基層醫(yī)院常見感染性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療劉可欣

基層醫(yī)院常見感染性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療四川大學華西醫(yī)院藥劑科

臨床藥師：劉可欣本文檔共49頁；當前第1頁；編輯于星期二\12點36分基本藥物：適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。本文檔共49頁；當前第2頁；編輯于星期二\12點36分國家基本藥物目的：促進基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用意義：指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員合理用藥，提高用藥水平，防止藥物濫用，維護人民群眾健康權益。本文檔共49頁；當前第3頁；編輯于星期二\12點36分內容本文檔共49頁；當前第4頁；編輯于星期二\12點36分基本藥物目錄下載網(wǎng)站：國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站

本文檔共49頁；當前第5頁；編輯于星期二\12點36分2012版基藥指南及處方集的更新可供各級醫(yī)院使用但以基層為主更加注重循證醫(yī)學證據(jù)客觀準確反映藥物不良反應本文檔共49頁；當前第6頁；編輯于星期二\12點36分可供各級醫(yī)院使用但以基層為主將適用范圍擴展至各級醫(yī)療機構，但使用比例不同。更加貼近基層的實際情況（B超、心電圖）指南主要依據(jù)2012年版國家基本藥物目錄所列藥品，同時考慮到個別疾病臨床治療的復雜性（與非基本藥物聯(lián)合應用、臨床推薦的首選藥）本文檔共49頁；當前第7頁；編輯于星期二\12點36分更加注重循證醫(yī)學證據(jù)處方集中所涉及適應證和用法、用量嚴格按照國家批準的較規(guī)范的說明書。兒童用藥的注意事項吸納了最新醫(yī)學進展和大樣本循證醫(yī)學研究結論。本文檔共49頁；當前第8頁；編輯于星期二\12點36分客觀準確反映藥物不良反應綜合歸納——國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品不良反應監(jiān)測中心核心期刊報道的臨床應用過程中出現(xiàn)的不良反應藥品說明書本文檔共49頁；當前第9頁；編輯于星期二\12點36分內容本文檔共49頁；當前第10頁；編輯于星期二\12點36分北京社區(qū)醫(yī)院門診內科常見疾?。ㄇ?0位）

高血壓！呼吸疾??！消化疾??！糖尿??！……本文檔共49頁；當前第11頁；編輯于星期二\12點36分第二章感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細菌性食物中毒、細菌性痢疾、猩紅熱、腸道寄生蟲病；熟悉：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病；了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內膜炎、新型隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、炭疽、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病。本文檔共49頁；當前第12頁；編輯于星期二\12點36分第三章呼吸系統(tǒng)疾病掌握：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張癥、咯血；熟悉：慢性肺源性心臟病、急性呼吸衰竭；了解：肺血栓栓塞癥本文檔共49頁；當前第13頁；編輯于星期二\12點36分內容本文檔共49頁；當前第14頁；編輯于星期二\12點36分國家基本藥物臨床應用指南如何用基本藥物治療基層醫(yī)院常見疾病選擇治療藥物明確疾病診斷單擊此處添加內容文字單擊此處添加內容文字單擊此處添加內容文字單擊此處添加內容文字單擊此處添加內容文字單擊此處添加內容文字本文檔共49頁；當前第15頁；編輯于星期二\12點36分治療的相關藥物抗菌藥物祛痰藥物鎮(zhèn)咳藥物平喘藥物本文檔共49頁；當前第16頁；編輯于星期二\12點36分治療的相關藥物抗菌藥物本文檔共49頁；當前第17頁；編輯于星期二\12點36分更改——1.1增品種限成分增加了芐星青霉素、頭孢拉定、頭孢他啶、多西環(huán)素、地紅霉素、克拉霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑和替硝唑9個品種，增加率達39.1%。

本文檔共49頁；當前第18頁；編輯于星期二\12點36分更改——1.1增品種限成分

但同時又對某些品種的化學成分作了明確限制，如克林霉素僅限于鹽酸克林霉素，左氧氟沙星僅限于鹽酸鹽或乳酸鹽，環(huán)丙沙星注射液則僅限于乳酸環(huán)丙沙星注射液。克林霉素磷酸酯、甲磺酸左氧氟沙星和鹽酸環(huán)丙沙星注射液等已不再是國家基本藥物。

本文檔共49頁；當前第19頁；編輯于星期二\12點36分更改——1.2增劑型限規(guī)格刪除了分散片但對某些品種的劑型作了增補，如增加了苯唑西林片劑、膠囊，阿莫西林顆粒劑、干混懸劑，阿莫西林克拉維酸鉀顆粒劑、干混懸劑、粉針劑及磷霉素（氨丁三醇）散劑。同時又對某些品種的規(guī)格作了限制，如鹽酸克林霉素粉針劑和水針劑都限于0.15g，乳酸左氧氟沙星片限于0.2g和0.5g，阿奇霉素片、顆粒劑分別限于0.25g（25萬單位）、0.1g（10萬單位）。本文檔共49頁；當前第20頁；編輯于星期二\12點36分抗菌藥物的合理使用1.選擇抗菌藥物的基本原則

盡早明確病原學診斷（先決條件）熟悉各類抗菌藥物按患者生理病理免疫等狀態(tài)合理用藥盡量應用序貫治療對老年人的選藥需謹慎掌握禁忌癥與相互作用本文檔共49頁；當前第21頁；編輯于星期二\12點36分抗菌藥物的合理使用2應用抗菌藥物的基本原則

制定合理給藥方案

注意給藥方法的合理性

嚴格控制抗菌藥物的聯(lián)合應用

注意肝腎功減退者的應用

強調綜合性治療措施的重要性本文檔共49頁；當前第22頁；編輯于星期二\12點36分各類抗菌藥物特點介紹青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類大環(huán)內酯類喹諾酮類本文檔共49頁；當前第23頁；編輯于星期二\12點36分青霉素類藥物半合成青霉素耐酸青霉素類耐酶青霉素類:苯唑西林(po、iv)廣譜青霉素類：阿莫西林（po）

氨芐西林

阿莫西林克拉維酸鉀(po、iv)抗綠膿桿菌廣譜青霉素類：

哌拉西林青霉素G類：青霉素、芐星青霉素抗G－菌青霉素類青霉素類本文檔共49頁；當前第24頁；編輯于星期二\12點36分頭孢菌素類頭孢菌素類藥物頭孢一代：頭孢唑林

頭孢拉定（po）

頭孢氨芐（po）頭孢二代：頭孢呋辛(po、iv)頭孢三代：頭孢曲松

頭孢他啶Δ頭孢四代本文檔共49頁；當前第25頁；編輯于星期二\12點36分氨基糖苷類(1)亞臨床耳毒性發(fā)生率約10～20%。(2)最近客觀比較慶大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以慶大最大，阿米卡星次之。(3)奈替米星的毒性低，尚無臨床資料。本文檔共49頁；當前第26頁；編輯于星期二\12點36分大環(huán)內酯類紅霉素（iv、po）阿奇霉素（po）地紅霉素（po）克拉霉素（po）本文檔共49頁；當前第27頁；編輯于星期二\12點36分喹諾酮類喹諾酮類藥物第一代（1962-1969）第二代（1969-1979）第三代（1980-1996）第四代（1997-今）單氟化物：諾氟沙星（po）

環(huán)丙沙星(po、iv)

左氧氟沙星(po、iv)雙氟化物三氟化物本文檔共49頁；當前第28頁；編輯于星期二\12點36分喹諾酮類萘啶酸僅對大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙門菌屬和志賀菌屬的部分菌株有抗菌活性。吡哌酸抗菌活性較萘啶酸強。三代對G+、G-細菌、軍團菌、支原體、衣原體具有廣泛抗菌作用。大部分對鏈球菌屬的抗菌活性較差，對厭氧菌差。但是氟羅沙星、司帕沙星、帕珠沙星對鏈球菌和厭氧菌有較高的活性。四代對G+球菌作用增強，特別是對肺炎鏈球菌等鏈球菌屬。對脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌活性增強。對肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體的作用增強。本文檔共49頁；當前第29頁；編輯于星期二\12點36分治療的相關藥物祛痰藥物

溴己新（po）

氨溴索（po）本文檔共49頁；當前第30頁；編輯于星期二\12點36分治療的相關藥物鎮(zhèn)咳藥物

復方甘草

噴托維林

可待因Δ本文檔共49頁；當前第31頁；編輯于星期二\12點36分治療的相關藥物平喘藥物

支氣管擴張劑茶堿類抗膽堿藥β2受體激動劑抗炎性平喘藥糖皮質激素白三烯受體阻斷劑抗過敏性平喘藥

肥大細胞膜阻

斷劑H1受體阻滯劑本文檔共49頁；當前第32頁；編輯于星期二\12點36分平喘藥物平喘藥物茶堿類：茶堿（po）、氨茶堿（po、iv）抗膽堿類：異丙托溴銨（氣霧劑）β2受體激動劑：沙丁胺醇（氣霧劑、霧化溶

液劑）糖皮質激素：丙酸倍氯米松（氣霧劑）本文檔共49頁；當前第33頁；編輯于星期二\12點36分平喘藥物——茶堿類藥物——茶堿（po）、氨茶堿（po、iv）適應癥——1.慢性哮喘

2.慢性阻塞性肺病和心源性哮喘輔助治療不足——

不能解決COPD氣道迷走神經(jīng)張力異常增高的問題,舒張支氣管的作用弱于M受體阻斷劑及2激動劑.氨茶堿：

茶堿和乙二胺的復合物，含茶堿約77~83%

茶堿

=（等效）氨茶堿×0.8

堿性較強，局部刺激性大

靜脈注射用于減輕哮喘急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)的癥狀。本文檔共49頁；當前第34頁；編輯于星期二\12點36分平喘藥物——茶堿類>40mg/l所有患者均出現(xiàn)中毒癥狀，可危及生命。3可出現(xiàn)輕度的不良反應，以胃腸道癥狀為主，有胃腸道不適、惡心和嘔吐等部分患者可出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.治療窗：有效濃度6-15ug/mL>20mg/l>16mg/l本文檔共49頁；當前第35頁；編輯于星期二\12點36分注意藥物相互作用本文檔共49頁；當前第36頁；編輯于星期二\12點36分平喘藥物平喘藥物茶堿類：茶堿（po）、氨茶堿（po、iv）抗膽堿類：異丙托溴銨（氣霧劑）β2受體激動劑：沙丁胺醇（氣霧劑、霧化溶

液劑）糖皮質激素：丙酸倍氯米松（氣霧劑）本文檔共49頁；當前第37頁；編輯于星期二\12點36分平喘藥物——抗膽堿藥年齡偏大或病史較長者合并有心血管系統(tǒng)疾病者哮喘合并有COPD或長期吸煙者對β2受體激動劑耐受不良者對激素治療反應差者非特應性哮喘夜間型哮喘優(yōu)點:是唯一可以減低氣道迷走神經(jīng)張力的支氣管舒張劑，與β2受體激動劑有協(xié)同作用、維持時間長、安全性高,對心血管影響小長期使用無耐藥性不足:作用比β2受體激動劑弱,起效也較慢,本文檔共49頁；當前第38頁；編輯于星期二\12點36分異丙托溴銨對M受體無選擇性吸入后5min起效，作用維持4~6h吸入劑量的10%-30%通常沉積在肺內。對患者心率無明顯影響。常見不良反應有口干、視物模糊、心率加快、瞳孔擴大及皮膚潮紅等。青光眼及前列腺肥大患者慎用39本文檔共49頁；當前第39頁；編輯于星期二\12點36分平喘藥物平喘藥物茶堿類：茶堿（po）、氨茶堿（po、iv）抗膽堿類：異丙托溴銨（氣霧劑）β2受體激動劑：沙丁胺醇（氣霧劑、霧化溶

液劑）糖皮質激素：丙酸倍氯米松（氣霧劑）本文檔共49頁；當前第40頁；編輯于星期二\12點36分平喘藥物——β2受體激動劑本文檔共49頁；當前第41頁；編輯于星期二\12點36分平喘藥物——β2受體激動劑藥物給藥方式起效時間最大效應時間維持時間給藥劑量沙丁胺醇吸入3~5min60~90min3~6h100-200ug/次霧化5~30min1~2h3~6h5mg/次本文檔共49頁；當前第42頁；編輯于星期二\12點36分不良反應本文檔共49頁；當前第43頁；編輯于星期二\12點36分平喘藥物——糖皮質激素藥效學：是最有效的抗變態(tài)反應炎癥的藥物。藥動學：10%～20%吸入氣道；80%～90%沉積在咽部和吞咽到胃腸道，其中40%～50%經(jīng)肝首過效應滅活后進入血液；循環(huán)中的藥物經(jīng)肝P450酶代謝。藥劑學：有吸入、口服和靜脈三種制劑。長期治療主要為吸入給藥。本文檔共49頁；當前第44頁；編輯于星期二\12點36分平喘藥物——糖