血栓性脈管炎

血栓性脈管炎01疾病屬性病因病理脈管炎泡腳注意事項中醫(yī)治療疾病護理診斷要點目錄030502040607輔助檢查疾病預(yù)防藥物使用病程演變目錄0908010011臨床表現(xiàn)注意事項治療建議目錄013012基本信息血栓性脈管炎主要表現(xiàn)為患者的手指或腳趾出現(xiàn)紅紫、麻木、冷痛癥狀，后期會出現(xiàn)潰爛和壞死的現(xiàn)象，嚴重者會導(dǎo)致手腳殘癈。主要由于患者元氣不足，氣血不能達于血管末梢，使手指或腳趾得不到營養(yǎng)而逐漸壞死。西醫(yī)認為血液循環(huán)的力量是靠心臟博動產(chǎn)生的壓力，其實不完全是這樣，當人的心臟壞死而突然停止跳動時，人體仍然有一定的門脈血壓，這就是未衰的元氣的力量。疾病屬性疾病屬性【辨證】濕壅經(jīng)絡(luò)，瘀毒內(nèi)阻，血脈不利?！局畏ā客ńj(luò)利濕，活血化瘀?！痉矫寇绮萃}湯?！窘M成】茜草12克，丹參12克，地鱉6克，王不留行12克，木瓜9克，薏米仁20克，清風(fēng)藤9克，川牛膝9克，茯苓12克，黃柏6克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】翁恭方。中醫(yī)治療中醫(yī)治療血栓性脈管炎主要表現(xiàn)為患者的手指或腳趾出現(xiàn)紅紫、麻木、冷痛癥狀，后期會出現(xiàn)潰爛和壞死的現(xiàn)象，血栓性脈管炎治療嚴重者會導(dǎo)致手腳殘癈。主要由于患者元氣不足，氣血不能達于血管末梢，使手指或腳趾得不到營養(yǎng)而逐漸壞死。西醫(yī)認為血液循環(huán)的力量是靠心臟博動產(chǎn)生的壓力，其實不完全是這樣，當人的心臟壞死而突然停止跳動時，人體仍然有一定的門脈血壓，這就是未衰的元氣的力量。中藥名方脈管生肌膏通過活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕可將脈管炎致病之外感寒濕之邪逐出體外，同時注重調(diào)理臟腑，補中益氣，從而可在拔毒斂瘡、祛腐生肌的同時改善機體免疫力，實現(xiàn)扶正固本，抑制疾病反復(fù)復(fù)發(fā)，從根本上徹底治愈脈管炎頑疾。脈管炎患者心臟搏動的速度不會比正常人慢多少，甚至?xí)芸?，但力量會很小，就像水泵由于供電不足而不能達到額定的功率一樣，同樣的道理，由于元氣不足，心臟搏動必然無力，所以血液就不能通達于血管末稍，反之，也能夠說明不是心臟虛弱的問題，而是元氣虛弱的問題?；颊叩男呐K沒有太大的毛病。但在冬天卻會手腳冰冷，這就說明是由于元氣虛弱，氣血就不能達于四肢，必須服用袪寒補陽的藥物，使氣血能夠通達于四肢，就可以很快將四肢冰冷的疾病治愈，治療原則宜通經(jīng)活血、袪寒止痛，增強氣化功能。用藥可以當歸四逆湯，當歸補血湯為主，后期輔以附子理中湯收功，效果非常好。病因病理病因病理血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動脈和靜脈的一種周期性、節(jié)段性炎癥病變。病變多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見。病理改變首先是血管內(nèi)膜增厚，隨后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病變首先出現(xiàn)于肢體動脈遠端，如脛后、脛前、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動脈，病變進一步發(fā)展才累及股動脈和肱動脈等。病變節(jié)段和正常部分之間的界線非常分明，伴行靜脈常同時受累，一般都較輕。晚期，血管周圍有纖維組織增生、硬化。血栓性脈管炎血栓閉塞行脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認為與下列因素有關(guān)：（一）吸煙綜合國內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。Erb等在鼠的動物實驗中發(fā)現(xiàn)，煙草浸出液能引起血管病變。Harkavy等用煙草浸出液作皮內(nèi)試驗發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎患者陽性率達78～87%，而正常人僅為16～46%。但吸煙者中發(fā)生血栓閉塞性脈管炎畢竟還是少數(shù)，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無吸煙史。因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發(fā)病的一個重要因素，但不是唯一的病因。（二）寒冷、潮濕、外傷中國血栓性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前有受寒和受潮史；部分患者有外傷史?？赡苓@些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。疾病護理疾病護理1、止痛：疼痛是患者最痛苦的癥狀，當患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時，疼痛更為劇烈，可適當給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。2、禁煙：絕對禁煙，消除煙堿對血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進血管擴張。3、保護患肢：避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細菌感染。對潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強的外用藥。4、患肢鍛煉：患者取平臥位，抬高患肢約45度，保持2～3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3～5分鐘，再放平患肢2～3分鐘，同時進行踝部和足趾的活動，每日鍛煉數(shù)次，每次5～6回，以便更好地恢復(fù)患肢機能。5、激素紊亂血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性（80～90%），而且都在青壯年時期發(fā)病。有人認為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。6、遺傳血栓閉塞性脈管炎患者中1～5%有家族史。不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原（HLA）的某些特殊位點與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽性率為46%，而正常人僅18%。另有報道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A陽性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。7、節(jié)制性生活臨床與實驗研究均證明，脈管炎與性激素紊亂有關(guān)，其中與前列腺素E1有更密切的關(guān)系。脈管炎泡腳注意事項脈管炎泡腳注意事項脈管炎泡腳要注意方法寒冬，體質(zhì)較弱和患有慢性病的市民可采用中草藥泡腳，既保健又驅(qū)寒?！绑w涼”，主要原因是人體的血氣供應(yīng)不足。因此，冬天用紅花艾葉泡腳有很好的保健效果，既溫暖全身，還對睡眠有益。而且這些材料在中藥房里很容易買到，價格很便宜。紅花有活血化淤、促進血液循環(huán)的功效，艾葉有抗菌、抗病毒、抗過敏和增強免疫等功能。另外，艾葉屬于涼性的草藥，可以用來祛除腳氣和腳癬。具體用法是先把50克左右的紅花和艾葉等放入紗布袋包好并捆緊，放到鍋里加水，先用大火煮開，然后小火煮5至10分鐘，取汁即可。將藥汁兌在溫度在40℃或50℃的熱水里，然后泡上半個小時就可以了。一次熬制的藥汁可以泡2至3天，用容器裝好，不必天天更換。脈管炎泡腳要對癥其實，針對不同的病癥可選用不同配方的中藥進行足浴，它又被稱為“靜坐著的運動”。如果根據(jù)自己身體狀況，在紅花艾葉水里適當再加點中藥，對預(yù)防疾病、治療疾病能起到很好的輔助作用。如患有高血壓的人，可以在泡腳水里加點具有降壓作用的夏枯草、鉤藤;患有風(fēng)濕病、怕冷、怕涼、脾胃虛寒的人，適合用具有溫通作用的中草藥，如干姜、桑枝;痛經(jīng)的女性，或者腳干、皮膚干燥的人，用點具有活血化淤作用的白芍、益母草、當歸、艾葉等。同時，如果有條件還可以多加些蘇木、澤蘭、伸筋草、黃芩、當歸等，都具有解乏、活血的功效。診斷要點診斷要點血栓性脈管炎常見癥狀有：1、疼痛：這是最突出的癥狀。輕者休息時減輕和消失，行走后復(fù)現(xiàn)或加重，形成間歇性跛行；重者劇烈而持續(xù)，形成靜息痛，尤以夜間為甚，常使病人屈膝抱足而坐。2、發(fā)涼和感覺異常：患肢發(fā)涼怕冷，以趾（指）端最明顯。并有針刺、麻木或燒灼感。3、皮膚色澤改變：皮膚顏色蒼白或紫紅色。4、營養(yǎng)缺乏性變化：皮膚干燥、脫屑、皸裂、汗毛脫落、趾（指）甲變形和生長緩慢；小腿周徑縮小、肌肉松弛、萎縮；趾（指）變細。5、壞疽和潰瘍：患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、干性壞疽、潰瘍形成。輔助檢查輔助檢查血栓閉塞性脈管炎患者血流動力學(xué)檢查可提供有參考價值的資料，如肢體血流圖，肢體血管彩色超聲，肢體多普勒超聲和節(jié)段動脈壓，踝/眩壓力指數(shù)等檢測，可以確定肢體動脈狹窄或閉塞的部位，程度，肢體血流狀態(tài)以及側(cè)支循環(huán)形成的情況。但對診斷本病無特異性。在發(fā)病的不同階段微循環(huán)改變比較明顯，尤以趾(指)甲皺微循環(huán)障礙最為突出。血液流變學(xué)檢查常有血液黏度，血小板黏附和聚集性，纖維蛋白原值等異常。血管造影可以明確病損的部位和范圍，更可與動脈粥樣硬化性病損相鑒。一般根據(jù)病史和體檢，即可診斷血栓閉塞性脈管炎。下列輔助檢查有助于進一步明確動脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)、程度以及側(cè)支循環(huán)建立情況。（一）皮膚溫度測定在一定室溫條件下，肢體溫度較對側(cè)相應(yīng)部位下降2℃以上，表示該側(cè)肢體血供不足。（二）紅外線熱象圖紅外線熱象儀能探測到肢體表面輻射的紅外線，并轉(zhuǎn)換成熱象圖。同時，可用數(shù)字表示各采樣點的溫度。血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現(xiàn)異常的"冷區(qū)"。血栓性脈管炎（三）節(jié)段性測壓和應(yīng)激試驗節(jié)段性測壓可了解肢體各節(jié)段的動脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢腘動脈或肱動脈以下血壓降低。如病變僅限于下肢，踝/肱指數(shù)（正常值≥1）可反映患肢缺血的嚴重程度。節(jié)段性測壓正常者，可采用應(yīng)激試驗，如運動試驗、反應(yīng)性充血試驗，早期血栓閉塞性脈管炎患者應(yīng)激試驗后踝壓明顯下降，踝壓恢復(fù)時間延長。藥物使用藥物使用精選具有息風(fēng)化痰、化瘀通絡(luò)的牛黃、穿山甲等，除濕、化痰之薏米、瓜蔞等及宣通陽氣之桂枝等。經(jīng)提純加工組成溶栓通脈散系列方劑，辨證選用。另外，潰瘍面可外敷祛腐生肌膏，肢端壞死組織用蠶食療法清除。疾病預(yù)防疾病預(yù)防1、絕對戒煙，消除煙堿對血管的收縮作用。2、患肢保溫，避免受寒、受潮濕。避免穿緊硬鞋襪，常修剪趾甲，防止損傷。3、足部運動練習(xí)：平躺，患肢抬高45度，維持1－2分鐘后將足垂下，同時作足踝的內(nèi)翻、外翻、背屈、背伸運動，足趾做上、下運動，每次運動10次，休息2分鐘。如此反復(fù)運動，每日次數(shù)不限。4、注意飲食衛(wèi)生，口味宜清淡，食易消化食品。病程演變一期：局部缺血期三期：組織壞死期二期：營養(yǎng)障礙期病程演變一期：局部缺血期（1）間歇性跛行：患肢發(fā)涼，麻木或足底發(fā)緊感。當行走一定距離時，小腿或足底出現(xiàn)抽痛或脹痛，休息可緩解。隨著病情發(fā)展，間歇性跛行癥狀加重。（2）游走性血栓靜脈炎：患肢淺靜脈呈紅色條索，數(shù)周后可消退。一段時間后又可在不同或同一部位出現(xiàn)，伴有疼痛和觸痛。（3）足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失。二期：營養(yǎng)障礙期（1）靜息痛：休息狀態(tài)患肢仍疼痛不可忍耐，尤以夜間為甚，疼痛呻吟不止，徹夜不眠。（2）肢體營養(yǎng)障礙：皮膚干燥變薄，汗毛脫落，小腿肌肉萎縮，皮膚發(fā)冷，膚色蒼白或潮紅，動脈搏動消失。三期：組織壞死期（1）具有工、Ⅱ期癥狀。（2）肢端發(fā)生潰瘍或壞疽：初期為干性壞疽，常先在一個或兩個趾端或趾甲旁出現(xiàn)干枯發(fā)黑，逐漸累及整個足趾，脫落后常形成難愈的潰瘍。如繼發(fā)感染，干性壞疽可轉(zhuǎn)為濕性壞疽。血栓閉脈管炎的病理生理變化可歸納為中、小血管炎癥所產(chǎn)生的局部影響和動脈閉塞所引起的肢體供血不足兩個方面。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）疼痛疼痛是本病最突出的癥狀。病變早期，由于血管痙攣，血管壁和周圍組織神經(jīng)末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出現(xiàn)疼痛、針刺、燒灼、麻木等異常感覺。隨著病變進一步發(fā)展，肢體動脈狹窄逐漸加重，即出現(xiàn)缺血性疼痛。輕者行走一段路程以后，患肢足部或小腿脹痛，休息片刻疼痛即能緩解，再次行走后疼痛又會出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行。產(chǎn)生間歇性跛行的機理一般認為是血液循環(huán)障礙時，肌肉運動后乳酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激局部神經(jīng)末梢引起疼痛。也有人認為，動脈狹窄或閉塞后，動脈壓降低，肢體運動時，肌肉收縮所產(chǎn)生的壓力超過肌肉內(nèi)動脈的壓力，使局部血流顯著減少，從而引起患肢疼痛。重者即使肢體處于休息狀態(tài)，疼痛仍不能緩解，稱為靜息痛。此時疼痛劇烈、持續(xù)，尤以夜間為甚?；贾Ц咛弁醇又?，下垂后則略有緩解?；颊叱Ｇケё愣?，或?qū)⒒贾麓褂诖才?，以減輕患肢疼痛，形成血栓閉塞性脈管炎的典型體位。一旦患肢發(fā)生潰瘍、壞疽、繼發(fā)感染，疼痛更為劇烈。（二）發(fā)涼，皮溫降低患肢發(fā)涼、怕冷，對外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見的早期癥狀。隨著病情的發(fā)展，發(fā)涼的程度加重，并可出現(xiàn)動脈閉塞遠端的肢體皮膚溫度降低。（三）皮膚色澤改變患肢缺血常使皮膚顏色呈蒼白色，肢體抬高后更為明顯。下述試驗有助于了解肢體循環(huán)情況：①指壓試驗：指壓趾（指）端后觀察局部皮膚或甲床毛細血管充盈情況，如果松壓后5秒鐘皮膚或甲床仍呈蒼白或瘀紫色，表示動脈供血不足。②肢體抬高試驗：抬高肢體（下肢抬高70－80，上肢直舉過頭），持續(xù)60秒，如存在肢體動脈供血不足，皮膚呈蒼白或蠟白色。治療建議治療建議建議中醫(yī)治療，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下治療，可供選擇的中成藥有：（1）屬陽虛寒凝型的，宜溫陽通脈，祛寒止痛?？煞ń裢ㄍㄋù顧n。（2）屬氣滯血瘀型的，宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。（3）屬熱毒蘊結(jié)型的，宜清熱解毒，化瘀通絡(luò)。（4）屬氣血兩虛型的，宜補氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。注意事項注意事項1、避免寒冷刺激。冬季宜穿長筒棉套，使患肢保暖。穿著寬大舒適的鞋襪，避免因局部磨擦、擠壓而引起外傷。2、注意衛(wèi)生