確診心肌炎該如何治療

確診心肌炎該如何治療

當(dāng)自己的身體持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕的癥狀時，你是不是也以為自己患上感冒了呢？但事實上還有一種疾病在發(fā)作時也會引發(fā)這些癥狀，它就是心肌炎。在電視劇《急診科醫(yī)生》中，實習(xí)醫(yī)生王子橋在接診時就碰到了這樣一種奇怪的現(xiàn)象：患者是一位十一二歲樣子的女孩，面色慘白，說不出來話，母親因不愿接受過多的治療并要求醫(yī)生按照拉肚子診斷為患者開藥，王子橋?qū)覍僬f應(yīng)先接受檢查，在檢查過程中醫(yī)生主動詢問患者的病情，但是母親卻一直在一旁代替回答，并再三催促醫(yī)生趕緊開藥，王子橋雖有疑慮，但卻架不住家長的催促，只能按照家屬意愿開藥。這時恰好碰到了主任江曉琪，王子橋便向其講述了剛才的事情，起初主任并不以為意，可越聽越覺得事情不簡單，便急忙跑去找女孩，此時的女孩已經(jīng)支撐不住暈了過去，趕到后的王子橋和江曉琪緊忙將患者抱到病床上開始一系列檢查，心電圖檢測結(jié)果表示異常，便繼續(xù)實施心臟檢查，沒想到檢查報告出來顯示有危急值，江曉琪立馬作出判斷孩子患上的是病毒性心肌炎，聽到這個結(jié)果可把王子橋嚇壞了，直呼還好有江主任在。病毒性心肌炎可謂是全世界急診科醫(yī)生面前的一道“大坑”，一不小心就有可能陷入其中，而病毒性心肌炎就是心肌炎中的一個類型，該病主要是由于病原體感染、理化毒性因素或免疫毒性因素所引發(fā)的心肌局部或是彌漫炎癥反應(yīng)，其中以病毒感染所致的心肌炎最為常見。據(jù)臨床醫(yī)生介紹。病毒感染可直接侵犯人體心肌部位，而且能夠通過免疫介導(dǎo)引發(fā)心肌炎癥性損傷，心肌炎癥所引發(fā)的臨床表現(xiàn)具有很大的差異，也正因此，臨床對于心肌炎的治療尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也并無特異性方法，所以現(xiàn)階段臨床治療心肌炎的主要方案需要根據(jù)臨床經(jīng)驗或是專家的意見，具體治療措施主要包括三種，即一般性指導(dǎo)、支持性治療以及抗病毒與免疫調(diào)節(jié)治療，下面我們就一起來了解以下這三種治療方式。首先來說一說一般性指導(dǎo)，心肌炎患者在病情急性發(fā)作期應(yīng)多加休息，除了病情已經(jīng)完全得到緩解，其余時間都應(yīng)臥床休息，盡量避免體力活動。一般情況下，建議心肌炎患者在發(fā)病后的六個月內(nèi)都不要進(jìn)行體育運動，也要避免體力勞動。接下來是支持性治療，需將患者的臨床表現(xiàn)作為依據(jù)提供針對性的治療：如果患者無明顯癥狀或僅有輕微癥狀，亦或是懷疑心肌炎患者都應(yīng)收入到醫(yī)院中等待進(jìn)一步檢查，直至明確診斷結(jié)果，因為大多數(shù)心肌炎患者即使早期癥狀穩(wěn)定，仍舊存有一定的可能會迅速發(fā)展；如果患者已經(jīng)出現(xiàn)與心衰有關(guān)的臨床癥狀，比如氣急、尿少、負(fù)重以及呼吸困難等，此時則需要立即為患者提供抗心衰的藥物進(jìn)行治療；值得注意的是，部分心肌炎患者的炎癥可能會累及到心包部位，造成少量心包積液的發(fā)生，可引發(fā)氣急、胸痛等心包炎癥狀，對于這類患者，需要醫(yī)護(hù)人員使用解熱鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，比如阿司匹林等，但是這類藥物對預(yù)后的影響無法確定。還有一點需要注意，心肌炎所引發(fā)的臨床表現(xiàn)中最常見的是心律失常，而且往往是類型不一，患者可以表現(xiàn)為緩慢性心律失常，比如房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律過緩等等，也可表現(xiàn)為快速心律失常，以竇性心動過速、早搏等為主，一般來講，室性早搏最為多見。大多數(shù)心律失?；颊卟⒉恍枰幬锝槿胫委煟菍τ谝恍┮呀?jīng)有明顯癥狀，或是已經(jīng)足以威脅患者生命健康的情形而言則應(yīng)考慮藥物治療。如果患者用藥后仍然無法控制病情的發(fā)展，則需要醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況采取非藥物治療方式，比如射頻消融、起搏等等；還有一類患者為重癥心肌炎患者，這類患者大多存有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，可能會出現(xiàn)低血壓、呼吸困難，甚至是休克等嚴(yán)重癥狀，對于這類患者的治療，需要醫(yī)護(hù)人員立即將患者收入至監(jiān)護(hù)室內(nèi)，并立即給予其循環(huán)支持和呼吸支持，必要時可以采用體外膜肺支持或是心室輔助裝置，盡量幫助患者過渡到心臟移植或是病情好轉(zhuǎn)。最后是抗病毒以及免疫調(diào)節(jié)治療，抗病毒治療其實并不是心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，在決定對患者實施特異抗病毒治療之前應(yīng)采納感染性疾病?？漆t(yī)生的建議，因為有些病毒可以考慮采用阿昔洛韋等藥物治療，比如皰疹性病毒感染，而有些病毒并無有效的抗病毒藥物可以治療，比如腸道病毒感染。另外，大劑量靜脈注射免疫球蛋白也尚未被推薦為常規(guī)治療方式，但是由于該方式并不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，故通常被用來治療重癥/難治性病毒性心肌炎以及自身免疫性心肌炎。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌炎患者的體內(nèi)可以檢測到多種自身抗體，故中和或是免疫吸附致病抗體有望成為自身免疫性心肌炎的治療方式。而輔酶A、三磷酸腺苷等具有促心肌代謝的藥物可以用于心肌炎的治療中，但是其效果仍舊缺乏有利的證據(jù)支持。但糖皮質(zhì)激素治療用于治療爆發(fā)性心肌炎的效果已經(jīng)得到肯定，該藥物也可用來治療伴有心功能不全、非感染性中毒性心肌炎或嗜酸性心肌炎患者。總而言之，心