預(yù)防接種不良反應(yīng)防治

預(yù)防接種不良反應(yīng)防治1第一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五患兒，男，2月齡，2008年10月28日在海口市瓊山區(qū)府城醫(yī)院出生，足月順產(chǎn)，出生時(shí)體重3100克，42天時(shí)體重4500克，母乳喂養(yǎng)，無吐奶史，無夜鬧史?；純涸谖沂?008年12月7日脊灰疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)期間，家長帶患兒到府城醫(yī)院接種門診服食脊灰糖丸疫苗（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所，批號20080702）1粒。2第二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五服苗后第17天（12月24日）患兒出現(xiàn)發(fā)熱，27日后燒退，家長回憶體溫為38.6度，發(fā)燒后3至4天后（約在2008年12月28日）家長發(fā)現(xiàn)患兒腿腳無力，不愛踢被子?；純喊l(fā)熱前無咳嗽、流涕，發(fā)病前無腹瀉。患兒在家觀察了近8至9天，在家觀察期間2009年1月5日家長再次按照預(yù)約時(shí)間帶患兒服食第2次脊灰強(qiáng)化糖丸疫苗。服苗前接種人員詢問了健康史，家長告知前幾天有發(fā)燒現(xiàn)在已經(jīng)好了，家長和接種人員均因兒童太小而沒有發(fā)現(xiàn)患兒下肢已出現(xiàn)麻痹，再次將脊灰糖丸疫苗為患兒喂服。3第三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五1月8日家長懷疑患兒下肢行動(dòng)不便，即將患兒帶到?？谑协偵絽^(qū)府城醫(yī)院就診，就診后府城醫(yī)院接診醫(yī)生建議到海南省人民醫(yī)院看病，到省人民醫(yī)院就醫(yī)后在秀英住院部兒科住院治療。入院后醫(yī)生檢查患兒體溫正常，左下肢肌力2級，右下肢1級，深部腱反射消失，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白異常，尚無法做出最后診斷，按AFP疑似病例進(jìn)行了報(bào)告?，F(xiàn)場調(diào)查患兒時(shí)查看了患者病體，下肢麻痹程度與醫(yī)院診斷程度一致，當(dāng)場詢問了患兒家長患兒是否發(fā)生過肛周膿腫，家長否認(rèn)有肛周膿腫史，后承認(rèn)，現(xiàn)場查看患兒肛周，未發(fā)現(xiàn)有膿腫。免疫學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果患兒T淋巴細(xì)胞、免疫球蛋白免疫水平低下。4第四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五患兒雙份合格糞便標(biāo)本經(jīng)脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行脊灰病毒分離，2009年2月11日報(bào)告結(jié)果為脊灰病毒Ⅰ型陽性，2009年2月19日已將該患兒陽性結(jié)果標(biāo)本送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行脊灰病毒基因分型鑒定。2009年3月9日國家返回鑒定結(jié)果為脊灰病毒疫苗株。患兒在省人民醫(yī)院兒科住院治療1周，出院后一直在省人民醫(yī)院門診進(jìn)行按摩、針灸等康復(fù)治療。麻痹滿60天后對患兒恢復(fù)情況進(jìn)行了隨訪調(diào)查，患兒肌力恢復(fù)不佳，雙下肢均留有嚴(yán)重的后遺癥，雙側(cè)臀部和下肢肌肉萎縮，左下肢肌力仍為2級，右下肢仍為1級。5第五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫：根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，通過有計(jì)劃的使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。預(yù)防接種反應(yīng)是人體對所接種疫苗等生物活性物質(zhì)的一種免疫反應(yīng)，通過此種反應(yīng)，人體獲得免疫力，從而達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的，是疫苗接種后的一種正常而必須的反應(yīng)，但此種反應(yīng)有一個(gè)限度，超過了就屬于異常反應(yīng)。在臨床預(yù)防接種工作中，應(yīng)盡量減少預(yù)防接種異常反應(yīng)，使之在預(yù)防疾病的同時(shí)，對人體的損害也降到最低限。6第六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種反應(yīng)定義與分類預(yù)防接種反應(yīng)：預(yù)防接種所使用的生物制品，對機(jī)體來說是一種異物（微生物及其產(chǎn)物、異性蛋白等），接種后會引起機(jī)體一系列的生理病理及免疫反應(yīng)，在這些反應(yīng)過程中所表現(xiàn)出來的臨床癥狀，稱為預(yù)防接種反應(yīng)。7第七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。8第八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五疫苗與臨床藥物不同點(diǎn)?

目的作用不同?

規(guī)劃策略不同?

應(yīng)用對象不同?

儲存運(yùn)輸不同?

安全處置不同?

后果影響不同（接受程度）9第九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種異常反應(yīng)分類一、按特異性、非特異性分類特異性：生物學(xué)（卡介苗化膿、內(nèi)毒素致熱、活疫苗皮疹），免疫學(xué)（多型變態(tài)反應(yīng)、免疫缺陷癥）。非特異性：發(fā)熱、硬結(jié)、無菌性化膿、精神反應(yīng)。二、按臨床表現(xiàn)分類局部、全身、皮膚系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)。三、按反應(yīng)性質(zhì)分類一般反應(yīng)、加重反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合癥、事故。四、按發(fā)生原因分類疫苗反應(yīng)、實(shí)施差錯(cuò)、注射反應(yīng)、偶合癥。以上各種分類各有利弊。10第十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種異常反應(yīng)一般按以下診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行原因分類：①一般反應(yīng)和加重反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的、由疫苗本身所固有的特性引起的、對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，其性質(zhì)和強(qiáng)度隨制品而異。最常見的是發(fā)熱反應(yīng)、局部的紅腫、硬結(jié)，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。加重反應(yīng)只是一般反應(yīng)的加重或發(fā)生的比例略多一些，均屬正常反應(yīng)。11第十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五②異常反應(yīng)：指同一批制品同時(shí)接種很多人，只在極個(gè)別人中發(fā)生的一類反應(yīng)。其特點(diǎn)為：與制品的種類有一定聯(lián)系，但只發(fā)生于個(gè)別人（與受種者體質(zhì)有關(guān)）；反應(yīng)性質(zhì)、臨床表現(xiàn)與一般反應(yīng)不同；反應(yīng)程度比較嚴(yán)重，必須及時(shí)就醫(yī)診治。12第十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五③疫苗質(zhì)量事故；由于疫苗在生產(chǎn)過程中質(zhì)量不合格，預(yù)防接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。④實(shí)施差錯(cuò)事故：由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中，違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、預(yù)防接種方案，而造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。⑤偶合癥：受種者在預(yù)防接種時(shí)處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，預(yù)防接種后偶合發(fā)病。⑨心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實(shí)施過程中或預(yù)防接種后，因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)。⑦不明原因反應(yīng)：經(jīng)過調(diào)查、分析，發(fā)生原因仍不能明確的反應(yīng)。13第十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種反應(yīng)-處理程序接種單位于每次預(yù)防接種后應(yīng)及時(shí)了解接種反應(yīng)和事故的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)接種后異常反應(yīng)和事故，接種單位應(yīng)及時(shí)作登記逐級上報(bào)。各級醫(yī)療單位在診治過程中凡遇與預(yù)防接種有關(guān)的病例，診斷必須慎重，必要時(shí)可進(jìn)行病例討論或會診。如認(rèn)為可能是預(yù)防接種反應(yīng)，應(yīng)先和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站聯(lián)系，共同研究分析反應(yīng)情況或通過預(yù)防接種診斷小組診斷后，再向家屬說明，在未明確之前，不在口頭上或病史上向家屬說明是接種反應(yīng)。14第十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五一般反應(yīng)和加重反應(yīng)：1.一般反應(yīng)：指由生物制品本身特性所引起的反應(yīng)，系由制品性質(zhì)所決定的。例如由死菌疫苗所引起某種程度的毒性反應(yīng)?；罹⒁呙缃臃N后造成相應(yīng)病種的輕度癥狀，以及由制品特異或非特異抗原成分和它的附加物（吸附劑、防腐劑、培養(yǎng)基等）刺激所引起的局部和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)診斷依據(jù)：

（1）皮下接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)在接種部位發(fā)生局部紅腫浸潤，紅腫直徑在0.5-2.5厘米稱弱反應(yīng)，2.6-5.0厘米稱中反應(yīng)，5.0厘米以上稱強(qiáng)反應(yīng)。不超過5.0厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管炎也屬強(qiáng)反應(yīng)。此種反應(yīng)一般在24-48小時(shí)消退，很少持續(xù)3-4天者。使用吸附劑制品可能在2-4周內(nèi)出現(xiàn)局部硬結(jié)反應(yīng)。15第十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（2）某些減毒活菌、疫苗接種后所表現(xiàn)的特殊形式的局部反應(yīng)，如種痘后于5-14天內(nèi)可出現(xiàn)丘疹-水皰-膿皰或潰瘍-結(jié)痂等發(fā)痘反應(yīng)。接種卡介苗后約4-5周出現(xiàn)直徑0.5厘米以下的淺表潰瘍及腋下淋巴結(jié)腫大，直徑在１厘米以下。少數(shù)兒童接種麻疹減毒活疫苗后5-7天可出現(xiàn)散在皮疹反應(yīng)。

處理原則：

1）一般不需特殊處理，較重者可用熱毛巾熱敷。但卡介苗接種后局部反應(yīng)則嚴(yán)禁熱敷。

2）卡介苗后局部潰破可涂龍膽紫，預(yù)防感染。16第十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五全身反應(yīng)診斷依據(jù)：（1）部分對象接種一般死苗后6-24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1-2天，很少超過３天（個(gè)別人注射麻疹疫苗后5-7天），體溫在37.1-37.5℃稱弱反應(yīng)，37.6-38.5℃中反應(yīng)，38.6℃以上強(qiáng)反應(yīng)。（2）除體溫上升外，部分人可能伴有頭痛、頭昏、惡寒、乏力和周身不適等毒性自覺癥狀。個(gè)別人發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，一般在24-48小時(shí)內(nèi)消失，很少有持續(xù)3天以上者。17第十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五處理原則：

1）一般不需任何處理（應(yīng)加強(qiáng)觀察，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖）。

2）較重者可作對癥治療，如發(fā)熱、頭痛給予解熱鎮(zhèn)痛劑，惡心、嘔吐給予止吐劑，腹痛、腹瀉給予止痛止瀉藥等。

3）高燒不退或伴其他并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察病情，并送醫(yī)院18第十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五2.加重反應(yīng)：指被接種者某些生理或病理的原因（飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累、經(jīng)期等），或使用原因（用已凍結(jié)變性的制品、吸附制劑未充分搖勻等），以及某些批號制品質(zhì)量原因（吸附劑含量過多，菌、毒種毒力過高、減毒不全等）以致造成反應(yīng)加重。19第十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五診斷依據(jù)：

（1）這一類反應(yīng)只是全身或局部反應(yīng)的加重，而無其他方面異常癥狀的發(fā)生，在反應(yīng)的性質(zhì)上沒有根本的改變。

（2）這一類反應(yīng)僅發(fā)生在個(gè)別批號或同一批號在不同地點(diǎn)、不同時(shí)間使用的制品和某些少數(shù)的預(yù)防制品中。

（3）這一類反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)較多，其反應(yīng)率往往超過這些生物制品的規(guī)定，有些甚至超過幾倍。

（4）這一類型的反應(yīng)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，均可恢?fù)正常。

處理原則：一般采取對癥處理（同一般反應(yīng)）。20第二十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（二）異常反應(yīng)：

１．暈厥：指接種時(shí)因精神過度緊張或暈針?biāo)碌亩虝盒阅X貧血。其診斷依據(jù)：

（1）頭昏、眼花、心慌、面色蒼白、繼之神志喪失。血壓正?；蛏缘?、脈細(xì)而弱。

（2）也可能由于精神緊張引起精神性休克反應(yīng)，表現(xiàn)為面色蒼白、心慌、氣急、胸悶、手足發(fā)涼、出冷汗、脈快或弱，甚至血壓降低、神志遲鈍。

（3）數(shù)分鐘內(nèi)能自動(dòng)恢復(fù)清醒，醒后如?；蛏杂衅７皖^昏。

（4）應(yīng)與另一種精神緊張所引起的換氣過度綜合癥相鑒別，這種病人呼吸迫促或過度換氣，手足緊張性抽搐、發(fā)麻或呈雞爪樣，煩躁不安。女性多發(fā)。21第二十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（5）也應(yīng)與各種癔癥性發(fā)作相鑒別。這種病人表現(xiàn)多種多樣，如四肢痙攣、神智喪失、或抓胸?fù)プ恪⒖裨瓴粚?，或陣發(fā)性哭笑，或訴感覺喪失等。在個(gè)別情況下尚可見有陣發(fā)性發(fā)作。往往有癔病發(fā)作史。處理原則：

（1）使患者平臥，頭部放低，保持安靜，可飲熱開水或熱糖水，可以自然恢復(fù)，亦可刺激人中或合谷促其蘇醒。

（2）如血壓降低，脈搏細(xì)弱，可給安鈉加肌注，50%葡萄糖靜注。22第二十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五2.無菌性膿瘍：指采用吸附劑生物制品作預(yù)防接種，可能因吸附劑（氫氧化鋁或磷酸鋁）未被完全吸收引起局部組織壞死，液化而造成無菌性膿瘍。診斷依據(jù)：

（1）因制品中吸附劑含量過大，或注射部位不正確，注射過淺，劑量過大，使用前未充分搖勻等接種史。

（2）注射24-48小時(shí)左右局部有較大紅暈和浸潤，并持續(xù)多天。

（3）注射2-3星期后局部出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹疼痛，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

（4）發(fā)生無菌性膿瘍，輕者自針孔流出稀薄無菌膿液，重者引起潰破，不愈。23第二十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五處理原則：（1）輕者用熱毛巾熱敷，促進(jìn)吸收。

（2）未破潰前切忌切開排膿，可用消毒注射器抽去膿液。

（3）已破潰者則需切開排膿，必要時(shí)進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，清除壞死組織及進(jìn)行外科處理。

（4）繼發(fā)感染加用抗菌素等藥物治療。24第二十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種后過敏反應(yīng)3.變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）：在與疫苗相關(guān)的多種不良事件中大部分為過敏反應(yīng)，對這些患者需要有全面的認(rèn)識并在接種前后做出相應(yīng)的處理，預(yù)防和避免不良反應(yīng)的發(fā)生。25第二十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種后過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)是一種非常罕見，但非常嚴(yán)重且有可能致命的變態(tài)性反應(yīng)(通常以接種每百萬疫苗劑次發(fā)生率進(jìn)行評價(jià))。病人發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，專業(yè)人員必須正確診斷、處理和迅速安置，然后轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。26第二十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五引起過敏反應(yīng)的疫苗成分常引起過敏反應(yīng)的疫苗成分有以下幾種：1培養(yǎng)基所致的過敏反應(yīng)某些常用疫苗是以雞蛋或雞胚為培養(yǎng)基制備的，對雞蛋過敏的兒童接種這些疫苗后會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。1.1麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗接種過敏反應(yīng)報(bào)道最多的是麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗(簡稱麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗)。用以制做麻疹疫苗的病毒在雞胚成纖維細(xì)胞中培養(yǎng)，收集的產(chǎn)物中含有卵白蛋白(OVA)抗原，因此凡雞蛋過敏者是接種含OVA疫苗的禁忌證。27第二十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五引起過敏反應(yīng)的疫苗成分對雞蛋有過敏史的兒童發(fā)生接種麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗引起過敏反應(yīng)的比率較高，其表現(xiàn)有：在接種數(shù)分鐘后出現(xiàn)全身蕁麻疹、喘息、呼吸窘迫及血管神經(jīng)性水腫。1983年Hernan等發(fā)表了一篇回顧性研究，分析了2名接種風(fēng)疹疫苗后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的病例，發(fā)現(xiàn)均有雞蛋過敏史，且血清中含有風(fēng)疹病毒和OVA的特異性IgE。接著對30名兒童進(jìn)行了前瞻性研究，其中24名臨床無雞蛋過敏表現(xiàn)，但皮膚試驗(yàn)陽性，麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗皮試陰性，對這些兒童實(shí)行常規(guī)接種后均無不良反應(yīng)；另6名兒童有雞蛋過敏性休克史，疫苗皮試陽性，在接種時(shí)給予逐步增加劑量分次接種的方法，結(jié)果未發(fā)生不良反應(yīng)。此后美國兒科學(xué)會推薦，凡雞蛋過敏的兒童在麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗接種前應(yīng)進(jìn)行疫苗的皮試，皮試陽性者采取脫敏接種方案。28第二十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五引起過敏反應(yīng)的疫苗成分1.2滅活流感疫苗腸道外滅活流感疫苗是在雞胚胎絨毛膜囊液中培養(yǎng)制備的，據(jù)疫苗接種不良事件報(bào)告系統(tǒng)(vaccineadverseeventreportingsystem，VAERS)統(tǒng)計(jì)，自1990～2002年共有166名2歲以下嬰幼兒接種了三價(jià)滅活流感疫苗，其中61例接種后發(fā)熱，42例出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，28例出現(xiàn)接種局部反應(yīng)。29第二十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五引起過敏反應(yīng)的疫苗成分為了明確雞蛋過敏兒童能否接種流感疫苗，1998年James等對207人進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，其中83名對雞蛋過敏(27名曾出現(xiàn)過敏性休克)、124名無雞蛋過敏。前者接種時(shí)先肌肉注射流感疫苗的1/10劑量，30min后注射剩余的疫苗，無雞蛋過敏者則一次將全部劑量注入。結(jié)果前者中有8例，后者中有4例注射后出現(xiàn)了搔癢、惡心、嘔吐和蕁麻疹。另外還報(bào)道有雞蛋過敏史和雞蛋皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性的兒童及成年人接種流感疫苗后出現(xiàn)不同程度的全身或局部過敏癥狀，包括接種部位出現(xiàn)較大腫塊、咳嗽、聲音嘶啞、鼻炎等。Zeiger等發(fā)現(xiàn)流感疫苗中含有高水平的OVA，他們認(rèn)為疫苗中蛋白質(zhì)含量不超過1.2μg/ml，分次接種基本上是安全的；不同生產(chǎn)廠家和批號的疫苗蛋白質(zhì)含量各有差異。30第三十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五引起過敏反應(yīng)的疫苗成分1.3狂犬病疫苗目前有三種滅活的狂犬病疫苗，二種通過病毒在人雙倍體細(xì)胞和恒河猴胚胎肺組織雙倍體細(xì)胞上繁殖制備，均不含OVA；而另一種是通過病毒在雞成纖維細(xì)胞繁殖制備，每毫升疫苗中OVA含量<3ng，過敏性休克的發(fā)生率為1/600萬。1.4黃熱病疫苗該疫苗在雞胚中培養(yǎng)，收獲時(shí)將雞胚制成勻漿，離心后取上清液凍干制成。用放射免疫法測定成品黃熱病疫苗中殘留的宿主OVA成分(15.6μg/ml)，遠(yuǎn)高于流感疫苗(1.0～7.4μg/ml)和麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，因此黃熱病疫苗最易引起雞蛋過敏者發(fā)生不良反應(yīng)。1990～1997年期間VAERS報(bào)告了243例接種后不良反應(yīng)事件，其中40例為過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為接種后數(shù)分鐘發(fā)生全身性蕁麻疹、氣促、甚至意識喪失；另外還有報(bào)道接種后15min出現(xiàn)了嚴(yán)重哮喘和面部濕疹。31第三十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五引起過敏反應(yīng)的疫苗成分2明膠所致的過敏反應(yīng)明膠是許多疫苗的增容劑和熱穩(wěn)定劑，麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗、流感疫苗、水痘疫苗及黃熱病疫苗中均含有高濃度的明膠，而百白破疫苗中明膠含量較少。明膠可導(dǎo)致接種者產(chǎn)生由明膠特異性IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。廠商生產(chǎn)的疫苗明膠來源種類各不相同，因而發(fā)生接種過敏的癥狀輕重和特異性IgE陽性率也各有差異。用改良的百日咳無細(xì)胞菌苗減少了全身過敏反應(yīng)的發(fā)生，認(rèn)為是由于其中去除了明膠成分。32第三十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五引起過敏反應(yīng)的疫苗成分3硫柳汞所致的過敏反應(yīng)將含有乙基汞成分的硫柳汞加入疫苗中可防止其被細(xì)菌污染，它作為消毒防腐劑被廣泛用于許多生物制品中。含有硫柳汞的疫苗有百白破疫苗、流感嗜血桿菌疫苗、流感疫苗、乙型肝炎疫苗、肺炎球菌疫苗和狂犬病疫苗的一些制劑，但活或減毒活疫苗中均無該添加劑。不同國家報(bào)道的防腐劑過敏率為1%～26%，在含硫柳汞的皮膚消毒液廣泛使用的國家中過敏發(fā)生率較高，這些人群對含硫柳汞的疫苗易發(fā)生過敏。一些研究顯示，對汞過敏者一般都能耐受疫苗中的硫柳汞，有20%以下的人在注射后出現(xiàn)局部反應(yīng)，沒有出現(xiàn)全身癥狀的病例。33第三十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五引起過敏反應(yīng)的疫苗成分4抗生素所致的過敏反應(yīng)一些疫苗中常含有微量的抗生素成分，如滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗中可含有少量鏈霉素、新霉素和多黏菌素B；麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗、水痘疫苗中含有新霉素。對這些抗生素過敏者在接種這些疫苗時(shí)可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如新霉素過敏者在接種含新霉素成分的雙價(jià)脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗、水痘疫苗48～96h內(nèi)會出現(xiàn)遲發(fā)性局部不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚丘疹伴紅腫、搔癢。這些不良反應(yīng)與疫苗接種帶來的益處相比是可以被接受的，并不認(rèn)定其為禁忌，但如果被接種者曾經(jīng)發(fā)生過新霉素過敏性休克則是接種的禁忌。34第三十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五引起過敏反應(yīng)的疫苗成分5乳膠所致的過敏反應(yīng)乳膠主要存在于一些疫苗制劑的容器或注射器中，由于天然乳膠含有植物蛋白和肽類雜質(zhì)，一些人會在接觸后出現(xiàn)IV型變態(tài)反應(yīng)。據(jù)報(bào)道1名曾對乳膠出現(xiàn)嚴(yán)重過敏性休克的患者接種乙型肝炎疫苗后發(fā)生了過敏反應(yīng)。因此對乳膠嚴(yán)重過敏者不能接種用玻璃瓶(瓶塞含乳膠)包裝的疫苗，以免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。35第三十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五引起過敏反應(yīng)的疫苗成分6鋁鹽所致的過敏反應(yīng)在疫苗中加入鋁鹽能減慢抗原釋放，吸引免疫活性細(xì)胞聚集，加強(qiáng)抗原與抗原呈遞細(xì)胞的相互作用，從而提高免疫原性，在白喉、傷風(fēng)和百白破類毒素制劑中很多見。對鋁接觸過敏者易對該類疫苗產(chǎn)生過敏反應(yīng)，通常表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，幾周至幾個(gè)月后自行消失，偶有持續(xù)數(shù)年并出現(xiàn)注射部位搔癢和疼痛的病例，尚無鋁鹽引起過敏性休克的報(bào)道。36第三十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五7疫苗中細(xì)菌抗原所致的過敏反應(yīng)菌體疫苗去除或減弱了致病力，但仍保留了抗原性(如百日咳、破傷風(fēng)疫苗)。在疫苗制備中盡量使用其組成成分的片段，以減少過敏反應(yīng)，但仍有接種破傷風(fēng)疫苗后局部紅腫和紅暈的過敏表現(xiàn)，加大劑量后接種者注射部位的不適和疼痛反應(yīng)更多見。37第三十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)又稱速發(fā)型或反應(yīng)素型變態(tài)反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)，是發(fā)生疫苗過敏的最主要的機(jī)制。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所引發(fā)的過敏性休克是接種后最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這一反應(yīng)在機(jī)體接觸抗原后的幾秒鐘內(nèi)就開始產(chǎn)生，反應(yīng)速度取決于致敏程度(IgE的組成)和致敏原進(jìn)入血液的速度。38第三十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五接種后幾分鐘或幾小時(shí)可能出現(xiàn)局部或全身癥狀，包括臉色蒼白、皮疹、皮膚搔癢、血管神經(jīng)性水腫、鼻炎、結(jié)膜炎、蕁麻疹、心律失常和低血壓，部分患者可出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、低血容量性休克，甚至短時(shí)間內(nèi)死亡。39第三十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治一、過敏性皮疹：各種生物制品均可在少數(shù)人中發(fā)生各種類型的過敏性皮疹，常在數(shù)小時(shí)和數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，皮疹的形態(tài)有多樣，常見的有蕁麻疹類似麻疹，猩紅熱樣出疹，滲出性出疹、水泡樣疹、出血性皮疹及紫癜等，可為全身性或局限性。40第四十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治診斷依據(jù)：

①近期內(nèi)有預(yù)防接種史而又排除其他原因發(fā)生的皮疹者。

②蕁麻疹最為多見，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重者融合成片，有奇癢，可能伴有面部、口唇或喉頭水腫。

③類似麻疹、猩紅熱樣皮疹，常見于預(yù)防接種后3-7天，可見于耳后、面部、四肢或軀干，多寡不均。

41第四十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治④種痘后多形疹常見于種痘后2-5天（亦可長至2周），全身或局部出疹，有丘疹、紅斑、斑丘疹等，個(gè)別人夾有水皰，有時(shí)很大，可融合成片，個(gè)別人可發(fā)生出血性皮疹，時(shí)久變?yōu)榘导t或紫斑。

⑤種痘或接種某些生物制品7-10天左右于接種部位發(fā)生皮下瘀斑（一般范圍不大），個(gè)別人有皮下出血點(diǎn)（分布略廣）。可能同時(shí)伴有鼻衄，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者有血尿、便血及其他出血癥狀。

⑥接種麻疹疫苗或口服脊灰疫苗后1-2周發(fā)生麻疹樣皮疹，一般不多，散在于腹部、四肢、頭面部較少見，多很快退去。42第四十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治處理原則：

①

過敏性皮疹大多預(yù)后良好，用抗過敏藥多能治愈，必要時(shí)可用激素治療。

②

中草藥治療，常采取祛風(fēng)、清熱、利濕為主的辨證論治。

③

針刺風(fēng)池、合谷、曲池、陽陵泉、足三里、三陰交、血海，每次采穴2-3對，每日1次，?？勺嘈А?/p>

④

出血性皮疹或紫癜，或伴有其他過敏癥狀時(shí)，除采取抗過敏治療，還需用止血藥，中草藥或其他藥物治療。43第四十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治二、過敏性休克：注射動(dòng)物血清（或含動(dòng)物血清制品），菌疫苗或類毒素制劑時(shí)在個(gè)別人中發(fā)生的Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。

接種疫苗數(shù)分鐘或1小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生是一種以周圍循環(huán)衰竭為特征的綜合征。臨床表現(xiàn)為面色蒼白冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，頭暈、頭痛，煩躁不安，呼吸困難紫紺，大小便失禁甚至神智不清，如不立即進(jìn)行搶救可導(dǎo)致死亡。因此必須高度警惕。44第四十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治

診斷依據(jù)：

①異種血清或其他生物制品注射史。

②在預(yù)防接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生（長的可達(dá)1-2小時(shí)）。

③有呼吸道癥狀，包括喉頭水腫，支氣管痙攣和肺部水腫而引起胸悶、喘哮、心悸、喉頭阻塞、呼吸困難等及循環(huán)衰竭癥狀，如怕冷、面色蒼白或發(fā)紺、心率慢、脈細(xì)或無，血壓下降，體溫下降、四肢厥泠等；嚴(yán)重者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷、大小便失禁等；有些有皮膚過敏癥狀，如局部或全身蕁麻疹、水腫等；出現(xiàn)腸胃系統(tǒng)的過敏反應(yīng)，如少數(shù)人有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

④

此外尚有面色潮紅、頭昏、眼花、口干、面部及四肢麻木，打嚏、咳嗽和發(fā)熱等癥狀。

⑤

血中IgE抗體增高。45第四十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治處理原則：

①使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖，保持呼吸道通暢，如果病情危重并伴有呼吸困難者，應(yīng)立即給氧。如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管，如果氣管插管不能成功，行環(huán)甲膜切開術(shù)，喉頭水腫嚴(yán)重者，應(yīng)做氣管切開。監(jiān)測患者生命體征，如心率、呼吸、血壓、神志等，若病人表現(xiàn)頸動(dòng)脈脈搏較強(qiáng)，病人很可能并非過敏反應(yīng)。46第四十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五②腎上腺素在接種疫苗另側(cè)肢體深部肌肉注射1:1000腎上腺素(輕度病例可采用皮下注射)。大腿肌肉注射腎上腺素較上肢肌肉或皮下注射吸收更快，血藥物水平更高，肌肉與皮下注射比較，因其吸收較快而為優(yōu)選給藥途徑。劑量：成人，0.5-1.0ml；兒童，每劑0.01-0.03ml/kg，最大劑量0.5mL；若不知病人體重，可參考如下劑量：2歲以下0.0625mL；2～5歲0.125mL；6～11歲0.25mL；11歲以上0.5mL。如注射首針腎上腺素10～20min內(nèi)病人狀況無改善，重復(fù)注射腎上腺素(使用最大劑量且最多使用3次)。過敏性休克通常注射腎上腺素后會迅速恢復(fù)；47第四十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗寄I上腺素劑量無反應(yīng)靜脈給予1:10000腎上腺素0.01mg/kg(0.1ml/kg)稀釋于5%葡萄糖溶液20～40ml內(nèi)靜脈注射靜脈給予生理鹽水20ml/kg患者斜臥，雙腳抬高如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素2～4ug/(kg.min)或多巴胺2～10ug/(kg.min)持續(xù)靜脈滴注以維持血壓。48第四十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治③

激素氫化可的松成人100～200mg/次加入5%GS250～500ml中靜脈滴注，兒童2～4mg/(kg.次)加入5%GS中靜脈滴注；甲基潑尼松龍1～2mg/kg靜脈注射(最大125mg)，每4～6小時(shí)一次。地塞米松成人10～20mg/次，兒童5～10mg/次加入5%～25%GS10～20ml中靜注，并及時(shí)補(bǔ)液。潑尼龍1～2mg/kg口服，最大量80mg49第四十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五④

肌肉注射抗組織胺藥物（如異丙嗪25-50mg）。苯海拉明1～2mg/kg肌肉或靜脈注射，最大量50mg/次，每4～6小時(shí)一次。嚴(yán)重反應(yīng)患者，可考慮給雷尼替丁1～2mg/kg靜脈給藥，每6～8小時(shí)給藥一次靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣5～10ml。50第五十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治⑤

血管活性藥物酚妥拉明上述處理仍無效者，可酌情給予酚妥拉明，成人10～20mg/次加入5%GS250ml中靜滴，兒童0.2～0.5mg/(kg.次)加入5%GS50ml中靜滴。間羥胺仍未見效者酌情加用，成人每次15～100mg加入5%GS250ml中靜滴；兒童0.3～2mg/(kg.次)加入5%GS100ml中靜滴。去甲腎上腺素血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）。51第五十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治⑥呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑（如洛貝林、可拉明等）。如需要，可行人工呼吸。

支氣管痙攣者應(yīng)靜脈注射氨茶堿，成人每次250毫克，兒童每次每公斤體重2～4毫克；嚴(yán)重者沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管，吸入腎上腺素治療喘鳴如有呼吸抑制，心跳微弱者，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管插管等。52第五十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五⑦電話尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)幫助且勿使病人獨(dú)處；首次注射腎上腺素后，如必要需呼叫救護(hù)車且需至少一名醫(yī)護(hù)人員陪同；⑧記錄病人情況(脈搏、呼吸率和血壓)，以及每次服藥、注射時(shí)間及準(zhǔn)確劑量。在病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院后，病人記錄應(yīng)隨同提交。53第五十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治三、血管神經(jīng)性水腫：注射可溶性抗原的制品（抗毒素、類毒素及含有動(dòng)物血清的制品）或極少數(shù)菌、疫苗制品后個(gè)別人中發(fā)生的一種可能屬于第一型變態(tài)反應(yīng)的過敏癥。在反復(fù)注射較多見。

在接種疫苗數(shù)小時(shí)后局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象、范圍逐漸擴(kuò)大；皮膚發(fā)亮；重者可擴(kuò)及整個(gè)上。一般不會造成嚴(yán)重或持久的損害。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、呼吸困難呈犬鳴音等。一旦發(fā)現(xiàn)此種情況應(yīng)立即給予激素類藥物，抗過敏治療。54第五十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治診斷依據(jù)：

①

注射抗毒素、類毒素或其他菌、疫苗的歷史。

②

注射后1-2天內(nèi)發(fā)生。

③

注射局部的紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，皮膚發(fā)亮。

④重者水腫范圍可以顯著擴(kuò)大至整個(gè)上臂。如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的或持久的損害。

處理原則：

①

用干凈的熱毛巾熱敷。

②

抗過敏藥物治療。

55第五十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)又稱細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，由抗原或靶細(xì)胞自身成分或吸附在細(xì)胞上的外源性抗原物質(zhì)與相應(yīng)抗體(多為IgG或IgM)結(jié)合后誘導(dǎo)。理論上說，疫苗中所含抗原可能與自身組織抗原相似，從而導(dǎo)致交叉反應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體后與自身正常組織細(xì)胞表達(dá)的抗原相結(jié)合，激活補(bǔ)體后通過細(xì)胞毒性作用造成組織損傷。目前該類變態(tài)反應(yīng)的報(bào)道較少。56第五十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)即抗原抗體復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)，又稱阿蒂斯反應(yīng)(Arthusreaction)，由持續(xù)存在的抗原在血循環(huán)中與IgG或IgM形成可溶性免疫復(fù)合物，沉積于血管壁，激活補(bǔ)體后趨化中性粒細(xì)胞聚集并釋放溶酶體酶，造成沉積部位組織損傷，通常發(fā)生在接種后6～12h或數(shù)天。第二次接種肺炎球菌疫苗的成人中常出現(xiàn)全身和局部的阿蒂斯反應(yīng)，如注射部位紅腫、硬結(jié)和水腫，一般于接種后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，12～36h達(dá)到高峰，數(shù)日之后自行消退。延長兩次接種的時(shí)間間隔可減少反應(yīng)的發(fā)生和減輕反應(yīng)程度。破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素的免疫中也有類似情況。57第五十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治血清?。褐赋醮未罅孔⑸鋭?dòng)物血清（或其他異種蛋白抗原）后8-12天引起的心血管系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、胃臟等過敏性綜合癥，屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型），現(xiàn)改用精制品已大為減少。58第五十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治診斷依據(jù)：有異種血清（或其他異種蛋白抗原）注射史；注射后1-3周發(fā)病，多見于8-12天（有血清注射史者可在幾分鐘、幾小時(shí)或2、3天內(nèi)發(fā)?。Ｗ⑸淞看蠡蜢o脈注射發(fā)病率高臨床以發(fā)熱、皮疹（蕁麻疹、紅斑或斑丘疹為多見），全身淋巴結(jié)腫大，部分病人面部、眼瞼等處浮腫，少數(shù)有喉頭水腫及急性腎小球腎炎癥狀；有些病人起病3-4天后低燒（38℃左右），同時(shí)伴有乏力、頭痛等全身癥狀及惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)；約半數(shù)病人在皮疹發(fā)生后2-3天出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷和偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實(shí)驗(yàn)檢查，中性白細(xì)胞增多，血沉加快，個(gè)別有蛋白尿、血尿。59第五十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治處理原則：

①

加強(qiáng)觀察，注意護(hù)理。

②

用腎上腺素治療。

③

給予抗過敏藥品及其他對癥治療。

④

關(guān)節(jié)炎、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)合并癥較嚴(yán)重者，可考慮激素療法。60第六十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)即遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，由抗原特異性T細(xì)胞被致敏并大量增殖，當(dāng)機(jī)體再次接觸抗原時(shí)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，釋放各種淋巴因子，使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死。主要表現(xiàn)為局部紅腫和硬結(jié)，在接種后24～48h達(dá)到高峰，抗原依賴的CD4+或CD8+T細(xì)胞在該反應(yīng)中起重要作用。61第六十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治局部過敏性壞死反應(yīng)：皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原，經(jīng)過一定時(shí)間后，再注射同樣物質(zhì)，可引起注射部位的強(qiáng)烈反應(yīng)，由于這種反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)有組織壞死表現(xiàn)，因此也叫局部組織壞死反應(yīng)。

診斷依據(jù)：

①注射局部急性炎癥進(jìn)行中或消退后7-10天局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5厘米以上，重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。

②個(gè)別嚴(yán)重者有注射部位輕度壞死，直至深部組織的硬結(jié)。

③最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。62第六十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治處理原則：

①反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。

②癥狀較重者可給予抗過敏藥治療。

③有壞死反應(yīng)局部保持清潔，防止感染，同時(shí)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合等治療，促使壞死組織更新。63第六十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎：多見于接種含腦組織的生物制品，如現(xiàn)用狂犬疫苗。偶見于痘苗、百日咳菌苗等，屬細(xì)胞免疫反應(yīng)引起的遲發(fā)型過敏反應(yīng)（N型變態(tài)反應(yīng)）。64第六十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治診斷依據(jù)：

①接種后1-4周發(fā)病。

②腦炎型：先是發(fā)熱、頭痛、煩躁不安，繼則肢體發(fā)麻或無力，有腦膜刺激體征，狂犬病疫苗接種者易有精神障礙、意識障礙逐漸加深，巴氏征(+)，可出現(xiàn)抽搐、癱瘓、小便失禁、吞咽困難，腱反射、腹壁反射遲鈍或消失。嚴(yán)重病例出現(xiàn)高燒、深昏迷、呼吸不規(guī)則。

65第六十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五③脊髓炎型：起病常有輕重不等的發(fā)熱、頭痛或頭昏，全身不適。1-3天后出現(xiàn)脊髓癥狀，橫貫型者表現(xiàn)為截癱或四肢癱瘓，常有一感覺障礙平面，平面以下有運(yùn)動(dòng)感覺，括約肌功能障礙。上升型者病情兇險(xiǎn)，體溫升高，先是下肢癱瘓，小便潴留，感覺喪失，平面逐漸上升，癱瘓依次犯及軀干、上肢、膈肌、呼吸困難，最后因延髓麻痹而吞咽困難，呼吸循環(huán)衰竭，意識障礙，如搶救不力?？伤劳?。④以上兩型腦脊液均見細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白+～+++，糖和氯化物正常。66第六十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)免疫分型、臨床表現(xiàn)及診治處理原則：

①早期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。

②控制體溫在38℃以下。

③對腦炎型病人進(jìn)行脫水治療，控制抽搐，預(yù)防繼發(fā)感染。

④給予細(xì)胞代謝賦活劑，如能量合劑。

⑤對脊髓炎型病人要防止泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡。67第六十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見的是IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)受累系統(tǒng)包括皮膚（90%）、呼吸（90%）、胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)可廣泛多樣，也可能很少良好的病史和可靠的體格檢查十分重要常見的致病因素：食物（花生及有殼的水生動(dòng)物-蟹、蝦、貝等），藥物（青霉素）可能找不到明確的致病因素68第六十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五雙向性表現(xiàn)形式（發(fā)作-緩解-再發(fā)作）發(fā)作似乎緩解，數(shù)小時(shí)后癥狀再次出現(xiàn)30%病例有再次發(fā)作盡管采取適宜的治療，仍可再次發(fā)作，因此所有患者均應(yīng)觀察數(shù)小時(shí)較遲的再發(fā)作可出現(xiàn)在首次發(fā)作后8～12小時(shí)對再發(fā)作無可靠的預(yù)測指標(biāo)，也無法延遲過敏反應(yīng)出現(xiàn)69第六十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)重過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)起始癥狀出現(xiàn)在接觸過敏原5～30分鐘后，但也可延至1小時(shí)或更久才出現(xiàn)發(fā)作早期肌肉注射腎上腺素是關(guān)鍵延遲給予腎上腺素可能增加雙向反應(yīng)出現(xiàn)的危險(xiǎn)70第七十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)重過敏反應(yīng)表1嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀與體征呼吸上呼吸道：聲音嘶啞、喘鳴、咽部及喉水腫、咳嗽、上氣道完全梗阻下呼吸道：支氣管痙攣、呼吸急促、發(fā)紺、輔助呼吸肌用力、呼吸停止皮膚對溫度敏感、發(fā)作、紅斑、全身瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫胃腸道惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉心血管心動(dòng)過速、低血壓、心律失常、心跳停止神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、衰弱、暈厥、抽搐其他結(jié)膜充血、流淚、噴嚏、口腔燒灼感、癢71第七十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)-鑒別缺乏培訓(xùn)的衛(wèi)生員有可能將免疫后發(fā)生的暈眩和頭暈誤認(rèn)為過敏反應(yīng)，這是非常危險(xiǎn)的。某些人免疫后立即感覺不舒服或暈眩并非過敏的臨床癥狀。暈眩時(shí)沒必要注射腎上腺素，如注射則非常危險(xiǎn)。72第七十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五暈眩是由于被接種者精神過度緊張和恐懼，造成暫時(shí)性腦缺血而引起短時(shí)間失去知覺和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。多發(fā)生在受種者空腹、過度疲勞及空氣污濁、天氣悶熱時(shí)，特別是性格脆弱的兒童和青少年最容易發(fā)生暈針。青少年和成人免疫后，暈眩相對較常見，兒童免疫后出現(xiàn)暈?，F(xiàn)象非常罕見。暈眩發(fā)生時(shí)，病人立即表現(xiàn)先緊張、面色蒼白、失去知覺、倒地(如無支撐)、小便失禁。暈眩有時(shí)伴隨短暫痙攣、癲癇(即有節(jié)奏的肢體抽搐)。個(gè)體暈眩表現(xiàn)程度可有不同。73第七十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五暈眩一般無需特殊的處理，一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)暈針，應(yīng)馬上使其平臥，斜躺體位休息，保持安靜，并喂以熱水或糖水，即可緩解，一般1～2min內(nèi)病人可恢復(fù)知覺，但完全恢復(fù)需稍長時(shí)間。嚴(yán)重者數(shù)分鐘后仍不見好轉(zhuǎn)，可注射氟美松4mg或0.1％腎上腺素0.3-0.5ml即可康復(fù)。焦慮不安會導(dǎo)致面色蒼白、煩躁和用力呼吸(頭重腳輕、頭昏眼花、手、口有麻刺感)。呼吸困難通常發(fā)生在兒童中，能夠?qū)е聝和娌堪l(fā)紅和青紫，若持續(xù)時(shí)間稍長，則能導(dǎo)致兒童失去知覺。74第七十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷嚴(yán)重哮喘遺傳性血管神經(jīng)性水腫異物吸入血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)過度通氣綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤藥物過量75第七十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)-識別過敏反應(yīng)的識別過敏反應(yīng)是一種以循環(huán)衰竭為特征、迅速發(fā)病、嚴(yán)重的機(jī)體反應(yīng)，通常發(fā)生于免疫接種后5～30min。過敏反應(yīng)早期的癥狀表現(xiàn)為全身紅斑和出疹，同時(shí)伴隨上部和/或下部呼吸道阻塞。情況嚴(yán)重者出現(xiàn)疲乏無力、面色蒼白、失去知覺和低血壓。接種人員必須能夠識別過敏反應(yīng)的臨床體征和癥狀輕度、早期癥狀：皮膚發(fā)癢、皮疹、注射部位腫大；頭暈、發(fā)熱；身體某些部位無痛性腫大，如面部、口唇；面紅、鼻塞、打噴嚏、流淚聲音嘶啞、惡心、嘔吐。晚期、可能危及生命癥狀：喉部腫大、呼吸困難、腹部疼痛；喘息、煩躁、虛脫、低血壓、脈搏虛弱。76第七十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)-識別通常越嚴(yán)重的過敏反應(yīng)發(fā)病越急促。許多致命的過敏反應(yīng)在免疫接種10min內(nèi)發(fā)病。故必須注意，免疫接種后必須觀察至少20min后接種對象方可自行離開。失去知覺不是過敏反應(yīng)唯一的臨床體征，僅僅發(fā)生于嚴(yán)重病例發(fā)病后期。暈眩時(shí)會出現(xiàn)較強(qiáng)的大動(dòng)脈搏動(dòng)(如頸動(dòng)脈)，而過敏反應(yīng)不會出現(xiàn)。過敏反應(yīng)通常有多種臨床表現(xiàn)。然而，如果僅表現(xiàn)1種體征時(shí)，如皮膚發(fā)癢，則很難當(dāng)時(shí)確診。通常需要對開始發(fā)病后8～12h，甚至48h內(nèi)的癥狀進(jìn)行描述。77第七十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)-處理過敏反應(yīng)處理一旦確診，無論病人當(dāng)時(shí)臨床癥狀是否嚴(yán)重，均可以考慮將病人視為可能存在生命危險(xiǎn)情況進(jìn)行立即處理。如當(dāng)時(shí)病人未在醫(yī)院，需及時(shí)將病人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)一步治療。腎上腺素可以刺激心臟和抑制肺部痙攣，緩解水腫癥狀，因此可應(yīng)用于過敏反應(yīng)處理。但腎上腺素劑量不當(dāng)可能導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、重度高血壓和組織壞死等。因此，所有接受過敏反應(yīng)處理培訓(xùn)的接種人員必須了解應(yīng)急使用腎上腺素的方法、注射劑量和注射方法，保證腎上腺素藥物在有效期內(nèi)使用。78第七十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五卡介苗接種后的強(qiáng)烈反應(yīng)和接種事故：

1.強(qiáng)烈反應(yīng)：接種局部可見直徑在0.5厘米以上的較深的潰瘍，腋下淋巴結(jié)腫大直徑超過1.0厘米或伴皮色變紅，有膿瘍形成或潰破時(shí)。

處理原則：

(1)局部用異菸肼粉包扎，可將異菸肼片壓碎后撒于潰瘍上。如有混合感染，可用消炎藥粉及無菌包扎。

(2)伴淋巴結(jié)腫大可口服異菸肼，按8毫克/公斤體重計(jì)算，每日1次，服4-6月，視淋巴結(jié)消退程度而定，形成膿瘍可在局麻下用粗針頭將膿液抽去，用異菸肼液（5%2毫升）沖洗，必要時(shí)隔7-10天重復(fù)抽膿1次。如已破潰可作擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，將肉芽組織刮除，以凡士林細(xì)紗條蘸鏈霉素粉或異菸肼粉作引流，直至創(chuàng)口愈合。79第七十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五2.接種過量或誤作皮下注射時(shí)：初時(shí)可伴高熱，局部可形成冷膿瘍或潰破或伴有繼發(fā)感染。其處理原則：

(1)鏈霉素肌注，按體重20毫克/公斤計(jì)算，分2次注射，連續(xù)1個(gè)月，同時(shí)口服異菸肼，按體重8毫克/公斤體重計(jì)算，每日1次，直至臨床癥狀消失為止。局部在24小時(shí)內(nèi)可用異菸肼液(5%2-4毫升）+普魯卡因液0.5%2毫升，在接種處作局部封閉療法，自后可每周2次，共注8次，其次如出現(xiàn)膿瘍，即停注。

(2)有膿瘍時(shí)：可試用粗針頭抽膿，并用異菸肼液5%2-4毫升沖洗，可隔7-10天抽膿1次。如膿瘍皮膚變薄或伴繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)切開引流，以凡士林細(xì)紗條蘸鏈霉素粉或異菸肼粉作引流，每日或隔日換藥1次。

(3)潰瘍形成經(jīng)上述治療歷16周后未收口，應(yīng)即作潰瘍切除。80第八十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（四）與脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗有關(guān)的病例：

1.服苗病例：

診斷依據(jù)：

(1)口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗后4-30天發(fā)病，服苗時(shí)間、型別有記錄可查，同時(shí)要了解到服苗入口。

(2)臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、弛緩性麻痹等符合脊髓灰質(zhì)炎的診斷。

(3)病人大便分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒、型別和服苗型別相同，經(jīng)溫度特征試驗(yàn)判定為減毒株。采雙份血清（第一次為發(fā)病后第1周，第2次為3至8周）作中和試驗(yàn)，抗體有4倍以上增長。病毒標(biāo)本可冷藏空運(yùn)作型內(nèi)抗原鑒別試驗(yàn)。

(4)應(yīng)排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的弛緩性麻痹81第八十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五處理原則：

(1)符合診斷的病例應(yīng)住院診斷治療。

(2)采集糞便和雙份血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。

2.接觸病例：

診斷依據(jù)：

(1)病人未服苗，而與服苗者密切接觸（指同家庭、同幼托、同小學(xué)的同班生）以后6-60天發(fā)?。ǚ缡繁仨毢藢?shí)）。

(2)、(3)同服苗病例。

處理原則：同服苗病例82第八十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（五）加重原有疾病或引起復(fù)發(fā)：

指病人原有慢性疾?。ㄈ缒I炎、肺結(jié)核、慢性肝炎、循環(huán)系統(tǒng)病等），在預(yù)防注射后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)。如腎炎注射后出現(xiàn)腎功能明顯惡化甚至尿毒癥者；肺結(jié)核接種后明顯咯血等，經(jīng)調(diào)查確實(shí)和預(yù)防接種有一定關(guān)系者。

診斷要點(diǎn)：

（1）充分調(diào)查原有疾病的具體情況（病史、體檢、檢驗(yàn)資料、診斷）。

（2）預(yù)防接種后病情改變，加重情況確實(shí)。

（3）排除其他病因。

處理：對癥治療和處理。83第八十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（六）事故：

指生物制品生產(chǎn)和預(yù)防接種施行時(shí)的差錯(cuò)或污染造成。

1.生物制品質(zhì)量事故：較少見，一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果。

（1）菌種搞錯(cuò)：由于生產(chǎn)管理不善，換錯(cuò)菌種，可能造成嚴(yán)重事故。

（2）減毒不全：如歷史上曾有狂犬疫苗含有狂犬活毒，小兒麻痹疫苗甲醛滅

活不全，白喉類毒素脫毒不夠，布氏菌減毒不全和由于檢定疏忽等而造成嚴(yán)重事故。

（3）制品污染：由于在制備過程中少數(shù)制品受污染，亦有所見，如革蘭氏陽性球菌、溶血性鏈球菌和霉菌等的污染84第八十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（4）毒力過高：由于菌毒種毒力過高，接種后可能造成異常反應(yīng)的增多。如痘苗毒力過高可引起子痘等。

（5）野毒污染：生物制品生產(chǎn)所用的原料如動(dòng)物器官組織、動(dòng)物血清、酶制劑等，可能帶有野毒未被檢查發(fā)現(xiàn)。

2.預(yù)防接種使用中的事故：

（1）用錯(cuò)制品：如把流腦當(dāng)作百白破注射或把預(yù)防制品當(dāng)作治療藥用。

（2）劑量過大又重復(fù)注射：如把流腦劑量任意擴(kuò)大10倍注入肌肉內(nèi)，也有的重復(fù)注射同一制品2-3次。

（3）接種途徑錯(cuò)誤：如卡介苗皮上劃痕用的制劑（75mg/ml）誤用作皮內(nèi)注射。濃度增加150倍而引起嚴(yán)重反應(yīng)。以及皮下注射途徑誤作靜脈注射而引起反應(yīng)等。85第八十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（4）接種部位錯(cuò)誤：如皮下注射部位過低而使局部反應(yīng)加重，甚至個(gè)別引起橈神經(jīng)損傷等。

（5）由于接種現(xiàn)場混亂或接種人員技術(shù)上的不熟練，造成痘苗濺入接種者自己或其他人眼內(nèi)而造成事故。

（6）繼發(fā)感染：由于操作上或器械消毒不嚴(yán)而引起注射局部感染化膿，蜂窩組織炎，甚至引起全身化膿性感染等。

（7）接種對象選擇不當(dāng)：在預(yù)防接種工作中應(yīng)該正確選擇接種對象，對屬于禁忌癥的人接種后往往可以引起嚴(yán)重后果。如有濕疹或化膿性皮膚病的人種痘后易引起濕疹痘；個(gè)別懷孕婦女接種腸道菌苗后可能引起流產(chǎn)等。86第八十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五（七）偶合其他疾?。褐改骋患毙詡魅静〉臐摲诨蚯膀?qū)期，或患有某種慢性病癥狀不明顯者進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)未被發(fā)覺成為偶合發(fā)生的某種疾病。診斷要點(diǎn)：

（1）病人的發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)與接種制品接種后固有反應(yīng)不符合。

（2）在臨床診斷化驗(yàn)檢查和病理解剖，能明顯地查出由原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原體，能確診為某一疾病，同時(shí)根據(jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律，推論在預(yù)防接種前早就存在。

（3）當(dāng)?shù)鼗蛑車诎l(fā)生或流行的傳染病的關(guān)系，必要時(shí)可采集檢驗(yàn)標(biāo)本。87第八十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五處理：1.查明病史和臨床檢查，作出正確的病因診斷和及時(shí)治療。2.不按預(yù)防接種反應(yīng)處理。3.暴死的偶合病例，爭取做尸體解剖，弄清病因和死因。88第八十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五麻疹疫苗國外公布的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料顯示：正常預(yù)防接種麻疹疫苗的情況下，接種者不會產(chǎn)生局部異常反應(yīng)，僅有少部分接種者因自身體質(zhì)或抗藥性等因素的影響，有可能出現(xiàn)過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜等異常反應(yīng)。目前，在國內(nèi)麻疹疫苗的預(yù)防接種中，較為常見的異常反應(yīng)包括：過敏性皮疹、過敏性紫癜、消化道反應(yīng)等。據(jù)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生部門公布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：麻疹疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)者中，過敏性皮疹約占80.7%，過敏性紫癜約占10.3%，消化道反應(yīng)約占6.3%，其他過敏反應(yīng)約占2.7%。麻疹疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)群體中，極少出現(xiàn)嚴(yán)重致殘或致死現(xiàn)象，通過相應(yīng)處理，均能在短期內(nèi)恢復(fù)正常。89第八十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五麻疹疫苗接種者異常反應(yīng)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：以蕁麻疹最為常見，皮疹的部位、形態(tài)及大小各不相同，皮疹部位都呈現(xiàn)紅色或暗紅色，周圍呈現(xiàn)淺白色，邊緣不規(guī)整。少數(shù)麻疹疫苗預(yù)防接種者在3-5d內(nèi)有可能出現(xiàn)猩紅熱樣斑丘、麻疹樣等異常反應(yīng)，并常伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究中，對于麻疹疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理以口服抗過敏藥物為主，隨異常反應(yīng)者臨床癥狀的轉(zhuǎn)變，調(diào)整藥物的劑量和服藥次數(shù)等。另外，在開展麻疹疫苗等強(qiáng)化免疫接種時(shí)，一定要提前組織系統(tǒng)的安全宣傳與教育，并且告知兒童家長在疫苗預(yù)防接種后的正常反應(yīng)和禁忌癥，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)要及時(shí)入院就診。90第九十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五百白破疫苗在我國制定的國家免疫計(jì)劃中，百白破疫苗作為基礎(chǔ)性疫苗之一，在兒童免疫預(yù)防接種中得到了廣泛的應(yīng)用。常用的百白破疫苗主要包括：吸附無細(xì)胞百白破、吸附全細(xì)胞百白破兩種，其主要作用是預(yù)防白喉、百日咳、破傷風(fēng)等多種疾病的一種聯(lián)合疫苗。在預(yù)防接種中，吸附無細(xì)胞百白破、吸附全細(xì)胞百白破兩種疫苗異常反應(yīng)的癥狀、發(fā)生時(shí)間具有明顯的區(qū)別。美國新澤西州權(quán)威醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)：在正常預(yù)防接種情況下，吸附無細(xì)胞百白破的異常反應(yīng)發(fā)生率明顯低于吸附全細(xì)胞百白破，但是所有百白破疫苗接種者均未出現(xiàn)較強(qiáng)的異常反應(yīng)。91第九十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五我國沈陽醫(yī)科大學(xué)藥理研究室經(jīng)過對6000名百白破疫苗接種者進(jìn)行3個(gè)月-1年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)：吸附無細(xì)胞百白破疫苗的免疫成功率可以保持在85%以上，而吸附全細(xì)胞百白破疫苗的免疫保護(hù)效果僅為80%左右。在兒童進(jìn)行百白破疫苗的預(yù)防接種中，要盡量選擇效果較為理想的吸附無細(xì)胞百白破疫苗，其異常反應(yīng)發(fā)生率也相對較少，更適于大量應(yīng)用。92第九十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的百白破疫苗異常反應(yīng)主要為：皮膚瘙癢不適、過敏性休克、紅腫、發(fā)熱、蕁麻疹性皮疹等，未見較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)病例。對于出現(xiàn)過敏性休克反應(yīng)的接種者一定要及時(shí)入院進(jìn)行搶救，并隨時(shí)觀察病例體征、血壓、脈搏等變化情況，嚴(yán)防病例異常反應(yīng)癥狀的加重。在出現(xiàn)紅腫異常反應(yīng)接種者的處理中，可以采用毛巾局部熱敷的方式，5-20min/次為宜，如果連續(xù)熱敷3-5次紅腫癥狀仍無明顯消退，則可以根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的理療措施。再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的接種者的處理中，要保證異常反應(yīng)者的保暖和休息，并且適當(dāng)給予具有解熱、鎮(zhèn)痛效果的藥物。發(fā)熱異常反應(yīng)者持續(xù)時(shí)間較長的可以進(jìn)行物理輔助降溫，并密切觀察病例的體溫和相關(guān)體征。對于已經(jīng)表現(xiàn)出相關(guān)異常反應(yīng)的百白破疫苗接種者，在再次選擇疫苗接種時(shí)，一定要經(jīng)過正規(guī)的抗敏試驗(yàn)，并且向衛(wèi)生部門提供相應(yīng)的疫苗過敏和異常反應(yīng)記錄。93第九十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五乙肝疫苗在國內(nèi)外公開發(fā)表的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和資料中，對于乙肝疫苗接種異常反應(yīng)的記錄并不多見。2009年國內(nèi)某疾病控制部門在對700名兒童進(jìn)行乙肝疫苗接種時(shí)，出現(xiàn)異常反應(yīng)1例，異常反應(yīng)癥狀主要表現(xiàn)為：病例注射部位出現(xiàn)暗紫色的腫脹，但病例無明顯的發(fā)熱癥狀，其他部位肌膚完全正常。94第九十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五在對此例乙肝疫苗接種異常反應(yīng)的處理中，醫(yī)療部門主要采取腫脹部位熱敷的方式，并且保證病例腫脹部位周圍皮膚的清潔，堅(jiān)決避免因皮膚破損而出現(xiàn)的感染癥狀。經(jīng)過2d的處理后，乙肝疫苗接種者的異常反應(yīng)完全消失，未出現(xiàn)其他癥狀。國內(nèi)疾病控制部門對本例乙肝疫苗接種異常反應(yīng)的原因進(jìn)行調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn)：在疫苗接種時(shí)，未對注射液進(jìn)行搖勻，同時(shí)注射位置未達(dá)到規(guī)定的深部肌注，進(jìn)而造成病例因局部吸收效果不理想，而出現(xiàn)注射部位紅腫的癥狀。95第九十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五流腦疫苗目前，我國在流腦疾病的控制與預(yù)防中，主要采取接種流腦疫苗的方式。我國疾病控制部門于2008年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：流腦疫苗的免疫保護(hù)效果在85%以上，是目前控制流腦疾病最為有效、科學(xué)、合理的方式。在國內(nèi)各級疾病控制部門進(jìn)行的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：流腦疫苗接種者的異常反應(yīng)率相對較低，僅為接種者總數(shù)的0.9%，異常反應(yīng)者主要表現(xiàn)為輕微反應(yīng)或發(fā)熱等。流腦疫苗異常反應(yīng)者一般不需要進(jìn)臨床診治，在1-3d內(nèi)均能自行消退。96第九十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五法國、英國、德國醫(yī)療衛(wèi)生部門進(jìn)行的綜合調(diào)查發(fā)現(xiàn)：流腦疫苗接種者常見的異常反應(yīng)主要有輕微的過敏反應(yīng)，并有可能伴有輕微的神經(jīng)、發(fā)熱等癥狀，有癲癇病史的兒童在接種流腦疫苗時(shí)，異常反應(yīng)發(fā)生率相對較高，但是具體原因尚未完全探明。對于流腦疫苗接種異常反應(yīng)的處理措施為：為異常反應(yīng)者采取物理降溫處理，如發(fā)熱癥狀無明顯減弱，則應(yīng)根據(jù)病例的實(shí)際癥狀給予5O%葡萄糖20ml及葡萄糖酸鈣5ml混合藥液進(jìn)行靜脈緩注，1-2次/d；對于出現(xiàn)輕微神經(jīng)異常反應(yīng)的接種者，則可以給予維生素C1.0-1.5g和地塞米松1.5-2.0mg進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，1-2次/d。97第九十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五英國皇家醫(yī)學(xué)研究學(xué)會公布的相關(guān)資料顯示：在乙肝疫苗的預(yù)防接種中還可能出現(xiàn)全身發(fā)癢、昏迷、抽搐、血壓下降、四肢發(fā)冷、脈搏無力等異常反應(yīng)，但是異常反應(yīng)的發(fā)生率較低，其公布的結(jié)果為1.4%。乙肝疫苗接種者在出現(xiàn)上述異常反應(yīng)時(shí)，一般可以采取簡單的醫(yī)院處理方法：乙肝疫苗接種異常反應(yīng)者采取仰臥位，頭部盡量放低，對于出現(xiàn)呼吸障礙的病例及時(shí)給予吸氧，并采取皮下注射1:1000腎上腺素0.5-1ml對于血壓下降癥狀較為嚴(yán)重的病例，可以采取重復(fù)注射升壓藥物，并進(jìn)行甲腎上腺素與葡萄糖鹽水混合液靜脈點(diǎn)滴。98第九十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種反應(yīng)的預(yù)防1認(rèn)真選擇接種對象接種對象的選擇，應(yīng)根據(jù)傳染病疫情、人群易感水平及感染機(jī)會等安排。衛(wèi)生部根據(jù)我國的情況，制定了兒童免疫程序，各地也根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，對一些疫苗的接種對象提出了要求。我們在日常工作中應(yīng)按照國家的免疫程序和當(dāng)?shù)氐囊蟀才?，認(rèn)真選擇接種對象，嚴(yán)格掌握兒童免疫的起始月齡，提前接種或延遲接種不但會造成免疫失敗，而且會引起嚴(yán)重的接種反應(yīng)，給兒童的身心健康帶來不良的影響。99第九十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種反應(yīng)的預(yù)防而且在預(yù)防接種前，必須做好宣傳教育工作，強(qiáng)調(diào)絕大多數(shù)情況是比較安全的，排除受種者的思想顧慮。各接種點(diǎn)必須做好兒童及青少年的健康體檢，詳細(xì)詢問接種者的以往健康狀況、過敏史及預(yù)防接種史，觀察受種者的體溫、面色、精神、飲食、睡眠狀況，杜絕盲目性的接種。必須注意有過敏史者，一般體檢也很難發(fā)現(xiàn)。因此，醫(yī)務(wù)人員必須仔細(xì)詢問病史和過去的健康情況，接種對象也應(yīng)主動(dòng)把有、無過敏史等經(jīng)歷向醫(yī)務(wù)人員如實(shí)反映。100第一百頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種反應(yīng)的預(yù)防對已懂事的兒童要消除緊張心理，避免因緊張、恐懼，針刺入后引起的暈針反應(yīng)。接種當(dāng)天不要?jiǎng)×一顒?dòng)(成人不要飲酒，不做強(qiáng)勞動(dòng)工作)。101第一百零一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種過敏反應(yīng)的預(yù)防2正確掌握禁忌證世界衛(wèi)生組織一直強(qiáng)調(diào)計(jì)劃免疫疫苗不應(yīng)有很多的禁忌證，尤其是計(jì)劃免疫針對的傳染病發(fā)病率和病死率還很高，營養(yǎng)不良和患病兒童感染這些疾病引起死亡的危險(xiǎn)性更高，對這些兒童更不能失去免疫接種機(jī)會。我們在實(shí)際工作中，對于疫苗接種的禁忌證，不同的疫苗要有不同的掌握尺度，哪些對象應(yīng)該接種，哪些不應(yīng)該接種，是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，應(yīng)根據(jù)該種疫苗相對疾病的流行強(qiáng)度及危害程度，疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生率和危害程度，群體免疫水平的高低以及接種對象是否自愿等多方面因素加以考慮，權(quán)衡利弊，予以確定。102第一百零二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種敏反應(yīng)的預(yù)防在臨床接種工作中，應(yīng)掌握的基本原則：①既往診斷有明確超敏反應(yīng)史的兒童，一律不予接種；②免疫缺陷的兒童，應(yīng)視為免疫接種的絕對禁忌證；③患有嚴(yán)重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后補(bǔ)種；④具體如何掌握各種疫苗的禁忌證，應(yīng)以疫苗使用說明書為準(zhǔn)；103第一百零三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五⑤對接種第1針DPT(百白破三聯(lián)疫苗)發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)的兒童，如出現(xiàn)高熱、抽搐、驚厥，不再接種第2針；⑥接種乙腦疫苗第1針，若出現(xiàn)高熱、蕁麻疹，在排除其他原因所致以后，也應(yīng)停止接種第2針；⑦對于妊娠期婦女接種疫苗應(yīng)慎重，一般情況下，不主張?jiān)谌焉锏念^3個(gè)月內(nèi)接種疫苗，尤其是活疫苗，如風(fēng)疹疫苗。104第一百零四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種反應(yīng)的預(yù)防嚴(yán)重疾病伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)延緩接種；最近注射過多多價(jià)的免疫球蛋白者（如丙種球蛋白），在6周內(nèi)不應(yīng)接種麻疹疫苗。105第一百零五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種反應(yīng)的預(yù)防3做好安全注射工作在日常的預(yù)防接種工作中，要減少預(yù)防接種異常反應(yīng)，必須要做好安全注射工作。除了要保持環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程，保證一人一針一管等制度外，接種部位的選擇、接種劑量的準(zhǔn)確與否也是直接影響接種反應(yīng)的重要因素，嚴(yán)格按正確部位、途徑、劑量接種。106第一百零六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防接種反應(yīng)的預(yù)防必須注意以下幾點(diǎn)：①接