腸內(nèi)營養(yǎng)新進(jìn)展

腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)新進(jìn)展銳普PPT論壇(lùntán)chinakui轉(zhuǎn)載：肝膽(gāndǎn)外科吳明瑤第一頁，共二十三頁。精選ppt什么(shénme)是腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑(tújìng)有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。銳普PPT論壇(lùntán)chinakui轉(zhuǎn)載：第二頁，共二十三頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.全面、均衡，更符合(fúhé)生理，操作簡便2.維護(hù)胃腸道功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和胃腸激素分泌，保護(hù)腸屏障，防止細(xì)菌移位，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)3.有利于改善肝膽功能，沒有TPN長期應(yīng)用導(dǎo)致的肝臟功能障礙4.有利免疫調(diào)控5.經(jīng)濟(jì)又安全6.較PN更易控制血糖銳普PPT論壇(lùntán)chinakui轉(zhuǎn)載：第三頁，共二十三頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的適應(yīng)癥胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用(shǐyòng)腸內(nèi)營養(yǎng)吞咽和咀嚼困難意識障礙或昏迷消化道瘺短腸綜合征腸道炎性疾病急性胰腺炎高代謝狀態(tài)慢性消耗性疾病糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良特殊疾病第四頁，共二十三頁。精選ppt

腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的禁忌癥12345麻痹(mábì)性和機(jī)械性腸梗阻6消化道活動(dòng)性出血(chūxiě)嚴(yán)重腹瀉頑固性嘔吐嚴(yán)重吸收不良綜合癥休克第五頁，共二十三頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的并發(fā)癥

機(jī)械(jīxiè)并發(fā)癥—喂養(yǎng)管堵塞沖洗不夠喂養(yǎng)(wèiyǎng)管口徑過小，不適合該

營養(yǎng)液濃度

經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬镂改c道并發(fā)癥—最常見惡心、嘔吐：10%—20%腹瀉：一般10%—20%腹脹、便秘代謝方面的異常如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成.

吸入性肺炎—最嚴(yán)重

肺不張水腫、出血炎癥細(xì)胞浸潤氣管粘膜脫落肉芽腫形成第六頁，共二十三頁。精選ppt喂養(yǎng)管堵塞處理(chǔlǐ)原則

.不適當(dāng)?shù)乃幬餂_洗(chōngxǐ)不夠喂養(yǎng)(wèiyǎng)管口徑過小每次輸注后或沒輸注2-8h用20-50ml清水沖洗.使用喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注.盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管，給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng).第七頁，共二十三頁。精選ppt與病人情況相關(guān)(xiāngguān)與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇相關(guān)與腸內(nèi)營養(yǎng)輸注相關(guān)盡量使用等滲配方床頭抬高灌注(guànzhù)速度由慢到快加用胃動(dòng)力藥改變喂養(yǎng)途徑惡心、嘔吐常見原因惡心嘔吐的處理胃腸道并發(fā)癥第八頁，共二十三頁。精選ppt腹瀉(fùxiè)腹脹TEXT腸麻痹增加膳食纖維，尤其是可溶性膳食纖維的攝入脫水危重(wēizhòng)或術(shù)后患者早期EN攝入足夠(zúgòu)的水，并適量運(yùn)動(dòng)糞便干結(jié)第九頁，共二十三頁。精選ppt吸入性肺炎(fèiyán)意識障礙患者，尤其是神智不清及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時(shí)床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位每4h測定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應(yīng)暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號胃管延長(yáncháng)鼻胃管插入長度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后降低速度，勻速方式進(jìn)行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時(shí)測定患者的腹腔壓力第十頁，共二十三頁。精選pptEN不同于PN，PN的患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少；而腸內(nèi)營養(yǎng)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕而為了提高患者的耐受力，增加(zēngjiā)用量，應(yīng)推廣現(xiàn)代，規(guī)范，正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理.為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)？第十一頁，共二十三頁。精選pptENvs.PN2.縮短(suōduǎn)住院時(shí)間(1.2天）并發(fā)癥直接影響住院時(shí)間。EN相對(xiāngduì)于PN可減少下述疾病

的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率：外科或術(shù)后、膿毒血癥、腫瘤、胰腺炎3.減少20%的醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用1.降低并發(fā)癥的發(fā)生率第十二頁，共二十三頁。精選ppt用EN須盡早(jìnzǎo)----早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）1.可降低(jiàngdī)ICU患者的死亡率2.對外科(wàikē)術(shù)后患者的影響3.對燒傷患者的影響4.對顱腦外傷患者的影響5.影響燒傷患者的ICU住院時(shí)間6.對顱腦外傷患者的影響第十三頁，共二十三頁。精選pptEEN的必要性大量研究證實(shí)EEN對降低并發(fā)癥的發(fā)生率、加速康復(fù)、降低死亡率、縮短住院時(shí)間意義重大空腸喂養(yǎng)(wèiyǎng)有助SAP和有反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)現(xiàn)EEN，同時(shí)行胃腸減壓，可降低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)腸癌術(shù)后早期ONS雖短期內(nèi)不利營養(yǎng)狀態(tài)的改善，但可加速康復(fù)、縮短住院時(shí)間第十四頁，共二十三頁。精選ppt什么(shénme)時(shí)候用PN？患者(huànzhě)已存在營養(yǎng)不良，但消化道不能耐受EN時(shí)，可用PN患者已存在營養(yǎng)不良，EN不能很快達(dá)到目標(biāo)量，應(yīng)同時(shí)開展EN和PNEN開始后在5～7天后，仍無法達(dá)到目標(biāo)量的60%，應(yīng)以PN做補(bǔ)充（SPN）第十五頁，共二十三頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的各種(ɡèzhǒnɡ)器械第十六頁，共二十三頁。精選ppt導(dǎo)絲胃管聚氨酯細(xì)、軟、易曲生物相容性好耐胃酸腐蝕管壁薄但很結(jié)實(shí)價(jià)格(jiàgé)較貴90-180天更換硅膠胃管質(zhì)地輕管壁薄彈性好無異味柔軟(róuruǎn)易曲對機(jī)體刺激性小管道通明便于觀察3-5周更換橡膠胃管不抗酸易腐蝕易損壞(sǔnhuài)彈性差管壁厚管腔小有異味質(zhì)量重每周更換塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔軟易曲長期放置管道變硬可能含有致癌物每周更換胃管第十七頁，共二十三頁。精選ppt鼻飼原則濃度(nóngdù)----從低到高容量----從少到多：由500ml/d至1000-1500ml/d速度----從慢到快：由50ml/h至80-100ml/h溫度----38-40°C1一次投給5-10min內(nèi)，20-250ml，每日2-6次禁止用力推注2重力滴注經(jīng)輸注管與胃管連接緩慢滴入20-250ml，每日2-6次3營養(yǎng)泵持續(xù)泵入輸注管嵌入營養(yǎng)泵內(nèi)，連續(xù)經(jīng)泵滴注，可持續(xù)16-24h鼻飼(bísì)的方式第十八頁，共二十三頁。精選ppt營養(yǎng)劑形瑞能瑞素能全力(quánlì)百普力第十九頁，共二十三頁。精選ppt豆粉藕粉牛奶豆?jié){麥乳精奶粉雞肉湯水果汁蔬菜汁安素鼻飼(bísì)的流質(zhì)注意三度(sāndù)：濃度、溫度、速度第二十頁，共二十三頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵EN不同于PN，PN的患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少；而腸內(nèi)營養(yǎng)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受力，增加用量，應(yīng)推廣現(xiàn)代，規(guī)范(guīfàn)，正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理第二十一頁，共二十三頁。精選pptTHANKYOU！第二十二頁，共二十三頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)新進(jìn)展。肝膽外科吳明瑤。1.全面、均衡，更符合生理，操作簡便。病情允