光子嫩膚美容技術(shù)

光子嫩膚美容技術(shù)皮膚的醫(yī)療美容方法有許多種，如傳統(tǒng)的物理磨削技術(shù)，化學(xué)剝蝕法(chemicalpeels)及超脈沖CO2激光和Er：YAG激光消融技術(shù)，其中激光消融技術(shù)已經(jīng)被證明是較有效的皮膚醫(yī)療美容方法。但這種方法是將表皮層完全或部分破壞，促使真皮層新的膠原蛋白形成，會(huì)造成患者皮膚大面積的損傷，需要一定的恢復(fù)時(shí)問；同時(shí)也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥如感染、瘢痕和色素沉著等。因此，人們將研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向非消融性方法。光子嫩膚術(shù)為2O世紀(jì)末開發(fā)的一項(xiàng)非消融性的皮膚醫(yī)療美容技術(shù)。光子嫩膚術(shù)采用的是寬光譜強(qiáng)脈沖光源。將寬光譜的光源應(yīng)用于皮膚醫(yī)療美容最早可追溯到1976年，Muhlbauer等用非相干的紅外線治療毛細(xì)血管瘤和鮮紅斑痣。1990年Goldman和Eekhousel5。研發(fā)新型高強(qiáng)度寬光譜光源并用于治療皮膚血管異常。1994年第1臺(tái)面向市場(chǎng)的強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)問世。強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)誕生后，非消融性皮膚醫(yī)療美容方法獲得迅速發(fā)展。光子嫩膚術(shù)是一種無損性、非消融性的皮膚醫(yī)療美容技術(shù)，它不破壞表皮層；是將廣譜的強(qiáng)光輻射至皮膚真皮層，引起真皮層原有膠原蛋白變性，促使真皮層新膠原蛋白的合成改善多種皮膚瑕疵，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、細(xì)小皺紋、皮膚紅斑、色素改變和毛孔粗大等，達(dá)到增強(qiáng)皮膚彈性改變面部皮膚狀況等醫(yī)療美容的效果，而患者無需忍受疼痛和較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。一、選擇性光熱解原理光與生物組織的作用效應(yīng)包括光致熱分解、光致化學(xué)、光致發(fā)光、光致壓強(qiáng)和光致強(qiáng)電場(chǎng)等作用。在光子嫩膚術(shù)中，光與皮膚組織相互作用的機(jī)制是Anderson和Parrish首先描述的選擇性光熱解。在大多數(shù)情況下，生物醫(yī)學(xué)光子學(xué)中都應(yīng)用到光的熱效應(yīng)。生物組織吸收光子。將光能轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致生物組織明顯升溫生物組織中特定靶位的快速升溫可以形成熱瞬逝波和沖擊波，造成組織的機(jī)械損傷。當(dāng)組織溫度超過6o°C，會(huì)使結(jié)構(gòu)蛋白變性。當(dāng)組織溫度超過70°C，核酸也開始變性。因此，一般而言，任何哺乳動(dòng)物的組織加熱到70?100C都會(huì)造成蛋白變性，產(chǎn)生“凝固壞死”。凝固壞死可以對(duì)生物組織的血管進(jìn)行止血。而當(dāng)組織溫度超過10C，會(huì)造成組織的氣化和炭化?？焖贇饣蓪?duì)組織進(jìn)行物理性的切割和消融。對(duì)于包含無數(shù)細(xì)胞的活體組織，如果靶組織能對(duì)光輻射短脈沖產(chǎn)生選擇性的吸收，并將產(chǎn)生的熱能限制在靶組織一定空間內(nèi)，就可以利用生物組織的熱學(xué)特性，決定哪些細(xì)胞或組織受到熱破壞，這就是選擇性光熱解原理。治療中靶組織吸收光能，將光能轉(zhuǎn)化為熱能，并將熱能限制在靶組織內(nèi)，而周圍正常組織不受損害，靶組織吸收熱能被分解，通過代謝吸收分解產(chǎn)物。這種選擇性光熱解作用不需要精確的定位，能使生物組織中的多個(gè)成分同時(shí)被破壞，也能將對(duì)靶組織產(chǎn)生的熱誘導(dǎo)的輻射損傷限制在亞微結(jié)構(gòu)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)或組織結(jié)構(gòu)水平。幸運(yùn)的是，生物組織自身的光學(xué)和熱學(xué)特性提供了這種選擇性。靶組織對(duì)不同波長(zhǎng)光輻射的吸收是不同的，血紅蛋白極強(qiáng)的吸收波長(zhǎng)為580am的光輻射，黑素吸收整個(gè)可見光譜區(qū)域內(nèi)的光輻射。選擇不同的輻射光波，可以使不同的靶組織產(chǎn)生選擇性吸收。在輻射曝光時(shí)或之后的熱擴(kuò)散及組織中光的散射和吸收決定了損傷是否會(huì)被限制在靶組織內(nèi)。在適當(dāng)短時(shí)間的輻射曝光過程中，靶組織開始將熱能以熱擴(kuò)散的方式傳遞給周圍溫度較低的組織，但這需要一些時(shí)間，熱能還是主要被限制在靶組織中，靶組織的溫度會(huì)很容易地超過生物組織熱變性所需的溫度，而周圍正常組織的溫度保持在這個(gè)溫度之下。在曝光后，進(jìn)一步的熱擴(kuò)散會(huì)使靶組織的溫度下降而周圍正常組織的溫度升高。最后，正常組織或者靶組織開始慢慢冷卻。如果輻射曝光時(shí)間太長(zhǎng)，在輻射曝光過程中熱能有充足的時(shí)間從靶組織擴(kuò)散到鄰近組織，會(huì)損傷周圍正常組織。選擇合適的曝光時(shí)間，就能將熱破壞限制在一定的空間內(nèi)。在選擇波長(zhǎng)時(shí)，理想情況是靶組織光吸收最大的輻射波長(zhǎng)，而正常組織對(duì)該波長(zhǎng)輻射的吸收最小。它們的比值越大，選擇性光熱解作用越強(qiáng)，造成的特異性熱破壞越明顯。光波長(zhǎng)不僅與生物組織的吸收有關(guān)，而且還決定選擇性光熱解作用可以實(shí)現(xiàn)的組織深度。生物組織對(duì)光的散射和吸收都會(huì)影響光的穿透深度。一般而言，在可見光波長(zhǎng)范圍內(nèi)，光的穿透深度隨波長(zhǎng)的增加而增加。因此。在治療表皮下的血管性病變時(shí)，必須考慮選擇既有一定穿透深度，又能被靶組織大量吸收而表皮層黑素細(xì)胞很少吸收的波長(zhǎng)。Bjerring等都對(duì)治療靶組織色素性病變的最佳波長(zhǎng)進(jìn)行過專門的研究。無論選擇什么波長(zhǎng)，輻射曝光時(shí)間都不能太長(zhǎng)。對(duì)均勻吸收輻射波的靶組織，輻射曝光時(shí)間（脈寬）要小于靶組織的熱弛豫時(shí)間。熱弛豫時(shí)間是指具有與目標(biāo)直徑大小相等寬—度的高斯溫度分布的中心溫度減少50%的時(shí)間。如果輻射曝光時(shí)太長(zhǎng)，即使靶組織是光學(xué)吸收中心，也會(huì)因?yàn)橄鄬?duì)均勻的組織升溫，造成靶組織周圍的正常組織產(chǎn)生非特異性熱破壞。Anderson和Parrish研究表明，對(duì)于熱擴(kuò)散率為1.3X10。cm的目標(biāo)組織和周圍組織，直徑為0.1、1.0、10、100和1000m的球體目標(biāo)的熱弛豫時(shí)間分別為3X10.3X10?、3X10一、3X10。和3X10一SoDierick等研究表明，對(duì)于鮮紅魔痣中血管的治療脈沖脈寬為?10l,n8。選擇性光熱解作用將能量作用于小的靶組織而不是整個(gè)組織，輻射曝光劑量的選擇也是一個(gè)關(guān)鍵因素。容易理解，當(dāng)脈寬足夠/bN可形成選擇性光熱解作用，造成生物效應(yīng)所需的入射能量也相應(yīng)的減少。Hayes和Wolbarsht的實(shí)驗(yàn)表明，在相同光劑量前提下(0.07J/cm)，對(duì)波長(zhǎng)為694nm的紅寶脈沖激光，脈寬為30ns的脈沖比脈寬為250s的脈沖對(duì)視網(wǎng)膜有更小的損傷閾值。這是因?yàn)槎堂}沖造成的破壞是由于視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞中的黑素體迅速氣化，而長(zhǎng)脈沖造成的損害歸因于生物組織大范圍的升溫。二、光子嫩膚技術(shù)與系統(tǒng)光子嫩膚儀是一種計(jì)算機(jī)控制的光機(jī)電系統(tǒng)，主要包括系統(tǒng)操作臺(tái)、控制面板和治療頭3個(gè)部件。系統(tǒng)操作臺(tái)是整個(gè)裝置的核心部分，包含系統(tǒng)運(yùn)行和控制所需的元件，還有單片機(jī)控制系統(tǒng)的操作和連續(xù)監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)行?？刂泼姘灏?塊平面觸摸屏，作為用戶的界面，顯示系統(tǒng)操作參數(shù)和接受用戶的指令；此外，還包含按鍵開關(guān)，指示器和緊急關(guān)閉把手等。治療頭包括光脈沖發(fā)生器和光波傳送裝置等，冷卻裝置直接嵌入治療頭中；系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)配置是配有560nm濾光片的治療頭，另外有配備590nm和640nm濾光片的治療頭可供選擇。光子嫩膚儀能發(fā)出波長(zhǎng)為560?1200nm的光輻射。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)是能量密度為5~45J/era，光斑大小為8mmX34mn^強(qiáng)脈沖光；在每個(gè)脈沖串中可以選擇2個(gè)或者3個(gè)子脈沖，每個(gè)子脈沖的寬度都叮以在2?10ms之間選擇，相鄰脈沖與脈沖間的延遲時(shí)間也可以在5?60ms之間選擇。光子嫩膚儀的高級(jí)界面允許用戶按照不同的個(gè)體情況合理地調(diào)整和組合這些治療參數(shù)。光子嫩膚儀采用白寶石或藍(lán)寶石接觸冷卻裝置，治療時(shí)可以在降低表皮溫度的前提下使靶組織吸收最大的光劑量。采用接觸冷卻裝置可以最大程度避免損傷正常組織，減少康復(fù)時(shí)faJ。而日.冷卻裝置可以作為光在皮膚和光波導(dǎo)間耦合的中間介質(zhì)。光子嫩膚儀發(fā)出的是高強(qiáng)度的可見光和近紅外線，在使用光子嫩膚儀時(shí)應(yīng)注意安全。治療室要有明顯的使用強(qiáng)光標(biāo)識(shí)，保持事內(nèi)清潔。相關(guān)人員都要戴上護(hù)目鏡，并且不能直視光束。三、臨床的初步應(yīng)用作者弓三進(jìn)美國(guó)Lumenis公司生產(chǎn)的光子嫩膚儀(quantumSR)進(jìn)行皮膚的醫(yī)療美容，積累了初步的臨床經(jīng)驗(yàn)。治療毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張主要是指常見的面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，它與長(zhǎng)期的日光照射、外用激素或遺傳因素、系統(tǒng)紊亂等有關(guān)。另一類毛細(xì)血管擴(kuò)張指的是酒渣鼻第1期即紅斑與毛細(xì)血管擴(kuò)張期，此時(shí)患者鼻部呈充血性紅斑，淺表毛細(xì)血管清晰可見，鼻尖部毛孔擴(kuò)大。以往多采用532nmNd：YAG激光治療。使用光子嫩膚儀經(jīng)4?5次治療后癥狀均能獲得明顯改善，紅斑減退，細(xì)毛細(xì)血管消失，癥狀好轉(zhuǎn)。曾有1例大面積鮮紅斑痣患者光子嫩膚治療5次后，面頸部淡紅色斑轉(zhuǎn)至正常膚色，但深紅色斑不變，因其屬非光子嫩膚治療術(shù)適應(yīng)證，建議改行激光治療。治療色素斑色素斑主要指表皮色素斑，如雀斑、炎癥后色素沉著、老年斑、老年疣（脂溢性角化癥）等。雀斑經(jīng)過4?6次治療，一般能改善60%?70%，患者基本滿意。老年疣治療可加大能量密度，使其表面鱗屑脫去效果較好。黃褐斑因病因復(fù)雜，療效差異大，應(yīng)輔以其他治療。治療多毛癥我們應(yīng)用755nm治療頭，經(jīng)4?5次治療，除祛毛外，原先粗糙皮膚變光滑、細(xì)嫩。治療痤瘡后瘢痕經(jīng)3次治療，原先凹凸不平的粗糙皮膚變得光滑緊繃，瘢痕不如術(shù)前明顯，患者自覺滿意。光子嫩膚技術(shù)是利用其輕度熱損傷效應(yīng)，造成真皮淺層膠原纖維損傷收縮，繼而活化成纖維細(xì)胞，增加新的膠原合成，而新的膠原又以收縮的舊膠原為框架，于是產(chǎn)生了一個(gè)排列緊密的組織結(jié)構(gòu)，因此淺表的瘢痕，細(xì)小的皺紋及粗大毛孔能得到明顯改觀。四、展望目前，光子嫩膚術(shù)已經(jīng)風(fēng)靡全球。但是，強(qiáng)脈沖光對(duì)皮膚深層色素斑、較粗的血管擴(kuò)張、中度皺紋和鼻贅等的治療遠(yuǎn)不及激光，因