慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理查房

慢性堵塞性肺疾病的護(hù)理查房時(shí)間：2018-12-20地：會(huì)議室參加人員:主講人：學(xué)習(xí)目標(biāo)：經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)該病例，要求大家掌握慢性堵塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，聯(lián)合患者的實(shí)質(zhì)狀況實(shí)行有計(jì)劃 有目的的整體護(hù)理。病人床號(hào)：11病人姓名：鄭義莊住院時(shí)間：2018-11-30現(xiàn)病史：患者男，7歲，患者于1余年前無(wú)顯然誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性連聲咳，每次4，咳少量白色泡沫狀痰，伴有氣促，咳嗽時(shí)明顯。在當(dāng)?shù)卦\所治療（詳細(xì)用藥不詳），病情好轉(zhuǎn)。此后每年均有發(fā)生，病情同前，曾多次在我院及院外診所治療，病情好轉(zhuǎn)后出院調(diào)療， 天前因受涼后再出上述狀，畏、發(fā)、痛、潮、盜，動(dòng)后感胸悶，胸，在予以氧癥狀緩，遂我就診門以‘阻肺’收院療。起病來(lái)患者神食欲入欠佳大即可近體重顯改變。既往史有慢性氣管’史 1余年。否定‘糖尿病高血壓’病史，否定‘肝炎、傷寒、結(jié)核’等傳得病史，否定重要外傷及手術(shù)史，否定輸血史，否定食品及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。查體：體格檢查T32P80分，R24分，BP130/7，神mHg清，精神差，呼吸急促，顏面部浮腫，頸軟，口唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，頸靜脈充盈，兩側(cè)胸廓呈桶裝胸，肋空隙增寬，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙呼吸音低，雙肺可聞及少量干啰音，無(wú)濕羅音，心侓齊，無(wú)雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖：7.4mmol/l一、概括.慢性堵塞性肺?。–O是一種擁有氣流受限特點(diǎn)的能夠預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加快降落的肺功能，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異樣炎癥反響有關(guān)。COPD要累及肺臟，但也可惹起渾身或稱肺外的不良效應(yīng)。二、病因和發(fā)病體制1抽煙：煙草中的焦油、尼古丁、氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)損害氣道上皮細(xì)胞和毛運(yùn)功，損巨噬胞噬功，支氣粘腺肥、狀細(xì)增生粘聚集粘膜血腫。2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：煙霧、過(guò)敏原、廢氣等。3空氣污染：SO?NO、氯氣等損害氣道粘膜，使分泌物增添。4.感染原由和急性加重的原由：病毒流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒、細(xì)菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌、支原體等。5.炎癥體制：氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥是COP的特點(diǎn)性改變。中性粒細(xì)、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。開(kāi)釋中性粒細(xì)胞蛋白酶彈性蛋白酶、組織蛋白酶、基質(zhì)蛋白酶等惹起慢性粘液高分泌狀態(tài)并損壞肺實(shí)質(zhì)。6其余：機(jī)體要素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等。、臨表現(xiàn)一)癥狀1慢性咳嗽：往常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，清晨較重，此后早晚整天有嗽，夜間嗽實(shí)不顯少量例嗽不咳。也有部分例有顯氣流限無(wú)咳癥。2咳痰：咳嗽后往?？壬倭空骋盒蕴?，部分患者在清早許多；歸并感染時(shí)量增，有膿痰。3.氣短或呼吸困難：這是CO標(biāo)記性癥狀，是使患者憂慮不安的主要原由，初期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后漸漸加重，致使平時(shí)活動(dòng)甚至歇息時(shí)也感氣短。4.喘氣和胸悶：不是COPD特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘氣：胸部緊悶感往常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)勁、肋間肌等容性縮短有關(guān)。5渾身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生渾身.性癥狀，如體重降落、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能阻礙、精神抑郁和或憂慮等。歸并感染時(shí)可咳血痰或咯血。四、治療重點(diǎn)一)穩(wěn)固期治療以提機(jī)體抗病1.預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥-短期按需使用和長(zhǎng)久規(guī)則使用。β受體激動(dòng)劑：（、、（、羅堿丙堿堿。2.長(zhǎng)久家庭氧療：可提升CO性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生計(jì)率。3.免疫治療。4.慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。5.戒煙：防止發(fā)病的高危要素。二)急性加重的治療1確立急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。2依據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。3支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。4.氧療：連續(xù)低流量吸氧。5抗生素：治療的重點(diǎn)。一般依據(jù)病原菌藥敏采納抗生素。6.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。7.并發(fā)癥的辦理。、護(hù)診療1氣體互換受損：與氣道堵塞、通氣不足、呼吸肌疲憊、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸積罕有。2清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。3.痛苦：與癌細(xì)胞浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。4.憂慮：健康狀況改變，情危重有關(guān)。5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：于機(jī)體需要量與食欲減退、能量耗費(fèi)增添有關(guān)。6.潛伏并發(fā)癥：壓瘡與長(zhǎng)久臥床有關(guān)。7.知識(shí)的缺少：缺少疾病的有關(guān)知識(shí)。、護(hù)舉措.1.氣體互換受損a活動(dòng)與歇息賜予病人采納半坐臥位，改良呼吸。b氧療遵醫(yī)囑予氧氣吸入，一般采納鼻導(dǎo)管連續(xù)低流量吸氧，流量行過(guò)，得惹起CO潴留，長(zhǎng)久低流量吸氧不只能改良缺氧癥狀，有助于降低肺循環(huán)阻力，減少肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。c呼吸功能鍛煉指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸。2.清理呼吸道無(wú)效：保持呼吸道暢達(dá)，鼓舞病人多飲水，達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每天行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，輔助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后存心識(shí)咳嗽，有益于排痰，如晨起時(shí)嗽清除間積肺內(nèi)痰液就排痰睡眠。3痛苦：注意聆聽(tīng)患者對(duì)痛苦的敘述，評(píng)估痛苦的部位、性質(zhì)和程度，減患者理力，別患的意力少苦的覺(jué)度，給靜的境，整坦的位，需藥物痛等。4.憂慮：CO人因長(zhǎng)久生病，社會(huì)活動(dòng)減少，易形成憂慮和壓迫心理，護(hù)理人員應(yīng)詳盡認(rèn)識(shí)病人及家眷對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)懷體諒病人，認(rèn)識(shí)病人心理、性格、生活方式等方面因生病而發(fā)生的變化，與病人家眷共同擬訂和實(shí)行痊愈計(jì)劃，除去誘因，按期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減少癥狀、加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解憂慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋等娛樂(lè)活動(dòng)以分別注意力，減少憂慮。5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：因病人頻頻呼吸道感染，呼吸困難使耗費(fèi)增添，進(jìn)食量不足使?fàn)I失。賜平淡消的高量高蛋、維生的食，食多。止食產(chǎn)氣物免得部氣使肌抬而響部換功能多高飲粗纖的菜、果多飲，保持便達(dá)。醫(yī)囑靜增補(bǔ)養(yǎng)。6潛伏并發(fā)癥：壓瘡，指導(dǎo)患者及其家眷怎樣翻身，按摩受壓部位，在受部位軟。評(píng)患者壓位的膚況。舞者變體，保肛周膚潔凈干燥。7.知識(shí)的缺少：評(píng)估患者對(duì)其病的認(rèn)識(shí)程度及接受知識(shí)的能力，向患者及其家眷解疾病有關(guān)護(hù)理導(dǎo)者注歇息