呼吸機臨床運用

吸機臨床運用機械通氣的目的呼吸機醫(yī)治的目的要緊為:.量使肺泡通氣量知足機體需要改善氣體互換功能維持有效的氣體互換。2減少呼吸肌的作功。3肺內(nèi)霧化吸入醫(yī)治。4預(yù)防性機械通氣后癥嚴(yán)情吸防。機指征成人的呼吸生理指標(biāo)達到以下標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣醫(yī)治：1自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2自潮氣量小正常1/3。3生無效腔氣量>60者4量<1g者g(疾外)且有繼續(xù)升高趨勢，或顯現(xiàn)神經(jīng)病癥者。<正常值1/。A)O20HF=,吸空氣者。(-)O>0mHgi2,吸純O2。9最吸氣壓力<O者（閉合氣路，盡力吸氣時的氣道負壓。10肺內(nèi)分流（QS）>15者或吸窒吸。2伴有肺大泡的呼吸衰竭。3張力性氣胸病人。4心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。呼吸機與病人的聯(lián)系方式? 1緊閉面罩。? 2經(jīng)口氣管插管。? 3經(jīng)鼻腔氣管插管。? 4氣管切開插管。利用呼吸機的大體步驟1確信是不是有機械通氣的指征。2判定是不是有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處置。3確信操縱呼吸或輔助呼吸。4確信機械通氣方式（、IM、、PS、P、AS。5確信機械通氣的分鐘通氣量(）,為1mlg。氣V（f、氣量（T）和吸氣時刻(I。7.確信FiO2：一樣從開始，依照PaO2的轉(zhuǎn)變漸增加。長時刻通氣時不超過。8確信P當(dāng)FiO2而PaO2仍小于6g用將FiO2以下P的調(diào)劑原那么為從小漸增，達到最好的氣體互換和最小的循環(huán)阻礙。9閥或壓力限制一樣調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)劑溫化、濕化器。一樣濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36度?；?。呼吸機醫(yī)治常見的問題及處置人機對抗的緣故：一機械通氣醫(yī)治初期神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機的早期,由于不太明白呼吸機的治療目的,不能很好合易發(fā)生人機對此外氣管插管過進入右側(cè)支氣管也容易出現(xiàn)人機對抗。醫(yī)治進程中若是患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過量，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位轉(zhuǎn)變等，都造成人機對抗，具體緣故包括：1機械通氣時患者咳嗽，易發(fā)動氣流沖突。2.發(fā)燒、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加CO2的MV和2足肌。3疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4發(fā)動氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。1呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)劑不妥或失靈，致使觸發(fā)時刻延長以至不能觸發(fā)。2人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過量、PEEP障。3內(nèi)C2吸。置關(guān)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細說明醫(yī)治的目的、意義、方式及合作的要求，力爭患者踴躍配合醫(yī)治。關(guān)于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方式之一，慢慢過渡到機械通氣。1.利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并慢慢增大擠壓的氣量待缺氧和高P2且PaC2降到必然的程度并通過肺的黑氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。2.將呼吸機接于病人后，先采納慢頻率（3-5次，低潮氣量（5-lg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，慢慢增加頻率和潮氣量，最后達到預(yù)定的參數(shù)。一樣開始應(yīng)用呼吸機時先不加用P，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。三排除病人之外的緣故機機不是氣不活、PEEP是不是放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確信是不是緣故出在病人之外時，應(yīng)先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的緣故。１．關(guān)于因機體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引發(fā)的人機對抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機通和二、調(diào)劑吸氣速度、、PP等。2. 關(guān)于煩痛精神緊張引發(fā)的對抗鎮(zhèn)止痛劑安啡5-1g注哌啶2g靜注。據(jù)病人情形選用。3.關(guān)于痰阻塞、管道不順暢者，應(yīng)給予吸痰等處置。4.關(guān)于氣胸、肺不張引發(fā)的人機對抗，應(yīng)付癥處置。5.關(guān)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)峻的病人，除給予鎮(zhèn)定劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因l或2-4利多卡因1-2m，行表面麻醉。6關(guān)于自主呼吸頻率過快制劑，如芬太尼，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。經(jīng)常使用的藥物有：（1）管箭毒堿：10-20mg靜。2-3分鐘起效，維持0分鐘左右。該藥可引發(fā)組織胺釋放，致使低血壓和支氣管痙攣。（2）潘可羅寧（Pancuronium）:靜注。2-3持30分鐘該可發(fā)血壓輕度升高，心率增快。（3）萬可松（Vecuronium）:靜注。1-2分鐘起效，維持0分鐘，它對循環(huán)的阻礙較小。（4）卡肌寧（Atracurium）:kg，12持120分它循的阻礙較小，且在體內(nèi)自行減緩，肝腎功能不良時能夠選用。7選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠、SM+S、P而V發(fā)。.選用同步性能好的呼吸機，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。氣道的濕化和溫化?義進造膜泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不順暢，發(fā)動氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)于0度毛動受制且吸肺失的熱量也增多，使體溫降低。因此，呼吸機醫(yī)治對吸入氣體進行人工濕化和溫化是超級必要的。二、方式1蒸氣加濕2霧化加濕

3超生霧化器4氣管內(nèi)直接滴注三、濕化量的調(diào)劑：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人天天20l為最低量，確切量應(yīng)視臨床情形而定。呼吸興奮劑的利用一宜利用呼吸興奮劑的情形1利用肌肉松弛劑維持機械通氣者：如破傷風(fēng)肌強直時、成心識打掉自主呼吸者。圍呼麻：發(fā)經(jīng)經(jīng)、重?zé)o、髓傷呼肌無力、全脊髓麻痹等。3自主呼吸頻率２０次２或ＣＯ２潴留的反映性較強，假設(shè)利用呼吸興奮劑不但成效不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4中樞性呼衰的初期：如安息藥中毒初期。5病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。二、能夠應(yīng)用呼吸興奮劑的情形1中樞對ＣＯ２靈敏性降低，但在趨于恢復(fù)的進程中。2自主呼吸頻率１０次分，而ＴＶl。3在撤離機械通氣的進程中。三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項1用藥單一性：一樣用一種或二種復(fù)合，不可全上。2用藥持續(xù)性：持續(xù)滴入，適當(dāng)單次強化。3緊密注意循環(huán)和神志的轉(zhuǎn)變。氣管插管、氣管切開并發(fā)癥一、插管初期的并發(fā)癥、損傷、循環(huán)系統(tǒng)擾亂二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管、導(dǎo)管脫出、嗆咳、氣管粘膜潰瘍、皮下、縱隔氣腫機械呼吸直接引發(fā)的并發(fā)癥、通氣不足、通氣過度或呼吸性堿中毒、氣壓傷、低血壓、休克、心輸出量減少、心律不齊、胃腸充氣膨脹、肺不張、深部靜脈血栓形成、上消化道出血1、水潴留肺部感染長時刻呼吸機醫(yī)治，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培育有多種細菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細菌侵入血中可引發(fā)菌血癥和敗血癥。防治方法為：１、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)，盡可能幸免氣道損傷。呼吸機管道要消毒長期應(yīng)用呼吸機者應(yīng)預(yù)備兩套呼吸管道１－２天交替毒利用。３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應(yīng)利用無菌蒸留水或生理鹽水。5、在呼吸機應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘菌素Ｂ。7、氣管切開處的紗布要常常無菌改換。一、撤離呼吸機的指征、病人一樣情形好轉(zhuǎn)和穩(wěn)固，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入必然的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。、呼吸功能明顯改善：（）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。（）咳嗽有力，能自主排痰。（）吸痰等臨時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和2，。（）降低機械通氣量，病人能自主代償。3、血氣分析在一段時刻內(nèi)穩(wěn)固，血紅蛋白維持1l以上.4、酸堿失衡取得糾正，水電解質(zhì)平穩(wěn)。5、腎功能大體恢復(fù)正常。6、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。二、撤離呼吸機的生理指標(biāo)1、最大吸氣壓力超過-20cmH2O。2、自主潮氣量>5ml/kg，深吸氣量>10ml/kg。3、FiO2=時，PaO2>300mmHg。4、FiO2<時，PaO2>=60mmHg，PaCO2<50mmHg。5、胸肺順應(yīng)性>25ml/cmH2O。三、撤離呼吸機的方式、直接撤機（方病主良且耐管，直接撤呼，主。測量潮氣量>5ml/kg，RR>10次g經(jīng)氧.（：。短時刻術(shù)后呼吸機輔呼吸病人。、SIMV過渡撤機、力支持（PS）過渡撤機氣管導(dǎo)管的拔除一、氣管拔管的指征看1-2在FiO2通。、病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。、咳嗽力量較大，能自行排痰。4自主潮氣量>5ml/kg呼吸頻率成人<20次/分,小兒<0次兒<0次。、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。、下頜活動良好，以便拔管后顯現(xiàn)呼吸障礙再度插管。、胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，幸免拔管后嘔吐誤吸。具有以上所有指征時才考慮氣管拔管。二、拔管方式1、預(yù)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。2、前存在鼻咽氣的泌引，掉中體再次吸引。3、前入氧氣1-2分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾回。4將入出一內(nèi)邊導(dǎo)慢出（5，以便將存留氣管與導(dǎo)管外壁裂縫中的泌物一并吸出。5、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。密看道是暢起，罩，時放咽氣鼻通管。7、氣管切開病人導(dǎo)管拔除前1-2天應(yīng)放出套囊的氣體，中斷堵塞導(dǎo)管外口，觀看經(jīng)上呼吸道自主呼吸情形良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，中斷換藥，使其自行愈合。管假生攣呼行面緊壓，要度管峻痙攣者可給予鎮(zhèn)定劑或肌松藥后，再次插管。三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處置1、喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。處置：一樣托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安寧10-20mg或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧，必要時再插管。2、胃內(nèi)容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道阻塞或出血、虛弱的病人。處置：一旦發(fā)生，當(dāng)即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時采納頭低位。嚴(yán)峻誤吸咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮細胞剝脫引發(fā)，女性多見。處置：一樣48-72小時內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴(yán)峻時可局噴霧。喉：伴嘶咽感多聲、聲充、腫黏下血致處：一樣可自愈，必要時行霧化醫(yī)治?；蜷T水小及兒發(fā)，緣：管損、吸感、過敏、輸晶體液過量。處置：假設(shè)發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；假設(shè)水腫嚴(yán)峻，應(yīng)考慮氣管切開；緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺，減緩呼吸困難和缺氧。6：樣格聲動自伴芽行腫術(shù)保帶休。7、氣管炎：予對癥消炎處置8、氣管狹小：較少見，假設(shè)發(fā)生行氣管擴張或狹小段氣管切除術(shù)。9、聲帶麻痹：不阻礙呼吸時，不需處置。1、勺狀軟骨脫臼：罕有并發(fā)癥，初期予復(fù)位醫(yī)治，嚴(yán)峻者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。呼吸機醫(yī)治期間的護理?1、氣管插管的護理?2、氣管切開的護理? 3、呼吸道分泌物的清除一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護注意氣管插管插入的深度插管位置應(yīng)妥帖固定為避免插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每12。氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外衣管1周改換1次，內(nèi)套管1天2。二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的治理和監(jiān)護低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O隔48次；高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔4-8小時按時釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時刻約5分鐘。呼吸道分泌物的清除機械通氣臨床常見故障的緣故及處置方式故障1 通氣機不啟動?緣故1電源插頭和插座接觸不良穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；2通氣機的電路故障電源開關(guān)未啟動?處置方式接通電源，改換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時改換主機。故障1 通氣機不啟動?緣故1電源插頭和插座接觸不良穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；2通氣機的電路故障電源開關(guān)未啟動。? 處置方式接通電源，改換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時改換主機。故障2 通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警?緣故1停電；2電源插頭脫落；3穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。?處置方式從頭接通電源改換保險絲。故障3氣道壓力高限報警緣故一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度太高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰改換氣管套等。由患頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移動轉(zhuǎn)變亦很常見。處置方式：解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處置，及時排除誘因。故障3 氣道壓力高限報警? 緣故二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時刻未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管? 緣故三：氣管套管的位置不妥。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，從頭插入時恢恢復(fù)位，而是頂在氣管上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時，阻力專門大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。? 處置方式：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。? 插的深度不足，吸痰不充分。? ，。? 緣故四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部顯現(xiàn)新歸并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。? 處置方式：查明緣故，對癥處置，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)定的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。? 限。? 處置方式：合理設(shè)置報警上限（吸氣峰壓P高(10cmH2O)。? 吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在（5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。若是氣道壓力下降，低于該值，呼吸機那么報警。常見緣故為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。故障5 通氣機的氣源報警：不部。：機。二、緣故：空氣緊與。：源。緣緊太熱愛。使或愛恢換緊。四、緣故：空氣緊未接不緊，或。處置方式：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。路進機濾不。氣混口。－接?？s。。處置方式：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以。置通。處置方式：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在cm2以。九、緣故：供氣中關(guān)。供力。氣確。：當(dāng)。1。? 2，工作壓力表指針在吸氣時擺動太大，擺動幅度超過20cmH2O;? ,源報；? 4在D顯。? 緣故：在利用輔助方式機械通氣時，通氣機靠病人觸發(fā)后才能送氣。假設(shè)在機械通在5病人無力觸發(fā)，潮氣量太低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自吸。? 人。故障7警?度氣。式報混電。故障8 每分鐘呼氣量低限報警一較的氣管氣囊管。處方式后氣要的好。故障8 每分鐘呼氣量低限報警二、緣用持V（V或SVV式病慢氣警。換或縱。故障8 每分鐘呼氣量低限報警度。度。故障9 每分鐘呼氣量高限報警，觸發(fā)太高。痛等耗靈。二緣故呼氣流量傳感器進水或堵每分鐘呼出氣量表的指針達到最高如