十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腸內(nèi)營養(yǎng)的種類與使用

本文檔共39頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分定義腸內(nèi)營養(yǎng)——將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時,應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。本文檔共39頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時才考慮腸外營養(yǎng)中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)本文檔共39頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。美藍(lán)吸收實(shí)驗(yàn)。腸鳴音：危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因?yàn)闆]有腸鳴音，而停止EN或降低速度。本文檔共39頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分各種腸內(nèi)營養(yǎng)管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管鼻胃(腸)管普通胃管本文檔共39頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分腸內(nèi)營養(yǎng)泵營養(yǎng)泵輸注器本文檔共39頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)本文檔共39頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)本文檔共39頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營養(yǎng)無腸外營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80%以上的營養(yǎng))是否有中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方特殊疾病配方本文檔共39頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后吸收氨基酸–游離形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10個以內(nèi)的氨基酸相連而成的肽多肽(polypeptide)由10個以上的氨基酸相連而成的肽李勇等,肽營養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.周愛儒,生物化學(xué)第6版,人民衛(wèi)生出版社.本文檔共39頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)本文檔共39頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分整蛋白配方營養(yǎng)完全，可口。價廉。適用于胃腸道消化功能正常者。腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？本文檔共39頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分預(yù)消化配方短肽配方簡單消化即可吸收。適用于胃腸道有部分功能者。腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？本文檔共39頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分氨基酸單體配方以氨基酸為蛋白質(zhì)來源。直接吸收適用于短腸及消化功能障礙者腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？本文檔共39頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分疾病特殊配方瑞代、益力佳適用于合并糖尿病者腎功能障礙、呼吸功能障礙、肝功能不全腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？本文檔共39頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分16腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類及特點(diǎn)本文檔共39頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)本文檔共39頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)本文檔共39頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(1)經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)本文檔共39頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(2)胃造口螺旋型空腸管PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險、可在喂養(yǎng)同時進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)本文檔共39頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分有/無內(nèi)鏡輔助長期內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？

輸注途徑選擇

需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管本文檔共39頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分

輸注方法營養(yǎng)泵/輸液器持續(xù)輸注法（持續(xù)性喂食）

——總量以24小時持續(xù)地經(jīng)喂食管輸注營養(yǎng)泵/注射器間歇輸注法一次性喂食——全天的營養(yǎng)液分4-6次于短時間內(nèi)經(jīng)喂食管給予間歇性喂食——一天中既有較長時間的持續(xù)性喂養(yǎng)，又有較長時間的休息本文檔共39頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式的特點(diǎn)本文檔共39頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？本文檔共39頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分腦卒中患者應(yīng)用營養(yǎng)泵

降低反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組30例營養(yǎng)泵持續(xù)腦出血 10例腦梗塞 20例男 21女 9年齡：72.5±5.7歲對照組30例注射器灌注腦出血 11例腦梗塞 19例男 20女 10年齡：69.5±6.2歲本文檔共39頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率本文檔共39頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？本文檔共39頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？本文檔共39頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量？腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？本文檔共39頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分ICU

持續(xù)泵入VS分次定量152例男84女68年齡：38~86歲平均56.4歲實(shí)驗(yàn)組持續(xù)泵入速度40~80ml/h對照組分次定量150~250ml/4h腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？本文檔共39頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分持續(xù)泵入降低食道反流、VAP發(fā)生率腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？本文檔共39頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量？腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？本文檔共39頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？！本文檔共39頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)本文檔共39頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)本文檔共39頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\0點(diǎn)15分經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量避免誤吸的危險，通常需要每4-6小時后抽吸一次胃腔殘留量，如果潴留量≤200ml，可維持原速度，如果潴留量≤100ml增加輸注速度20ml/hr，如果潴留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。有研究顯示，每日胃殘留量減少，提示疾病向好的方面發(fā)展；每日胃殘留量進(jìn)行性增加，提示疾病正向惡化方向轉(zhuǎn)歸。腸內(nèi)營養(yǎng)——給多少？本文檔共