外科學(xué)教學(xué)課件：周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征

第五節(jié)周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征一腕管綜合癥正中N受壓癥狀腕骨體征應(yīng)用解剖:1.腕骨組成

2.正中N位置

3.受壓機(jī)制

4.N支配病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見(jiàn)2.管腔本身變小腕橫L病變,疤痕腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化,屈100

伸300臨床表現(xiàn):1.中女多,男職業(yè)病史雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無(wú)力、中指甚夜、晨重抖動(dòng)腕疼痛前臂感覺(jué)異常腕遠(yuǎn)

3.體檢:

感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍大魚(yú)際肌萎縮拇對(duì)掌無(wú)力

Tinel征(+)

屈腕Test(Phalen征)(+)70%

局部隆起,壓痛,包塊4.電生理檢查:魚(yú)際電圖正中N傳導(dǎo)速度鑒別診斷:

頸椎病:1.前臂屈肌運(yùn)動(dòng)障礙

2.腕橫L以遠(yuǎn)

3.Phalen征Tinel征(-)治療:1.早期:制動(dòng)中立位,腕管內(nèi)注射2.手術(shù)切除3.腕橫L切開(kāi)減壓術(shù)4.神經(jīng)外膜切開(kāi),束間疤痕切除.二肘管綜合征尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷應(yīng)用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂病因１，肘外翻：最常見(jiàn)的原因。此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出３，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)４，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化臨床表現(xiàn)１，手指尺側(cè)一個(gè)半指頭麻木２，小指對(duì)掌無(wú)力及手指收、展不靈活３，檢查可見(jiàn)小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形４，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢５，基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻等鑒別診斷１，頸椎病神經(jīng)根型：主要區(qū)別在于肘管區(qū)有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)２，神經(jīng)鞘膜瘤：檢查時(shí)可捫及階段性增粗的尺神經(jīng)，鑒別困難時(shí)需手術(shù)或病理檢查來(lái)確定治療尺神經(jīng)前置術(shù)是基本的治療方法，若神經(jīng)較硬則