上消化道大出血搶救流程圖

上消化道大出血搶救流程圖

急性上消化道出血搶救流程：第一步是緊急評(píng)估，包括氣道阻塞、呼吸、循環(huán)和神志等方面。如果有氣道阻塞，應(yīng)該清除異物并保持通暢；如果呼吸異常，需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇；如果以上情況都沒有或已解決，就可以進(jìn)行下一步處理。對(duì)于低?；颊撸ㄐ×砍鲅?，可以在普通病房觀察，并口服雷尼替丁或奧美拉唑，并擇期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。如果有高危因素，需要進(jìn)行緊急治療，包括補(bǔ)充血容量、糾正凝血障礙等。在治療過程中，需要絕對(duì)臥床休息，建立大靜脈通道并禁食，同時(shí)進(jìn)行大流量吸氧和監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏和呼吸等指標(biāo)。對(duì)于大出血者，建議置胃管，但不宜過久。針對(duì)不同的出血類型，可以進(jìn)行不同的治療方法。對(duì)于非靜脈曲張出血，可以進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或藥物止血治療；對(duì)于靜脈曲張出血，可以選用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等方法。其中，抑酸藥物和生長(zhǎng)抑素或類似物也是常用的治療方法。抗纖溶藥物可用氨甲環(huán)酸0.5～1.5g或止血環(huán)酸0.1～0.3g，每日靜脈注射2次。黏膜保護(hù)劑可用硫糖鋁1～2g，每日4次。冰去甲腎水可用去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服。凝血酶類可用立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射。云南白藥可用0.5Tid。藥物治療方面，垂體后葉素可用0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min，或用特利加壓素1～2mg靜脈注射，每6小時(shí)一次。生長(zhǎng)抑素或類似物可用14肽生長(zhǎng)抑素首劑250μg靜脈注射后250μg/h靜脈滴注，或用8肽生長(zhǎng)抑素100μg靜脈注射后以25～50μg/h靜脈滴注。抑酸藥物也可用于治療。一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不確定。其他可用維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C。在治療過程中，應(yīng)避免過度補(bǔ)液。重復(fù)內(nèi)鏡治療可采用激光、熱治療、注射治療及止血夾等。介入治療可采用選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞。手術(shù)治療是在保守治療無效，24小時(shí)內(nèi)輸血量超過1500ml，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定或合并穿孔、幽門梗阻時(shí)的急診手術(shù)指征。對(duì)于門脈高壓性胃病，內(nèi)鏡治療可采用硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等。手術(shù)治療可采用門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀