中心靜脈的導(dǎo)管常見并發(fā)癥的護(hù)理演示文稿

中心靜脈的導(dǎo)管常見并發(fā)癥的護(hù)理演示文稿本文檔共70頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分主要內(nèi)容一、中心靜脈置管概述二、中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥與處理三、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)本文檔共70頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分血管通路的類型頭皮針靜脈輸液淺靜脈留置針輸液中心靜脈穿刺置管PICC植入式輸液港臍靜脈輸液骨髓腔輸液本文檔共70頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分何謂中心靜脈置管中心靜脈置管是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，穿刺，使導(dǎo)管尖端到達(dá)腔靜脈的過程。本文檔共70頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈置管的適應(yīng)癥急性復(fù)蘇患者。由于外傷意外和疾病造成呼吸、心跳停止的搶救。嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液的患者。消化道大出血的患者，需快速補(bǔ)充血容量。腫瘤晚期的危重患者，需要長期補(bǔ)充液體。危重及大手術(shù)患者。本文檔共70頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈置管的適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難，但需長期使用某些對(duì)血管有刺激性藥物的患者；輸注高滲、發(fā)皰劑及刺激性藥物的患者。需持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌性的患者。采用多腔中心靜脈管輸入，避免藥物配伍禁忌。需進(jìn)行中心靜脈壓檢測的患者。實(shí)施TPN治療的患者。進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，經(jīng)靜脈安裝心臟起搏器患者。需要插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的患者。本文檔共70頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈置管的禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的所選靜脈通路有栓塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸廓有畸形的。嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。上腔靜脈壓迫綜合征。本文檔共70頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管類型單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管可長期使用的埋置式導(dǎo)管本文檔共70頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分常用穿刺置管的途徑鎖骨下靜脈（鎖骨上路、鎖骨下路）穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度左側(cè)不超過15cm，右側(cè)不超過12cm。置管時(shí)不易發(fā)生異位，不影響病人頸部和上肢的活動(dòng)，病人感覺舒適，利于導(dǎo)管護(hù)理，感染率低。本文檔共70頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分常用穿刺置管的途徑

頸內(nèi)靜脈（A前路、B中路、C后路）穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度左側(cè)13-15cm，右側(cè)10cm.股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，置管后管理困難，適用于短期置管患者，一般置管長度20-25cm，距下腔靜脈較遠(yuǎn)，僅用于普通輸液。成人不主張行股靜脈置管本文檔共70頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)的選擇

根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系穿刺點(diǎn)可分為前路、中路、后路三種。A本文檔共70頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈穿刺置管并發(fā)癥肺與胸膜損傷動(dòng)脈及靜脈損傷神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損傷縱膈損傷空氣栓塞導(dǎo)管栓子導(dǎo)管異位心律失常和心肌穿孔本文檔共70頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈穿刺置管時(shí)并發(fā)癥肺與胸膜損傷氣胸：是鎖骨下靜脈置管常見的并發(fā)癥之一，偶爾可發(fā)生張力性氣胸或血胸。少量氣胸<20%無明顯臨床癥狀可以不做處理,每日動(dòng)態(tài)評(píng)估.如置管后迅速出現(xiàn)呼吸困難胸痛、發(fā)紺,警惕張力性氣胸,X線檢查明確診斷,及時(shí)處理.胸腔積液:穿刺針傷穿透靜脈進(jìn)入胸腔,大量液體輸入胸腔所致.表現(xiàn)為測量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)值,輸液通路通暢但抽不出回血.出現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)立即拔管,必要時(shí)行胸腔抽液.本文檔共70頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈穿刺置管時(shí)并發(fā)癥動(dòng)脈及靜脈損傷穿刺針致鎖骨下動(dòng)脈或靜脈撕裂傷所致,穿刺局部出血,應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?局部加壓5-15分鐘。如血腫較大，行血腫清除術(shù)。神經(jīng)損傷常見臂叢神經(jīng)損傷，穿刺時(shí)病人主訴有放射到同側(cè)手臂的觸電感或麻木感，應(yīng)立即拔出穿刺針或?qū)Ч?。本文檔共70頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈穿刺置管時(shí)并發(fā)癥胸導(dǎo)管損傷左鎖骨下靜脈置管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可有清涼淋巴液滲出，應(yīng)拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)乳糜胸則應(yīng)放置胸腔引流管引流。本文檔共70頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈穿刺置管時(shí)并發(fā)癥縱膈損傷可引起縱膈血腫或縱膈積液，嚴(yán)重者可造成上腔靜脈壓迫，須行急診手術(shù)，清除血腫?？諝馑ㄈl(fā)生在移去導(dǎo)針注射器后放入導(dǎo)管的瞬間。預(yù)防的方法為：放置導(dǎo)管前囑患者屏氣，防止深吸氣造成胸腔內(nèi)負(fù)壓增加。本文檔共70頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈穿刺置管時(shí)并發(fā)癥導(dǎo)管栓子

導(dǎo)管斷裂所致，需在介入室用抓捕器取出。導(dǎo)管異位

常見異位部位：同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈，置管后應(yīng)常規(guī)行X線定位檢查，發(fā)現(xiàn)異位，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。心律失常和心肌穿孔與導(dǎo)管置入過深，進(jìn)入右心室或右心房內(nèi)有關(guān)，如導(dǎo)管質(zhì)地硬，可造成心肌穿孔。本文檔共70頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成空氣栓塞導(dǎo)管栓子導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管感染導(dǎo)管脫落

導(dǎo)管留置時(shí)間：一般為15-30d，最長不超過3個(gè)月。本文檔共70頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時(shí)，常繼發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。

護(hù)理觀察：患者肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。

診斷方法：懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常規(guī)血管B超（必要時(shí)血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理。本文檔共70頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分靜脈血栓形成處理措施拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，拔除導(dǎo)管，但拔管需在血栓機(jī)化后。制動(dòng)：抬高患肢；患側(cè)肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如有節(jié)律的肌肉舒縮，可做握拳、松拳動(dòng)作。溶栓：尿激酶：對(duì)3-5天的新鮮血栓效果較好。PT延長超過5秒時(shí)停用。

巴曲酶：對(duì)陳舊性血栓效果較好。需三天測一次纖維蛋白原，若<0.5g/L停藥。本文檔共70頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分靜脈血栓形成抗凝：

低分子肝素：0.4ml/40000U,腹壁皮下注射連用7天。每周檢測血小板兩次。

華法令：3mg.po.qd。使用前開始沒3-5天監(jiān)測血項(xiàng)1次，當(dāng)PT延長超過5秒時(shí)，改為半量口服

祛聚：腸溶阿司匹林：100mgqd長期口服。

低分子右旋糖酐：250-500mlqd一般使用2周。

丹參注射液：300ml+5%GS250mlqd.本文檔共70頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管留置期并發(fā)癥空氣栓塞這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的鏈接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。本文檔共70頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管堵塞。本文檔共70頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管留置期并發(fā)癥為長期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管；先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏稠性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管。一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。本文檔共70頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管感染穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，輸液管道的連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。預(yù)防：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并加強(qiáng)對(duì)輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點(diǎn)認(rèn)真檢查，嚴(yán)格消毒。2.穿刺點(diǎn)勤消毒、更換敷料。3.合理使用抗生素。本文檔共70頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管脫落由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去粘性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。本文檔共70頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管留置期并發(fā)癥預(yù)防：1、中心靜脈置管成功后用縫線固定導(dǎo)管與皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛的太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長度。2、更換3M敷料貼膜是要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。貼膜不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。3、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。本文檔共70頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管和封管敷料的更換輸液護(hù)理要點(diǎn)拔管方法三分穿刺，七分維護(hù)本文檔共70頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分影響導(dǎo)管置入后使用效果的主素因素主要因素導(dǎo)管固定敷料更換導(dǎo)管維護(hù)本文檔共70頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分輸液治療的維護(hù)和管理（指南）證據(jù)穿刺點(diǎn)透明敷料需要經(jīng)常更換，對(duì)成人和青少年來說至少每周更換1次敷料。附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及時(shí)過濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì)，可防止使用過程中連接處斷開。本文檔共70頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分輸液治療的維護(hù)和管理（指南）推薦應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上。（A）對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除。（A）輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4小時(shí)更換1次。如懷疑唄污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。（C）本文檔共70頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分導(dǎo)管維護(hù)ACL三部曲

A--Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C--Clean沖管L--Lock封管ACL本文檔共70頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分Assess----導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難如何鑒定導(dǎo)管的功能？本文檔共70頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分導(dǎo)管維護(hù)ACL三部曲

A--Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C--Clean沖管L--Lock封管ACL本文檔共70頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分Clean--正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)

用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。

沖管的定義？本文檔共70頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分正確沖管的頻率在每次靜脈輸液前、給藥之后沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后。采血后治療間歇期，每3-7天沖洗導(dǎo)管一次在連續(xù)輸液情況下，每12小時(shí)沖洗一次常用沖管液：0.9%NS20ml本文檔共70頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分沖管方法不間斷的沖洗方法推一下、停一下本文檔共70頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分沖管的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ml以下的注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液。為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖。本文檔共70頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分導(dǎo)管維護(hù)ACL三部曲

A--Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C--Clean沖管L--Lock封管ACL本文檔共70頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分Lock--正確的封管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。封管溶液：濃度0-10u/ml（成人）；10U/L(小兒)。最小劑量=導(dǎo)管容積和附加裝置容量的2倍。（C）本文檔共70頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分封管的方法將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度>拔針?biāo)俣龋_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。在封管后迅速夾閉延長導(dǎo)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓。本文檔共70頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分沖管與封管步驟沖管S生理鹽水A給藥S生理鹽水封管S生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素本文檔共70頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分輸液治療的維護(hù)和管理沖管、封管（指南）證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進(jìn)行。本文檔共70頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分輸液治療的維護(hù)和管理沖管、封管（指南）推薦對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合。（A）護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識(shí)。（A）本文檔共70頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分更換敷料目的：預(yù)防感染、觀察頻率：穿刺后第一個(gè)24h更換一次每4-7天更換一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上本文檔共70頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分更換敷料操作步驟有四周向中心揭開貼膜，再順穿刺方向（遠(yuǎn)心端向近心端）去除敷料。避免將導(dǎo)管帶出體外。檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出。再次洗手先用酒精后碘伏消毒皮膚個(gè)三次（順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針），直徑大于12cm，待干后貼好新貼膜。本文檔共70頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分更換敷料注意事項(xiàng)消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上必要時(shí)使用思樂扣固定翼采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。本文檔共70頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分肝素帽的使用方法用酒精棉片摩擦消毒15秒每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預(yù)充，24h更換一次。因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)及時(shí)更換通過肝素帽取血后要及時(shí)更換不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換本文檔共70頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分輸液護(hù)理要點(diǎn)靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)，輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h，建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液。使用中心靜脈導(dǎo)管輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。本文檔共70頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分輸液護(hù)理要點(diǎn)24小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須必保證每日沖管1次導(dǎo)管留置期間若停止輸液，中心靜脈導(dǎo)管用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。導(dǎo)管留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)導(dǎo)管是否保持通暢。本文檔共70頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分輸液護(hù)理要點(diǎn)靜脈推注藥物是與淺靜脈推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芸拷倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。采用雙腔管時(shí)，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個(gè)管頭要交叉使用以減少賭管發(fā)生。嚴(yán)防患者自行拔管。正確封管。本文檔共70頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分輸液護(hù)理要點(diǎn)合理放置，根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不互相纏繞，保持管道通暢。妥善固定導(dǎo)管，防止非計(jì)劃性拔管。重癥患者多為昏迷、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定尤為重要。為病人翻身、拍背和治療時(shí)，應(yīng)該小心放置好管道。每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。本文檔共70頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分中心靜脈導(dǎo)管拔出意外綜合征中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛的重視，但導(dǎo)管的拔除是一個(gè)很少討論的話題中心靜脈拔管后發(fā)生高血壓、心動(dòng)過速等并發(fā)癥的臨床過程為中心靜脈導(dǎo)管拔管窘迫綜合征，亦稱中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征，有Kim在1998年提出，他指出該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所引起的病死率高達(dá)57%。拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確的治療。拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視，全體護(hù)理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個(gè)重要組成部分。本文檔共70頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分本文檔共70頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分CVC拔管窘迫綜合征的常見臨床表現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過速、低氧血癥及面部潮紅，部分患者還會(huì)出現(xiàn)機(jī)體無力、偏癱甚至全癱，有時(shí)該綜合征也會(huì)引起發(fā)癲癇，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。本文檔共70頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分CVC拔管窘迫綜合征的原因分析CVC拔管窘迫綜合征的原因空氣栓塞或血栓神經(jīng)刺激其他本文檔共70頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分空氣栓塞或血栓CVC拔管窘迫綜合征多為突發(fā)，且發(fā)生時(shí)患者情況較為危急，臨床上以搶救患者生命為先，在暫時(shí)平穩(wěn)生命體征后進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及影響學(xué)檢查結(jié)果，空氣栓塞是引起CVC拔管窘迫綜合征最常見的原因。在KIM引用的文獻(xiàn)中有21例、李懷蘭的報(bào)道中有6例，均將發(fā)生CVC拔管窘迫綜合征的病因歸結(jié)為空氣栓塞。本文檔共70頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分CVC拔管窘迫綜合征的原因分析CVC拔管窘迫綜合征的原因空氣栓塞或血栓神經(jīng)刺激其他本文檔共70頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分神經(jīng)刺激頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈鞘的外側(cè)，毗鄰頸動(dòng)脈竇，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈竇壓力感受器受到刺激增強(qiáng)是，通過一系列的反射可使心迷走神經(jīng)緊張?jiān)鰪?qiáng)，心交感神經(jīng)緊張和交感縮血管緊張減弱，表現(xiàn)出心率下降，心肌收縮力減弱，心輸出量減弱，外周血管阻力減弱，使血壓下降。頸內(nèi)靜脈置管時(shí)穿刺部位位于頸動(dòng)脈竇后上方，當(dāng)拔管后壓迫止血時(shí)，如果力量過大，壓迫刺激到頸動(dòng)脈竇壓力感受器，極易發(fā)生該綜合征。本文檔共70頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分CVC拔管窘迫綜合征的原因分析CVC拔管窘迫綜合征的原因空氣栓塞或血栓神經(jīng)刺激其他本文檔共70頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分其他也有研究者指出心搏驟停多發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)異常者，患者自身有嚴(yán)重的心臟疾病或者自身存在電解質(zhì)紊亂、低鉀、低氧、酸中毒等，也會(huì)成為CVC拔管窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素。本文檔共70頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\12點(diǎn)20分空氣栓塞和血栓形成的高危因素胸腔壓力的增加當(dāng)胸腔內(nèi)壓力變得比大氣壓力低時(shí)可引起空氣通過一個(gè)開放口進(jìn)入全身靜脈循環(huán)，從而導(dǎo)致靜脈栓。在拔管后，如果患者立即咳嗽、打噴嚏、大哭、大笑、深呼氣或出現(xiàn)慌亂情緒，胸腔內(nèi)壓力的變化可使空氣通過一個(gè)開放口被吸入到靜脈系統(tǒng)，誘發(fā)空氣栓塞。藥丸大小的空氣或很多個(gè)小氣泡從靜脈流入心臟的右心房接著進(jìn)入心室和肺動(dòng)脈，從而阻斷肺血流。這種肺血流阻塞導(dǎo)致局部組織缺氧，心輸出量減少。以及由此產(chǎn)生組織灌注的減少。如果不予干預(yù)，則迅速發(fā)展為休克，甚至死亡。本文檔共70頁