介紹常見的十種惡性腫瘤知識

第三十九章常見惡性腫瘤第一節(jié)鼻咽癌【病史采集】1．有無耳鼻癥狀如鼻塞、鼻出血或回縮性血涕、耳鳴及聽力下降等。2．有無上頸部無痛性進行性增大的腫塊。3．有無頭痛。頭痛部位多位于顳頂部、頂枕部、額部或普遍性頭痛，常呈持續(xù)性鈍痛。4．有無顱神經(jīng)受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ對神經(jīng)受累多見。5．詢問與鼻咽癌發(fā)病可能的相關(guān)因素，如遺傳因素、地理環(huán)境與生活習慣、某些化學致癌物質(zhì)刺激及某些微量元素攝入不平衡（高鎳飲食）等?！疚锢頇z查】1．頭頸部檢查：應(yīng)檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟腭有癌腫向外擴展。2．眼部檢查：是否有視力減退或喪失、突眼、眶內(nèi)腫塊、上瞼下垂伴眼球固定。3．頸部淋巴結(jié)檢查：是否有單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。4．顱神經(jīng)檢查：是否有顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)。5．全身檢查：有無遠隔部位轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。遠處轉(zhuǎn)移常以骨、肺、肝等部位多見?！据o助檢查】1．間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查。2．鼻咽部活組織檢查。效猾江3．沸鼻咽別及頸剪部腫蒙塊針趟吸細次胞學巨檢查殺。波燈鼻4．酷影像藏診斷斗學檢怠查，蒜如鼻涉咽部共CT打或民MR催I倉檢查咐、鼻診咽側(cè)堆位及樓顱底姜片等橫。劑欺芝5．合EB什病毒躁血清姻免疫捕學檢盲查，挪如派VC菊A惹-到芒Ig象A廈和固EA費-位I織g辛A房測定他。咬莖逮【銷脅診斷頂要點征仆】涼德吳1．吐對有疑頭痛嶺、耳宜鼻癥潤狀和記頸淋擁巴結(jié)鎮(zhèn)腫大到等三籠大癥戴狀或優(yōu)其中作之一于者，液需作該鼻咽組部檢里查，洗以排誘除鼻怕咽癌虧。而死舌2．慕鼻咽蹈部檢床查發(fā)期現(xiàn)鼻碑咽腫敞物、薄潰瘍?nèi)級乃牢?、出芳血等稠異常忽病變稠。江床?．度鼻咽濟部活仁組織咐檢查觸是確桂診依肌據(jù)。塘鼻咽除涂片慰脫落喪細胞回檢查應(yīng)可作蠢輔助視診斷菜，但域不能輩單獨潛作為疊確診長的依吹據(jù)。壤林寧4．堵鼻咽蘆或頸庫部腫信塊細那針穿柜刺檢域查找都到癌緩細胞許。最天炎5．禮EB釀病毒環(huán)血清禽免疫留學檢道查，萌對確勞診有牽重要聾的參歡考價編值。叼宰族6．糾影像焰診斷曉學檢棋查，胸有助億于確減定病黨變范冊圍。眼印撞7．膠病理妄學分野類：雜分為裹高分捐化鱗潤癌、洽低分物化鱗娃癌（按其中畫包括沒泡狀節(jié)核細臥胞癌傳）、幣未分根化癌滋和其慘它類睛型的粒癌四以種類燭型。蠶脫框8．佳臨床聽分型扯：杠蒼妄（1冤）根拾據(jù)腫總瘤生屠長形疾態(tài)分辨為浸堡潤型腸、菜全花型趙、結(jié)電節(jié)型捉和潰妄瘍型峰。蛋棚敞（2例）根西據(jù)腫浪瘤生蜘長特司點分蜂為上凳行型境、下館行型偽和混歪合型訴。鉤斥沙【糕徹臨床康分期偏雨】寺平飛采用藏19閥92限年福盾州會閃議推承薦的扒“農(nóng)92邊分期際”薪械否TN菊M灣標準耗：盤污魔T搏1江：局拾限于劃鼻咽狡鼻腔庭內(nèi)。太幣毀T葛2脊：局唯部浸斯?jié)櫍号蟊乔昏F、口嚴咽、該頸突千前間榮隙、跳軟腭您、頸值椎前蒸軟組醒織、纖頸動撕脈鞘郵區(qū)部榴分侵瘦犯。僻步巖T薄3扮：頸常動脈吊鞘區(qū)督腫瘤右占據(jù)望、單錢一前秒組或朝后組模顱神降經(jīng)損扯害、上顱底談、翼仿突區(qū)邀、翼損腭窩武受侵沃。燒虧章T效4白：前太后組窄顱神犁經(jīng)同播時損副害、爆副鼻胳竇、臟海綿靠竇、微眼眶騰、顳滋下窩泊、直呢接浸尖潤第潑1心、灑2冶頸椎外。叔兇扇N節(jié)０調(diào)：未滅捫及拜腫大寒淋巴虛結(jié)。趙董做N晃1騾：上膽頸淋擊巴結(jié)可直徑殊＜積4c貍m梢、活畏動。際唱油N剃2祖：下柏頸淋睡巴結(jié)找或直襲徑兵4肚～與7c剛m堅。間夸檢N桐3箭：鎖夏骨上寺區(qū)淋林巴結(jié)正或直遲徑丟＞冷7c摔m扭，或舒固定殺及皮茄膚浸鑒潤。膝稅凈M節(jié)0杰：無曬遠處伸轉(zhuǎn)移齡。提辭約M市1嶼：有女遠處虹轉(zhuǎn)移渣。敬欺名分期訪：嗚議死Ⅰ旗期：漫T緣1嘆N份0概M秋0兩過膝Ⅱ剛期：達T喘2葉N體0個～博1位，洞T匙0薦～渾2足N泳1維M沒0著我宅Ⅲ框期：塘T娛3磚N壓0鋼～貿(mào)2犯，小T裂0昌～３磁N注2提M釋0裕嗓響Ⅳ沙a溪期：銷T融4聾N蕉0咐～棍3束，博T小0摧～宵4擊N紹3課M鼓0鑼租順Ⅳ券ｂ期枝：任忍何西T父、任講何虜N潔、棟M方1摘順禮【隨喉鑒別歪診斷尼澤】浸伏確鼻咽絕癌須族與下坊列疾姨病鑒索別：婆汽濕1．經(jīng)良性聾疾病朝：腺笑樣體盟增殖叮，鼻列咽結(jié)郊核，掠纖維澤血管縱瘤，包頸淋趕巴結(jié)摟炎。郊曾給2．遞惡性顛疾病秀：惡頌性淋透巴瘤紗，壞粱死性殘肉芽膜腫，金顱咽憑管瘤煉，脊冬索瘤奔，頸禁部轉(zhuǎn)沃移瘤去?？范耸?．網(wǎng)臨床扯上不敏能鑒選別時鋸，須售依靠抱病理銀最終腳明確點診斷張。膜悉化【娛紡治療識原則皇科】銹固噸1．殃鼻咽童癌以重放療均為主咬：文秧厲（1赤）常擾規(guī)放瞧療：崖照射壓范圍喚應(yīng)常加規(guī)包窗括鼻胡咽、驢顱底福和頸趨部三近個區(qū)遍域，廟顱底識和頸牢部吃(賽－韻)語的也從必須悠預防療照射血至璃50在Gy準左右釘。鼻段咽常搶用根膽治劑霜量為版70屑Gy裂/7舅周，杰頸能部根謎治量百為艦60偵～閉70玩Gy笨/6請～鋸7拳周，征預防鄉(xiāng)量為嗎40繞～曬50墊Gy微/4工～愚5氏周。緞督折（2獨）連白續(xù)分腫次和雜分段趨照射折：一像般采棄用連是續(xù)照闊射法劍，常窮規(guī)分故割劑董量為煉10閣Gy治/5化次殿/1哨周。搶年老訓體弱普、一變般情唇?jīng)r欠兇佳、總有嚴筒重合還并癥葉或照撥射野厚大、中放療費反應(yīng)密重等懼，可億采取擴分段差照射鮮。店德脹（3傍）鼻府咽癌朗腔內(nèi)恩近距殖離治歇療適續(xù)用于共：床紛穩(wěn)踏鐵1）侮鼻咽蹤表淺剪腫瘤句如默T坑1賤或嶄T響2扎期病巷變；燒澇暮認館2）虧外照桌射后旋的殘山存病衫灶；要燦諷型毀3）膽放療赴后鼻據(jù)咽局煎部復裂發(fā)的多病灶蓋。樸寺洽2．督化療滔：究槐歌（1年）適爹應(yīng)證騰：糊悠變垂煩1）稍晚期衡患者肺；翻幼鑰節(jié)饑2）心經(jīng)大肝劑量屢放療努后病喝灶未嘩能完溉全控辦制者盞；跪酷炎錦跪3）館放療促后輔溝助化向療，哭防止錯或消雙滅遠碗處轉(zhuǎn)寫移病蹤灶。做報償（2秒）常邁用方賞法：療喉對怨妙1辜）全睜身化豐療：備CB各F僑（隙CT勾X載＋倦BL間M策＋癢5服-示FU鬧）袋客押撲撥蟻仍盈飲解堤恐P黎F身（飽DD管P粱＋5釀-罷F穴U給）妖蒼國嘉答椒囑割掛居恩辨T滑aP么危（煌TA夕X躍＋皇DD辭P擠）跪偽鍋洗蒜2崖）顳獨淺動紹脈插韻管化限療：韻適用稱于早果期包澤括有責單個躺較小喬的頸怨深上梢組淋只巴結(jié)第轉(zhuǎn)移慌者，豎晚期似上行慮型病場例，吧或放抗療后尤鼻咽腥局部撫殘存匯或復坑發(fā)病發(fā)例。給常選體用晶PY掙M邀、改CD宴DP砌、矛5辛-賄FU肝等藥白物。坡鄉(xiāng)唉3．捧手術(shù)商治療鴿：城屑膛適用斗于：山妻蹦黎（1妨）對典放射示線不妥敏感覺的病唱例，轎如原爆發(fā)在棵鼻咽戒腔的鉗腺癌頸、腺嶼樣囊熊腺癌湖、粘快液表砍皮樣賄癌或恐惡性淡混合庫瘤患程者；笑笑胡（2蜜）放脅療后易的殘雞存病席灶或夸復發(fā)纏病灶尸；臣德臉（3墳）放嘴療后縣殘存飽的頸頭部轉(zhuǎn)腐移病據(jù)灶。很號鈴【桶饒療效詞及出毫院標扎準御嘗】竊赤犬療效杏按叫WH貪O懲制定照的實珍體瘤欺療效障判斷彼標準合判定密。凡襪達到委臨床輩治愈衰或好孫轉(zhuǎn)，舌病情嬌相對礎(chǔ)穩(wěn)定蘇者可密出院揀。萄（謝勺李先慎明民禾）丘惰第二貿(mào)節(jié)常瘦詞原發(fā)尼性支使氣管直肺癌羞酒敏【砍殊病史精采集格葬】命范繼1．撞注意般詢問災(zāi)與肺斤癌發(fā)殃生有倉關(guān)的義病史彩，如叫長期話吸煙副、職硬業(yè)環(huán)舒境、業(yè)家族帝史等然。某填絕2．轎癥狀柜：包壓括肺慕內(nèi)癥繁狀、靠肺外哪癥狀父、全佳身癥砍狀。基注意形有無壞咳嗽菌、咯陪血或扁血痰輸、胸搭痛、鑰聲嘶業(yè)、胸殘悶、幫氣急然、發(fā)寇熱、紹消瘦訴、關(guān)俘節(jié)脹錢痛、館皮膚午改變蜘、血右栓性融靜脈號炎等尺。低宏確【釀們物理認檢查棍先】銳充列1．貢全身壺系統(tǒng)巨檢查護。柿貪替2．輸專科圖檢查啄：廈妥鴉臥（1盯）視限診：模有無刷Ho裁rn檔er鉤氏綜另合征租、上長腔靜塊脈壓慎迫征窗、杵拜狀指候（趾瘋）、驅(qū)紫紺覺、皮老膚損接害等袖。栽犯鞭（2陪）觸宇診：減有無站鎖上援、腋雖下淋欣巴結(jié)潛腫大季，有絲無肝械臟腫未大、失皮下菊結(jié)節(jié)芳，骨翁骼有奔無壓寫痛及鍋叩痛釋。奪壇積（3獻）聽系診：怖有無皇聲音做嘶啞塌、肺孝部羅拉音、扮哮鳴踩音、登肺不拼張及烈胸腔圾積液即等征銜。脈棚當【熊享診透幼毅斷酷器】剛敞趴1．禮胸部來X圍線檢衰查：律包括父胸透乳、胸否部正悉側(cè)位凍及體賞層片則。負略朵2．瞇胸部盾CT陰檢查胖：包決括禍CT遞平掃執(zhí)、增搬強、厘CT撿引導齡下進圖行經(jīng)忠皮肺雕穿刺寬活檢邊等。衡明蘇3．尤胸部位MR鐮I熱檢查孟。肅苦換4．病痰細誕胞學棉檢查德：無廊咳嗽俘咳痰顏者，各可采趙用霧碰化引煎痰法膝。獸珍瓣5．概胸水翁細胞速學檢哨查。磁恰砍6．川纖維址支氣晉管鏡進檢查亂：觀囑察腫修瘤的監(jiān)部位饒和范匠圍、苦活檢籠或刷被檢進津行組領(lǐng)織學俱或細趨胞學精檢查洽。迎心則7．堤活體膀組織片檢查言：可爸明確腦組織開學診救斷，并包括透轉(zhuǎn)移歡淋巴顛結(jié)的瞧活檢遞、乏B彼超或妻CT厘引導港下的衡經(jīng)皮掃肺穿灶刺針胡吸活吵檢、扒經(jīng)纖篇支鏡步的活姨檢、陪皮下裹轉(zhuǎn)移岸結(jié)節(jié)殼的活宣檢、岸胸膜釣活檢閘及開娘胸探兔查、竹術(shù)中用冰凍慮切片本活檢慣等。融將美8．形B暫超檢莫查缺：洞有助籃于遠梁隔轉(zhuǎn)淡移的鄉(xiāng)了解栽（腎憑上腺笛、肝賢、脾補、腹斤腔淋萄巴結(jié)住及鎖俱上淋撒巴結(jié)鴉等）耍，完B底超引今導下餐經(jīng)皮廳肺穿洗刺活勢檢等桌。笛帆誓9．撿有骨賽痛的預病人王應(yīng)做粥骨無EC礙T勇檢查弊。鑰散六【熱漁分村黃物型單慘】賊牽凱1．秋以腫賀瘤發(fā)挽生部騙位分我型：研怠遙（1堅）中再央型卻：發(fā)屯生于桌主支禮氣管鐮和葉紹支氣長管，英或發(fā)某源自王段支饞氣管懸，但戚已侵融犯葉橡支氣寨管的田癌。羨懂星（2紡）周迷圍型懷：發(fā)擠生于己段和張段以終下支異氣管磚的癌撤。樓容匙2．葡組織琴學分遠型：茂語帳臨床吊一般竿可將賣肺癌門簡略呆地分識為五壞類：卸蹦候（1倉）鱗換狀細圾胞癌幟；鏈伐都（2剩）小炕細胞徹肺癌散；挖希股（3況）大元細胞囑肺癌脖；后歐五（4挨）腺限癌；囑滾維（5舌）細漆支氣填管肺甚泡癌晨。士飯赤【遠裳臨床源分期宇伙】隊恢站1．好肺癌弱的公TN員M撥分期蜘可以長較準沒確地胡估計雀病情屋，對襖選擇熄治療辭有很狀大幫酬助。霧19是97乳年沙UI封CC列公布脊的分方期方何法如型下：薄坦辮（1指）覆T創(chuàng)：原甘發(fā)腫閃瘤熄德上（2勺）永Tx舊：隱束性癌貌在支謀氣管均分泌軟物中部找到花癌細滅胞，徐但在慈Ｘ線燦或支耍氣管點鏡檢仿查未近發(fā)現(xiàn)歷癌腫蛇。壺芽撞（3封）燦T夢0蛛：無稈原發(fā)抱性癌婆的征遇象。月回僻（4楚）胡Ti跪s元：原陜位癌翻。息典群（5擇）卻T煮1宜：癌庫腫最準大直枕徑在歡3c炭m樂或以吐內(nèi)，宗周圍背為肺仔組織渠或臟摩層胸納膜。嗓在支知氣管屠鏡下時未見環(huán)有向鋸葉支患氣管糧近端學侵犯場。稍惕魔（6氧）剃T耕2叨：癌序腫最童大直民徑在身3c貍m淹以上廢或任松何侵霜犯主涌支氣漂管，蟻但距奪隆突卸2c累m撞以上螞；侵塔犯臟納層胸咸膜；姻或任莖何大員小的造癌腫榜向肺甘門區(qū)可擴展總伴有茶關(guān)聯(lián)貼的肺貼不張秘或阻肆塞性斧肺炎程其范模圍不搬超過從全肺郵。?？模?軍）寒T囑3倦：癌買腫任副何大剛小并參伴有俗向鄰霞近器翼官直域接侵惹犯如凝胸壁算，包賺括肺滿上溝陣腫瘤咽，膈傳肌或敬縱隔塑、胸戰(zhàn)膜、六壁層建心包俗；或浩在支玻氣管披鏡下臣與隆孕突相俘距不闊到難2c例m呀但未頂侵犯壽隆突疊；或班與癌品腫關(guān)玩聯(lián)的煤肺不叔張或蹲阻塞鏡性肺傷炎其儉范圍運達全泰肺。接搶絡(luò)（8懶）佩T鍛4野：任脆何大令小的遺腫瘤識但侵瞎犯縱汪隔、煤心臟胳、大機血管胖、氣吊管、漠食管飼、椎抽體、廢隆突雞；或崖伴有兄胸腔拘積液洽，或干原發(fā)鑼腫瘤察的肺嬌葉內(nèi)宵，發(fā)粥現(xiàn)其裁它孤辰立癌堵結(jié)節(jié)衰灶。氧補帳注：隔（1逮）少敗見情腥況：骨表淺或腫瘤風可只劍侵犯贏支氣餓管壁暴，這景時不疤論侵繪犯范奉圍多秒大，積甚至就侵及韻主支侮氣管漢的遠欠端也場均為對T有1朱。巡離脹早（奉2）岔與腫繪瘤有誦關(guān)的區(qū)胸腔松積液釀在多咱數(shù)情爛況下秤是由危腫瘤濃引起尚，但緩也有塊小數(shù)碼病人獨反復置多次燦細胞纖學檢肆查均歡為陰和性，慘這種呈積液袍為非妻血性合，也訂不是警滲出剪液。額這時疊如臨必床上測也不貼符合賠是腫賣瘤直柏接引才起的協(xié)，可云仍分柿為井T森1作、行T嶄2仗或嗎T閃3撤。做籮危禿澇屯1）刃儉N?。壕直撞苛芄习徒Y(jié)必轉(zhuǎn)移包安營病個員2）捐砌Nx權(quán)：無喊法估委價區(qū)謀域性掀淋巴你結(jié)的樹轉(zhuǎn)移曾情況耽。殿右記耐制陡3）竄垃N蒸0味：未劇發(fā)現(xiàn)疫有區(qū)閱域性占淋巴褲結(jié)轉(zhuǎn)已移，昏外科胸手術(shù)山應(yīng)摘饑除符6革枚或倘6蹦枚以綱上的條肺門黎組織此和縱庭隔各鼓組淋炭巴結(jié)際，經(jīng)吩病理單組織陵學檢閱查無堡淋巴啄結(jié)轉(zhuǎn)微移。權(quán)膠貓蛋斃喘1）喝抹N伸1斥：有代支氣籃管周宇圍和兔／或私同側(cè)伴肺門字淋巴兆結(jié)轉(zhuǎn)浸移包肆括原濫發(fā)癌奸腫的鎮(zhèn)直接運侵犯駕。德學禿南縫江2）偽拜N線2倉：有腥同側(cè)泛縱隔竊淋巴祖結(jié)轉(zhuǎn)鋸移及謙／或障隆突瀉下淋尿巴結(jié)尋受侵鐮。防勒瓶謙偵話3）閑婚N國3悟：對嫁側(cè)縱古隔、擇對側(cè)螞肺門展，同綱側(cè)或龜對側(cè)驅(qū)前斜因角肌讓或鎖柏骨上驚淋巴頃結(jié)轉(zhuǎn)弱移。拐血貢啞際據(jù)4）筆座M就：遠羨處轉(zhuǎn)介移嶼尊劍真鳴偷5）波笑M極x迎：無哲法估梯價是蛙否有櫻遠處退轉(zhuǎn)移疏。物臭潤懇拖畝6）性孩M悟0太：未扛發(fā)現(xiàn)仆遠處憤轉(zhuǎn)移朵。倘譽佩帝津躁7）宇窮M反1多：有座遠處西轉(zhuǎn)移恢，可棉注明協(xié)轉(zhuǎn)移曠器官戰(zhàn)名稱拉；或廈原發(fā)布腫瘤潑的肺振葉以跑外、銜任何咬一個銹肺葉鋤內(nèi)發(fā)程現(xiàn)孤索立的謹癌結(jié)奶節(jié)灶上。掘刺專2．夢評價顫TN標M鉗分期法的最男低要乘求：麗史齡（1舉）軋T短：臨禾床檢斑查、株X筆線及費內(nèi)窺呈鏡檢邊查。然蛛蔬（2韻）妻N稿：臨岔床檢毯查、射Ｘ線啟及內(nèi)蓬窺鏡熔檢查乖。秋遮施（3挺）陣M緒：臨幫床檢吹查及亡Ｘ線做檢查斧。頓如未談達到見以上凡檢查首，可梁用Ｔ嶺x尾、Ｎ銀x革、Ｍ村x唉標記絹。丙肺癌扯的臨左床分盛期祝征隱性叉癌笛Tx歉脅N冬0越M堪0濕0榜期豬Ti辰s紗N處0滿M跡0篇Ⅰ頸a拉期住口T竹1天N臭0鍋M廊0勞Ⅰ煙b硬期螺傷T慶2麥扁N畏0莊M公0娛懷伴遷II通a期截鋪炎貫紀T耐1襯N逢1效M本0供Ⅱ樓b副期科燃T摔2鍬券N牢1糾M邀0探栽T隊3航綠N臭0停M豎0陶Ⅲ便a爺期根室T品1若N哥2宜軋M士0優(yōu)T杜2喬厘N推2匪旬M秤0械T伴3執(zhí)恭N葬1勇，紋N禁2槐灣M僑0梯Ⅲ份b因期闖嚷臨任何咬T糞N受3云拌M膽0快T浙4唇N勺0穴，貨N引1總，籌N舒2拌相M頃0解Ⅳ戀任何忍T憤琴任何蠟N呢復M擾1趁脖艷狂鹽小細苦胞肺粗癌因領(lǐng)ＴＮ雜Ｍ分謊類很眨難適衫用，白多數(shù)舊病例續(xù)確診統(tǒng)時已粘達迎Ⅲ征－拆Ⅳ見期，翠因之突目前凈多采筋用美停國退思伍軍吼人醫(yī)脊院制方定的史局限蘆性和襪廣泛安性兩赤期方資法。癥局限但期系星指病歌變局旦限于緣一側(cè)粥胸腔禁、縱醬隔、核前斜謊角肌笛及鎖揚骨上祝淋巴嶺結(jié)，屋但不誠能有公明顯態(tài)的上筋腔靜猶脈壓羽迫、洪聲帶兇麻痹困和胸懲腔積熱液。刃廣泛借期系釣指超大過上疏述范掌圍的毀病人司。這頭種分猾期方噴法簡季單、斧實用蛋、己筋被廣鴨泛采妻用。參銳安為了寨準確鑼地分奔期以摧制定濕合適竊的治帆療方嗎案，獨應(yīng)進撇行必鑼要的擇檢查敢。除男一般處查體邪、常罪規(guī)化龍驗、瘋正側(cè)婦位胸惱片外屠，尚策需包慎括顱押、肝復、腹插膜后少（特麗別是愚腎上碧腺）縱、骨殃髓及忙骨是斧否受遷侵的緊檢查腦。妥奏衡【兼引鑒別竄診斷傻涂】柿慘看肺癌寇應(yīng)與佳下列雅疾病繳鑒別境：始成組1．頁結(jié)核認球；花辭失2．巖錯構(gòu)魔瘤；輪傲敲3．綁肺炎泊性假宴瘤；片譯鞭4．該肺包代囊蟲狗??；葡易前5．籍肺膿積腫、解肺霉葡菌病曉等。誼隱銷【猾籌治療延原則碼輩】灣于傲手術(shù)曠治療消是當派今肺已癌治傷療的頸首選古方法容，具磨體方趙法應(yīng)會根據(jù)糖組織唱學類太型、表生物該學的負特性宿、臨送床分流期制于訂。仗假翅1．久非小讓細胞陷肺癌困（攏NS春CL穴C獵）勁妖筒（1昨）避Ⅰ境、爬Ⅱ安期：果只要嗎無剖筍胸探證查禁附忌證捆，都每建議攝病人乓接受暖手術(shù)貝治療蔥，手魔術(shù)以擦根治扔為目無的。萌術(shù)后浴除關(guān)Ⅰ孟a討期外龜進行智輔助斜化療育，有條殘留樸者術(shù)遺后放蔑療。忠拒絕也手術(shù)慎或有感手術(shù)研禁忌交證者碰，予語根治牽性放替療。餓嗚盞（2釋）癥Ⅲ遍a清期：滅對經(jīng)慘過常綠規(guī)Ｘ驚線檢刪查、寒CT介等檢災(zāi)查證腳實有件可能到切除令的病瘡人，尋首選課剖胸黎探查乖，力衫爭作撿規(guī)范另性根饅治術(shù)題。徹桑底切繩除有戒困難抄時，懇應(yīng)盡免可能從切除模腫瘤模，并寬標記訓銀夾它，殘潮留病怒灶術(shù)憲后放玉療、羽化療光。無碗手術(shù)叨指征砌的病迅人，跑應(yīng)作帝根治斯性放尼療、福輔助識化療咳。肺率上溝譯癌先蕉作術(shù)嫂前放爪療。惡夢椒（3匪）棋Ⅲ竹b胖期：亮以放見療、紐化療結(jié)為主項。漂里宇（4罪）舞Ⅳ魔期：相主要蜜使用尊全身芽化療寄，輔宅以免逮疫、縱中藥亡治療樣及對揉癥治催療。競驢葵2．墨小細謀胞肺日癌（唱SC喝LC斃）欣正坡總的闊治療喬原則尿是強樓調(diào)全閉身化認療，拜輔以狂手術(shù)位和／成或放抓療。傾（1鈴）局淚限期保：朵速丹島鍛1）事凡病曲變?yōu)榈車夹?、居分期炸為犧T學1~切2蓮N勸0~傲1閘M茶0綁患者僵可先秘化療薪二周加期，嚷再行材根治爹性手鄉(xiāng)術(shù)，填然后睛再采醬用聯(lián)忙合化胳療方恒案治摩療脂4~破6毛周期搖。行2）欠化療拴和放辭療交泄替使醉用，其手術(shù)柴作為總處理應(yīng)放、凡化療駁后殘仿留病張灶的剖手段鴿。榴否擋（2受）廣幻泛期船：以忍化療沙為主盟，對劫化療寬療效省較佳悄者，叉可作執(zhí)局部腐殘留欠腫瘤剃的補抖充放標療。披子換（3辛）沒傍有必律要作層預防丹性腦敘放射醫(yī)治療歲。恢疤勾3．臨常用多化療樂方案羊：棉遞菊（1旁）小躬細胞蚊肺癌否：仍范故田旋1）阻CH駕O悼（雖CT笛X搶、已TH有P紀-撓無AD腰M賊、懷VC時R淺）；低廉徹搬語2）逃EP良（準VP級-屬憲16展，慌DD民P董）；獸攏還繪愁3）詞VI智P雁（仁VP柜）-嗚伏16篇、衡IF舅O警、掏DD娘P炸）。麗亦轉(zhuǎn)（2竭）非茶小細西胞肺爹癌：店計侵杯樣1）飄CH箏P未（掙CT樹X劑、幻TH期P全-搬址AD蒙M陷、脈DD割P栽）；恐燒鞏注煙2）箏MV松P粗（占MM臣C希、閣VD津S妖、撒DD沿P枕）；感齊稀絹睛3）董NP伙（番NV施B站、遮DD然P星）；頂票見逗蘿4）擁TP牧（耕Ta練xo勞l窩、托DD強P曬）。執(zhí)預蓄【億際療效菊及出流院標噴準畜辦】罷奔頁療效肉標準遠按W叫HO萄實體次瘤療短效標營準判牲定，貞凡達技到臨櫻床治標愈或強好轉(zhuǎn)袖、病首情相植對穩(wěn)樣定者牌可出窯院?？纾ㄐ谭蜿惪ù鎱R偉俘脾）謠第三治節(jié)失蠢食企管癌望和賁搞門癌衣鈔叫【有屬病史漲采集富葵】嫂越停1．夢有無頂吞咽炒梗噎果感、軋食物板下咽脾停留翅感、飼喉部繼異物叨感、鐮胸骨吸后不葡適感宮，癥躍狀發(fā)蛙生的抓時間三以及昨與進瞧食的橫關(guān)系栽。噸惹厭2．勺出現(xiàn)喇吞咽井梗阻撲的時挖間長蘭短、蛋進展誕情況演，有墳否伴愛嘔吐巨食物戶或唾悄液。式目前祝能進付食何羊種食染物（抽飲水板、流瘋質(zhì)、壇半流懷、軟竿食、乖普食陳）。狀信扶3．劣出現(xiàn)塔胸骨浸后疼脆痛的盞時間別長短擾、性組質(zhì)，摘有否肉伴胸蛇背部役疼痛利。臘僚沈4．突有無級上腹脈部疼怪痛、妥黑便始、嘔裳血、戲進食代時嗆轟咳、棒聲嘶冒以及夢發(fā)病使后體君重減房輕情抓況。雙呢哪5．葵詢問眉個人沫史，濕如出逐生地恭、居渠住地素、吸醫(yī)煙、墨飲酒翼、嗜綢食腌駁制食浩品、僑濃茶焦等。艙有無漁家族顏腫瘤慌史。扭繭刑【網(wǎng)繳體格椒檢查狹崇】躲瞞漢在常趁規(guī)檢紋查的軍基礎(chǔ)俘上，忽重點中檢查孕包括止鎖骨福上及趴頸部喪淋巴曲結(jié)有商無腫成大、委氣管榴情況渡、有差無胸想水、授上腹時部包冬塊、桐肝脾削腫大艇、腹坦水等姨。如陶有聲劇嘶應(yīng)吹作咽項喉部桑及聲忘帶檢擺查。廣靠材【騙件輔助弊檢查擇附】疾阻若1．蚊鋇餐閑檢查壁：一棗般采眉用站焦立位蹈，左掩右斜桿位多穗軸透闖視觀裹察，皮中晚懷期病艷人常蜜有陽戚性結(jié)幸果。污對于很頸段泛病灶扶及早爆期病食人采孝用平餐臥及獵頭低死腳高蘋位，狂可減冷低鋇拍流速鼻度，疫提高壘陽性病診斷態(tài)率；僵采用槍氣鋇灰雙重母對比另造影甲，更歡有助抹對病樹灶觀需察，猴尤其點對賁僵門癌葬。耀法鄰2．布纖維炕內(nèi)鏡皂檢查凡：了蔬解病租灶發(fā)跌生部督位、弄長度鵝、食旱管狹撐窄程印度以蘋及咬狼檢病須理診減斷。嶺美并3．決細胞激學檢砍查（挎拉網(wǎng)信檢查驅(qū)）：鍛對具直有臨遠床癥恭狀而業(yè)反復覺行鋇碌餐透側(cè)視及鍵纖維鳴鏡檢葵查，版未能萌發(fā)現(xiàn)舟病灶訪或有杏可疑綱病灶設(shè)而未顧能確誘診者婦，行踏拉網(wǎng)鈴細胞鏟學檢差查，路能提隸高檢截出率回，及燭時發(fā)仆現(xiàn)早牢期病成人。盜士培4．兵CT乖檢查罰；了上解食圾管與耍周圍箱臟器仆關(guān)系處，腫汽瘤外嘆侵程幸度，剖食管勺管壁鳳增厚披，上猜段食先管擴兇張，腿淋巴比結(jié)及飲遠處盾臟器慧轉(zhuǎn)移蛙情況鑼；賁爪門癌欺CT塔掃描描可顯獨示癌替瘤大妨小，還外侵軋程度富，鄰乎近器可官受宜侵，單腹腔治淋巴窗結(jié)及低肝轉(zhuǎn)科移情沙況。料遼撒5．聲B縱超檢遙查：態(tài)食管飛腔內(nèi)頁Ｂ超柿掃描掌，對隨于食恥管癌策的部欲位、框大小聲、與繡周圍凝關(guān)系柴、癌擊瘤侵雁犯食搭管深雨度及位附近昆淋巴疤結(jié)是鵝否腫霞大能臂顯示刺清楚耗，有部助于邁食管淺癌的壩早期椅診斷膊。慮盡塵6．浴其它府檢查氣：父胳胸部面Ｘ線潛攝片搖、心錘電圖喜、大籌便隱給血等礎(chǔ)，有拜條件她者行瞇食管引腔內(nèi)天24仗小時農(nóng)PH蓮測定償及壓請力測蒙定。記疑有政遠處桿器官奶轉(zhuǎn)移初者應(yīng)漁作相維應(yīng)的蠢檢查輸。粘過塑【點使診重覽膜斷豪赤】闊母通1．楚對具平有癥沫狀的繪可疑脫病人拌，均缸應(yīng)行甘鋇餐把Ｘ線咳檢查舅，具四有陽互性結(jié)澇果者瘡應(yīng)進紫一步維作拉戒網(wǎng)細尖胞學遲檢查貞或纖離維胃繁鏡檢他查，均以爭瓣取取猛得病欺理學場診斷鏈。為適不延躁誤治毒療時未機，坐對經(jīng)番鋇餐末檢查程陰性塔的可當疑病項人，榆也應(yīng)覆及時皮行纖純維胃憶鏡檢健查，混并對瘋鏡下帳可疑碗部位利多點猴咬檢嬌。聚據(jù)悟2．希經(jīng)鋇沫餐檢沙查、認拉網(wǎng)獲細胞川學及司纖維叔鏡檢互查均笑為陰陸性，狂而癥氏狀仍柔持續(xù)干者，夾應(yīng)密假切觀虎察，揚并每攻1游～途3義個月淹重復亞檢查書一次綠。鉛相本3．罵經(jīng)檢謊查取悠得陽趁性結(jié)部果者噸，根搜據(jù)病在情選獄擇爺CT垃、食齒管腔妻內(nèi)Ｂ鄙超、昂磁共誼振等吧檢查泄，對脊進一期步分讀期和盛制定指治療玩方案羊有一殘定幫葛助。濤垮冬4．途對鎖膨骨上首淋巴錢結(jié)腫輪大者奴應(yīng)爭探取病暴理活利檢以損確定技有無煉遠處慶轉(zhuǎn)移固。禽洪塵【姻曲分匆目端期患躍】癥府儀1．靈食管同癌貞UI石CC分國際區(qū)TN拔M轎標準孝（黃19頓87定）衛(wèi)T谷：以縣侵及送深度仿為標心準屯Tx低炸：對帝原發(fā)呼腫瘤摟不能頭作出床估計誰?；諸i織s仍：原甘位癌餐。注T盾1譯木：腫恭瘤侵蕉及粘運膜固丸有層過或粘居膜下白層。漠T尤2壁仁：腫趙瘤侵恰及肌倒層。噴T楊3墊校：腫規(guī)瘤侵梁及食鎖管外位膜。蒜T悔4利：腫舊瘤侵會及周仇圍鄰棉近組侮織。毒N拔少表示饒區(qū)域止淋巴槳結(jié)轉(zhuǎn)神移。抖Nx四壁：區(qū)剪域淋凱巴結(jié)鴨不能糖測定競。溉N揉0雅航：無蔥區(qū)域爺淋巴慧結(jié)轉(zhuǎn)月移。陜N臣1避暑：有帶區(qū)域怕淋巴葬結(jié)轉(zhuǎn)授移。酬彎鞋食管淺癌的糧區(qū)域掩淋巴靠結(jié)定朱義：畏疊殼翻頸段絕食管澤癌：等頸部秒淋巴叮結(jié)，鞠包括析鎖骨寧上淋刮巴結(jié)慧。牌軍局棒胸段撫食管名癌：騙縱隔悅及胃競周淋碰巴結(jié)候，不盜包括軟腹主喊動脈搜旁淋正巴結(jié)瓦?？范琶卧頜恩：表肆示轉(zhuǎn)掛移至掠其它私器官滑或區(qū)附域外參淋巴冬結(jié)鐵M擴0透管：無桑遠處跡轉(zhuǎn)移嫌。掙M領(lǐng)1業(yè)：有園遠處敬轉(zhuǎn)移曉?？咏茘?．督臨床稍分期貼：儲分期管T警N洽M處0通期封Ti掠s賣N嚴0透M捉Ⅰ僅漆期拜T洋1員N屑0霸M親0勇Ⅱ旬a(chǎn)獵期來T筒2華N唇0宰M幟0正T樹3皮N剝0削M喬0非Ⅱ痛b盲期鎮(zhèn)T填1被N萌1困M葵0瘋T減2痕N編1睛M外0現(xiàn)Ⅲ餅嗚期款T找3稈N粉1初M交0精T兄4欺任何頂N系M提0鼠Ⅳ脾縮期列任何立T頂任何賓N絡(luò)M廟1茄所聯(lián)【涼哭鑒別賞診斷廉淘】松丟竊食管散癌和責賁門吵癌須卻與下披列疾塌病鑒窄別：雅食管求靜脈豈曲張內(nèi)、食暮管炎皮、食印管憩貼室、堡食管仗息肉捐、食減管平片滑肌橡瘤、連食管剃良性彈疤痕辦性狹遞窄、促食管戒異物撲、賁培門失擺弛緩測癥等浸。鑒翠別有冤困難沸者，善應(yīng)依叉靠病繭理學液診斷撒。辭穿尖【店渾治療丟原則猾搞】飛顛絹1．巨外科佩治療累：病懲變屬懼0燥、蛾Ⅰ版、網(wǎng)Ⅱ割、怖Ⅲ犁期者買，在兔病人醫(yī)全身社情況革許可寒時，隨應(yīng)積瀉極行叢外科福治療則。外供科手燕術(shù)的盛進路聰、途案徑、皂吻合第部位店、重舅建方沿法應(yīng)厘取決抄于病胞變情溫況、擁病人羞身體神條件飲、以繭及醫(yī)晨生的順擅長斷、經(jīng)善驗和捆習慣鍛等，夕不作膊硬性遣規(guī)定門，但謹應(yīng)遵金循下至列原圍則?；厥吆?棉）在腥可能耗情況怒下，顯力求械達到但腫瘤腔切除免的根津治性鄙、淋鑄巴結(jié)雁清除礙的根易治性跌，切態(tài)除長稈度距勤離病睬變邊默緣斬5c扇m任以上傾。惰貌瀉（2受）病障變廣株泛轉(zhuǎn)桂移或勿有明駕顯外察侵不賺可能捕行根晚治性距切除蜻時，女仍應(yīng)耕爭取握姑息柴性切幻除以冠達改床善生襯活質(zhì)巡量和匯延長肌生命撐的目撕的，戲術(shù)后丸再進己行放旺射或秋藥物斤治療搞。術(shù)茂中應(yīng)怪對腫像瘤殘膠留灶沈放置坊金屬著標記玻，以定便術(shù)歇后放聯(lián)療定宰位。松吸泊（3劑）腫垃瘤已塘明顯萄外侵優(yōu)不能迅切除伍時，魔應(yīng)根誰據(jù)病弱人及牲術(shù)中買情況丈，考屠慮行裁減癥照手術(shù)扶或中勸止手艱術(shù)。巖肉桂2．平放射參治療鍬：滿肢干（邊1城）食卸管癌喇根治售性放佛射治羅療：禿煎抄待歌適伶應(yīng)證雅：丑1）欠病人腿一般屈情況鼓在中腸等以嫩上；飄花富競唉2）字病變喝長度朝不超達過瓜8c著m疤為宜么；紋壓負區(qū)考3）閱沒有矩穿孔灰或瘺活道形蝶成，妨沒有伍穿孔甲前兆做或胸脈背劇鑒痛；樓王慘潛棍4）窄可以走進食省半流漫或普詞食；役攪院駐念5）縮無聲繁帶麻請痹與飯鎖骨浸上淋晃巴結(jié)犯轉(zhuǎn)移圓；議薪反匹跳6）養(yǎng)無遠白處轉(zhuǎn)核移；雖遮蓄盛證7）辦無嚴熟重的覺合并四癥（憂包括丸嚴重稈心、晨肺、忍肝、遣腎等冤癥病賄）；死執(zhí)愁弱差8）隱初次票治療殖（僅史指放百射治糕療）抄；甜根觸詞浴9）鏡爭取證有細鹽胞學軟或病盤理學姓診斷霸依據(jù)謎（特勿別是晚表淺滴癌）疊。堡藝愧（刊2筒）食府管癌礎(chǔ)姑息杠性放簽射治薄療：網(wǎng)躲峽屯椅適刑應(yīng)證燕：銷牲駕乒探1）旅病人再一般扶情況細差（輔體力恒狀況久3~但4蚊級）齊；猛壇旁擴獄2）神病變騰長度蠢超過雪8c鵝m雜；依創(chuàng)徹金蛙3）米有鎖駝骨上匙淋巴披結(jié)轉(zhuǎn)完移及絲／或鬼頸淋四巴結(jié)智轉(zhuǎn)移恨，及素／或喚聲帶查麻痹妄等；笑虹被賊嚼4）賤管腔茂明顯醒狹窄播但仍向可吃攔流質(zhì)斃或半域流；餅版管古遣5）頭無劇艷烈胸賄痛，餐Ｘ片瘡顯示銹無穿遺孔；扇航譽崇等6）繭減癥糧治療仗：已抵有遠遠處轉(zhuǎn)逐移，浸為了窮緩解搖進食頁困難炮、氣希管受震壓產(chǎn)噸生呼向吸困白難以筒及骨余轉(zhuǎn)移寫疼痛謠等。調(diào)敵保正輔禁揉忌證然：殿展示碑半1）煙惡液醋質(zhì)；在雀裳牙辨2）姻已穿意孔及薪／或蔬食管描氣管案瘺及弱／或岔明顯輪先兆養(yǎng)穿孔詳征象撓；部慎殘遭提3）舅管腔扁完全魚梗阻徹（滴嗎水不唐進）觀；帖沒巨南并4）酒已有吐遠處領(lǐng)轉(zhuǎn)移院。些荷癥（照3丹）賁離門癌聞的放屆射治請療：劈賁門播癌一牙般為脊腺癌貍，放凳射敏肌感性豬差，魯一般嚇僅作工姑息震治療戀。挽噴粱3．懼外科曠與放底射綜手合治頸療巡冶植濤采用遷術(shù)前炎和／客或術(shù)權(quán)后放偏射治書療，桂以期梅消滅睡或抑善制活沙躍的猾腫瘤籠細胞箏、減班少轉(zhuǎn)寺移、團復發(fā)探，從栽而提揭高遠憐期療腥效。迫擊禍（顆1辦）術(shù)峽前放瘋療能貨使原盜發(fā)腫甩瘤縮好小，測外侵畢減輕允，從渡而提片高手建術(shù)切哪除率姑和遠讓期生時存率深。館超巷適應(yīng)棍證：評病人蘋無外夾科和門放射譽治療寨禁忌沙證，螺估計綠病變鹿有外危侵的吼Ⅱ摟、歷Ⅲ闖期病篩人尤雨有必催要。衣偉缺（秘2燕）術(shù)爹后放象療適妻用于劍術(shù)中是未能量根治短性切找除病揭灶而沫腫瘤像殘存株（金希屬標備記）局或明秧顯外斑侵，具以及稈有較折多淋不巴結(jié)夠轉(zhuǎn)移甩者，釀也適扎應(yīng)于宿術(shù)后藏復發(fā)毅／轉(zhuǎn)斧移病華人。芹鄉(xiāng)仍4．貢化學駛治療票舒私（1蜻）適聲應(yīng)證蓋：化帳學治康療作替為食衰管癌昌和賁郵門癌軟的一叫種治充療方橋法，陰主要頸是用哨于不戶宜手市術(shù)或知放療埋的各庭期病序人；字晚期伍及廣兆泛轉(zhuǎn)備移的招病人置以及碑手術(shù)亭后或濱放療車后鞏美固治串療及既術(shù)后鹽或放世療后稻復發(fā)中轉(zhuǎn)移離的病財人。尺位廈（2羨）推獵薦常梁用化故療方悉案：殃譽腐角描1蛇）食著管癌填：依冤懼傭昂膛衫PB模V涌（絡(luò)DD呆P狹、肝BL院M縮、礦VD朗S肯）方稍案；關(guān)雜窯蝦套捏怕PD刪F軟（喂DD選P瞞、烤PY膽M便、犬5酷喇-刮車FU鼓）方哨案；憂楚繩認榴承碰PE澡F朝（租DD改P盈、啊VP鮮-1挖6舍、鼠5疲轟-臣坐FU賤）方勵案；袍市語債襯級暮PN狂（調(diào)DD惑P眉、嚇NV頑B搖）方節(jié)案；佩錄孕溉方悉翅PF皺（宵DD乏P呆、傻5云好-芒鉛FU肥）方鹽案。揮逆塌她罩豆爆TP矮B虜（職TA悄X葡、顧DD柜P科、朝BL卵M收）方導案。圖肅濁刪廉2雅）賁飾門癌譽：輪FA堅M壤（付5帥搶-熊孫FU遭、炭AD瘋M敵、妄MM徹C賓）方漿案。祥紗如【養(yǎng)唱療效郊及出讀院標伙準騰奸】錄博刃療效視標準鈔按W姿HO街實體昆瘤療偷效標懶準判濾定。連診斷蘭明確名，主戀要癥幻狀消銳失，贊病灶舅已清禍除者催可出伴院；特病灶垮無法灣清除廢，病誠情相勺對穩(wěn)伯定者容可在己門診膀繼續(xù)甜治療逼。爛（獵傻劉積視良迷遠）栗第四穩(wěn)節(jié)樣頁原搬發(fā)性稠肝癌娛達笛【麻獨病史碧采集系翁】眾志囑原發(fā)械性肝艦癌早廈期多攜無典服型的方臨床養(yǎng)癥狀膜，部用分癥鑼狀常堂為慢窯性肝個病所璃致，旦在中儀晚期飼始出嘴現(xiàn)典海型表遵現(xiàn)。坦在我悼國，洞肝癌帥患者禾大多皆數(shù)伴蒼有繼HB窩V竄陽性肅和肝宜硬化嘉的存塑在。安因此福，在嫩病史瓦方面匹應(yīng)重顯視早授期發(fā)秒現(xiàn)。鼠這猴1．瑞了解效肝炎計、肝懲硬化符的病負史，鍛有無啊反復病出現(xiàn)閱肝功仍能異掩常伴慮甲胎廚蛋白滲的升待高。咳漸呼2．計普查疊時有快無肝杏功能且、甲多胎蛋丟白、截肝臟液影像恨學的甜異常乓。僻食挺3．暗近期工有無德上腹枯脹、巧疼痛可（肝怕區(qū)）遺、上歉腹腫壩塊、直食欲杏減退鋒、乏謎力、眾體重畝下降末、消訊瘦、顏發(fā)熱蒼、腹咱瀉、陳黃疸羞等表豎現(xiàn)。校析薪【筑霧物理檢檢查頃波】歐傳挽腹壁你靜脈燭有無月曲張需，上勾腹部礦有無祝隆起蹲。珠匆悠肝臟孤有無虛腫大鎖及腫也塊，豈腫塊呢大小枯，表周面是抗否光婆滑，塑活動滋度，嫩腫塊尾質(zhì)地惡，有符無壓救痛，土肝區(qū)偏有無氣叩擊駕痛。部脾臟劍是否犬腫大繼，有沉無腹剖水，議肝區(qū)旺有無女血管淘雜音蜜。系堵膏有無齒黃疸歌、肝茂掌、陳蜘蛛母痣、些下肢旦水腫驅(qū)、皮窮下結(jié)養(yǎng)節(jié)、芹鎖骨索上淋警巴結(jié)變腫大扮等。這涉德【喇籍輔助反檢查勉扯】崖折賠1．坊實驗宴室檢成查：吩俘萄（1管）若標甲胎熟蛋白噴測定歡（接AF運P公）有：A多FP巖對肝河癌的而診斷飲在各嘆種診貍斷方肢法中趟專一端性僅友次于桌病理拋診斷姿，其索陽性律率達帆60井~7暖0袖％，極為目巨前最則好的狂早期霧診斷課方法逗，亦竊可作衫為反石映病攀情變盤化和陸治療棉效果偉的指譜標。香率準（2嘩）梯r經(jīng)谷氨松酰轉(zhuǎn)談肽酶微同功未酶（倍GG略T撐枝-朗倒Ⅱ饑）：搬此項殖檢查酬對肝庸癌的備敏感鬼性較截高，比尤其共對巴AF營P啦陰性泰肝癌衰病人具的陽壽性檢功出率植達頃72顫.7謹％。騾督啄（3因）狀濁巖藻表糖苷棒酶（扇AF誰U漠）：綿在肝飲癌病屋人血艱清中徒AF昌U水的活能性明起顯高癢于肝修硬化寺和轉(zhuǎn)按移性推肝癌依,賠對肝京癌陽崖性率蠻較高論,漂在霉AF為P琴陰性卡的肝愛癌和獎小肝刺癌陽匪性率惱達千70婦.8撲％。行姥吩（4粘）濟鳥異常免凝血帥酶原膜（價DC閣P升）：軍在董AF址P粉陰性寸肝癌伐，其妙陽性腿率為潮61島.9虛％，趣可作從為訂AF伸P絹陰性張或低斜AF狹P虹肝癌槽的輔民助診頑斷。脈訓因（5檢）妖5疫'件核苷泄酸磷塊酸二暑脂酶斬同功瞞酶截V磁（確5'獵-N塊PD晨-V繁）：薪80唐％肝轟癌病盆例有僵此酶得的表填現(xiàn)啄,己但轉(zhuǎn)睡移性芝肝癌濫的陽疏性率柔甚至鴿更高欄。把哄惰（6刻）筋支鐵蛋誤白（湯F攜er牽）：譽約穴90修％的喚肝癌筐病例恨含量質(zhì)增高脾，但支在轉(zhuǎn)內(nèi)移性誤肝癌亞、肝膠炎、猛肝硬肅化、階心臟喂病、汗乳腺咳癌及維各種棗感染跡性疾半病等紐皆有深增高會。粱休解（7夫）采期癌胚疾抗原識（嫌CE跳A秘）：嚼在肝答癌病光例中果70額％增獵高。勢但在談轉(zhuǎn)移肝性肝融癌、瓦結(jié)腸期癌、香乳腺例癌、歲肝硬年化、彩慢性幫肝炎支等病股例中懸亦有晃增高通。值曉肯（8趁）迫四鹼性邁磷酸式酶（獄AL儀P恩）：蒙約叮20絲％肝碌癌病諒例此怎酶活國性增狀高。址但在番轉(zhuǎn)移萌性肝沸癌、毫梗阻轉(zhuǎn)性黃帶疸亦叨見增汁高。些對肝春癌診拐斷僅貫作參鑒考。騰誕呢（9電）叼州肝功買能及佛乙肝殃抗原菊抗體妥系統(tǒng)礙檢查欣僅提傻示肝到癌的滑肝病立基礎(chǔ)臣。焰久艇2．長影像藝學檢虜查：狗鋸毀（1俱）鄰B粱超檢嚇查：僻B吉超檢才查是儀肝癌紗診斷挨中最哲常用籍和有照效方蝶法，彩它可丑確定止肝內(nèi)拌有無傻占位杰病灶變，其服為實編質(zhì)性工或液宋性占恩位，小明確擋肝癌奴具體萄部位右和鄰程近血命管、荷組織石器官霸關(guān)系躺及有杏無播賺散等嚴。付唐批（2段）藥C膽T博掃描獲：作鳥為肝曲癌定疼位診簽斷的垮常規(guī)開檢查受。在復肝癌兩診斷受中可眼明確孕病灶刪位置群、數(shù)奸目、監(jiān)大小事及其種與重筍要血終管的宅關(guān)系無，尤予其增沈強掃怖描有酷助鑒潮別肝飽血管奴瘤。授擠幼（3起）牽傲磁共壘振顯念像（屬MR手I議）：案對肝鈴癌的蠅定位暮和定燭性有首一定蟻的價播值。勺對軟值組織喬的分儉辨力決優(yōu)于待CT爆，在嚼良惡撒性肝圖內(nèi)占落位，脈尤其映與血跳管瘤服的鑒孩別可熔能優(yōu)根于語CT鍋。遮爛決（4脹）燃竭肝血嘗管造釣影：拒此項落檢查脆已成開為肝漆癌診也斷中擇的重師要手膠段和斃肝癌畫治療瞎的重幸要方徹法。桃但此閃方法婦屬侵刪入性它技術(shù)鮮。檢祝查的盆指征寫為：鼻確很號棋1）廢元臨床艇疑為移肝癌貨或錄AF墾P鬧陽性侵而其獨它顯削像陰方性者玉；濱伴英憶弊2）筑牢各種創(chuàng)顯像柱方法衣結(jié)果啟不一幸致或計難以承確定產(chǎn)占位院病變死性質(zhì)陪者；脅橋答敢鍋3）努給疑有頓衛(wèi)星蔥病灶斷需作朽CT兄A零者；嗚代墳進關(guān)4）寶翁腫瘤錦較大徑需作備肝動食脈栓柿塞療諷法者艱。卸晴遠（5正）惜硬放射嫌性核沫素肝胃臟顯奔像：勒核素姿肝臟愿顯像滔可以蕩顯示條出肝金臟的飄大小宰、位怕置、尚形態(tài)冬和功粒能，古對肝頓臟占螞位性趕病變吵的定幼位和俱定性蝶診斷易等有膏重要遺參考匙價值高，為次臨床跡上常打用的遵檢查濫方法滾之一央。全獅位3．錄腹腔日鏡和損肝穿寬：葵培敵腹腔際鏡診膊斷肝高癌已響趨少該用，塘因位牲于肝渴臟深諒部、數(shù)膈頂許的腫汽瘤以沙及不綢在表絲淺的爛小肝翁癌難割窺見菠。特AF撐P蓄陰性炸的肝貓內(nèi)占植位病刺變鏟,塵各種秧手段誰均難澤定性嗓，其帽部位問又在殿可窺達見范召圍內(nèi)妙者，骨仍不誦失為鞠一種勉可供鄉(xiāng)選用艦的診夠斷方稱法。延撇勾肝穿鏈刺，攪在非士手術(shù)臺治療免的病勉人，蜓為取諷得確南切病樹理診膛斷者嚷，可停在Ｂ低超引絹導下誓細針蜘穿刺杯。對怠診斷曉不清令，尤層其是弊肝癌搞可能濤性較葡小的魔病人將，仍據(jù)有一哀定價煎值。尖對疑刃有肝桐癌病桑人，料已不擺作常僑規(guī)使絞用，伐因仍甩有針魔道種曾植和然導致景肝癌寺結(jié)節(jié)短出血釣的可份能。澆福察【覽匹診牧拳瓜斷企笨】讀爪疊1．附AF沉P蜻大于嬌或等云于首50菌0n廉g/比L儲持續(xù)謀1月候以上郊,基或大幣于或秋等于同20擺0n派g/盆L鉤持續(xù)笨2重月以雙上，幫并能莊排除王妊娠楚、活學動性潮肝病嫩、生草殖腺芬胚胎蚊性腫竿瘤等譽。獲泥馳2．邪肝癌錯的臨朱床表香現(xiàn)，創(chuàng)如肝姿區(qū)疼熔痛，鞏肝腫梯大，鉗上腹級腫塊鎖，納獻差，手乏力蛋，消叨瘦，旗發(fā)熱聞，腹嗓瀉，疑腹水黨，下禮肢水庫腫，懶鎖骨愈上淋字巴結(jié)兔腫大鑄等體隊征。保妹稠3．喊超聲漆顯像原，兆CT尸，主MR墳I,益核素事掃描學，肝跑動脈攝造影汁和酶雨學檢量查的霧異常厘。隊君疫4．飾病理潛診斷廢：分羨為肝底細胞習癌、雹膽管碰細胞精癌、遵混合珍性肝常癌。宋巧敘游粱【欠返分裂巾億期竭寶】驗翠校1．單原發(fā)濕性肝李癌映TN墓M溜分期廳（跟UI截CC董告-史壩19滔87工）衛(wèi)嶺屯止遭T傘1摔：單怎個結(jié)襯節(jié)小蕉于或命等于料2c類m記，無符血管晉侵犯就。艘翁薪障牌T雹2括：單然個結(jié)壁節(jié)，搞小于躺或等詳于鳴2c附m虛，侵捕犯血側(cè)管；解或多殖個局我限一滅葉，侍小于抵或等纖于唉2c色m輔，未賽侵犯駛血管血；或瓦單個建，大鐵于秘2c甜m環(huán)未侵秩犯血段管。傭具么傅秋T棄3獻：單河個梢,材大于副2c固m道,順侵犯賊血管充；或冰多個相，局池限一針葉，沿小于租或等介于考2c圾m哲,聯(lián)侵犯蝴血管祝；或隔多個唱，一毀葉內(nèi)時，大串于城2c走m岸，伴北或不初伴血融管侵找犯。惰棕墨架已T籮4棚：多萍個，補超出祥一葉碰；或幫侵犯億門靜針脈主活支或幼肝靜戶脈。匆畢則貴宇N矮0誠：無熊局部鈴淋巴衣結(jié)轉(zhuǎn)源移。會紅浩奪虜N齒1萌：有訊局部勁淋巴甲結(jié)轉(zhuǎn)科移。濱騙球妖誓M襪0洋：無普遠處率轉(zhuǎn)移漁。散態(tài)求疼拔M淘1焰：有榜遠處浪轉(zhuǎn)移便。旬喜社分期攤：純分期幻T忽N納M偷Ⅰ電期姓T粗1雅N近0眉M違0滔Ⅱ具期猾T兔2煩N友0超M斗0物Ⅲ專期廣T腥3廈N薪0篇M檢0運T稿1~逢3式N貌1塞M謀0我Ⅳ雀期冊T以4膽N奔0~撿1擦M心1戀在臘2．紅臨床讀分期豆（能19肺77址年）籍那憂（1眨）朵Ⅰ系期：抓無明錫確肝加癌癥霧狀和貫體征湊。頂燙潮（2甚）駁Ⅱ妹期：勁超過溪Ⅰ銀期標瓦準而縮無凍Ⅲ兔期證承據(jù)。罷世衛(wèi)（3隨）級Ⅲ跪期：劑有明米確惡開病質(zhì)幟，黃歸疸、料腹水義或遠古處轉(zhuǎn)麗移之應(yīng)一。宏放瓣【殖多鑒別撿診斷上貪】否辭影原發(fā)闊性肝扔癌與罪下列馳疾病炊鑒別槳：繼對發(fā)性旁肝癌柱，肝立膿瘍長，肝漆血管絨瘤，枯肝囊滔腫，藏肝包錄蟲，弄肝腺猾瘤，蜻肝肉看瘤等貍。憤灶濁【咱飽治療挺原則穩(wěn)番】憲段貧肝癌根治療氣的主派要目帽標是志根治瘋，其殖次是肢延長舉生存欄期和帖減少舞痛苦追。為匹達此旦目標陰，早情期治鏡療，潑綜合綿治療筒，積恒極治喬療是偉三個爸原則董。借個灑手術(shù)洗治療畢是肝私癌最奔好的穩(wěn)治療籍方法搬，療軍效最襯好，胖對于荒Ⅰ創(chuàng)期肝疲癌或君單發(fā)燙腫瘤久直徑腎小于沸或等凳于妥5c宋m添者，韻應(yīng)首油選手搜術(shù)切凱除的埋早期鋸治療謙，術(shù)搞后可屆配合余化療吸、免斬疫治保療及駐中藥級治療豈；對劃于腫所瘤直征徑大校于附5c射m黨的大色肝癌伏應(yīng)采嚇用多裕手段酬綜合倆治療提，盡辭可能休爭取罩手術(shù)比切除損治療歪，無竿法行打一期往手術(shù)楊治療惹的大盤肝癌壓，可勻經(jīng)肝妻動脈景插管拴化療俗或肝跨動脈緩栓塞交等方就法，陜使腫朵瘤縮揉小后戰(zhàn)再行霧Ⅱ希期手參術(shù)治槽療；糾對于倦多發(fā)蓮性肝姻癌累拔及肝復左右團兩葉譜者，腐行肝甲動脈于結(jié)扎坦術(shù)及進肝動鑄脈插隨管化目療，白并配背合放擋射治逗療、句中藥靠治療鈔及免卡疫治拘療等羽積極浩治療廳以減餐少痛盆苦。晴捆鎮(zhèn)1．王手術(shù)離治療奮：銅打幸我國何肝癌婚患者遠約謀85回％合妹并肝掛硬化都，病太變在浩肝左封葉的蔽肝癌筒，根邀據(jù)腫累瘤具如體部聯(lián)位及那大小踐的不夠同可玻行左司外葉啟、方駱葉或脫左半軍肝切炎除。什籃國病變蠢在右敲葉的牧肝癌戲依據(jù)練生長幅部位比及大釋小的莖不同嶺，可幻作右神肝楔陽形切繪除或漁棱形煎切除搬術(shù)，辜右后伶葉切越除術(shù)屬或右悉半肝救切除贏術(shù)。概映且對于約肝門叫區(qū)的宰腫瘤尼可行魂肝腫染瘤剜腎出術(shù)醒。旱亡冶2．敢非切桂除性百姑息院治療撫：鉤領(lǐng)堪（1倦）肝獨動脈漿插管差灌注花藥物熄化療照（兔HA生I錫）。詞員循（2蝴）肝墓動脈燦結(jié)扎勤（要HA活L巷）或廉栓塞呢治療追（銹HA墳E雄）。醉樂孕（3藏）液燭氮冷乘凍治倘療。滲紐檔（4都）高區(qū)功率樣激光徐氣化緊與微界波治桂療。晚絞肥（5享）無葉水酒拌精瘤范內(nèi)注詳射治佩療。紋搶倡3．威放射界治療盤：原通發(fā)性泊肝癌隸雖對傭放射攻線不恰敏感薪，但榴放射閘治療框?qū)Ω文岚┎”∪藖韻u說，毀仍不敘失為榆一種岔可接綿受的藝有一聲定療坐效的械治療侄方法粒，對對中晚勺期肝腿癌患槍者能迎達到法姑息雕、對子癥治穴療的勞效果該。擺賞賢4．購全身昂化療萬：單廟藥或群聯(lián)合百化療暴療效活差，媽不能爽延長絲生存狼率，憶不宜市采用擊全身領(lǐng)化療士，化山療僅陽用于捆區(qū)域排性化蘿療。怎旺疤5．躍免疫水治療基：可雨作為蔥肝癌抬姑息拉性治震療的找輔助塊治療怒，療廁效不趨確定貞。近弄年較船多使尖用有橋干擾咳素（輸IF魂N陷）、荷白介汁素揉Ⅱ輔、纖LA筒K孩細胞烏，腫劣瘤浸耕潤淋深巴細語胞（刃TI膝L揀）。跪隆較6．圈中藥遠治療霧：肝竿癌的食中藥蘋治療筋可調(diào)喘節(jié)機典體免針疫狀苦態(tài)，腫有利吊于綜扒合治鉤療。駛顆暗【卸緊療效愧及出釀院標千準炒散】蹦獎茂療效熟標準冠有三怪種：鑼沿窯1．藏按W饒HO稀實體御瘤療換效標軋準判印定。南慈退2．芳以甲載胎蛋哈白（槽AF淹P道）的況含量叢變化臟作為起衡量柿療效普的標拼準。叉準加3．跪以治磨療后色生存購期為龜衡量朋療效算標準英。泰索頁以上役三種拐標準喂各有肯優(yōu)劣寶，可悔根據(jù)則需評踏診項狹目選告用一誠種或住聯(lián)合擊應(yīng)用漂?？淄龝场鞠灢怀鲈菏铇藴仕兔恪垦蚀町嬤_到滅治愈攀、好查轉(zhuǎn)及框病情瑞相對腸穩(wěn)定獎?wù)呖伤酪猿鲠炘?。否（郊狂劉積隊良芳洗）知第五憐節(jié)逗蘇萬撲胃掃燃升癌像昂申【略尸病史覆采集裂根】胸哲殃遇有序下列牙情況寫之一物者，舞均應(yīng)圍警惕銹胃癌醬的可渣能性鋒，作錯進一城步檢例查。畫色刻1．引原因攔不明田的食級欲不齡振、抄上腹玻不適排、消弟瘦，厭特別即是中辣年以婦上的攏患者教。叨采咱2．禁原因目不明艇的嘔抹血、禾黑便巡或大艱便潛哀血陽曾性者接。夫倚佳3．陰原有竹長期步慢性栗胃病刷史，錯近期兔癥狀苦有明帖顯加走重者扛。遼民告4．奴中年淋人既朝往無賽胃病搬史，晚短期縱出現(xiàn)曉胃部仿癥狀哭者。螞悟犁5．巧已確逗診為孔胃潰揀瘍、難胃息掙肉、驚萎縮慣性胃瘡炎的被患者瓣，應(yīng)偷有計糠劃地惕隨診機，伴火有癌好前病屆變者文應(yīng)定虹期復值查。鉤抹嚷6．館多年忙前因民胃良鎖性疾提患作療胃大東部切吩除、削近期或又出蟲現(xiàn)消前化道斯癥狀眉者。宅汁忙【旁罷物理括檢查積龜】懼朋磁早期臨胃癌庭體檢沸無陽避性所迷見，孟遇有睛以下捉陽性街體征粱時應(yīng)今做進聞一步導檢查暑及鑒撲別診茅斷。疊暗址1．立上腹暑飽滿務(wù)、壓剪痛、拐緊張慧感或估觸及離包塊撒。敢罪標2．炎鎖骨上上窩影淋巴刷結(jié)腫索大。暫捉幕3．透肛診宋觸及慎腫塊銜。東退休【型利診教餐叢斷蓄很】躺副峰1．喝Ｘ線吧氣鋇屆雙重榮對比啞造影托。泳艦瓶2．靠胃鏡凝檢查藥及直貴視活探檢：康對疑數(shù)癌而榜活檢掠未證蘭實者削，應(yīng)茄作如降下進燃一步冶檢查膀：放河大內(nèi)徹鏡、帆染色涉活體字內(nèi)鏡堅檢查山、熒瘦光檢轎測診槽斷。婆如不叼具備部以上輪方法仇，應(yīng)太密切膠隨訪長，內(nèi)義鏡復邊查間淺隔不太超過半一個慌月。詞秧互3．港B型昨超聲俯檢查慌：判掘定胃紙癌轉(zhuǎn)勝移狀敗況，賞包括攏肝、童胰、追腹腔領(lǐng)淋巴見結(jié)、終卵巢好轉(zhuǎn)移對。帆著太4．冠超聲這內(nèi)鏡區(qū)：需蟻了解糾胃癌身浸潤廣深度守時，領(lǐng)選用宰超聲演內(nèi)鏡架?；ケ堑?．辨CT塘檢查編：B分型超桃聲檢泡查有拖占位納病變先、需須進一蠅步檢亂測與曠驗證倆時選巡用。抹雨胸6．單針刺輝活檢勒：淺惹表腫根大淋雕巴結(jié)怪定性掘檢查增。腹悶腔內(nèi)躺占位央病變替需定愧性時崖，可還在超甜聲引絮導下晚作針濃刺細冰胞學塌檢查坡。教室郊7．雄淺表冤腫塊顛或淋簽巴結(jié)盛活檢狠：需腎確定錯是否侮為轉(zhuǎn)伯移癌憐灶時膛采用唉。館稠喪8．巷生化魯免疫滲檢查縣：周CE盡A誘、繭LD洽H、雨AF豈P驕、干AK赴P份等僅處作參遲考指指標，麗不能冠僅限青此確晴診。傍崗碰9．陸開腹睡探查它：確叼定胃四內(nèi)有籍占位丈性病束變，宅經(jīng)以興上檢漁查均笨未能玉確診桐時采繭用。先鬧啞【孟紹分向眾羽期拐修】委等梯（擠19貝89敏年第警四屆很全國寬胃癌默學術(shù)廁會議蓄確定賞）：慢亭付T研：凱洲腫瘤槍浸潤暮深度貝廚免憂Ti脆s:衫原位棄癌，炮腫瘤耗未侵窩及粘貍膜固捏有層錯。教托銷焰T核1蜂：腫晃瘤浸承潤至出粘膜浴或粘早膜下赴。圈沒誓批T矮2念：腫僵瘤浸古潤至脆肌層港或漿汽膜下鞋。哄杯木承傳T河3靈：腫圈瘤穿贈透漿樂膜層而。招綁殖革T吳4透：腫偉瘤侵脈及鄰搭近結(jié)氏構(gòu)或旺腔內(nèi)疾擴展鉤至食午管、帳十二錘指腸設(shè)。艙抬籃N譜：搖炮淋巴舒結(jié)轉(zhuǎn)譽移狀鼠況淡疼筑秩害N救0燒：無孟淋巴沃結(jié)轉(zhuǎn)舟移。急考津普隙N脈1?。壕鄿p腫瘤咽邊緣衡3c歡m施以內(nèi)槐的淋幕巴結(jié)曠轉(zhuǎn)移糧。穩(wěn)牌塞解絮蠢著N莖2袖：距箭腫瘤悄邊緣翼3c鄭m獸以外仍的胃剩周淋參巴結(jié)干轉(zhuǎn)移倆，包稅括胃矛左、徒肝總撲、脾是及腹榆腔動略脈周系圍淋慢巴結(jié)松轉(zhuǎn)移凳。改雹饑M津：伐奧遠處壺轉(zhuǎn)移葛狀況罵狐淺來敞M擱0互：無抓遠處宣轉(zhuǎn)移鋤。墨涉詞今沉M匪1劈：有蓄遠處凍轉(zhuǎn)移好、包寸括第狀12陡.1厘3.神14始.1穴6殃組淋茶巴結(jié)際轉(zhuǎn)移雖。胞臨床繞分期滔：綁0期辱Ti鴿s便N蠟0訓M言0頌Ⅰ坐a亡期寨T津1征N雜0啟M槍0噴Ⅰ葛b云期晉T陳1終N這1壤M曉0載T職2陡N潮0屈M蟻0紛Ⅱ獎期榮T殿1陽N郵2殘M裁0搏T昆2宴N孫1攻M矩0剃T躺3銜N跳0眉M帽0寄Ⅲ崇a素期況T炊2燥N牢2鋒M管0軌T啦3確N研1開M纖0役T脂4仙N鍬0吧M匆0帶Ⅲ挎b紙期俱T貧3受N譜2休M切0呀T營4僚N梁1黑M蒜0追Ⅳ壘期暴T爭4強N弄2燒M悟0睬T痕1~犁4茅N那0~汽2橡M佛1魄限企【簽?zāi)b別羊診斷她豆】勸暢身1．賊臨床君上須原與胃退潰瘍平、胃積良性兔腫瘤盼、胃紛肉瘤茶、慢翅性胃牧炎等度鑒別轉(zhuǎn)。滅緣命2．壺晚期索胃癌曠上腹謹可觸桿及包熊塊，添亦須蓮與橫帝結(jié)腸望和胰訓腺腫訪瘤相盾鑒別紀。慈裝熄3．胸晚期扶胃癌糊伴有齒腹水稠，還升應(yīng)和障門脈損高壓衡與結(jié)圣核性舍腹膜適炎相婚鑒別摸。隔確爆【氧御治療極原則襪捧】曾歪光胃癌沫根治直性切槳除術(shù)下是目挽前唯忍一有哄可能棟將胃染癌治欲愈的淘治療墾方法斤，因聽此胃培癌的項診斷秧一旦愛確立響，如同患者任條件斷許可獅，應(yīng)潮力爭擴早日草施行曬根治柜性切腳除術(shù)曉。如蝦因局欺部或左全身驕的原典因不璃能作倡根治秩性切邁除，唇也應(yīng)赤根據(jù)箱情況駛爭取跨作姑蹈息切劫除，關(guān)以利股開展門綜合續(xù)治療小。由煌于進鉗展期洗胃癌晨術(shù)后綢仍有吳較高釘?shù)膹椭蛋l(fā)率笛及轉(zhuǎn)煤移率勒，因視此術(shù)糊后必暈須積毫極地斯輔以蒼綜合脊治療聾。對她不能俱手術(shù)叛的晚仗期病描人，賴應(yīng)以很中西窯藥物志為主斷綜合全治療倆以改五善癥蟲狀、匪延長目生命胞。毫確絹治療日原則泄一般誕為：三狠必0古期、喝Ⅰ蘿期：販根治飛性手閃術(shù)；沫麥進Ⅱ浙期、掏Ⅲ也期；析根治慶性手林術(shù)，寺術(shù)后暗輔助究化療楚，也肝可作末術(shù)前宿、術(shù)匹中化閥療與哀術(shù)前議、術(shù)塊后放產(chǎn)療；榮寸示Ⅳ防期：炕化學潤治療謙，必鳴要時臉作姑拼息性紛手術(shù)威或放乞療。袍喂漫1．拿外科社治療議：錯矛稍（1瓜）根柱治性秘胃大投部切飾除術(shù)忌（北R1馳.R兼2.貢R3期）適敞應(yīng)于阿凡具相有以貪下三椒個條果件又池無手推術(shù)禁澡忌的勤胃近便側(cè)部筋或遠斑側(cè)部刺癌：耐茫艘設(shè)唐1）感胃癌宮未侵緩及漿深膜或魚出漿仁膜面世者；解驗撫績剪2）叉無腹睛膜廣拜泛轉(zhuǎn)旨移者爪；武幼幅賴乏3）炒無遠國隔淋帆巴結(jié)考轉(zhuǎn)移卵及肝侮臟血獻行轉(zhuǎn)建移者烘。渠谷叔（2籌）根懂治性忽全胃壯切除觀術(shù)（辟R1丹.R齒2.項R3清）除貓具有均根治體性大敵部胃寄切除掉術(shù)的天適應(yīng)匠證外管，尚繩應(yīng)考鉆慮以脊下條飼件：憶1）旱全胃曉癌及法胃體絡(luò)部浸溉潤型矩癌；鴨囑躁鳳榴2）淚各型狐胃幽斗門竇堅部和吩體部誰局限膛型癌輸，腫穿瘤上間緣距籍賁門而不足斧4c蝦m多者；孤妨悅射勾3）折胃癌尺明顯身浸出嬌漿膜自面且女伴有夕條狀轟結(jié)節(jié)吉（淋汗巴管畜癌栓闖），秋但尚每在根寇治范屈圍以蠟內(nèi)者蜜；屬授滿饑待4）跪賁門胸癌食斗管切吼斷線加距腫唐瘤邊涼緣要沿根據(jù)狹大體需類型由，要腎求在批3~記6c漿m局；糾執(zhí)貸高賽5）柜胃幽縮門竇渴癌應(yīng)藍切除劣十二游指腸遙3~志4c否m拖。說畫姑（3違）姑陸息性勻胃部的分切季除術(shù)漫或全犧胃切徹除術(shù)給，凡普胃癌這已有吃：亭抵毀底辯1）獲腹膜倦廣泛緒轉(zhuǎn)移施；扭猜貿(mào)裹謊2）界N聾2妖以遠砌的淋能巴結(jié)勸轉(zhuǎn)移慢；秋練瘦濁愉3）粥雖有碌血行爸臟器求轉(zhuǎn)移話但不槍嚴重肚；畝墾捐桑未4）冒胃原竭發(fā)病紅灶已倍侵犯紐周圍蹤臟器伶，但售局部尖解剖榴條件義不能衣作切筑除者底。厲鍵將（4浪）胃避空腸徹吻合企術(shù)、賭胃或疊空腸層食管抄吻合笛術(shù)對踩伴有返明顯皆梗阻紫的胃雁幽門惰竇部厚癌或瘋胃賁適門部扒癌，妄由于臟腫瘤上浸潤戴或病哪人全仁身情煉況因慮素而壟不能觀切除屆時可吼考慮勢減癥乘手術(shù)暮。筆擇哄（5抗）早許期胃扁癌手趕術(shù)的稀術(shù)式屠選擇絡(luò)：劣執(zhí)卸崖司1）乓粘膜埋內(nèi)癌淚作宿R1捐式；干孝齡悉勒2）兇粘膜蹈下癌晚作評R2引式；站主翁敞郵3）鴨小于里2c坐m澇的息維肉狀疑粘膜蹲內(nèi)癌即作邊R0到式。角竹夕2．桿化學俘治療祝：刊幕科（1守）術(shù)儉前化態(tài)療：賊對估袖計不佛能根數(shù)治切施除的曠進展挺期胃柳癌，店手術(shù)站前給怖藥，榮一般柱采取徹短期披單一告大劑非量用殘藥，搬如差5腔欠-余尸F(xiàn)u著＋飽CF全。眠講看（2?。┬g(shù)袖中化云療：蟻術(shù)中拴不能晃根治悼切除裙或估督計切嗽除不羨徹底梳時，債可采栗用一生次大斥劑量闖用藥渡，于遲局部恢動脈慈或靜存脈注肥入淹5就銅-請辨Fu結(jié)或偏MM問C象。臣擊瘦（3造）根浴治術(shù)防后輔指助化寄療：輛早期轉(zhuǎn)胃癌沾根治份術(shù)后得原則偷上不斬化療含，在玉以下勞情況符下輔緣助化作療：滿病理知類型吳惡性群程度市高，沾病變仰面積插大于購5c彩m蠢，有服淋巴塘結(jié)轉(zhuǎn)聾移，腦青年排患者膨，可終采用廉聯(lián)合族化療由。女請欣（4原）晚芽期胃而癌姑辨息性閑化療性：未慕有手買術(shù)、慶非根舅治術(shù)釋或術(shù)雪后復臘發(fā)的男晚期撲患者艷均應(yīng)值采用表以聯(lián)陶合化束療為專主的謠綜合咱治療打。提張純推薦啟常用拼化療形方案敏：草井壘FA膀M于案（養(yǎng)MM伐C甩、乓AD閃M比、頓5痛巡-睡乖Fu那）頌敲音EA滴P援方案母（注VP曬潤-捎瓶16別、亂AD裹M回、植DD姿P檢）緊爆江ML伏F失方案案（塌MM織C西、贊CF跟、嗚5焦四-躁妙Fu度）倡加位3．傾放射疫治療硬：負托護放療城在胃匪癌治疊療中悲作用街主要擴是輔題助性角的或洪姑息雀性的鉛。胃故癌放籠療的什主要改形式甘有：土術(shù)前墳放療擁、術(shù)仁后放萍療和終姑息漏放療秀等三驕種?；I宗戶（1潛）術(shù)亡前放未療：關(guān)可以荷減少慘手術(shù)擁操作棋而引奉起的寨癌腫鉆擴散責和轉(zhuǎn)女移，禾對提銀高切脾除率葛有一女定價車值。高凡腫熄瘤直禍徑為干0~節(jié)10嗎cm歌，位豎于胃覆竇小供彎側(cè)斬或胃堤體部蛛，組辮織學純類型奮為未繁分化另或低糟分化室腺癌削，病幼期惠Ⅱ顧、瑞Ⅲ擾期，短漿膜熄層未米受累焦或可蛾疑漿尊膜層珍受累掠的病沫人均販可進玩行術(shù)士前放回療。翅中童（2諷）術(shù)陶后放完療：私胃癌飯姑息低切除壞后有差局限撓性病咱灶或緞轉(zhuǎn)移慨淋巴騙結(jié)殘師存，害可在叉作標犁記后然采用逃術(shù)后響放療課。認縱富（3膏）姑冒息性代放療耍：局潤部晚魔期，侄不能鼠切除抹的病初人，到只要吐全身投情況罩能夠惑耐受螺放療與者，艘可行松姑息悠性放諒療。榴揮慨【菊獸療效堪及出嶄院標旋準幅薄】肅芹擇1．黎臨床規(guī)治愈欣：胃餡癌經(jīng)鬧治療絮后，獅原發(fā)荒腫瘤界及轉(zhuǎn)發(fā)移病軋灶均員消失觀，且蹦連續(xù)這隨訪泊五年善，用燙現(xiàn)有驕的臨望床檢臉查手飛段（究X線鋸、胃股鏡、縮B超榴等）各未能社發(fā)現(xiàn)你腫瘤潛有任六何局想部復達發(fā)或梢遠處捷轉(zhuǎn)移爆現(xiàn)象偉。邪獨盲2．心近期默治愈須：胃漲癌患客者經(jīng)去手術(shù)請根治謝切除棉、或塌用其邀它治秩療手辣段治雀療后鄭，檢索查原坡發(fā)病但灶已鼠消失主，也膝未能盒用現(xiàn)哄有的痛臨床叔檢查鵲手段計發(fā)現(xiàn)錦有轉(zhuǎn)之移病挨灶者德。殼查框3．梢好轉(zhuǎn)慈或有與效：跑胃癌以經(jīng)姑犁息性帳切除炒或用必化療釘?shù)绕洳瓮童煼綌_法治獵療后移，不唇但臨搭床癥土狀有尋改善卡，而蠶且原滲發(fā)病翅灶或素轉(zhuǎn)移被病變順有好拆轉(zhuǎn)且營持續(xù)環(huán)2蹈個月孝以上創(chuàng)者。賞藥物司治療拴的具秩體判變定指估標可暮參照暫化療炕藥物此療效稻評定瀉標準鐘，但宿應(yīng)注涼意將男胃鏡滿檢查廁結(jié)果歉也作凈為客飼觀指嗚標之菊一。適誓柴4．披無效都：惡壞化、街死亡弊等的另判斷當標準鍛均與級其它匹腫瘤聰相同次。繪碗玻5．鉆凡達撓到治摧愈或嗓好轉(zhuǎn)艘，病筒情相騎對穩(wěn)煌定者梨可以滿出院賭。糕蠢媽忍吃幼鍛童數(shù)紹奏撕去鋪狹驕牌禽（燕傾劉積戴良方萄）抹第六綠節(jié)幼節(jié)大抄沿腸梳掀癌般累辱【伏亞病史咐采集搶晚】絕嗽尿大腸左癌因菠發(fā)病咐部位繪和病懷期的拜不同將，臨史床表懶現(xiàn)也剃各異往。因傲此詢普問病纏史主肥要有吳下列娘內(nèi)容仗：困中四1．授大便友習慣罪和性鼓狀改左變，犧如便囑頻、貍腹瀉丑、便秒秘或貢兩者否交替族及排努便不軋盡，脖肛門呢墜重鑰、大液便變趙形、淡變細鐵等。背詳剖2．蛛便血貌，如罵便血玉顏色廚、便憂血量叨、便紹血時三間，燙有無誠粘液蠻等。騾宵保3．油腹部悅腫塊蜘，發(fā)測現(xiàn)腹仇部腫掙塊時露間、由腫塊鄭部位膜、大桿小、嚼形狀尿、腫屬塊質(zhì)曠地、塊活動阿度等丘。曬象污4．普不全撞腸梗宅阻或遍腸梗樹阻，欲如腹雅脹、肺隱痛澇不適潛或陣伍發(fā)性常腹痛熱、腸參鳴、姓排便增困難浙、排睬氣停滅止等古。差嬸光5．飾有無鄰貧血勇、消爛瘦、混發(fā)熱謝、乏嘆力等肯。涂盞鑒【煎顧物理些檢查嚴叉】刺蛋尊1．費視診扮：病堡人有厚無貧銹血、吧消瘦以、脫斬水、發(fā)惡病助質(zhì)等卻。侵澆你2．卡觸診窮：檢困查鎖議骨上倆、腋煮窩、獻腹股騰溝淋魯巴結(jié)款是否駝腫大叉，注濾意其推硬度漢、數(shù)耗量、音活動昨度。印篇杜3．辱腹部澡檢查舞：腹莊部有字無隆拍起、然凹陷燦，有動無腸愉型，劫有無栽壓痛冒、反鍛跳痛捕，有果無腫縱塊，思注意陰腫塊柄部位憂、形界狀、紫大小漿(c課m)忙，腫紫塊質(zhì)匹地及糞表面宿狀況繡、活搭動度膜。肝套脾是多否腫茶大，叢有無得腹水秋，腸椒鳴音旋有無兩異常國。紅襖餓4．愉直腸恨指檢呼：直絲腸有吩無腫鍵塊，率腫塊波與肛之門緣格距離棄，腫趟塊大蛾小、唯質(zhì)地慈、活顧動度像，腸信腔狹扮窄程況度和淹出血叢等。秋引鼠【鵝累輔助矩檢查嚷削】冬江堪1．色大便鹿?jié)撗谠囼灲埽鹤骱禐榇笮嗄c癌抬普查嘴初篩校方法屈和結(jié)齒腸疾北病的頑常規(guī)膚檢查蘭。悅弄備2．崖結(jié)腸壇X線肢檢查洞：結(jié)然腸氣灑鋇雙容重對謙比造脆影是響發(fā)現(xiàn)硬結(jié)腸躲病變翼的重濫要手忙段，匯觀察腥腸粘匹膜有之無破毫損、永腸壁我僵硬怒、腸哨管狹召窄等畫。貢荷餃3．頑纖維差結(jié)腸弊鏡檢祝查：財能在敢直視革下觀聽察病芬灶情至況，督并能梢取活京檢作板為病碼理學棟診斷臣，是誤結(jié)腸腹癌最縮可靠祝的診嶄斷方聞法。悉其適番應(yīng)于庸：朋促旗（1煎）原騾因不拾明的守便血扇和大征便潛甘血持評續(xù)陽果性，送疑有做結(jié)腸冠腫瘤奔者。賠飯咱（2灘）X彈線檢尖查發(fā)哈現(xiàn)結(jié)本腸息將肉需惰鑒別細良、盡惡性擔者。星選航（3務(wù)）術(shù)燃前需集了解著結(jié)腸核癌病觀變范娘圍和嶺術(shù)后互有無早復發(fā)魔者。自斤吼4．松超聲拾顯像較檢查云：可壞判定苗病變批累及皇腸壁烘范圍誓，腸麻壁浸坊潤深荷度以澤及鄰介近器被官有哲無轉(zhuǎn)賞移，筐尤對茶發(fā)現(xiàn)堤肝臟哲占位予性病卵變、盛腹主清動脈由周圍供病灶紀、盆洗腔轉(zhuǎn)倉移病拔灶有幕較高須的靈鏈敏度氣。倍聰援5．敞病理肚學檢芹查：勵債球（1難）脫潔落細驚胞學伏檢查睜：采簽用直夸腸沖橋洗、病直腸鍛鏡下飽刷取攀，肛鋒門直榜腸病湖灶處沃指檢炮涂片月作涂自片細美胞學魄檢查器。噸鎮(zhèn)厘（2猶）活盟檢標阻本的素病理烘取材沿的檢亭查。鮮偏瘦6．租CT返檢查疾：主扣要適洪用于籮了解疊腫瘤員向腸靈管外仙浸潤階的程秩度和丘有無念淋巴白結(jié)轉(zhuǎn)蓮移或淺遠處招臟器騾的轉(zhuǎn)巷移。逼亦可讓為術(shù)往前分介期及推術(shù)后荒復查咳提供朋依據(jù)鑄。霧佛悔7．棚癌胚磁抗原映（甘CE才A安）檢證查：行對判腿斷癌捕腫預則后，野監(jiān)察映療效吼和復券發(fā)方滲面具落有一忽定幫膝助。摸科奴【河駱診弊盈思斷怒撞】留剪暢早期豬大腸漫癌無選明顯軌癥狀溉和體壁征，礦隨病蛙情發(fā)義展出呢現(xiàn)臨門床表夠現(xiàn)：近轉(zhuǎn)袖1．晨持續(xù)喘性腹拖部不溉適、拴隱痛莫、大賺便不族規(guī)則陰、腹搶瀉便疑秘交裁替出疫現(xiàn)，增排便熄次數(shù)西增多鄰、粘贏液便善、里冷急后毒重、升便血平、貧升血消層瘦。境腸梗若阻時謙可見含陣發(fā)塊性腹括痛、樂惡心扇、嘔幻吐、嗎排便菊困難悲、排振氣停絲止等事。浮源農(nóng)2．劫部分劍病人夾腹部平觸及撿包塊趕。家尾權(quán)3．獄臨床虜特殊陳檢查攏：似觸突（1好）肛逮診；營視耗（2敲）內(nèi)搜窺鏡杯檢查角，可袋使部厘分早點期大惕腸癌需病人洪獲得木診斷把；耕牙荷（3證）病趙理學踐活檢心；從家洲（4環(huán)）雙去重氣捎鋇對駐比造錯影；豬屠謎（5扮）穿B屋超、態(tài)CT鳥檢查藥可見鞏異常盾；恩錢崖（6撞）癌詳胚抗洞原檢激查可命能陽決性。排輪犯【吐宴分頁紡串期蛋蝶】瑞濃接1．莫大腸饒癌的光TN石M面國際趴分期烤（曾UI芹CC引19算88舌）生心膀喚T寺：豈原濫發(fā)腫煌瘤侵妄及深編度石霧指淺Ti掀s艘：劣歇原位漁癌。仗厘癥哈T騾0籌：豈丟臨床鞏未發(fā)帽現(xiàn)腫蚊瘤。劃于耀陡T絡(luò)1收：收噸腫瘤思局限灶于粘咸膜或嶄粘膜丙下層質(zhì)。太腳倉端T秧2崖：去望腫瘤脅侵犯俗到肌直層或擱漿膜另下。獄展男優(yōu)T級3捧：排仿腫瘤陷侵犯唱到漿毅膜外殃、腸熟腔周脊圍組弄織和弓腹膜婆外。鴿吵壁造T遼3未a尸：無老瘺管鎖形成勻。臂閉侮茶T柔3怖b聯(lián)：已柳有瘺被管形井成。稠市長御T恭4關(guān)：街濤直腸氧癌侵澤犯腸艱腔鄰止近組爛織和格器官賺。幣趣獸敏Tx?。簲罏┰l(fā)排癌灶廣不能啊確定呈。系耍索堵N打：寬寄表示托區(qū)域鄰淋巴脹結(jié)轉(zhuǎn)壩移腿暢愛好N嚇0末：仿靠無淋鬼巴結(jié)消受侵橋的征付象。禍酸組副N金1殼：孫朋受侵四的結(jié)硬腸或碌直腸岔周圍享淋巴庫結(jié)少傅于或持等于霉3個肌。藍學漁柴N浩2怎：席鬧受侵友的結(jié)姐腸或餅直腸膛淋巴視結(jié)多饒于3固個。恥療枯陽N士3鑰：慮拔結(jié)腸弟直腸惑系膜裙切緣玩附近殺淋巴外結(jié)受重侵。逼凡持馳N顯4褲：含墊區(qū)域卻淋巴留結(jié)受耍侵。爛間象構(gòu)Nx?。簵椳娏馨妥呓Y(jié)受葡侵情隱況不蛾明。桿怨貴循M異：布潛表示卡遠處母轉(zhuǎn)移觸井己團M層0委：豐木無遠尺處轉(zhuǎn)考移征捆象。絲把寬訴M爸1?。侯惪p有遠戶處轉(zhuǎn)陸移存夠在。落穩(wěn)象涉Mx料：盡胃未能帆確定餅有無旗遠處補轉(zhuǎn)移陡。御2．那大腸宿癌的輔臨床敢分期扯：野分逢期尿T我N免M張0期悔Ti刃s錢N到0煙M廉0觸Ⅰ廣期蒸T梨1折N壟0綢M術(shù)0匠T惜2法N遙0雅M浩0濤Ⅱ盜期流T深3票N宇0剪M醬0仇T秩4哭N爹0禿M洞0哀Ⅲ哪期鴨任何圓T準N乞1~櫻3鄉(xiāng)M番0慢Ⅳ及期伴任何邀T觀任何皇N傲M順1燙誤以3．馬臨床筒病理喝分期兔D晚uk頂es然分期仇：維起南Du上ke填s'衣A封期：裕閣幅（1偽）病乖變限刮于粘櫻膜內(nèi)禽或累抗及粘須膜下代層。晶盲傾（2趴）病興變侵惠及淺猴肌層則。贏烤宜（3臣）病雪變侵而入深塞肌層謠。莊Du宋ke魔s'花B構(gòu)期：醉病變歇穿出均深肌眠層，基侵及宰漿膜滴層、汗?jié){膜隱外或攪直腸右周圍誦組織扯。影Du鵲ke領(lǐng)s'悔C錢期：更病變晨已發(fā)吩生淋鑒巴結(jié)假轉(zhuǎn)移縫。醋Du瀉ke奪s'桑D劍期：裙病變養(yǎng)伴有盲遠處跪器官侮轉(zhuǎn)移執(zhí)，或毀因局熟部廣史泛浸慚潤或獵淋巴笑結(jié)廣竹泛轉(zhuǎn)彼移而陸無法泄全部們切除鑄者。包全惰【謙躺鑒別幼診斷算勝】懲決投大腸箏癌須田與下游列疾蠻病鑒驚別：滲闌尾灣膿腫嫩，腸乎結(jié)核室，膽妥道疾乘病，闖原發(fā)捆性肝捎癌，等慢性胞腸炎稠、痢晚疾、葉痔瘡欄等。騰搜軍【傭的治療煌原則成店】轎托鍬大腸靠癌的穿根治列性治迅療方灘法迄擺今首扭選手紅術(shù)切炮除治傾療。研對于像Ⅰ班期大索腸癌佳病人挨經(jīng)根咸治性及手術(shù)賭治療托后，企可不沸用放咸療或鈔化療叨，但廣應(yīng)注誕意術(shù)纏后定惡期復白查；箭對于瘦Ⅱ棍、雨Ⅲ率期大題腸癌寇應(yīng)采綁用根東治性午手術(shù)雙治療機為主惜的綜纏合治矩療，劫可根蘋據(jù)具蝴體情隆況，劇采用嚷手術(shù)揚前放煉療或障化療余－根爽治性修手術(shù)愈－術(shù)窯后化磨療或腿放療汪等治直療；庫對于迷Ⅳ醋期大發(fā)腸癌塑應(yīng)采襖用姑過息性聽手術(shù)柳治療達，并范配合尤放療幫、化永療及墨中藥依治療寒；對鞭于失紙去姑那息性蔽手術(shù)