泌尿外科降低硬膜外PCA泵導管非計劃性拔管率品管圈PDCA成果匯報

泌尿外科品管圈PDCA成果匯報降低硬膜外PCA泵導管非計劃性拔管率輔導員姓名：

圈長姓名：

圈員：10人職務(wù)姓名

年齡資歷學歷圈長3718本科圈員3415本科3517本科3415本科276大專306本科276大專253大專243大專232大專273本科圈名：彩虹圈組圈時間：2011.12成員人數(shù)：12平均年齡：29.3歲圈長：

輔導員：

所屬單位：

泌尿外科圈員：

主要工作：擔任病房床位護士工作活動時間：2011年12月至2012年6月我們的品管圈1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施8.效果確認9.檢討與反省10.資料整理步驟圈名與圈徽的選定候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果1.彩虹圈512.希望圈323.呵護圈144.同心圈055.天使圈146.團結(jié)圈057.齊齊圈238.愛心圈329.花環(huán)圈1410.齒輪圈05彩虹圈注：每人至少投一票，最多投三票。彩虹圈——代表熱情、健康、自信、溫柔、細致、周到、耐心，就猶如彩虹的七道霞光，照亮每位病患的心圈名及其意義11位圈員用真誠的愛心呵護每一位患者圈徽及其意義雨后彩虹乘著甜甜的風，披著醉人的雨像飛天的七彩橋?qū)⑽覀兊男暮筒』嫉男木o緊地聯(lián)在一起為了你們的健康我們愿付出真心主題選定主題選定問題S(specific)M

(measurable)A(attainable)R(realistic)T(time-based)TOTAL錯誤給藥3112310醫(yī)囑輸入錯誤311229PCA泵脫落2332313膀胱痙攣2332212按照SMART原則投票——投票選定圈的主題每個項目分別評分，從1分到3分，代表程度從輕到重每人單獨評分，然后得到平均分本次由小組成員11人參與評分選題理由對病人而言：減輕病人痛苦，提高病人滿意度，降低病人費用對護理而言：規(guī)范操作流程，降低意外拔管率，提高護理質(zhì)量對個人而言：提高自身業(yè)務(wù)水平，減輕工作壓力擬定活動計劃書whatwhenwhowherehow內(nèi)容日期2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月負責人開會地點工具周數(shù)4周4周4周4周4周4周4周主題選定★

十區(qū)辦公室頭腦風暴活動計劃擬定

★

十區(qū)辦公室頭腦風暴現(xiàn)況把握

★

十區(qū)辦公室柱狀圖目標設(shè)定

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十區(qū)辦公室

解析

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十區(qū)辦公室魚骨圖對策擬定

★

十區(qū)辦公室PDCA對策實施

★★★

十區(qū)辦公室PDCA效果確認

★十區(qū)辦公室PDCA檢討與反省

★十區(qū)辦公室頭腦風暴資料整理

★十區(qū)辦公室條形圖活動計劃書現(xiàn)況把握問題背景外科手術(shù)后，為減輕術(shù)后的不適，大多數(shù)病人要使用硬膜外PCA泵。由于各種原因?qū)е掠材ね釶CA泵導管非計劃性拔管★，留置時間不到48小時。★非計劃性拔管：病人身上有的各種導管在非醫(yī)療計劃之下，因病人或其它因素導致管路自病患身上完全脫出的現(xiàn)象，包含自拔和脫落兩種現(xiàn)象?，F(xiàn)況分析時間留置硬膜外PCA泵非計劃性拔管轉(zhuǎn)歸2011年12月－2012年2月37人18人5人轉(zhuǎn)為靜脈泵13人用其它止痛藥拔管率：48.6%改善前數(shù)據(jù)固定不佳病人健康教育不到位、溝通不到位出汗多脫落人數(shù)864占留置PCA泵人數(shù)比例21.60%16.2%11.10%改善前的柏拉圖結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明：1.PCA泵固定不規(guī)范，無統(tǒng)一的固定流程2.護士健康教育不到位，溝通不到位3.病人出汗多是導致硬膜外PCA泵非計劃性拔管的主要原因根據(jù)80/20原則，硬膜外PCA泵非計劃性拔管的最主要原因是PCA泵固定不佳，無統(tǒng)一的固定流程，護士健康教育不到位，溝通不到位（77.7%）因此，本圈將改善重點列為“制定一個統(tǒng)一的PCA泵固定流程，加強護士術(shù)前PCA泵相關(guān)知識健康教育的能力和溝通的能力”。目標設(shè)定目標值現(xiàn)況值：18人次/3個月，拔管率：48.6%目標值★＝48.6%－（48.6*77.7%*50%）＝29.9%（★因本圈為本科室的第一個圈，故圈能力暫設(shè)為50%）目標設(shè)定降低硬膜外PCA泵非計劃性拔管率由原來的降幅為15.6%40.5%29.9%病住人院痛費苦用病人的滿意度解析解析

硬膜外PCA泵非計劃性拔管率高材料流程機體的排異性病人醫(yī)務(wù)人員能力棉質(zhì)膠布固定性不佳無固定ＰＣＡ泵的統(tǒng)一標準出汗多病人健康教育缺失溝通困難不配合健康教育不到位、溝通不到位固定及操作方法班次對策擬定對策擬定病人/醫(yī)務(wù)人員溝通：

手術(shù)前指導制作預防非計劃拔管的溫馨提示牌培訓：病人的評估/出現(xiàn)危險因素的處理固定材料及固定方法：改換固定膠帶改善固定方法管理：建立硬膜外PCA泵非計劃拔管護理的評估標準及記錄建立硬膜外PCA泵的固定流程評估方法神志、配合程度穿刺點滲血活動度、出汗程度固定方法健康教育能力班次固定材料病人工作人員用物PCA泵的固定流程（手術(shù)室）硬膜外穿刺成功病人回病房滲血棉質(zhì)敷貼固定是否3L透明貼膜固定穿刺點PCA泵的固定流程（病房）健康宣教、安置病人低于18分病人回病房否別針固定PCA泵于床單頂端中點處評估3L透明貼膜三條重疊固定穿刺點3L透明貼膜三條重疊固定穿刺點晚間護理PCA泵的固定流程（病房）低于18分病人回病房填寫留置硬膜外PCA泵高危病人措施表評估是分析原因，填寫報表PCA泵脫落是效果確認效果確認時間留置硬膜外PCA泵非計劃性拔管轉(zhuǎn)歸2012年3月1日－6月30日72人11人2人轉(zhuǎn)為靜脈泵拔管率：15.2%改善后的數(shù)據(jù)固定不佳病人健康教育不到位、溝通不到位出汗多脫落人數(shù)542占留置PCA泵人數(shù)比例6.94%5.55%2.77%改善后柏拉圖成果比較改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認

目標達標率：目標達標率=(改善后－改善前）/(目標值－改善前）×100%

=(15.2－48.6)/(29.9－48.6）×100%=178.6%

進步率：進步率=(改善前－改善后）/改善前×100%

=(48.6-15.2)/48.6×100%=68.72%★★項目活動前（均分）活動后（均分）活動成長團隊凝聚力352協(xié)調(diào)能力3.34.51.2解決問題的能力2.841.2品管能力242溝通能力341責任心34.51.5本次品管圈活動所獲得的無形收獲注：以每項最高分5分單獨計分檢討與反省活動項目優(yōu)點缺點1.主題選定能采用頭腦風暴法，各抒己見。最終確定本科室最需解決的問題。對其它科室也能起到借鑒作用要與麻醉科進行協(xié)調(diào)溝通，并落實到每個麻醉師。2.擬定活動計劃書各個成員在計劃中有不同的分工，能發(fā)揮其所長有時因特殊原因，不能按計劃完成3.現(xiàn)狀把握對現(xiàn)狀分析透徹，實事求是有些病人并未及時記錄脫落的原因，需靠回憶4.目標設(shè)定目標值設(shè)定合理低估圈員能力5.解析對四個大方面來進行解析，較全面有些原因，如護士能力的問題等需要進行長期的培養(yǎng)才能提高6.對策擬定集思廣益，群策群力還有考慮不周全的地方7.對策實施能落實到每班每個護士但需與麻醉師合作，有時缺乏溝通8.效果確認根據(jù)數(shù)據(jù)，達成目標由于某幾個病人當班護士未能及時記錄分析原因，故造成原因的缺失，再經(jīng)詢問補原因1.QCC活動使每個護理人員善于在工作中發(fā)現(xiàn)問題，善于思考，從而去