醫(yī)學(xué)意識障礙的護(hù)理匯總課件

意識障礙的醫(yī)療護(hù)理匯總定義意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達(dá)。意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀，是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂判斷意識障礙程度1.以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

（1）嗜睡:是意識障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時間過度延長，能被喚醒，醒后可勉強配合，停止刺激后病人又入睡。（2）昏睡：是較嗜睡重的意識障礙，病人處于沉睡狀態(tài)。（3）淺昏迷：意識完全喪失，可有較少的無意識自發(fā)動作。（4）深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)。判斷意識障礙程度2.以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1）意識模糊：表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性。（2）譫妄：表現(xiàn)為認(rèn)知、定向與記憶能力受損，思維能力推理遲鈍、出現(xiàn)錯覺、幻覺等。3.特殊類型意識障礙（1）去皮質(zhì)綜合征（2）無動性緘默癥：又稱睜眼昏迷（3）植物狀態(tài)護(hù)理評估1.病史意識障礙可有不同的病因引起，應(yīng)詳細(xì)了解病人的發(fā)病方式及過程、既往使；評估患者家庭背景情況。2.身體評估（1）了解有無意識障及其類型（2）判斷意識程度：根據(jù)言語、有無睜眼動作及肢體反應(yīng)情況。為了較準(zhǔn)確的評價意識障礙程度，根據(jù)國際通用Glasgow昏迷量表

格拉斯哥昏迷評分法概述：格拉斯哥昏迷評分法（GCS，GlasgowComaScale)是醫(yī)學(xué)上評估病人程度的方法，是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年發(fā)明的測評昏迷的方法。概念：昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS，GlasgowComaScale)。1974年由英兩教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett發(fā)表。評估方法：有睜眼反應(yīng)（E,Eyeopening)、語言反應(yīng)(V,Verbalresponse)和肢體運動(M,Motorrdsponse)三個方面，三個方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。Glasgow昏迷量表

檢查項目反

應(yīng)評

分檢查項目反

應(yīng)評

分檢查項目反

應(yīng)評

分睜

眼反應(yīng)

(E)

自動睜眼4語言反應(yīng)

(V)

D分：平素有語言障礙史D(dysphasic)切題5動

作反應(yīng)

(M)

遵囑動作6聞聲睜眼3不切題4痛刺激有推開動作5痛刺激睜眼2答非所問3痛刺激有躲避反應(yīng)4痛刺激無反應(yīng)1難辨之聲2痛刺激有肢體屈曲3

C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以C(closed)表示

毫無反應(yīng)1痛刺激有肢體伸直2T分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以T（tube)表示

痛刺激毫無反應(yīng)1Glasgow昏迷 評分意義Glasgow昏迷 評分不同值的意義：15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；3分以下為深昏迷。要求：昏迷程度應(yīng)以三者分?jǐn)?shù)相加來評估；選評判時的最好反應(yīng)計分；注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。評分越低，意識障礙越重，愈后越差；評分為動態(tài)評分，對臨床治療及調(diào)整用藥方案等起依據(jù)作用。護(hù)理評估3.全身情況評估:檢查瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏；觀察生命體征變化，皮膚有無破損。伴不同癥狀或體征意識障礙常見病因見表不同癥狀或體征意識障礙病因意識障礙伴不同癥狀或體征可能病因頭痛腦炎、腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷視乳頭水腫顱內(nèi)占位、高血壓腦病瞳孔散大腦疝、腦外傷、以純偏癱腦梗死、腦出血、腦外傷腦膜刺激征腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)熱腦炎、腦膜炎、敗血癥體溫過低低血糖、肝性腦病、甲狀腺功能減退血壓升高腦梗死、腦出血、腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病護(hù)理評估3.實驗室及其他檢查血液生化檢查,頭部CT、MRI檢查護(hù)理診斷：有受傷的危險與腦組織受損導(dǎo)致的意識障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.病人不發(fā)生誤吸、窒息、感染和壓瘡等。2.不發(fā)生吞咽功能障礙引起的營養(yǎng)不良。護(hù)理措施1.日常生活護(hù)理:保持床單元整潔、干燥，減少對皮膚機械性刺激，預(yù)防壓瘡，做好大小便護(hù)理保持皮膚清潔，預(yù)防尿路感染，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染，防止墜床和自傷、傷人；慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。2.飲食護(hù)理:給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分，遵醫(yī)囑維持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)。3.保持呼吸道通暢取合適體位，常取平臥位頭偏向一側(cè)；及時清除口鼻分泌物，防止舌后墜、窒息、誤息，必要時給予簡易呼吸器輔助呼吸或氣管插管。4.觀察病情：測量生命體征，查看瞳