分娩過程中肩難產

肩

難

產

鄖縣婦幼保健院徐馳本文檔共30頁；當前第1頁；編輯于星期三\1點54分目

的

認識肩難產的高危因素使用規(guī)范操作處理肩難產應用HELPERR口訣正確演示肩難產的處理

本文檔共30頁；當前第2頁；編輯于星期三\1點54分背景資料

胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發(fā)生率0.3%體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒

本文檔共30頁；當前第3頁；編輯于星期三\1點54分肩膀嵌頓本文檔共30頁；當前第4頁；編輯于星期三\1點54分高危因素

肩難產史

妊娠期糖尿病過期妊娠巨大兒

母親身材短小孕前超重及體重增加過多骨盆解剖異常

第一產程延長或產程停滯二程長第二產程胎頭原地撥露陰道器械助產本文檔共30頁；當前第5頁；編輯于星期三\1點54分并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門擴約肌損傷

產后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

本文檔共30頁；當前第6頁；編輯于星期三\1點54分預

防

不提倡選擇性剖宮產血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

本文檔共30頁；當前第7頁；編輯于星期三\1點54分識

別

胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR本文檔共30頁；當前第8頁；編輯于星期三\1點54分HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

尋求幫助E=Evaluateforepisiotomy

評估是否要會陰切開L=Legs(McRobertsManeuver)

抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)

恥骨上加壓本文檔共30頁；當前第9頁；編輯于星期三\1點54分HELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手進入陰道R=Removetheposteriorarm取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻轉病人本文檔共30頁；當前第10頁；編輯于星期三\1點54分中文記憶法會壓腿旋轉臂，趴

本文檔共30頁；當前第11頁；編輯于星期三\1點54分H=Help啟動針對肩難產的院內常規(guī)適當?shù)耐ㄖ绞皆黾幼o士增加援助人員新生兒復蘇人員產科及外科人員麻醉人員

本文檔共30頁；當前第12頁；編輯于星期三\1點54分E=EvaluateforEpisiotomy肩難產不是軟組織造成的難產考慮為進一步操作，需增加必要的空間根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策

本文檔共30頁；當前第13頁；編輯于星期三\1點54分L=LegsMcRoberts操作將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后徑使胎兒脊柱屈曲減少≥40%肩難產

本文檔共30頁；當前第14頁；編輯于星期三\1點54分P=Pressure助手在恥骨上加壓手的放法同心肺復蘇作用力應能使前肩內收一開始持續(xù)用力，但可以震動樣進行30~60秒鐘

本文檔共30頁；當前第15頁；編輯于星期三\1點54分McRoberts操作與

恥骨上加壓

本文檔共30頁；當前第16頁；編輯于星期三\1點54分E=EnterRubin操作法從后方進入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀內收并旋轉到斜徑上繼續(xù)Mcroberts操作

本文檔共30頁；當前第17頁；編輯于星期三\1點54分E=Enter(II)Woods旋轉操作從前方進入到后肩的前部向恥骨輕輕旋轉肩向恥骨結合Rubin操作接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉本文檔共30頁；當前第18頁；編輯于星期三\1點54分E=Enter(III)反向Woods旋轉法：從后方進入到后肩的后部與Rubin或Woods旋轉法反向旋轉胎肩當以前用的手法失敗時，或許此法可獲成功

本文檔共30頁；當前第19頁；編輯于星期三\1點54分Rubin法反向

Wood’s旋轉本文檔共30頁；當前第20頁；編輯于星期三\1點54分R=RemovetheArm順著后臂往下達到肘部

通常在胎兒胸前

在肘部使手臂彎曲

使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出會導致骨折

本文檔共30頁；當前第21頁；編輯于星期三\1點54分R=RollthePatient把病人轉為“四肢著床”位增加骨盆前后徑轉動及重力作用有利于解除嵌頓輕輕向下牽拉，娩出后肩

本文檔共30頁；當前第22頁；編輯于星期三\1點54分R=RollthePatient在這一體位上先試娩后肩，

而后可試行所有陰道內操作

本文檔共30頁；當前第23頁；編輯于星期三\1點54分最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開

本文檔共30頁；當前第24頁；編輯于星期三\1點54分Zavanelli操作

胎頭復位后緊急剖宮產令胎頭俯屈，復位需要麻醉、手術組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行

本文檔共30頁；當前第25頁；編輯于星期三\1點54分Zavanelli操作還納入腹內

子宮松弛劑使用有益

需要即刻剖宮產

本文檔共30頁；當前第26頁；編輯于星期三\1點54分經(jīng)腹子宮切開術

有少量病例報告（1998）全麻+剖宮產經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉法

醫(yī)生從恥骨上旋轉胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

本文檔共30頁；當前第27頁；編輯于星期三\1點54分恥骨聯(lián)合切開術

主要在發(fā)展中國家應用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出

本文檔共30頁；當前第28頁；編輯于星期三\1點54分小結肩難產是常見的危及生