,俗稱高脂血癥實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂血脂異常分類較為繁雜,歸納起來有四種本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-CWHO表型高膽固醇血癥↑Ⅱa高甘油三酯血癥↑Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血癥↑↑Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血癥↓本文檔共35頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可引起繼發(fā)性血脂升高在排除了繼發(fā)性高脂血癥后,即可診斷為原發(fā)性高脂血癥本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分中國女性高膽固醇血癥的發(fā)生率本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分1984年到1999年北京人群

總膽固醇水平的升高02468男性女性198419994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation2004110:1236-12445.33本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分中國女性高膽固醇血癥的診治現(xiàn)狀本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分女性心血管事件的死亡率占女性總體死亡人數(shù)的1/3本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素冠心病和冠心病等危癥高血壓（血壓≥140/90mmHg，或接受降壓藥物治療）吸煙高LDL-C血癥、高甘油三酯血癥或低HDL-C血癥肥胖[BMI≥28kg/m2]早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時(shí)＜55歲，一級女性親屬發(fā)病時(shí)＜65歲）年齡（≥55歲）可能導(dǎo)致心血管毒性的治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素放射治療：尤其是左側(cè)胸壁放療化學(xué)治療：如，蒽環(huán)類藥物分子靶向治療：如曲妥珠單抗本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的隱匿性心肌梗死或心肌缺血冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化糖尿病

BP≧140/90mmHg或正在接受降壓藥治療合并≧3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者冠心病及其等危癥穩(wěn)定型冠心病冠心病等危癥本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分女性血脂異常的危險(xiǎn)因素本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分?jǐn)z入大量脂肪和蛋白質(zhì)肥胖脂代謝異常刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)雌激素水平升高催乳素水平升高脂代謝異常是女性腫瘤發(fā)生率增加的重要原因腫瘤發(fā)生率升高本文檔共35頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分女性血脂異常的特點(diǎn)總膽固醇(TC):中青年期女性TC低于男性，女性絕經(jīng)期后血TC水平較同年齡男性高。甘油三酯(TG):女性絕經(jīng)期以前TG含量,男女之間無明顯區(qū)別，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平則是女性明顯高于男性。女性絕經(jīng)期以后的TC和TG含量高于男性。其主要促成因素是停經(jīng)后缺乏雌激素。同樣高的TC水平，女性患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)小于男性，說明女性對TC升高的耐受性較男性好。TG對于女性來說，很可能是冠心病最危險(xiǎn)的因素，90％TG升高的女性患者，都可能有發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。本文檔共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分我們能做什么？本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分心血管病綜合危險(xiǎn)評估*有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)>20%為冠心病等危癥**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl無高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)

1中危高危冠心病及其等危癥*高危高危**本文檔共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分極高危人群的定義缺血性心血管病合并:急性冠脈綜合征糖尿病心血管病合并:多重危險(xiǎn)因素(特別是糖尿病)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素(特別是長期吸煙)代謝綜合征的多重危險(xiǎn)因素(特別是TG≥200mg/dL+非HDL≥130mg/dL,伴有HDL<40mg/dL)急性冠脈綜合征中國血脂指南定義美國NCEPATPIII定義本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分危險(xiǎn)評估——其他心血管病主要危險(xiǎn)因素

高血壓：在我國人群產(chǎn)生的影響大吸煙肥胖（BMI≥28kg/m2)HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dL)

早發(fā)缺血性心血管病家族史年齡：男性>45歲,女性>55歲高HDL-C血癥(>60mg/dL)：保護(hù)性因素本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分女性血脂異常的治療目標(biāo)應(yīng)鼓勵(lì)女性通過改善生活方式達(dá)到以下血脂目標(biāo)：LDL<2.6mmol/L(100mg/dL)，HDL>1.3mmol/L(50mg/dL)，TG<150mg/dL，非HDL<130mg/dL。如果是高危女性，或存在高膽固醇血癥，其飽和脂肪酸攝入量應(yīng)低于飲食總熱量的7%，膽固醇攝入量<200mg/d。高危的女性，在積極改善生活方式的同時(shí)，使用調(diào)脂藥物將LDL降至100mg/dL以下。對于極高危的女性冠心病患者，應(yīng)將LDLC降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下，此時(shí)常常需要聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物。本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分臨床診斷冠心病、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、慢性腎臟病、糖尿病、或10年心血管病預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)≥10%吸煙；BP≥120mmHg/80mmHg，或正在治療的高血壓；TC≥200mg/dL，HDL-C<50mg/dL，或正在治療的血脂異常；肥胖；不良飲食習(xí)慣；缺乏體力活動(dòng)；一級親屬存在早發(fā)心血管疾病史；代謝綜合征；有進(jìn)展性亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量差和/或停止運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)異常；系統(tǒng)性自身免疫性疾病未經(jīng)治療：TC<200mg/dL、BP<120/80mmHg、快速血糖<100mg/dL、BMI<25kg/m2、不吸煙、體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)、健康飲食中國女性心血管疾病預(yù)防專家共識高危狀態(tài)（存在≥1項(xiàng)高危條件）存在危險(xiǎn)狀態(tài)（存在≥1個(gè)主要危險(xiǎn)因素）心血管理想狀態(tài)（符合全部條件）本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)-血脂理想水平

建議通過改善生活方式達(dá)到理想血脂水平：LDL-C<100mg/dLHDL-C>50mg/dLTG<150mg/dL非HDL-C<130mg/dL（I，B）中國女性心血管疾病預(yù)防專家共識生活方式調(diào)整本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)-血脂高風(fēng)險(xiǎn)女性女性冠心?。↖，A）、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或10年絕對風(fēng)險(xiǎn)>20%的女性（I，B）在改善生活方式的同時(shí)應(yīng)用調(diào)脂藥物使LDL-C<100mg/dL心血管疾病極高危女性（近期急性冠脈綜合征或合并多個(gè)控制不良的心血管危險(xiǎn)因素）進(jìn)行調(diào)脂治療，使LDL-C<80mg/dL（IIa，B）中國女性心血管疾病預(yù)防專家共識本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分我國人群的血脂合適水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合適范圍<5.18<200<3.37<130<1.76<150邊緣升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低<1.04<40本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分血脂異常的治療原則心血管危險(xiǎn)因素血脂水平危險(xiǎn)評估決定治療確定目標(biāo)值達(dá)標(biāo)本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分血脂異常的干預(yù)措施治療性生活方式改變(TLC)藥物治療達(dá)標(biāo)本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分血脂異?；颊唛_始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L)危險(xiǎn)等級TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危：10年危險(xiǎn)性＜5%TC≥240(6.22)LDL-C≥160(4.14)TC≥270(6.99)LDL-C≥190(4.92)TC＜240(6.22)LDL-C＜160(4.14)中危：10年危險(xiǎn)性5-10％TC≥200(5.18)LDL-C≥130(3.37)TC≥240（6.22）LDL-C≥160(4.14)TC＜200(5.18)LDL-C＜130(3.37)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10-15％TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.6)TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.59)TC＜160(4.14)LDL-C＜100(2.59)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥120(3.11)LDL-C≥80(2.07)TC≥160(4.14)LDL-C≥80(2.07)TC＜120(3.11)LDL-C＜80(2.07)本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分改善生活方式與藥物治療血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。恰當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕罘绞礁淖儗Χ鄶?shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，且治療費(fèi)用少而且無副作用，應(yīng)大力提倡在改善生活方式基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到的目的選擇調(diào)脂藥物本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分調(diào)脂藥物治療

他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他:普羅布考,-3脂肪酸本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分積極血脂干預(yù)能使腫瘤患者獲益嗎？本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分NEnglJMed2012;367:1792-802本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分NEnglJMed2012;367:1792-802本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分NEnglJMed2012;367:1792-802本文檔共35頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\1點(diǎn)6分