主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏臨床應(yīng)用

IABP歷史1953年Kantrowitz提出應(yīng)用機(jī)械輔助心臟,將動(dòng)脈收縮時(shí)壓力波的相位延遲到舒張期，以增加冠狀動(dòng)脈的血液。1958年Bartwell等提出用主動(dòng)脈反搏(Counterpulation)的設(shè)想。1961年Jacoby在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了反搏法對(duì)急性冠狀血管阻塞的療效,但技術(shù)方面受很大限制，且有嚴(yán)重溶血。1962年,Moulopoulous提出將帶球囊的導(dǎo)管放入主動(dòng)脈內(nèi)。1970年Goetz發(fā)明雙球囊導(dǎo)管,以產(chǎn)生單向血流。1978年Bregman發(fā)明經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分40動(dòng)脈壓力波形等容收縮等容舒張012010060心電圖心室壓力動(dòng)脈壓力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜開(kāi)啟房室瓣膜關(guān)閉

主瓣關(guān)閉主瓣開(kāi)啟

壓力(mmHg)心室收縮

心房收縮

舒張期TRPQS心室充盈心室注射階段心房收縮本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IAB球囊的具體放置位置本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理

球囊充氣過(guò)程舒張期開(kāi)始球囊充氣舒張壓增高。-----增加冠脈灌注。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理

球囊放氣過(guò)程在收縮期之前、舒張期末球囊放氣，使動(dòng)脈舒張末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP時(shí)動(dòng)脈壓力波形改變.舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2需求有輔助的收縮壓無(wú)輔助的收縮壓球囊開(kāi)始充氣

無(wú)輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP適應(yīng)證1.各種原因引起的心臟功能衰竭。（1）急性心肌梗死并發(fā)心源性休克。（2）冠狀動(dòng)脈旁路移植圍術(shù)期發(fā)生的心肌梗死。（3）體外循環(huán)心臟手術(shù)后低心排。（4）心臟挫傷。（5）中毒性休克。（6）病毒性心肌炎。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP適應(yīng)證2.急性心肌梗死后發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥。（1）室間隔穿孔。（2）乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全。（3）冠心病合并大室壁瘤。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP適應(yīng)證3.內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛。4.心肌缺血而致的心律失常。5.進(jìn)展性心肌梗死。6.嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影，PTCA、溶栓。高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP適應(yīng)證7.心臟移植前的輔助治療。8.人工心臟的過(guò)渡治療。9.手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP應(yīng)用指征多巴胺用量>15ug/Kg/min,或應(yīng)用兩種升壓藥難以維持血壓。CI<2.0L/min/m2。平均動(dòng)脈壓<50mmHg。左房壓>20mmHg。CVP>15cmH2O。尿量<0.5mL/Kg/h。末梢循環(huán)差，手足涼。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP輔助有效的指標(biāo)升壓藥的用量逐漸減少。CO增加。血壓逐漸回升。心率（律）恢復(fù)正常。尿量增加。末梢循環(huán)改善，手足變暖。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP停用指征多巴胺用量<5ug/Kg/min。CI>2.5L/min/m2。平均動(dòng)脈壓>80mmHg。尿量>1mL/Kg/h。末梢循環(huán)好，手足暖。減慢反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP的禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈竇瘤破裂。腹部或胸部的主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤。嚴(yán)重動(dòng)脈壁的鈣化或外周血管瘤。不可逆的腦損傷或腦出血。慢性心臟病的晚期。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm152cmDatascope導(dǎo)管的選用本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分ARROW導(dǎo)管的選擇本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分最新IABP機(jī)器特點(diǎn)自動(dòng)化功能更強(qiáng)對(duì)于心律失常的識(shí)別能力更強(qiáng)軟件漢化激發(fā)模式改變：增加血流模式本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP操作快速上路1.H–checkHelium2.E–connectEKG3.A–connectAP4.R–reliabilityEKG&AP5.T–TriggerMode&Timming

I.PowerOn打開(kāi)電源

II.PatientConnect病人連接

III.PumpOn啟動(dòng)泵本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP工作模式的選擇全自動(dòng)模式手動(dòng)模式本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP激發(fā)信號(hào)的選擇首選心電圖模式選擇R波高尖的導(dǎo)聯(lián)，房顫時(shí)選用房顫模式，起搏心律時(shí)用心房或心室起搏模式。心電圖受干擾時(shí)選壓力模式。室顫時(shí)選用內(nèi)激動(dòng)模式，復(fù)律后立即改回心電圖模式。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP充放氣點(diǎn)時(shí)間選擇心電圖：T波的降支充氣R波前放氣動(dòng)脈壓力波形：重搏波切跡點(diǎn)充氣舒張末壓最低點(diǎn)放氣

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分選擇觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分選擇觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示.球囊放氣球囊開(kāi)始充氣

1401201008060mmHg

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒(méi)反搏收縮壓

球囊于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉前充氣生理效應(yīng): ? 主動(dòng)脈瓣有可能過(guò)早關(guān)閉 ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 增加心肌耗氧

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒(méi)反搏收縮壓球囊于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后較晚充氣生理效應(yīng):舒張壓增高不滿意冠脈灌注不足本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒(méi)反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過(guò)早放氣生理效應(yīng): ? 舒張壓增高不滿意 ? 可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈血液逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼 ? 后負(fù)荷降低效果不明顯本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)晚反搏壓有反搏舒張末壓無(wú)反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)主動(dòng)脈瓣開(kāi)放后球囊才放氣生理效應(yīng): ? 球囊阻擋左室排血，增加后負(fù)荷?左心室射血阻力增加，等容收縮期延長(zhǎng)，增加心肌耗氧

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分球囊內(nèi)壓力波形正常波形本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分PossibleHeliumLoss可能氦氣泄漏2500Checkfor:

1.Leakintubingandconnections連接漏氣

2.Bloodincathetertubing氦氣管內(nèi)進(jìn)血

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分球囊內(nèi)壓力波形1.球囊破裂進(jìn)血2.連接管路漏氣本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分HighPressure2500Checkfor:

1.Kinkedcatheter

2.Partiallywrappedballoon

3.Balloontoolarge

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分球囊內(nèi)壓力波形１導(dǎo)管可能扭曲２球囊進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)夾層３球囊太大本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分BallooninAorticWall本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分影響反搏壓的因素1. 病人的血液動(dòng)力學(xué)情況心律心排出量平均動(dòng)脈壓全身血管阻力本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分影響反搏壓的因素2. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管原因球囊仍在鞘管內(nèi)球囊沒(méi)有打開(kāi)球囊放置位置太高或太低球囊導(dǎo)管扭曲球囊破損氦氣不夠本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP并發(fā)癥及意外下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少機(jī)器故障球囊破損感染主動(dòng)脈撕裂球囊誤入股靜脈導(dǎo)絲嵌頓本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分國(guó)內(nèi)外近五年

IABP在介入治療及心外手術(shù)中的應(yīng)用研究

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

全美統(tǒng)計(jì)AMI合并心原性休克23180例IABP7268，占31％平均72歲，女性占54％，白人為主總死亡率70％治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)圖本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分

結(jié)論IABP配合溶栓對(duì)AMI合并心原性休克病人的治療有益IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP在PCI的應(yīng)用時(shí)機(jī)

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7

意大利米蘭心臟介入中心1998.2～2003EF≤30％，133人選擇性應(yīng)用IABP本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分術(shù)前IABP＋PCIPCIP值人數(shù)6172

危險(xiǎn)指數(shù)8.0±2.86.7±2.40.008術(shù)中嚴(yán)重低血壓和/或休克011均IABP3人死亡0.001術(shù)中嚴(yán)重心、腦事件0％17％0.001IABP在PCI的應(yīng)用時(shí)機(jī)

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7嚴(yán)重心、腦血管事件：MI、嚴(yán)重低血壓和/休克、急診搭橋、中風(fēng)、死亡本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分

結(jié)論選擇性應(yīng)用比臨時(shí)應(yīng)用IABP更有助于減少高危PCI治療中心腦血管并發(fā)癥。IABP在PCI的應(yīng)用時(shí)機(jī)

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

美國(guó)北卡羅來(lái)那大學(xué)AMI＋持續(xù)低血壓/心原性休克/心衰隨機(jī)57人溶栓＋I(xiàn)ABP30人單純?nèi)芩?7人，9人病情惡化用IABP本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分KillipⅢ級(jí)或Ⅳ級(jí)6個(gè)月死亡率（p＝0.05）IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分

結(jié)論樣本小MI＋血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，溶栓聯(lián)合早期應(yīng)用IABP效果不明顯嚴(yán)重心衰/低血壓者，溶栓聯(lián)合IABP治療效果好IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分SHOCK試驗(yàn)AMI合并CS的治療36個(gè)中心n=884例noTTnoIABPn=285TTonlyn=279IABPonlyn=132andTTandIABPn=160JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分SHOCK試驗(yàn)JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分SHOCK試驗(yàn)結(jié)論溶栓治療和IABP治療均可降低AMI合并CS的住院病死率JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用德國(guó)基爾大學(xué)心臟病醫(yī)院1991年~2001年4月急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用IABP,同時(shí)行TT、PCI、CABG、治療。n=108例男77例（71.3%）女31例（28.7%）中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002.11（6）本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用TT(溶栓組）PCI（介入組）CABG（搭橋組）病例數(shù)432837SBP(收縮壓mmHg)72.8±9.573.5±12.776.0±10.6PCWP(肺毛壓mmHg)26.7±18.018.5±8.521.3±9.3CI（心臟指數(shù)L.min-1.m-2)2.1±0.62.1±0.52.1±0.5EF(射血分?jǐn)?shù)%）31.0±14.238.7±14.733.4±13.3中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002.11（6）本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002.11（6）本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用IABP支持下CABG可顯著降低AMI合并CS的近期死亡率，效果顯著優(yōu)于溶栓治療和介入治療。中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002.11（6）本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)39分術(shù)前置入IABP對(duì)高危CABG患者

預(yù)后的影響n=35例預(yù)防組=9例緊急應(yīng)用組=26預(yù)防性應(yīng)用IABP的指征1.術(shù)前藥物治療不能完全控制的不穩(wěn)定心絞痛。2.左主干狹窄>70%。3.左心室收縮功能減低（LVEF<0.40)。4.急