醫(yī)院感染全員培訓(xùn)課件

需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染病例上報(bào)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分一、醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分二、醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

疑似醫(yī)院感染爆發(fā)

疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分消毒設(shè)施沒有達(dá)到國(guó)家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。

該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞！

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分2009-件又一件讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)已被刑事拘留！

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽(yáng)區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！

1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國(guó)內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕88號(hào)各省自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：非結(jié)核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對(duì)患者健康造成危害，對(duì)社會(huì)造成不良影響。通知如下：一、高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；二、采取有效措施預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染；三、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。2010-05-22本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分防控醫(yī)院感染，耗材大，無利潤(rùn)。國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。我們醫(yī)院免費(fèi)治療等。美國(guó)每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。西安、薊縣新生兒感染賠償?shù)茸阋宰C明省錢本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)，及時(shí)分析原因，及時(shí)措施干預(yù)，防止醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分（一）做好散發(fā)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)?？剖覂?nèi)發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上報(bào)院感辦。（二）醫(yī)院感染爆發(fā)管理處置規(guī)范規(guī)定醫(yī)院發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。三、醫(yī)院感染病例的上報(bào)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分三、醫(yī)院感染病例的上報(bào)（三）省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分三、醫(yī)院感染病例的上報(bào)（四）醫(yī)院發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)上述情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分四、消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分四、消毒滅菌隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)

醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。隔離：采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防”本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分（一）醫(yī)院常用的消毒滅菌方法物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分醫(yī)院常用滅菌方法1、高壓滅菌2、2%戊二醛浸泡10小時(shí)3、低溫滅菌器（戊二醛熏蒸柜）本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分醫(yī)院常用滅菌消毒等級(jí)、方法及適用范圍本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分醫(yī)院常用滅菌消毒等級(jí)、方法及適用范圍目前各大醫(yī)院都取締了此消毒水平本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分醫(yī)院常用滅菌消毒等級(jí)、方法及適用范圍本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分醫(yī)院常用滅菌消毒等級(jí)方法及適用范圍本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分醫(yī)院常用消毒方法

1、空氣消毒方法：紫外線燈照射三氧消毒機(jī)通風(fēng)換氣本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分醫(yī)院常用消毒方法2、物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分“泡騰片”消毒液如何配制每片含有效氯500mg250mg/L:每2000ml自來水加泡騰片1片500mg/L:每1000ml自來水加泡騰片1片1000mg/L:每500ml自來水加泡騰片1片2000mg/L:每250ml自來水加泡騰片1片保證有效濃度！本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別 空氣菌落數(shù) 物表菌落數(shù) cfu/皿 cfu/㎝2Ⅰ環(huán)境 潔凈手術(shù)部符合GB50333要求 ≦5.0 其他潔凈用房≤4.0（30min） Ⅱ環(huán)境 ≤4.0（15min） ≦5.0Ⅲ環(huán)境 ≤4.0（5min） ≦10.0Ⅳ環(huán)境 ≤4.0（5min） ≦10.0本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分環(huán)境類別

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分（二）手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國(guó)從2008年起，每年10月15日開展用洗手活動(dòng),呼吁全世界通過“洗手”這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。2009年衛(wèi)生部頒布手衛(wèi)生規(guī)范（推薦性）。2010年第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子屢見不鮮本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分規(guī)范合理的洗手設(shè)備本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)31分指甲、戒指指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細(xì)菌

）的危險(xiǎn)因素本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)3