外周動脈檢測分析技術(shù)

分析參數(shù)本文檔共65頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點47分分析參數(shù)本文檔共65頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點47分四肢動脈血壓

血壓測量值

收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均動脈壓（MBP）脈壓（PP）

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肱動脈血壓分析

①上臂肱動脈SBP、DBP、MBP水平②脈壓③兩側(cè)收縮壓差

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上臂收縮壓與舒張壓的差值稱為脈壓（PP），可反映血管硬化的程度。脈壓增大表明大動脈彈性降低，僵硬度增加，間接反映大動脈功能。但脈壓作為評估動脈彈性功能的指標(biāo)不夠敏感，準(zhǔn)確性也欠佳。脈壓≥60mmHg時，儀器自動報告為脈壓增大。本文檔共65頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點47分四肢動脈血壓

正常人雙上臂收縮壓相差很小，一般<12mmHg，兩側(cè)收縮壓差≥20mmHg時為明顯不對稱，血壓減低側(cè)提示上肢動脈阻塞可能，主要考慮鎖骨下動脈或頭臂干阻塞性病變。本文檔共65頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點47分四肢動脈血壓

脛后動脈血壓分析

下肢踝部血壓的正常參考值及異常值國內(nèi)外現(xiàn)無標(biāo)準(zhǔn)。少數(shù)文獻報告，正常人的踝部脛后動脈血壓比上臂肱動脈血壓大約高1O～15mmHg，也有部分受檢者上下肢血壓相等。踝部血壓低于上臂血壓或兩側(cè)收縮壓差≥20mmHg具有診斷意義，血壓減低側(cè)提示下肢動脈阻塞。本文檔共65頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點47分脈搏體積記錄波形

左心室心肌收縮，將血液射入主動脈產(chǎn)生壓力波，此波動沿著動脈樹傳播到全身。采用體積描記法，也稱脈搏體積記錄（PVR）或壓力袖帶記錄（PCR）可以將這種壓力沖擊波產(chǎn)生的時間-體積的位移曲線，即PVR波形描記出來。分析PVR波形是診斷和評估外周動脈阻塞性病變的重要指標(biāo)，可為評價肢體灌注是否充足提供定性、定量的資料。本文檔共65頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點47分脈搏體積記錄波形

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本文檔共65頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點47分脈搏波上行時間

脈搏波上行時間（UT），即脈搏波上升支曲線達到最高峰所需時間，單位ms。UT值屬于PVR波形分析中的一個定量檢測參數(shù)，其正常值<180ms。

本文檔共65頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點47分脈搏波上行時間

動脈阻塞時UT值延遲，但不能作為動脈阻塞的主要診斷指標(biāo)。有文獻報告，動脈僵硬度增高時UT值減低，但尚無判定標(biāo)準(zhǔn)，有待進一步研究。本文檔共65頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點47分百分比平均動脈壓

百分比平均動脈壓（%MAP），即面積平均值。%MAP正常值<45%。動脈阻塞時%MAP增高，動脈僵硬度增高時%MAP降低。

本文檔共65頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點47分百分比平均動脈壓

本文檔共65頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點47分與心臟功能評價相關(guān)的測量參數(shù)

收縮時間間期（STI）是從時間上分析脈搏波，是測定心臟左心室功能的一種方法。收縮時間間期包括射血前期（PEP）、射血時間（ET）和射血指數(shù)（ET/PEP）等參數(shù)。本文檔共65頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\0點47分與心臟功能評價相關(guān)的測量參數(shù)

本文檔共65頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\0點47分體重指數(shù)

臨床上多以體重指數(shù)（BMI）來評估是否肥胖，其計算公式：BMI=體重（kg）/身高（m2）肥胖和超重主要是基于BMI值的評估來分級的。通常認(rèn)為，BMI值在25～29.9之間屬于超重，而超過了30則屬于肥胖。本文檔共65頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\0點47分體重指數(shù)

本文檔共65頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

踝臂指數(shù)（ABI），又稱踝肱指數(shù)、Winsor指數(shù)或踝臂壓力指數(shù)(ABPI)，是下肢脛后動脈或足背動脈的收縮壓與上臂肱動脈收縮壓的比值，是判斷下肢動脈阻塞的重要指標(biāo)。本文檔共65頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

靜態(tài)踝臂指數(shù)（SABI）：受檢者在安靜狀態(tài)下所測量出的ABI值。運動后踝臂指數(shù)（PABI）：受檢者經(jīng)過簡單下肢運動負荷試驗或平板運動負荷試驗后所測量出的ABI值。本文檔共65頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

采用示波法測壓的ABI計算公式：用踝部收縮壓作為分子，用兩側(cè)肱動脈收縮壓高值作為分母。

踝部收縮壓ABI=--------------------------上臂肱動脈收縮壓（取左右側(cè)高值）本文檔共65頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

ACC／AHA2006年推薦的ABI評價標(biāo)準(zhǔn)①靜態(tài)ABI正常值為1.00～1.29②靜態(tài)ABI臨界值為0.91～0.99，需進一步行運動負荷試驗，同時結(jié)合臨床體征及PVR波形等檢測指標(biāo)判斷是否存在下肢動脈疾病。③靜態(tài)ABI≤0.90為異常值，是診斷下肢動脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)。本文檔共65頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

ABI與下肢血管造影的比較Lijmer等證實，ABI診斷閾值為0.91時，檢測≥50％狹窄的敏感性為79%，特異性為96%。Fowes使用ABI閾值0.90發(fā)現(xiàn)，同血管造影相比，ABI的敏感性為95%，特異性為100%。Fiegelson等選用ABI閾值0.80，僅進行脛后動脈測定發(fā)現(xiàn)，同血管造影相比，ABI的敏感性和特異性分別為89%和99%。研究證實，ABI的陽性預(yù)測率為90%，陰性預(yù)測率為99%，總的準(zhǔn)確率為98%。Nassoura等在創(chuàng)傷引起血管閉塞性損傷后比較ABI和血管造影的診斷性鑒別能力發(fā)現(xiàn)，ABI的敏感性為72%，特異性為100%，陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率分別為100%和96%。因此，根據(jù)ABI診斷下肢動脈疾病是準(zhǔn)確的。本文檔共65頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

ABI與癥狀和病變嚴(yán)重度的關(guān)系A(chǔ)CC／AHA的指南推薦：ABI<0.90以下為異常。ABI值在0.41～0.90時，血流輕到中度減少，ABI值≤0.40時，血流嚴(yán)重減少。這種相對的分類有預(yù)測價值。例如，ABI>0.50表明在隨后的6.5年隨訪期間，進展為嚴(yán)重的下肢缺血的可能性較小。相反，ABI<0.40時，患者很可能發(fā)生缺血性靜息痛。與此類似，這樣患者踝部收縮壓低提示缺血性損傷不易愈合。因此ABI值明顯減低表明患者發(fā)生靜息痛、缺血性潰瘍或壞疽的風(fēng)險很高。ABI值>1.30提示動脈鈣化不可壓縮。有報道，ABI值<0.40為重度，0.40～0.70為中度，0.70～0.90為輕度。本文檔共65頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

本文檔共65頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

本文檔共65頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

踝臂指數(shù)檢測的局限性雖然ABI檢測是目前臨床及流行病學(xué)研究中診斷和篩查下肢動脈疾病的一種有效手段。但是，ABI檢測也有其局限性，應(yīng)加以注意，避免誤判。影響ABI測值準(zhǔn)確性的原因主要有以下四方面。本文檔共65頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

①下肢動脈疾病患者如果同時伴有兩側(cè)鎖骨下動脈重度狹窄時，兩側(cè)肱動脈收縮壓均降低會直接影響ABI的計算。遇到此類患者不能根據(jù)ABI值來評估下肢動脈疾病，只有通過分析兩踝部收縮壓差、UT值和脛后動脈PVR作出診斷。本文檔共65頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\0點47分本文檔共65頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

②ABI不能提供病變部位的信息：AB1只反映踝部血壓與上臂血壓的比值，下肢踝部以上動脈單節(jié)段或多節(jié)段的病變都會出現(xiàn)踝部血壓降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上動脈有阻塞，并可對病變的嚴(yán)重程度進行分級，但不能對病變進行準(zhǔn)確定位。本文檔共65頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

③下肢動脈鈣化對ABI值準(zhǔn)確性的影響：ABI在下肢動脈中層鈣化、血管不可壓縮的個體中測量是不準(zhǔn)確的。ABI>1.3或踝部收縮壓增高超過病理生理范圍，提示下肢動脈不可壓縮，通常在7O歲以上的老年人或糖尿病史比較長的人群中容易出現(xiàn)，對這類患者應(yīng)進行趾臂指數(shù)(TBI)檢查診斷下肢動脈疾病。本文檔共65頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

④下肢動脈側(cè)支循環(huán)對ABI值準(zhǔn)確性的影響：髂動脈、股動脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的患者如果有足夠的側(cè)支循環(huán)，靜態(tài)ABI值可能正常。因此對于癥狀強烈提示下肢動脈疾病的患者，正?；蚋逜BI值不能排除診斷，應(yīng)該選擇其他診斷檢查（如趾臂指數(shù)、多普勒頻譜分析、脈搏體積記錄、運動ABI試驗或雙功超聲）。本文檔共65頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\0點47分本文檔共65頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

ABI檢測的適用范圍如下：①下肢動脈疾病的高危人群：年齡<5O歲的糖尿病患者伴有一項其他動脈粥樣硬化的危險因素(包括吸煙、高血脂癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥)；年齡在5O～69歲之間，有吸煙或糖尿病史者；年齡在70歲以上者；已確診的粥樣硬化性冠狀動脈、腦動脈或腎動脈疾病患者。上述受檢對象若靜態(tài)ABI正常，應(yīng)至少3～5年測量一次。當(dāng)ABI的變化大于0.15時即認(rèn)為出現(xiàn)了顯著變化。本文檔共65頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

②有肢體缺血癥狀的患者：有間歇性跛行、脈搏減弱或消失、皮膚顏色或溫度改變者。若靜態(tài)ABI正常，應(yīng)測量運動后ABI。③有嚴(yán)重肢體缺血的患者：缺血性靜息痛、潰瘍或壞疽者。本文檔共65頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\0點47分踝臂指數(shù)

④急性肢體缺血的患者：突發(fā)肢體無脈、蒼白、麻木、運動障礙和厥冷者，應(yīng)立即測量ABI。⑤已診斷外周動脈疾病的患者，不管疾病嚴(yán)重程度如何，應(yīng)定期測量ABI。⑥已接受外周動脈支架植入、人工血管、自體動脈搭橋或內(nèi)膜剝脫治療的患者應(yīng)定期測量ABI。本文檔共65頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\0點47分臂踝指數(shù)

臂踝指數(shù)（BAI），又稱肱踝指數(shù)或臂踝壓力指數(shù)(BAPI)，是上臂肱動脈收縮壓與下肢脛后動脈收縮壓的比值；是判斷上肢近端動脈（鎖骨下動脈、頭臂干、腋動脈）阻塞的指標(biāo)。本文檔共65頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\0點47分臂踝指數(shù)

靜態(tài)臂踝指數(shù)（SBAI）：受檢者在安靜狀態(tài)下所測量出的BAI值。運動后臂踝指數(shù)（PBAI）：受檢者經(jīng)過簡單上肢運動負荷試驗后所測量出的BAI值。本文檔共65頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\0點47分臂踝指數(shù)

兩上肢的BAI值應(yīng)分別計算，BAI值應(yīng)記錄到小數(shù)點后2位。BAI計算公式：用上臂肱動脈收縮壓作為分子，用兩側(cè)踝部收縮壓高值作為分母。

上臂肱動脈收縮壓

BAI=------------------------踝部收縮壓（取左右側(cè)高值）本文檔共65頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\0點47分臂踝指數(shù)

BAI評價標(biāo)準(zhǔn)①靜態(tài)BAI正常值為0.80～0.99②靜態(tài)BAI臨界值為0.71～0.79，需進行上肢運動負荷試驗，同時結(jié)合臨床檢查、PVR波形和左右上臂收縮壓差是否異常作出判斷。③靜態(tài)BAI≤0.70為異常值，是診斷上肢鎖骨下動脈、頭臂干或腋動脈阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。采用這一標(biāo)準(zhǔn)，同血管造影相比，BAI診斷符合率100%。如果設(shè)定<0.80為異常界限值，同血管造影相比，BAI診斷符合率83%。本文檔共65頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\0點47分臂踝指數(shù)

BAI評價標(biāo)準(zhǔn)①靜態(tài)BAI正常值為0.80～0.99②靜態(tài)BAI臨界值為0.71～0.79，需進行上肢運動負荷試驗，同時結(jié)合臨床檢查、PVR波形和左右上臂收縮壓差是否異常作出判斷。③靜態(tài)BAI≤0.70為異常值，是診斷上肢鎖骨下動脈、頭臂干或腋動脈阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。采用這一標(biāo)準(zhǔn)，同血管造影相比，BAI診斷符合率100%。如果設(shè)定<0.80為異常界限值，同血管造影相比，BAI診斷符合率83%。本文檔共65頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\0點47分臂踝指數(shù)

BAI的局限性①患者同時伴有雙下肢動脈阻塞，此時兩側(cè)踝部動脈收縮壓均降低會直接影響B(tài)AI的計算。②BAI在下肢動脈中層鈣化、血管不可壓縮的個體中測量是不準(zhǔn)確的。ABI>1.3或踝部收縮壓增高超過上臂收縮壓35～55mmHg時兩側(cè)BAI均處于臨界值，提示下肢動脈不可壓縮，通常在7O歲以上的老年人或糖尿病史比較長的人群中容易出現(xiàn)。對以上兩類患者不能根據(jù)BAI值來判定上肢近端動脈有無阻塞性病變，只有結(jié)合臨床檢查、分析兩上臂收縮壓差、UT值和肱動脈PVR波形作出診斷。本文檔共65頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\0點47分本文檔共65頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\0點47分本文檔共65頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\0點47分趾臂指數(shù)

趾臂指數(shù)（TBI），又稱趾肱指數(shù)或趾臂壓力指數(shù)(TBPI)，是趾動脈收縮壓與上臂肱動脈收縮壓的比值。TBI是評價下肢動脈到末梢缺血狀態(tài)的指標(biāo)，適用于臨床懷疑下肢動脈疾病，但因為血管僵硬度明顯增高，動脈中層鈣化而導(dǎo)致ABI檢測不可靠的患者（通常是糖尿病史多年或高齡患者）。本文檔共65頁；當(dāng)前第55