主動脈外科的常見術(shù)式

主動脈外科的常見術(shù)式1本文檔共52頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分主動脈外科的常見術(shù)式主動脈根部手術(shù)——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形升主動脈手術(shù)——替換和成形弓部替換術(shù)——體外及非體外支架象鼻胸主動脈替換術(shù)腹主動脈替換全主動脈替換本文檔共52頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分主動脈根部手術(shù)適應(yīng)證單純根部瘤A型主動脈夾層根部假性動脈瘤大動脈炎白塞氏病本文檔共52頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分主動脈根部手術(shù)動脈測壓撓動脈夾層累及弓左撓+下肢體外循環(huán)方法全麻中度低溫體外循環(huán)夾層累及弓DHCA+SCP本文檔共52頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分主動脈根部手術(shù)股動脈插管夾層累及弓腋動脈插管右房二階梯插管本文檔共52頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分經(jīng)典Bentall手術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)殘余瘤壁可包裹止血缺點(diǎn)冠脈開口移位小時(shí)吻合困難本文檔共52頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分改良Bentall手術(shù)鈕扣法本文檔共52頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血本文檔共52頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分Cabrol手術(shù)

本文檔共52頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點(diǎn)人工血管右冠側(cè)扭曲血栓殘余瘤壁無法用于包裹止血本文檔共52頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分改良Cabrol手術(shù)

本文檔共52頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分改良Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易止血方便無人工血管右冠側(cè)扭曲血栓缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血本文檔共52頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分DavidI手術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴(kuò)大缺點(diǎn)瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管本文檔共52頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分DavidII手術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動脈瓣避免抗凝防止瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管缺點(diǎn)遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性本文檔共52頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分改良David手術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分改良David手術(shù)操作方便余同DavidII手術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分主動脈竇及瓣成形交界懸吊部分竇替換竇成形瓣成形本文檔共52頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分Wheat手術(shù)

本文檔共52頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分Wheat手術(shù)

適應(yīng)證主動脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕優(yōu)點(diǎn)技術(shù)難度小缺點(diǎn)病變切除不徹底遠(yuǎn)期殘留竇壁擴(kuò)張可能吻合口靠近機(jī)械瓣增加出血機(jī)會本文檔共52頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI優(yōu)于DavidII大動脈炎首選Cabrol本文檔共52頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分升主動脈手術(shù)替換和成形升主動脈瘤部分A型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分弓部手術(shù)體外術(shù)式非體外術(shù)式本文檔共52頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分弓部手術(shù)－體外術(shù)式

弓部動脈瘤及假性動脈瘤

A型主動脈夾層累及弓部或頭臂血管左撓動脈＋下肢測壓仰臥位

DHCA+SCP

動脈管：右腋動脈人工血管（單泵雙管）靜脈管：右房管本文檔共52頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動脈插管順行性腦灌注本文檔共52頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分全弓替換術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分弓部手術(shù)－非體外術(shù)式

適應(yīng)證弓部動脈瘤及假性動脈瘤升主動脈及遠(yuǎn)端降主動脈正常基底動脈環(huán)完整本文檔共52頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分弓部手術(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度上下肢測壓單肺通氣本文檔共52頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分切口本文檔共52頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分吻合方法本文檔共52頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證原發(fā)破口在主動脈弓部或降部主動脈弓或降主動脈擴(kuò)張頭臂血管受夾層累及馬凡氏綜合征合并I型夾層本文檔共52頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分全弓替換＋支架象鼻仰臥位左撓動脈下肢測壓體外循環(huán)方法同體外全弓替換術(shù)手術(shù)方法：遠(yuǎn)端吻合前在真腔內(nèi)植入支架本文檔共52頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分本文檔共52頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分本文檔共52頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分胸降主動脈替換胸降主動脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣右側(cè)臥位左后外切口根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法：血泵法血液回輸股動脈插管股股轉(zhuǎn)流股動靜脈插管深低溫停循環(huán)股動靜脈插管降溫至18℃本文檔共52頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分血泵法血液回輸本文檔共52頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分部分胸降主動脈替換術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分全胸降主動脈替換術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分胸腹主動脈替換胸腹主動脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣體外循環(huán)方法：股股轉(zhuǎn)流左股動靜脈插管—弓部未受累深低溫停循環(huán)左股動靜脈插管—弓部受累本文檔共52頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分胸腹主動脈替換本文檔共52頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分胸腹主動脈替換術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分腎動脈上方腹主動脈替換右側(cè)斜45o～60o臥位上肢右下肢測壓經(jīng)腹膜后暴露單純阻斷體外循環(huán)機(jī)左股動脈輸血人工血管替換腎動脈上方動脈瘤本文檔共52頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分正中切口或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植腎動脈下方腹主動脈替換腎動脈下方動脈瘤本文檔共52頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分全主動脈病變不適合象鼻手術(shù)降主動脈起始部巨大動脈瘤降主動脈慢性夾層，大量血栓無法承受多次分期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用

全主動脈替換本文檔共52頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分術(shù)前CT本文檔共52頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分右側(cè)臥30度下半身20度左上肢右下肢測壓胸正中及左后外胸腹聯(lián)合切口左側(cè)胸腔及腹膜外游離降主動脈右腋動脈和左髂動脈插管（單泵三管）左髂靜脈或右房插管全主動脈替換本文檔共52頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分全主動脈替換正中開胸鼻溫32度阻斷升主動脈Bentall或升主動脈替換

本文檔共52頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\12點(diǎn)41分弓部處理鼻溫20度阻弓部血管及降主動脈上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注下半身經(jīng)左髂動脈持續(xù)灌注四分叉人工血