功能性便秘羅馬IV新看點(diǎn)

功能性便秘—

羅馬Ⅳ新熱點(diǎn)本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分羅馬Ⅳ：功能性便秘的定義功能性便秘（functionalconstipation,FC）屬于功能性腸病的一種，主要表現(xiàn)：排便困難排便次數(shù)減少排便不盡感診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)存在癥狀；不符合IBS（腸易激綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者可能存在腹痛和（或）腹脹癥狀，但這些并不是主要癥狀DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:642.FC患者和IBS-C患者都屬于功能性因素引起的便秘，可以認(rèn)為它們屬于一個(gè)連續(xù)的疾病譜。本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功能性便秘相關(guān)流行病學(xué)發(fā)病率：采用修訂的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)在社區(qū)進(jìn)行的研究證實(shí)，12年間慢性便秘的累積發(fā)病率為17.4%1；患病率：成年人慢性便秘的患病率平均約為14%2；ChoungRS,etal.Cumulativeincidenceofchronicconstipation:apopulation-basedstudy1988–2003[J].AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2008,26(11-12):1521-1528.SuaresNC,FordAC.Prevalenceof,andRiskFactorsfor,ChronicIdiopathicConstipationintheCommunity:SystematicReviewandMeta-analysis[J].AmericanJournalofGastroenterology,2011,106(9):1582-1591.國(guó)家間慢性便秘患病率本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分我國(guó)不同地區(qū)間便秘患病率存在差異ChuH,etal.Epidemiologycharacteristicsofconstipationforgeneralpopulation,pediatricpopulation,andelderlypopulationinchina.[J].GastroenterologyResearch&Practice,2014,2014:532734.廣東:4.0%香港:14%天津:11.6%山東:7.3%新疆:21.1%重慶:3.2%四川:3.3%南昌:3.3%北京:6.1%河南:3.0%杭州:17.6%使用“便秘”和“中國(guó)”作為關(guān)鍵詞，檢索1995年1月至2014年4年相關(guān)論文，共納入36項(xiàng)研究。結(jié)果顯示：我國(guó)不同地區(qū)間便秘患病率存在差異。香港顯著高于大陸（14%vs6.4%,P<0.001）；北方顯著高于南方（15.5%vs3.3%，P<0.001）；中西部顯著高于東部（11.0%vs4.0%，P<0.001）。本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功能性便秘相關(guān)危險(xiǎn)因素

女性、年齡增長(zhǎng)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低慢性便秘年齡相關(guān)患病率女性較男性慢性便秘優(yōu)勢(shì)比慢性便秘社會(huì)經(jīng)濟(jì)相關(guān)患病率P<0.001一項(xiàng)納入100篇論文261040患者的Meta分析顯示，女性、年齡增長(zhǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低是慢性便秘的主要危險(xiǎn)因素。其中女性為最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，其OR值為2.22（95%CI=1.87~2.62）。SuaresNC,FordAC.Prevalenceof,andriskfactorsfor,chronicidiopathicconstipationinthecommunity:systematicreviewandmeta-analysis[J].TheAmericanjournalofgastroenterology,2011,106(9):1582-1591.本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功能性便秘的病因DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:645-649.WaldA,etal.Psychologicalandphysiologicalcharacteristicsofpatientswithsevereidiopathicconstipation[J].Gastroenterology,1989,97(4):932-937.結(jié)腸推動(dòng)力不足病理生理學(xué)因素直腸敏感性下降排便障礙原發(fā)性便秘綜合征慢傳輸型正常傳輸型排便障礙型（不協(xié)調(diào)性排便）心理學(xué)因素人格、應(yīng)激和早期如廁訓(xùn)練可能會(huì)影響便秘癥狀的報(bào)告、糞便排出、腸道功能障礙本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分羅馬Ⅳ：功能性便秘的診斷步驟FC的診斷需要進(jìn)行以下5個(gè)循序漸進(jìn)的步驟：臨床病史體格檢查盡量少的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡或其他檢查*特殊的檢查用以評(píng)估便秘的病理生理機(jī)制***有條件時(shí)可在特定病例中進(jìn)行；**有必要且有條件時(shí)進(jìn)行。DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:645.本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分羅馬Ⅳ：臨床病史主要癥狀DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:645-646.明確便秘指的是什么詳細(xì)的病史：

癥狀持續(xù)時(shí)間、排便頻率、相關(guān)癥狀（例如腹痛、腹脹或腹部膨脹等）；

糞便的性狀、糞便粗細(xì)和排便費(fèi)力的程度；報(bào)警征象和家族史風(fēng)險(xiǎn)特定的報(bào)警征象：

非人為的體重減輕（3個(gè)月內(nèi)>10%），（經(jīng)證實(shí)）非痔瘡或肛裂引起的糞便帶血，發(fā)熱

家族史：

結(jié)直腸癌家族史（或家族性息肉）癥狀長(zhǎng)時(shí)間存在、保守治療效果不佳，常提示結(jié)直腸的功能紊亂。相反，新出現(xiàn)的便秘癥狀提示可能存在器質(zhì)性病變。本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分羅馬Ⅳ：體格檢查一般體格檢查應(yīng)排除主要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，尤其是脊髓病變；腹部檢查要明確有無腹部膨脹、結(jié)腸可觸到的硬結(jié)糞便、炎癥或腫瘤形成的腫塊；

直腸檢查：以排除肛周疼痛和直腸粘膜病變，同時(shí)評(píng)估排便功能。直腸指診目的：1.評(píng)估是否有糞便嵌頓、狹窄和直腸腫塊的存在；2.評(píng)估恥骨直腸肌和（或）肛門括約肌的收縮也非常重要。1.DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:646.2.RoqueMV,BourasEP.Epidemiologyandmanagementofchronicconstipationinelderlypatients[J].ClinicalInterventionsinAging,2015,10:919-930.本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡檢查所有≥50歲的患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡的篩查；

報(bào)警征象（如非人為的體重減輕、便血、貧血）或有結(jié)直腸癌家族史的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)特殊檢查肛門直腸壓力測(cè)定：

排便困難但排出的糞便是軟糞，且需要手法輔助，提示肛門直腸功能障礙；結(jié)腸傳輸時(shí)間測(cè)定：X線檢查

放射性同位素法其他檢查手段排糞造影球囊逼出試驗(yàn)

肌電圖

會(huì)陰神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)潛伏期DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:646-647.如有臨床提示時(shí)（如懷疑甲狀腺功能減低或表現(xiàn)高鈣血癥的疾?。┬铏z測(cè)促甲狀腺激素（TSH）和血清鈣。本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分羅馬Ⅳ：FC診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上**?（25%）以上的排便感到費(fèi)力?（25%）以上的排便為干糞球或硬糞（Bristol糞便性狀量表1~2型）?（25%）以后的排便有不盡感?（25%）以上的排便有肛門直腸梗阻/堵塞感?（25%）以上的排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）每周自發(fā)排便（SBM）少于3次不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀糞不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:643.*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)**以研究為目的時(shí)，如患者符合阿片引起的便秘（OIC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)診斷FC，因?yàn)殡y以區(qū)分阿片的副作用和其他原因的便秘。但臨床醫(yī)生要注意FC和阿片引起的便秘二者可重疊。關(guān)鍵點(diǎn)：評(píng)估便秘癥狀時(shí)，最理想的是停用緩瀉劑以及其他可引起便秘的藥物和補(bǔ)充制劑本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功能性便秘的治療一般措施

作用于外周的藥物滲透性瀉劑容積性瀉劑刺激性瀉劑促分泌劑膽汁酸調(diào)節(jié)劑灌腸和經(jīng)直腸清洗作用于全身的藥物促動(dòng)力劑補(bǔ)充和替代治療手術(shù)DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:650-653.本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一般措施

提出令患者放心的診斷，同時(shí)提供健康教育、解除顧慮，是疾病處理的基石。01定時(shí)提醒排便、選擇如廁條件；02用腳凳墊高腳部或者使用蹲便池可能使排便更容易；03增加飲水量或體育鍛煉；04仔細(xì)檢查患者服用的補(bǔ)充劑（如維生素、草藥）以及非處方藥和處方藥；1.DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:650.2.MarklandAD,etal.AssociationofLowDietaryIntakeofFiberandLiquidsWithConstipation:EvidenceFromtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey[J].Gastroenterology,2013,108(5):796-803.3.DavisM,GamierP.Newoptionsinconstipationmanagement[J].Currentoncologyreports,2015,17(12):55.本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分作用于外周的藥物本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分滲透性瀉劑

代表藥物：乳果糖、聚乙二醇、檸檬酸鎂等

作用機(jī)制：滲透性瀉劑產(chǎn)生的腸腔內(nèi)滲透壓梯度可促進(jìn)水和電解質(zhì)分泌，從而降低糞便的硬度、增加糞便體積，繼而促進(jìn)腸蠕動(dòng)

優(yōu)點(diǎn)：有效、安全和相對(duì)價(jià)格低廉。對(duì)于便秘孕婦，乳果糖是一種安全的選擇。副作用：包括劑量依賴的腹部絞痛和腹脹DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:651.本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分乳果糖的作用機(jī)制乳果糖原型通過回腸乳果糖被益生菌分解為短鏈脂肪酸腸道PH值↓滲透壓↑糞便體積↑乳果糖到達(dá)結(jié)腸作為菌群的碳水化合物和能量來源促進(jìn)有益菌增殖腸道蠕動(dòng)↑菌體量↑結(jié)腸通過時(shí)間↓微生物通路可用于預(yù)防因雙歧桿菌菌群減少而引起的氣體產(chǎn)生及腸道運(yùn)行緩慢短期效應(yīng)長(zhǎng)期效應(yīng)藥理學(xué)說明：乳果糖原型到達(dá)結(jié)腸，在結(jié)腸中被細(xì)菌降解為短鏈脂肪酸；結(jié)腸PH值降低，同時(shí)滲透壓和充盈量增加；由于PH值降低的直接刺激和糞便體積增加的間接刺激，最終導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)增快和預(yù)期結(jié)腸通過時(shí)間縮短，加速排便。Dataonfile本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分乳果糖加速升結(jié)腸排空快于聚乙二醇一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、交叉研究，納入10名健康志愿者，接受乳果糖10gbidpo或聚乙二醇10gbidpo，治療第4天予111銦標(biāo)記的陽離子交換樹脂顆粒膠囊，在第5天，給予99锝標(biāo)記的試驗(yàn)餐以觀察胃、小腸、結(jié)腸傳輸時(shí)間。結(jié)果顯示：與PEG（聚乙二醇）相比，常規(guī)劑量的乳果糖顯著加快升結(jié)腸排空。Jou?tP,etal.Effectsoftherapeuticdosesoflactulosevs.polyethyleneglycolonisotopiccolonictransit[J].AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2008,27(10):988–993.升結(jié)腸逆重排空降結(jié)腸橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸腸道排空運(yùn)行方向本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分乳果糖是一種經(jīng)典益生元GuarnerF,etal.Worldgastroenterologyorganisationglobalguidelines:probioticsandprebioticsoctober2011[J].Journalofclinicalgastroenterology,2012,46(6):468-481.益生元如乳果糖益生菌為選擇性發(fā)酵成分，可使胃腸道微生物群組成和/或活性發(fā)生改變，有利于宿主健康活的微生物，在給予足夠劑量時(shí)，對(duì)宿主的健康有利本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分對(duì)于便秘孕婦，乳果糖是一種安全的選擇1.DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:651.2.婦產(chǎn)科通便藥合理應(yīng)用專家委員會(huì).通便藥在婦產(chǎn)科合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(46):3619-3622.雙糖滲透性瀉藥乳果糖口服液是目前我國(guó)應(yīng)用于治療孕產(chǎn)期便秘常用的通便藥，被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療孕產(chǎn)婦便秘，是WGO認(rèn)可的益生元。中華醫(yī)學(xué)雜志2014年12月16日第94卷第46期NatlMedJChina,December16,2014,Vol,No.46.3619.通便藥在婦產(chǎn)科合理應(yīng)用專家共識(shí)婦產(chǎn)科通便藥合理應(yīng)用專家委員會(huì).標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范.WGO：世界胃腸病學(xué)組織—羅馬Ⅳ中文版P65119-20行本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分權(quán)威雜志強(qiáng)烈推薦乳果糖

I-A類：基于高質(zhì)量等級(jí)證據(jù)的強(qiáng)烈推薦通便藥類型藥物證據(jù)級(jí)別推薦等級(jí)滲透性瀉藥乳果糖，山梨糖醇，聚乙二醇，硫酸鎂，檸檬酸鎂乳果糖-ⅠA聚乙二醇-ⅠA山梨糖醇/硫酸鎂-ⅢB/C容積性瀉藥車前草、聚卡波非鈣、甲基纖維素、麥麩車前草-Ⅱ；B/C（纖維素類）其他-Ⅲ軟化劑或潤(rùn)滑劑多庫酯鈉，多庫酯鈣ⅢC刺激性瀉藥番瀉葉，蘆薈，比沙可啶，砒啶甲叉雙苯氧磺酸鈉砒啶甲叉雙苯氧磺酸鈉-Ⅱ；B/C其他-Ⅲ混合性瀉藥李子干ⅡB《自然評(píng)論：腸胃病學(xué)與肝臟病學(xué)》雜志是《自然》出版集團(tuán)旗下15種醫(yī)學(xué)類綜述性系列期刊之一，這15本雜志全部被SCI收錄，且全部是SCI核心期刊?！蹲匀辉u(píng)論》系列涵蓋了基礎(chǔ)和臨床多個(gè)研究領(lǐng)域，多是各自領(lǐng)域內(nèi)的頂級(jí)綜述期刊。（2015年影響因子IF=14.435）RaoSSC,etal.Diagnosisandmanagementofchronicconstipationinadults[J].NatureReviewsGastroenterology&Hepatology,2016,13(5):295-305.本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦乳果糖學(xué)會(huì)指南名稱推薦內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年人慢性便秘的評(píng)估與處理專家共識(shí)1乳果糖是一種益生元，有助于促進(jìn)腸道有益菌群的生長(zhǎng)，一般可長(zhǎng)期服用，特別適用于合并有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組中國(guó)慢性便秘診治指南20132滲透性瀉劑：如乳果糖，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，適用于輕、中度便秘患者乳果糖適用于老年人、妊娠婦女、兒童、糖尿病患者及終末期患者世界胃腸病學(xué)組織（WGO）WGO全球指南便秘-全球觀點(diǎn)20113推薦分級(jí)治療分級(jí)治療方法的基礎(chǔ)是推薦生活方式和膳食的改變第二步是添加滲透性瀉藥，乳果糖有很好的證據(jù)支持世界胃腸病學(xué)組織（WGO）WGO全球指南益生菌和益生元20114乳果糖是最常見的益生元之一，用作藥物可以治療便秘及防治肝性腦病歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（ESPGHAN）及北美兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)NASPGHAN嬰幼兒功能性便秘評(píng)估和治療5乳果糖被認(rèn)為可以安全用于所有年齡段的治療，推薦用法為1-2g/kg，每日1-2次美國(guó)胃腸病學(xué)院北美慢性便秘治療指南20056A級(jí)推薦：乳果糖有效治療慢性便秘中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),等.老年人慢性便秘的評(píng)估與處理專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(4):371-381.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,等.中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年,武漢)[J].中華消化雜志,2013,33(5):605-612.LindbergG,etal.WorldGastroenterologyOrganisationglobalguideline:Constipation--aglobalperspective.[J].JournalofClinicalGastroenterology,2011,45(6):483-487.GuarnerF,etal.WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuidelines:probioticsandprebioticsOctober2011[J].JournalofClinicalGastroenterology,2012,46(6):468-81.TabbersMM,etal.Evaluationandtreatmentoffunctionalconstipationininfantsandchildren:evidence-basedrecommendationsfromESPGHANandNASPGHAN.[J].JournalofPediatricGastroenterology&Nutrition,2014,58(2):258-74.AmericanCollegeofGastroenterologyChronicConstipationTaskForce.Anevidence-basedapproachtothemanagementofchronicconstipationinNorthAmerica.[J].AmJGastroenterol.2005;100:s1-4本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分纖維素的作用對(duì)胃腸功能的影響不溶性且不可酵解的纖維素：

增加糞便體積，直接刺激腸道分泌和運(yùn)動(dòng)來加快傳輸可溶性且易酵解的纖維素：

使水分保留于腸腔內(nèi)、酵解產(chǎn)物（尤為重要的是短鏈脂肪酸）產(chǎn)生滲透作用，加速腸道傳輸對(duì)胃腸微環(huán)境的影響調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、激活黏膜免疫和（或）維持通透性DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:650-651.本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分纖維素在治療便秘時(shí)僅能改善少數(shù)指標(biāo)YangJ,etal.Effectofdietaryfiberonconstipation:ametaanalysis[J].WorldJournalofGastroenterology,2012,18(48):7378-7383.一項(xiàng)薈萃分析檢索了自1946年至2011年10月間共計(jì)1322篇文獻(xiàn)，共有5篇納入。結(jié)果顯示：膳食纖維僅能改善便秘患者的排便頻率，而對(duì)糞便性狀，治療成功率，加用其他緩瀉劑和排便疼痛發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)均無效。A：排便頻率B：糞便性狀C：治療成功率D：加用緩瀉劑E：排便疼痛的發(fā)生率本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分纖維素的注意事項(xiàng)

輕度便秘患者推薦每日攝入纖維素總量為20~30g；

使用可酵解型纖維素，會(huì)產(chǎn)生劑量依賴性的腹脹、腹部膨脹和胃腸脹氣，從而影響患者的耐受性和依從性；

治療策略：小劑量開始和緩慢增加，通過幾周的上階梯方法增加纖維素用量至治療劑量；

嚴(yán)重的結(jié)腸傳輸延緩和（或）出口梗阻型便秘患者，纖維素治療不易改善癥狀。DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:650-651.本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分刺激性瀉劑

代表藥物：比沙可啶、匹可硫酸鈉、結(jié)合型蒽醌衍生物

作用機(jī)制：減少腸道對(duì)水分的吸收、刺激腸道動(dòng)力、促進(jìn)前列腺素釋放

副作用：最常見的副作用是腹痛和腹脹，長(zhǎng)期服用蒽醌類可致結(jié)腸黑變病1.DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:651-652.2.田華,等.大腸黑變病的臨床及內(nèi)鏡特征分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2014(1):49-51.一項(xiàng)納入23596例結(jié)腸鏡統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示共發(fā)現(xiàn)大腸黑變病715例，檢出率3.03%。其中27.0%伴有大腸腺瘤，9.51%伴有結(jié)腸癌；56.1%患有便秘，50.1%長(zhǎng)期反復(fù)服用蒽醌類瀉藥。提示：大腸黑變病與結(jié)腸腺瘤和結(jié)腸癌可能有相關(guān)性，其發(fā)病與便秘和服用蒽醌類瀉藥有關(guān)。本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分灌腸和經(jīng)直腸洗腸

灌腸液分類：水、磷酸鹽等

作用機(jī)制：灌腸液的容量可刺激直腸排便，使用磷酸鹽灌腸還有結(jié)腸腔內(nèi)的滲透作用

適應(yīng)癥：經(jīng)直腸洗腸已證實(shí)對(duì)頑固性便秘患者有益，通常用于脊髓受損或神經(jīng)源性腸道疾病的患者（如多發(fā)性硬化或帕金森病）局限性：磷酸鹽灌腸是否優(yōu)于水灌腸的療效尚缺乏評(píng)估，目前尚不清楚長(zhǎng)期灌腸的安全性DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:652.本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分作用于全身的藥物本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分促動(dòng)力劑5-HT4受體激動(dòng)劑替加色羅：因存在可能的心血管不良事件，于2007年退出美國(guó)和大多數(shù)市場(chǎng)普蘆卡必利：可改變慢性便秘的癥狀，包括排便頻率、糞便的性狀和排便費(fèi)力；用于治療成年女性患者中通過輕瀉劑難以充分緩解的慢性便秘癥狀；常見副作用包括直腸出血等，見下表：

前列腺素E1類似物米索前列醇：治療便秘有效，但其長(zhǎng)期療效尚未證實(shí)，禁用于妊娠的女性DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:653.普蘆卡必利說明書.2014年01月21日.2.SchillerLR.Reviewarticle:thetherapyofconstipation.[J].AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2001,15(6):749.不良反應(yīng)很常見(≥1/10)常見(≥1/100至<1/10)少見(>1/1,000至<1/100)營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病

食欲減退神經(jīng)系統(tǒng)疾病頭痛頭暈震顫心血管疾病

心悸胃腸道疾病惡心，腹瀉，腹痛嘔吐，消化不良，直腸出血，胃腸脹氣，腸鳴音異常

腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病

尿頻

全身及給藥部位情況

疲勞發(fā)熱，全身乏力本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分益生菌可對(duì)便秘患者有益ChmielewskaA,SzajewskaH.Systematicreviewofrandomisedcontrolledtrials:probioticsforfunctionalconstipation.[J].WorldJournalofGastroenterology,2010,16(1):69-75.一篇包括5項(xiàng)RCT研究的系統(tǒng)性回顧認(rèn)為益生菌可增加慢性便秘患者的排便頻率、改善糞便性狀；已得到研究的微生物包括乳酸雙歧桿菌DN-173010、干酪乳桿菌的代田株和大腸桿菌屬Nissle1917等。研究結(jié)果總結(jié)：本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分手術(shù)

適應(yīng)癥：其他非手術(shù)治療均無效、且胃和小腸運(yùn)動(dòng)功能正常的患者

注意事項(xiàng)：手術(shù)前需要證明胃排空正常、小腸運(yùn)動(dòng)功能和肛門直腸功能正常

局限性：并發(fā)癥較常見，包括小腸梗阻（約1/3患者出現(xiàn)）、腹瀉、大便失禁和便秘復(fù)發(fā)

盡管排便頻率能夠獲得改善，但其他癥狀包括腹痛、腹脹沒有明顯改善DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:650.本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分羅馬Ⅳvs羅馬Ⅲ顯著変更點(diǎn)DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:642-653.DouglasA.Drossman,等.羅馬Ⅲ:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2008:456-463.羅馬Ⅲ羅馬Ⅳ定義功能性便秘屬于功能性腸病的一種，表現(xiàn)為持續(xù)的排便困難、排便次數(shù)少或排便不盡感，且不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘屬于功能性腸病的一種，主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感，且不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡管患者可能存在腹痛和（或）腹脹癥狀，但這些不是主要癥狀診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月存在癥狀/值得注意的是，當(dāng)考慮患者的便秘為功能性疾病時(shí)，應(yīng)將FC和IBS-C作為一種疾病譜的兩個(gè)部分診斷/提出FC的診斷需要5個(gè)循序漸進(jìn)的步驟/較為詳盡的病史和體格檢查內(nèi)容/以研究為目的時(shí)，如患者符合阿片引起的便秘（OIC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)診斷FC治療如未發(fā)現(xiàn)引起便秘的原因，可采取補(bǔ)充纖維素試驗(yàn)治療合理的經(jīng)驗(yàn)治療[如滲透性瀉劑和（或）纖維素]/新增普蘆卡必利，常見副作用包括頭痛、惡心、腹瀉/增加補(bǔ)充和替代治療內(nèi)容，提出益生菌可能對(duì)治療功能性便秘患者有益本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分謝謝！本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分乳果糖顯著改善腸道微生態(tài)BouhnikY,etal.Prospective,randomized,parallel-grouptrialtoevaluatetheeffectsoflactuloseandpolyethyleneglycol-4000oncolonicflorainchronicidiopathicconstipation[J].Alimentarypharmacology&therapeutics,2004,19(8):889-99.log10CF/gCFU：種群?jiǎn)挝籔EG：聚乙二醇糞便雙歧桿菌計(jì)數(shù)乳果糖vsPEGP=0.04Μmol/min每克蛋白糞便半乳糖苷酶活性乳果糖vsPEGP=0.0001一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、平行對(duì)照試驗(yàn)，共計(jì)65例慢性便秘患者，首周每晚接受乳果糖（杜密克?）（n=33）和PEG（n=32）20g/d治療，第二周根據(jù)有效性和耐受性選擇劑量（10~30g）,最后兩周根據(jù)第二周的結(jié)果選擇固定劑量（10~30g）。服