鼻咽癌規(guī)范化診斷和治療演示文稿

鼻咽癌規(guī)范化診斷和治療演示文稿本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分鼻咽癌規(guī)范化診斷和治療本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分福建省腫瘤登記地區(qū)2011年鼻咽癌發(fā)病與死亡類別性別病例數(shù)構(gòu)成粗率中標(biāo)率世標(biāo)率累積率(%)

(%)(1/10萬)(1/10萬)(1/10萬)0-64歲0-74歲發(fā)病男1472.277.455.126.200.510.64女581.443.001.902.280.171.25

合計(jì)2051.955.253.494.220.340.45死亡男791.794.012.683.530.270.43

女371.841.921.171.450.090.17

合計(jì)1161.812.971.922.470.180.30發(fā)病居惡性腫瘤第10位，其中男性在第6位，女性在第14位，男/女比為2.48死亡居惡性腫瘤第9位，其中男性第7位，女性第12位，男/女比為2.09鼻咽癌是我省常見惡性腫瘤和主要死亡原因之一本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分臨床表現(xiàn)原發(fā)癌癥狀：吸入性血痰、耳部癥狀（耳鳴、聽力下降等）、鼻部癥狀（鼻塞等）、眼部癥狀、頭痛、顱神經(jīng)癥狀等頸部淋巴結(jié)腫大遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀：包括肝、肺、骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分病理診斷分期診斷診斷本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分病理診斷確診依賴于組織病理學(xué)診斷推薦鼻咽部活檢盡量不行頸部腫大淋巴結(jié)活檢（促進(jìn)播散的危險(xiǎn)）本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分病理分型世界衛(wèi)生組織的分型角化性鱗癌(I型)非角化性鱗癌分化型(Ⅱ型)未分化型(Ⅲ型)本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分分期診斷病史、體檢（包括顱神經(jīng)檢查）頭頸部檢查：鼻咽+顱底+頸部MRI或CT檢查、鼻咽鏡檢查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶篩查（對(duì)于病理類型Ⅱ—Ⅲ型/N2—N3）：PET-CT/或胸、上腹CT、骨ECT檢查本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分臨床分期目前采用AJCC（2010年第7版）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期根據(jù)原發(fā)灶（T）、淋巴結(jié)（N）、轉(zhuǎn)移灶（M）進(jìn)行臨床分期準(zhǔn)確臨床分期可以預(yù)測(cè)生存率并指導(dǎo)制定治療方案本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分局部晚期，約占75%本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分治療？局部治療放療手術(shù)

全身治療化療抗EGFR單抗本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分放療放療是鼻咽癌主要治療方法

多數(shù)鼻咽癌對(duì)放射治療敏感，鼻咽癌放療局控率超過90%單純放療治愈率50-60%I期5年生存率≥90%局部晚期鼻咽癌單純放療治療失敗率≥50%本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分手術(shù)手術(shù)治療不是鼻咽癌的主要治療方法鼻咽特殊的解剖部位，難以手術(shù)鼻咽癌放療局控率高僅在少數(shù)情況下考慮手術(shù)，如化放療后頸部病灶殘留或頸部局部復(fù)發(fā)本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分化療是鼻咽癌重要的治療方法鼻咽癌生長(zhǎng)速度快，易發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移初治時(shí)多數(shù)患者已為局部晚期或晚期（超過75%）局部晚期鼻咽癌單純放療失敗率超過50%治療失敗主要原因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌對(duì)化療藥物敏感單純化療難以根治，需要與放療聯(lián)合化療本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分分子靶向藥物治療鼻咽癌高表達(dá)EGFR（≥80％）基礎(chǔ)和臨床研究已證實(shí)EGFR過表達(dá)，預(yù)示著腫瘤的侵襲性、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及對(duì)放療和化療的抵抗性均增加EGFR過表達(dá)是目前公認(rèn)的不良預(yù)后因素臨床前研究已經(jīng)證實(shí)，EGFR單抗具有抗腫瘤作用，與放療和/或化療聯(lián)合時(shí)，可明顯增加放療和/或化療的療效西妥昔單抗、尼妥珠單抗是獲準(zhǔn)上市的特異性針對(duì)EGFR的單克隆抗體抗EGFR單抗可能在局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌治療上有一定的意義本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分多學(xué)科綜合治療原則系統(tǒng)評(píng)估：合理檢查準(zhǔn)確診斷（包括病理分型、分期）整體規(guī)劃：根據(jù)腫瘤情況和患者個(gè)體情況制定個(gè)體化治療計(jì)劃，即綜合治療計(jì)劃密切隨訪：在實(shí)施治療計(jì)劃期間密切觀察，定期復(fù)查實(shí)時(shí)調(diào)整：根據(jù)療效和耐受性及時(shí)調(diào)整本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分局部晚期NPC治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移晚期NPC治療本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分局部晚期鼻咽癌在放療基礎(chǔ)上加入化療和/或抗EGFR單抗，希望根除微小轉(zhuǎn)移灶減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放射增敏作用提高放療局部控制率，減少局部失敗率縮小腫瘤負(fù)荷本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分放療+誘導(dǎo)化療？本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分共784例隨機(jī)接受2-3周期誘導(dǎo)化療+放療或單純放療化療方案為順鉑100mg/m2，d1+博來霉素10mg/m2，d1，5+5-FU800mg/m2，d1-5；或順鉑60mg/m2，d1+表阿霉素110mg/m2，d1；21天為1周期中位隨訪51月主要終點(diǎn)：疾病特異性生存、總生存、無復(fù)發(fā)生存、無局部復(fù)發(fā)生存、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分結(jié)果化放療組和單放組5年局部失敗率減少18.3%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率減少13.3%復(fù)發(fā)率減少14.3%5年癌癥相關(guān)死亡率減少12.9%（無復(fù)發(fā)生存率分別為50.9%和42.7%，P=0.014，HR=0.795年疾病特異生存率提高，分別為63.5%和58.1%，P=0.029）OS分別為61.9%和58.1%（P=0.092）本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分結(jié)論放療前含鉑為主的誘導(dǎo)化療可減少局部晚期鼻咽癌復(fù)發(fā)，改善疾病特異生存總生存獲益較小，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分放療前誘導(dǎo)化療可能可以改善疾病特異性生存總生存獲益不確定目前仍有爭(zhēng)議不推薦單純放療前的誘導(dǎo)化療作為常規(guī)治療本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分放療+輔助化療？本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分157例Ⅳ期非轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者放療后隨機(jī)接受9周期的順鉑+5-FU+CF方案化療或觀察未觀察到生存獲益（5年DFS分別為54.4%和49.5%，5年OS分別為54.5%和60.5%）化放療組出現(xiàn)更多非腫瘤性死亡（13%和5.2%）局部晚期鼻咽癌輔助化療Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分一項(xiàng)歷史對(duì)照研究法國(guó)IGR研究所于1983～1984年間隨機(jī)選出38例無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的未分化鼻咽癌患者，經(jīng)局部70Gy放療后，輔助化療6個(gè)周期（PDD+ADM+VCR+BLM+CTX)與從歷史病案（1979～1981年）選出的38例單用放療比較輔助化療組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低3年無復(fù)發(fā)生存率明顯提高，71%比47%（但P≥0.03）本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分以色列的Tahima和日本的Tsuji也曾報(bào)告輔助化療5年生存率顯著超過單純放療本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分放療后輔助化療臨床獲益不確定，包括DFS和OS不推薦單純放療后輔助化療本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分放療+同步化療？本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分1993年12月至1999年4月入組284例局部晚期NPC(Ⅲ、Ⅳ期），隨機(jī)接受同步化放療（CCRT）或單純放療（RT）CCRT組：放療+2周期同步化療化療方案：順鉑20mg/m2/d+5-FU400mg/m2/d，civ96h，28天為1周期中位隨訪65月局部晚期鼻咽癌同步化放療與單純放療相比生存獲益（5年P(guān)FS分別為71.6%和53%，P=0.0012；5年OS分別為72.3%和54.2%，P=0.0022）毒性反應(yīng)顯著增加治療失敗主要原因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（占治療失敗2/3病例）本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分順鉑同步放療和單純放療治療局部晚期鼻咽癌Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照研究共入組350例（組織學(xué)分型主要為Ⅲ型）隨機(jī)接受單純放療或同步化放療同步化療藥為順鉑單藥，40mg/周/m2中位隨訪5.5年本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分中位隨訪5.5年（單放176例，同步化放療174例），在OS方面，同步化放療顯著好于單放生存獲益（5年OS分別為70.3%和58.6%，P=0.049，HR0.71）本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分亞組分析：T1、T2患者兩組無顯著不同；而T3、T4兩組OS有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，P=0.013，HR=0.51本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分2001.1至2003.1,115例非角化型未分化局部晚期NPC（T3-4和/或N2-3M0）隨機(jī)接受單純放療（56例）或放療+每周草酸鉑70mg/m2*6周（59例）本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分結(jié)果中位隨訪114月，97%完成治療計(jì)劃，CCRT與RT比較：更高CR率，分別為83%和66%，P=0.032頸部CR率相似，分別為88%和95%，P=0.233更高5年OS和MFS，分別為73.2%vs60.2%（P=0.0028）和74.7%vs63.0%（P=0.027）同步化放療無明顯改善局部無失敗生存亞組分析顯示同步化放療優(yōu)勢(shì)主要存在T3-4N0-1期亞組，5年OS分別為84.2%和55.3%（HR0.394，P=0.034）?級(jí)晚期毒性兩組相似本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分結(jié)論長(zhǎng)期隨訪資料肯定了CCRT作為局部晚期NPC治療的地位奧沙利鉑由于高效低毒可考慮作為可選擇同步化療藥物本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分2、3、5年OS有利于CCRT，HR分別為0.63、0.76和1.74本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分結(jié)論CCRT療效好于單純RTCCRT生存獲益主要來自遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失敗減少和局部控制失敗減少本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分改善生存放療增敏，提高局部控制輕度減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是目前局部晚期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療同步化療的首選藥物為鉑類較單純放療相比，毒性顯著增加，需選擇合適的患者，并注意毒性反應(yīng)的處理治療失敗的主要原因?yàn)槿詾檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（占治療失敗一半以上）同步化放療本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分同步化放療+誘導(dǎo)化療？本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分2002.11至2004.11收治65例初治Ⅲ-ⅣB期局部晚期鼻咽癌，隨機(jī)接受誘導(dǎo)化療+同步化放療（34例）或單純同步化放療（31例）新輔助化療方案：多西紫杉醇75mg/m2，順鉑75mg/m2，3周重復(fù)，共2周期同步化療：順鉑40mg/m2/W本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分3年P(guān)FS誘導(dǎo)化療組和對(duì)照組分別為88.2%和59.5%，HR=0.49，P=0.123年OS誘導(dǎo)化療組和對(duì)照組分別為94.1%和67.7%，HR=0.24，P=0.012誘導(dǎo)化療組較對(duì)照組提高3年P(guān)FS和OS同步化放療期間2組急性毒性相似同步化療的順鉑劑量強(qiáng)度、晚期放療毒性和生活質(zhì)量評(píng)分相似誘導(dǎo)化療期間?級(jí)粒細(xì)胞減少97%，粒細(xì)胞減少性發(fā)熱12%本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分結(jié)論誘導(dǎo)多西紫杉醇+順鉑化療隨后足量CRT耐受性良好，毒性可處理初步結(jié)果提示有生存獲益本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分誘導(dǎo)化療方案：順鉑75mg/m2，EPI75mg/m2，紫杉醇175mg/m2，3周重復(fù)，共3周期同步化放療方案：放療70GY，順鉑40mg/m2，1/W本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分紅色：對(duì)照組藍(lán)色：治療組OSPFS紅色：對(duì)照組藍(lán)色：治療組同步化療藥物累積劑量≥200mg/m2試驗(yàn)組低于對(duì)照組，分別為57.6%和75%，P=0.044結(jié)論：3周期CEP誘導(dǎo)化療隨后同步化放療較單純同步化放療相比未顯著改善有效率和/或生存本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分提高生存不確定，可能需要針對(duì)某些高危人群，如淋巴結(jié)＞6cm鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部多組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且至少1個(gè)淋巴結(jié)＞4cm同步化放療加上誘導(dǎo)化療本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分常用誘導(dǎo)化療方案含鉑方案，如TPF方案：多西紫杉醇75mg/m2；順鉑75mg/m2；5-FU2500mg/m2；3周為1周期DP方案：多西紫杉醇75mg/m2，d1；DDP75mg/m2，d1；每3周為1周期NP方案：ETP方案：順鉑75mg/m2，EPI75mg/m2，紫杉醇175mg/m2，d1；3周重復(fù)卡鉑+吉西他濱方案：化療方案為卡鉑AUC5，d1；吉西他濱1g/m2，d1和8；3周為1周期本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分同步化放療+輔助化療？本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分共入組508例Ⅲ-ⅣB期患者（T3-4N0除外）同步化療方案：順鉑40mg/m2/w×6-7次輔助化療方案：順鉑80mg/m2，d1；5-FU800mg/m2，d1-5，每4周1次×3次，63%完成輔助化療中位隨訪37.8月2年無瘤生存率（86%對(duì)84%）、OS（94%對(duì)92%）、DMFS（88%對(duì)86%）和LRFS（98%對(duì)95%)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異同步化放療±輔助化療治療局部晚期鼻咽癌的多中心Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)同步化放療后輔助化療可能需篩選出高復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分ABayesiannetworkmeta-analysiscomparingconcurrentchemoradiotherapyfollowedbyadjuvant

chemotherapy,concurrentchemoradiotherapyaloneandradiotherapyaloneinpatientswithlocoregionallyadvancednasopharyngealcarcinoma.AnnOncol.

2014Oct29

薈萃分析鼻咽癌隨機(jī)對(duì)照研究：CCRT+AC、CCRT在同步化放療基礎(chǔ)上增加輔助化療有進(jìn)一步增加療效趨勢(shì)(在OS、LRFS和DMFS方面HR分別為0.86、0.72和0.86

），但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分同步化放療+輔助化療在同步化放療基礎(chǔ)上增加輔助化療在減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率上不確定，可能對(duì)N3有益治療毒性增加本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分新的放療技術(shù)如適形調(diào)強(qiáng)放療顯著提高局控率：定位更準(zhǔn)確；腫瘤局部劑量更高（≥70Gy）削弱了同步化放療提高局控的優(yōu)勢(shì)同步化療聯(lián)合化療方案毒性顯著高于誘導(dǎo)或輔助化療，部分患者難以耐受，從而降低治療依從性單藥化療對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影響小本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分放療前誘導(dǎo)化療或同步化放療？（在新放療技術(shù)時(shí)代）本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分388例局部晚期NPC隨機(jī)接受誘導(dǎo)化療+放療+輔助化療（170例）或同步化放療+輔助化療（168例）放療劑量DT70GY化療方案：順鉑30mg/m2，5FU500mg/m2，d1-3，21天為1周期誘導(dǎo)化療共2周期，同步化療2周期，輔助化療4周期本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分3年OS分別為95.9%和94.5%本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分3年DFS分別為78.5%和82.5%本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分3年MFS分別為85.1%和91.5%本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分3年RFS分別為90.8%和87.8%本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分該研究提示新型放療技術(shù)使用放療前誘導(dǎo)化療或同步化放療療效相似，均可提高局部晚期鼻咽癌療效同步化放療尤其適合于有限的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如N0-1），且能耐受同步化放療者；對(duì)于淋巴結(jié)高?；颊呷鏝2-3，同步化療可能是不夠的誘導(dǎo)化療由于更佳耐受性，適合于難以耐受同步化放療者本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分同步化放療+抗EGFR單抗？本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分30例局部晚期鼻咽癌（Ⅲ、Ⅳ）接受C225（250mg/m2/W，首劑400mg/m2,放療前7-10天）+DDP（30mg/m2/W）+同步放療組織學(xué)分型為Ⅱ型、Ⅲ型中位隨訪31.8月結(jié)果：RR96%，CR83%2年無局部失敗率93%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率92.8%2年P(guān)FS86.5%，2年OS89.9%中位OS未達(dá)到毒性：3-4級(jí)口咽粘膜炎87%，其中33%需要短期鼻飼3級(jí)放療相關(guān)皮炎20%3級(jí)C225相關(guān)痤瘡樣皮疹10%本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分同步化放療+抗EGFR單抗可能增加療效尚需隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)驗(yàn)證增加皮膚和粘膜毒性本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分局部晚期NPC同步化放療可改善生存，為標(biāo)準(zhǔn)治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主要治療失敗原因在同步化放療基礎(chǔ)上加入誘導(dǎo)化療、輔助化療、抗EGFR單抗可能有生存獲益，需選擇合適的患者，如淋巴結(jié)高?；颊邌渭兎暖熐暗恼T導(dǎo)化療或放療后的輔助化療生存獲益不確定，不推薦常規(guī)使用，但可用于難以耐受同步化放療的患者本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分局部晚期NPC治療復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期NPC（ⅣC期）治療以化療為主的綜合治療化療序貫姑息放療同步化放療本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分初始轉(zhuǎn)移NPC原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均可放療：化療同步化放療（放療野包括轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶）±輔助化療轉(zhuǎn)移灶無法放療，腫瘤負(fù)荷大，轉(zhuǎn)移灶癥狀明顯：化療原發(fā)灶放療（或同步化放療）維持化療（單藥）轉(zhuǎn)移灶無法放療，腫瘤負(fù)荷小，轉(zhuǎn)移灶無明顯癥狀：原發(fā)灶放療（或同步化放療）單藥化療化療方案選擇：腫瘤情況、患者情況（如一般情況、合并癥情況等）本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分復(fù)發(fā)NPC化療±放療±手術(shù)化療是最主要治療方法化療方案選擇應(yīng)根據(jù)既往化療情況（化療敏感性、復(fù)發(fā)時(shí)間即1年內(nèi)或1年后）、是否可配合放療、腫瘤負(fù)荷、腫瘤相關(guān)癥狀、患者一般情況、患者及家屬意愿、經(jīng)濟(jì)情況等可選擇單藥或2藥聯(lián)合方案放療：用于主要用于少數(shù)孤立病灶、負(fù)重骨轉(zhuǎn)移預(yù)防骨相關(guān)事件、鼻咽局部晚期復(fù)發(fā)手術(shù)：用于頸部淋巴結(jié)單純局部復(fù)發(fā)本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分化療化療是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移鼻咽癌的重要治療手段治療目的：姑息減癥，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期鉑類為主要化療藥物含鉑的兩藥方案優(yōu)于單藥或非鉑聯(lián)合方案5-FU+順鉑為常用化療方案enter本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分含新藥方案？本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分44例入組接受GC方案化療中位年齡47.4歲54.5%既往接受過含鉑方案化療和/或針對(duì)原發(fā)灶的放療（最后1次化療或放療超過6月）吉西他濱1g/m2，d1、8、15；順鉑50mg/m2，d1、8，28天重復(fù)CR20.5%，RR72.8%中位緩解持續(xù)時(shí)間5.3月，78%改善主觀癥狀，64%改善總體狀態(tài)中位隨訪17.2月，1年OS和PFS分別為62%和36%主要毒性為血液學(xué)毒性，其中III/IV度貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥分別為11%、37%和16%周期GC方案治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移NPC有效且安全本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分32例既往未化療的轉(zhuǎn)移性鼻咽癌化療方案：紫杉醇70mg/m2，d1、8；卡鉑AUC5，d1；吉西他濱1000mg/m2，d1、8，21天重復(fù)，最多8周期結(jié)果RR78%中位隨訪14.5月，中位TTP8.1月預(yù)計(jì)中位OS18.6月主要毒性為血液學(xué)毒性，Ⅲ/Ⅳ級(jí)貧血41%、血小板減少41%、中性粒細(xì)胞減少78%紫杉醇+卡鉑+吉西他濱三藥聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性鼻咽癌顯示高有效率，但需考慮毒性本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分Tripletcombinationwithpaclitaxel,cisplatinand5-FUiseffectiveinmetastaticand/orrecurrentnasopharyngealcarcinomaCancerChemotherPharmacol.

2013Feb;71(2):371-8化療方案：紫杉醇135mg/m2，d1；DDP25mg/m2/d，d1-3；5-FU600-1,000/m2，CIV120h；每3周為1周期中位隨訪24.8月RR、疾病控制率分別為78.9%和93.6%中位OS和PFS分別為22.7月和8.6月毒性易處理，3/4級(jí)毒性包括白細(xì)胞減少(14.7%)、中性粒細(xì)胞減少(17.9%)、貧血(3.2%)、血小板減少(6.4%)、惡心(4.2%)、嘔吐(9.5%)、口腔炎(9.5%)、腹瀉(3.2%)、轉(zhuǎn)氨酶升高(2.2%)和感覺神經(jīng)病(3.2%)紫杉醇+順鉑+5-FU三藥化療方案治療復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移鼻咽癌是有效、安全的一線治療方案；高反應(yīng)率和長(zhǎng)OS提示該方案對(duì)于需要縮小腫瘤的患者尤其需要考慮該方案治療本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分Cisplatin,tegafur-uracilandleucovorinplusmitomycinC:anacceptablyeffectiveandtoxicregimenforpatientswithrecurrentormetastatic

nasopharyngealcarcinomaBiomedJ.2013Sep-Oct;36(5):229-36化療方案：DDP50mg/m2，d1,22；MMC6mg/m2，d1；優(yōu)福啶300mg/m2/d并口服CF60mg/d，d1-14和d22-35；每6周重復(fù)RR59.1%，其中CR3例(13.6%)中位反應(yīng)持續(xù)時(shí)間15.9月中位腫瘤進(jìn)展時(shí)間10.0月中位OS16.0月方案耐受性良好，IV級(jí)厭食1例(4.6%)，IV級(jí)嘔吐2例(9.1%)，無治療相關(guān)死亡

順鉑+MMC+優(yōu)福定化療方案對(duì)于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性鼻咽癌在療效和毒性方面是可接受本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分治療方案：索拉菲尼400,BID；順鉑80mg/m2,d1；5-FU1000mg/m2,civ96h；21天重復(fù)既往未化療的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性NPC54例；6周期后接受索拉菲尼維持治療結(jié)果：RR77.8%；中位PFS7.2月；中位OS11.8月主要毒性包括手足皮膚反應(yīng)、骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)出血發(fā)生率22.2%，1例肝轉(zhuǎn)移死于胃腸道出血本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分索拉菲尼、順鉑和5-FU方案治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移NPC是可耐受和可行的方案本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分鉑治療失敗后解救治療？本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分開放性、單臂II期臨床試驗(yàn)鉑為基礎(chǔ)化療方案治療失敗晚期鼻咽癌吉西他濱1g/m2，d1、8、15，28天重復(fù)共入組32例，30例可評(píng)估療效結(jié)果RR43.8%（14/32）中位進(jìn)展時(shí)間5.1月中位生存時(shí)間16月1年、2年生存率分別為67%和12%主要毒性為骨髓抑制，3/4級(jí)毒性34.4%晚期鼻咽癌以鉑為主的方案治療失敗后吉西他濱單藥有效率高，毒性反應(yīng)輕本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分Salvagegemcitabine–vinorelbinechemotherapyinpatientswithmetastaticnasopharyngealcarcinomapretreatedwithplatinum-basedchemotherapy

化療方案：吉西他濱1g/m2，d1、8；NVB25mg/m2

，d1、8；21天為1周期OralOncology,1146-1151,November2012結(jié)果：RR37.7%，CR1.6%；中位PFS5.2月；中位OS14.1月主要毒性為血液學(xué)毒性，3/4級(jí)毒性包括中性粒細(xì)胞減少癥18%貧血4.9%血小板減少癥6.5%吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱是治療既往接受含鉑方案治療的晚期鼻咽癌安全有效方案本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)57分MulticenterphaseIIstudyofcapecitabinecombinedwithnedaplatinforrecurrentandmetastaticn