冠心病如何正確服藥上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院

一.冠心病常用藥物1.硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、欣康片。2.β阻滯劑：美托洛爾(倍他樂(lè)克)、阿替洛爾(氨先心安)、康可等。3.鈣通道阻滯劑：常用硝苯地平、尼莫地平、波依定、洛活喜、欣樂(lè)平等。4.抗血小板藥物：如阿斯匹林、波立維、抵克力得。5.調(diào)整血脂藥物：如煙酸、阿昔莫司、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。6.中醫(yī)中藥：常用蘇合香丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等。

本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分（一）如何正確服用硝酸甘油1、心絞痛發(fā)作時(shí)、應(yīng)立即停止活動(dòng)，坐下或躺下休息，取出硝酸甘油片1片（每片0.3—0.5毫克）舌下含服，1至2分鐘后心絞痛即可緩解，藥效可維持30分鐘。如果5分鐘后疼痛仍無(wú)緩解，可再含服1片，一般不超過(guò)三次。如數(shù)分鐘后仍不見(jiàn)效，則應(yīng)速請(qǐng)醫(yī)生診治或撥打

120急救電話。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分2、舌表面有舌苔和角化層，很難吸收藥物，正確的舌下含藥法是將藥片咬啐后置于舌的下方。口腔干燥時(shí)，可飲少許水，以利藥物的吸收。因此，心絞痛發(fā)作時(shí)，要采取舌下含藥而不是舌上面含藥。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分3、患者在采用舌下含藥法時(shí)，最宜采取半臥位。因?yàn)榘肱P位時(shí)，可使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供氧量相對(duì)滿足自身需要，從而緩解絞痛。如果病人平臥位，會(huì)使回心血量增加，心肌耗氧量也增加，從而使藥物作用減弱，起不到良好的止痛作用。4、病人不宜在站立時(shí)舌下含藥，否則會(huì)因血管擴(kuò)張，血壓降低，導(dǎo)致腦血管供血不足而發(fā)生意外。

本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分5、硝酸甘油片不宜久藏，因其會(huì)由于受熱、受潮或受光而變質(zhì)。

本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分（二）如何正確服用抗血小板類藥物：1.抗血小板類藥物的副作用：（1）此類藥對(duì)胃粘膜有直接腐蝕作用，可引起胃炎、胃潰瘍，甚至發(fā)生胃出血或胃穿孔；（2）由于血小板減少可引起皮膚黏膜出血、齒銀出血；（3）長(zhǎng)期服用可引起藥物性肝炎、腎臟損傷、痛風(fēng)、嚴(yán)重者還可導(dǎo)致肝、腎功能損害。

本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分2、服藥的注意事項(xiàng)（1）如果需要做外科的擇期手術(shù)或拔牙，術(shù)前10-14天應(yīng)暫停藥，或咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。同時(shí)要告知手術(shù)醫(yī)生您服藥的情況。（2）以確認(rèn)有肝、腎功能障礙，出血性疾病者慎用。（3）服藥期間注意檢測(cè)血象，肝、腎功能和血糖，最初3個(gè)月內(nèi)每2周一次，以后每2-3個(gè)月一次。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分2、服藥的注意事項(xiàng)（4）阿斯匹林宜飯后服用，以減少對(duì)胃腸到的刺激。波立維、抵克力宜在吃飯時(shí)服用，食物可提高藥物的生物利用度并減低胃腸道的的不良反應(yīng)。（5）服用此類藥物過(guò)程中如發(fā)生外傷，有導(dǎo)致繼發(fā)性出血的危險(xiǎn)，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否停藥。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分（三）如何正確服用?-受體阻滯劑：

?-受體阻滯劑有降低血壓、減慢心率的作用。服用過(guò)程中要注意檢測(cè)血壓和心率的情況,心率控制在55次/分以上，血壓控制在90-130/60-80mmHg為宜。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分（四）如何正確服用

鈣桔抗劑可口服或舌下給藥，作用迅速，舌下給藥兩分鐘起效，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。

常見(jiàn)不良反應(yīng)有顏面潮紅、暈眩、偶可引起直立性低血壓，所以服藥過(guò)程中要注意檢測(cè)血壓，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分（五）如何正確服用降脂藥物1、降脂藥物的毒副作用（1）他汀類如普伐他?。ㄆ绽蹋?、阿伐他?。⑵胀祝?、辛伐他?。ㄊ娼抵┑?。

A、胃腸道反應(yīng)

B、過(guò)敏反應(yīng)皮疹

C、2%的病人有肝腎功能異常

D、肌痛、乏力、CK增高、血和尿中的肌紅蛋白增多等肌溶癥狀

E、失眠、頭痛本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分1、降脂藥物的毒副作用（2）煙酸類如煙酸、阿昔莫司

A、消化道刺激癥狀，加重或誘發(fā)潰瘍

B、皮膚癥狀潮紅、瘙干燥、色素沉著

C、肝腎功能異常，血尿酸增多，糖耐量降低本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分2、服用降脂藥物的注意事項(xiàng)（1）降脂治療必須以飲食控制為基礎(chǔ)（2）服用過(guò)程中一定要復(fù)查肝腎功能，一般3個(gè)月一次。肝腎功能損害者禁用。（3）老年人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減量服用，兒童和哺乳期婦女禁用。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分2、服用降脂藥物的注意事項(xiàng)（4）大量引酒、活動(dòng)性肝炎及過(guò)敏者禁用。（5）若感到肌肉酸痛、無(wú)力等情況應(yīng)及時(shí)醫(yī)生系。（6）如果與擴(kuò)血管藥（都可喜、前列地爾、硝酸脂類等）合用時(shí)，要注意低血壓、心動(dòng)過(guò)速、頭暈等癥狀。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分正確服藥方法一、服藥時(shí)應(yīng)多飲水飲水量大可增加胃的排空速度，使藥物更快到達(dá)腸部，提高吸收速率（多數(shù)藥物在小腸被吸收），飲水量大對(duì)溶解度低而劑量大的藥物也能增加溶出量，使吸收量增加，從而提高血藥濃度。所以,服藥時(shí)應(yīng)用足量的水（200－300毫升）送服，任何藥物千萬(wàn)不能不用水干吞，以免藥物（尤其是膠囊劑）黏附于食管壁，對(duì)食管造成損傷。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分二、藥物消化、吸收與進(jìn)食的先后關(guān)系十分密切，有的藥物必須在飯前服用，有的則需飯后服。1、宜飯前空腹服的藥物有：(1)腸道抗感染藥，因此類藥物要求腸道內(nèi)藥物濃度較高，進(jìn)食會(huì)降低藥物濃度；(2)胃壁保護(hù)藥，因服用此類藥物后藥物會(huì)在胃內(nèi)分散并在胃壁形成一層保護(hù)膜，若與食物同時(shí)服用或飯后服用則藥物會(huì)與食物混合而起不到應(yīng)有的作用；本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分二、藥物消化、吸收與進(jìn)食的先后關(guān)系十分密切，有的藥物必須在飯前服用，有的則需飯后服。

1、宜飯前空腹服的藥物有：(3)腸溶衣片劑，因該類藥物需到達(dá)腸道以后才能消化吸收，而進(jìn)食會(huì)影響胃的排空，延遲其消化、吸收；(4)利福平、氨芐青霉素等藥物因易被食物中纖維素吸附而使吸收減少，也應(yīng)在飯前服用。此外，某些驅(qū)蟲藥、瀉藥等也需要飯前服用。

本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分2、宜飯后服用的藥物有(1)魚肝油等脂溶性藥物，因?yàn)橹苄运幬锟扇芙庥谑澄镏械闹緝?nèi)，更容易吸收(2)助消化藥與食物同時(shí)服用，其助消化作用更佳。(3)大多數(shù)藥物都可以飯后服用，特別是那些胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重的藥物，飯后服用可以減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。

本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分三、以下三類藥不能熱水送服

1、助消化類

如多酶片、酵母片等，此類藥中的酶是活性蛋白質(zhì)，遇熱后即凝固變性而失去應(yīng)有的催化劑作用。

2、維生素C是水溶性制劑，不穩(wěn)定，遇熱后易還原而失去藥效。

3、止咳糖漿類

止咳藥溶解在糖漿里，覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜表面，形成保護(hù)性的薄膜能減輕粘膜炎癥反應(yīng)，阻斷刺激而緩解咳嗽。若用熱水沖服會(huì)稀釋糖漿，降低粘膜稠度，不能生成保護(hù)性薄膜。

本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分錯(cuò)誤的服藥方法。

錯(cuò)誤之一：干吞強(qiáng)咽藥物

服藥時(shí)不用開水送，干吞強(qiáng)咽，易使藥物滯留食道中，造成食道粘膜損傷、出血等嚴(yán)重后果。

錯(cuò)誤之二：用茶水喂藥

茶葉中含有咖啡因、茶堿、鞣酸等，這些物質(zhì)可與藥中成分發(fā)生反應(yīng)，使藥物失效或產(chǎn)生不良后果。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分錯(cuò)誤之三：將膠囊劑拆開服用

藥物制成膠囊劑服用的主要目的有二：1．消除或掩蓋某些藥物苦味和難聞氣味。2．避免有些藥物對(duì)口腔粘膜和胃粘膜的刺激作用。

如果將膠囊內(nèi)的藥物倒出后服用，就可能出現(xiàn)由于藥物味苦、難聞，或刺激口腔粘膜、胃粘膜而引起惡心，嘔吐，腹痛，食欲不振等現(xiàn)象，或者藥物被胃酸破壞，需要腸溶的藥物，卻在胃中溶解，而不能很好地被吸收，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分錯(cuò)誤之四：捏小孩鼻子喂藥很多家長(zhǎng)常用捏孩子鼻子迫其張口的方法喂藥?；純旱谋潜荒螅蛔彀秃粑?，這時(shí)的溶液易嗆進(jìn)氣管和支氣管，輕則引起劇烈咳嗽，重則發(fā)生吸入性肺炎或藥片堵塞，呼吸道引起窒息，危及生命。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)11分錯(cuò)誤之五：用果汁送服藥

果汁中含有酸性物質(zhì)，可使許多藥物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃腸吸收。如阿司匹林本身對(duì)胃粘膜就有強(qiáng)烈的刺激性，在酸性環(huán)境中副作用更大，輕者胃部不適，重者可引起胃粘膜出血。某些堿性藥物更不能與果汁同時(shí)服用，因