腔靜脈濾器的植入及適應(yīng)癥評(píng)價(jià)演示文稿

腔靜脈濾器的植入及適應(yīng)癥評(píng)價(jià)演示文稿本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分（優(yōu)選）腔靜脈濾器的植入及適應(yīng)癥評(píng)價(jià)本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分AcutePTE

management急救措施抗凝治療、溶栓治療導(dǎo)管碎栓、抽吸、肺動(dòng)脈血栓剝脫濾器本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分高危人群1重大手術(shù)后。（搭橋）2下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。（骨折、）3深靜脈栓塞史或深靜脈炎。（原發(fā)、置管）4下肢靜脈回流障礙(如嚴(yán)重靜脈曲張)。5長期臥床不起。6妊娠和產(chǎn)后。7其它：＞60歲、肥胖、血液高凝狀態(tài)，腫瘤、口服避孕藥物等。本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分濾器植入的規(guī)范解讀（1）臨床上沒有看到很多PE，PE并不常見；（2）過去沒有用腔靜脈濾器，DVT也得到了很好治療；（3）腔靜脈濾器長期留置在體內(nèi)合適嗎？（4）若單純地為了預(yù)防而應(yīng)用腔靜脈濾器，那么與付出的費(fèi)用相比值得嗎？臨床上確實(shí)需要腔靜脈濾器嗎？本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）肢體DVT發(fā)生后約有45%的患者可以發(fā)生PE3StagesofVTE:CalfDVTProximalDVTPEPE是可以預(yù)防的主動(dòng)預(yù)防，預(yù)防DVT的發(fā)生被動(dòng)預(yù)防，腔靜脈內(nèi)有效攔截來自DVT脫落栓子濾器植入的規(guī)范解讀本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分濾器植入適應(yīng)癥心血管病學(xué)進(jìn)展2012年3月第33卷第2期AdvCardiovascDis，March2012，Vol．33，No．2中華內(nèi)科雜志2010年1月第49卷第1期ClinJInternMed，January2010，Vol．49，No．1本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分濾器植入絕對(duì)適應(yīng)癥（1）抗凝治療禁忌，但已確診的VTE患者；（2）抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥的VTE患者；（3）抗凝治療無效的VTE患者；（4）盡管采用了足量的抗凝治療仍發(fā)生PE的患者。本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分AbsoluteIndications(ProvenVTE)RecurrentVTE(acuteorchronic)despiteadequateanticoagulationContraindicationtoanticoagulationComplicationofanticoagulationInabilitytoachieve/maintaintherapeuticanticoagulationKaufmanetal.,GuidelinesfortheUseofRetrievableandConvertibleVenaCavaFilters:ReportfromtheSIRMultidisciplinaryConsensusConference.JVIR2006:449-459.IndicationsforInferiorVenaCavaFilters本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分RelativeIndications(ProvenVTE)IliocavalDVTLarge,free-floatingproximalDVTDifficultyestablishingtherapeuticanticoagulationMassivePEtreatedwiththrombolysis/thrombectomyChronicPEtreatedwiththromboendarterectomyThrombolysisforiliocavalDVTVTEwithlimitedcardiopulmonaryreserveRecurrentPEwithfilterinplacePoorcompliancewithanticoagulantmedicationsHighriskofcomplicationofanticoagulation

(e.g.ataxia,frequentfalls)IndicationsforInferiorVenaCavaFiltersKaufmanetal.,GuidelinesfortheUseofRetrievableandConvertibleVenaCavaFilters:ReportfromtheSIRMultidisciplinaryConsensusConference.JVIR2006:449-459.本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分ProphylacticIndications

(NoVTE,primaryprophylaxisnotfeasible)TraumapatientwithhighriskofVTESurgicalprocedureinpatientathighriskofVTEMedicalconditionwithhighriskofVTEContraindicationstoFilterPlacementNoaccessroutetothevenacavaNolocationavailableinvenacavaforplacementoffilterIndicationsforInferiorVenaCavaFiltersKaufmanetal.,GuidelinesfortheUseofRetrievableandConvertibleVenaCavaFilters:ReportfromtheSIRMultidisciplinaryConsensusConference.JVIR2006:449-459.本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分腔靜脈濾器類型本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分1．全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑。2．凝血功能測(cè)定，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)。作肝、腎功能生化檢測(cè)。3．腹部平片及CT。4．碘過敏試驗(yàn)。5．穿刺部位備皮。6．向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書。7．術(shù)前30分鐘肌注安定10mg。本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分腔靜脈濾器釋放步驟本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分腔靜脈濾器釋放步驟經(jīng)股靜脈穿刺行下腔靜脈造影確定腎靜脈的位置，作好標(biāo)記沿導(dǎo)絲送入輸送鞘管達(dá)腎靜脈下方將含濾器的輸送器插入鞘管內(nèi)釋放濾器位于腎靜脈開口下方撤除輸送裝置后行下腔靜脈造影,觀察腔靜脈通常情況本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分VenaCavaFilterProcedureOverview

LocationsofFilterPlacementInfrarenal:thetextbookcase(>90%)FilterplacedinIVCjustbelowthelowestrenalveinSomephysiciansprefertoplacefilterelementwithintherenalveinostiumforfilter“wash-out”Suprarenal(notindicated)FilterisplacedinIVCabovetherenalsPlacedifIVCthrombusorinwomenofchild-bearingageMustassessanatomySVCFilterPlacement(notindicated)Controversial:upperextremityveinthrombosisSVCanatomyisdifferentfromIVC:SVCdoesnothaveprotective,retroperitonealliningAbreachofSVCenterspericardialsac(majorevent)本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分AntheorTemporalFilter(ATF)ATF由6根Phynox合金條弓形對(duì)稱排列制作而成，釋放后呈橄欖形，俯視及仰視呈六角星形。長50mm，直徑31mm。ATF外鞘管外徑9F，推送桿外徑7F。經(jīng)肘前靜脈置入的ATF外鞘管長81．5em，推送桿長84．5cm，經(jīng)頸內(nèi)靜脈和股靜脈置入的ATF外鞘管長65．0cm，推送桿長68．0cm。ATF一般于置人后1周內(nèi)取出，最長不得超過2周。適用于急性下肢深靜脈血栓，血栓長度不超過5cm，經(jīng)介入溶栓治療估計(jì)在l周左右可完全溶解的病例。為減少溶栓后的并發(fā)癥，多選用股靜脈為人路。置入濾器后作積極的介入溶栓治療。取出濾器前復(fù)查下肢深靜脈、下腔靜脈造影。在明確血栓已被溶解時(shí)，方可取出濾器。取出濾器時(shí)在電視監(jiān)視下先將濾器輕輕縮回外鞘管，助手同時(shí)以50ral注射器用力抽吸外鞘管旁路，術(shù)者將濾器和外鞘管一并拉出。本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分LGTTempofilter(LGT-TF)LGT—TF由醫(yī)用不銹鋼材料制成，有10天用和六周用兩種類型，分別為六條不銹鋼片和八條長短交叉排列的不銹鋼片構(gòu)成的錐形結(jié)構(gòu)。適用于腔靜脈直徑≤28mm。導(dǎo)入鞘直徑12F，并配有獨(dú)特的留置導(dǎo)管及導(dǎo)入附件，留置導(dǎo)管內(nèi)可以送入另一根3F導(dǎo)管，以便注藥，從而溶解被濾過器所抓住的血栓。LGT—TF僅能從右側(cè)頸內(nèi)靜脈途徑置入，操作步驟較復(fù)雜。本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分GreenfieldFilter(GF)新一代的GF有兩種，一種為TitaniumGreenfieldFilter(TGF)，由6條鈦合金絲制作而成；一種為StainlessteelGreenfieldFilter(SGF)，由6條不銹鋼絲制作而成。兩者的外觀、形態(tài)相同，均為錐形，錐頂至錐底的高度TGF為47mm，SGF為44mm，錐底支角間的最大跨距TGF為38mm，SGF為30mm。外鞘管外徑為15F，輸送裝置口徑12F，TGF無引導(dǎo)導(dǎo)絲孔，SGF則保留導(dǎo)引導(dǎo)絲孔。TGF和SGF均適用于下腔靜脈直徑<28ram、下腔靜脈無彎曲者。兩者的置入方法相似，均可以經(jīng)兩側(cè)股靜脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈為人路。經(jīng)頸和經(jīng)股置人的濾過器在外包裝上有明確標(biāo)示，不可混用。盡量牽直外鞘管，避免濾器輸送裝置推入時(shí)阻力過大。外鞘管和輸送裝置盡可能與下腔靜脈保持平行，以減小濾器置入后的傾斜角。SGF由于能通過O．035"超硬導(dǎo)絲，釋放濾器過程中外鞘管和輸送裝置的穩(wěn)定性較好，釋放后濾器傾斜角較小。一般認(rèn)為，傾斜角應(yīng)<15。。傾斜角過大，可影響濾器的作用。28mm本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分40mmBird'sNestFilter(BNF)BNF即鳥巢式濾過器由4條不銹鋼絲構(gòu)成，每條不銹鋼絲的兩端分別固定在兩個(gè)V形金屬支腳上，釋放時(shí)自由塑形成鳥巢。BNF外鞘管外徑為14．5F，內(nèi)徑為12F，置人途徑同GF。由于鳥巢的可塑性，除用于正常形態(tài)的下腔靜脈外，在下腔靜脈直徑>28mm，下腔靜脈明顯彎曲時(shí)，作為永久性濾器BNF是目前較佳的選擇。在患者體形瘦小，腎靜脈下緣以下下腔靜脈較短時(shí)，則不宜選用BNF，以避免濾器下V形支腳進(jìn)入髂總靜脈造成不良后果。本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分SimonNitinolFilter(SNF)SNF由鎳鈦合金絲制作而成，分上下兩層。上層為7個(gè)花瓣環(huán)組成的傘形結(jié)構(gòu)，下層為類似于GF、由6條鎳鈦合金絲形成的錐形結(jié)構(gòu)。SNF外鞘管外徑為9F，輸送裝置口徑為7F，可由兩側(cè)股靜脈、頸內(nèi)靜脈和肘前靜脈置入，推送管的長度分別為48cm、83cm、和103cm。經(jīng)股與經(jīng)頸和肘前靜脈置入的濾器不可混用。SNF在低溫下柔順性較好，在輸送、釋放濾器過程中，宜從鞘管旁路持續(xù)輸入5～10℃生理鹽水，如不輸入低溫鹽水，則輸送阻力較大，上層傘形結(jié)構(gòu)復(fù)張動(dòng)作幅度較大。本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分TrapEaseFilter(TEF)TEF由鎳鈦合金管經(jīng)激光鐫刻而成，側(cè)面成仿錘形，俯視及仰視呈六角星形。TEF外鞘管外徑為8F，推送桿為6F，在目前使用的永久性下腔靜脈濾器中外徑最細(xì)，釋放方法亦簡便。下腔靜脈直徑在18～30mm或下腔靜脈有輕度彎曲時(shí)，均可選用TEF。TEF可經(jīng)雙側(cè)股靜脈、頸內(nèi)靜脈和肘前靜脈置入，輸送鞘長度根據(jù)置人途徑不同分為三種。TEF在復(fù)張不全時(shí)支撐力較弱，不宜用于下腔靜脈內(nèi)已有血栓、下腔靜脈管徑變細(xì)的病例。本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分AntheorPermanentFilter(APF)APF與ATF外觀相似，不同之處為6根合金條上均帶有一倒刺，以錨在下腔靜脈壁。APF外鞘管外徑為9F，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)可用于10～28nml直徑的下腔靜脈，大號(hào)可用于24～34mm直徑的下腔靜脈。APF可經(jīng)兩側(cè)股靜脈、頸內(nèi)靜脈或肘前靜脈置入。本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分LGM-VenaTeehFilter(LGM-VTF)LGM-VTF由醫(yī)用不銹鋼制作而成。6個(gè)支腳形成錐形，在每個(gè)支腳的下端，均連接一反折向上的不銹鋼條，6根不銹鋼條互相平行，每根不銹鋼條的頭端均有倒刺，以防止濾器移位。LGM—VTF外鞘管外徑為12F，通常經(jīng)右股靜脈或右頸內(nèi)靜脈途徑安置。從左股靜脈途徑置入時(shí)，要防止外鞘管扭曲穿孔。LGM—VTF釋放出鞘管時(shí)速度宜緩慢，以減少濾器彈跳。本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分LP-VenaTechFilter(LP-VTF)LP-VTF大體形狀與LGM-VTF相似。由Phynox合金絲制成，4根合金絲反折成為8根支腳，每根支腳中部均有倒刺，防止濾器移位。LP—VTF外鞘管外徑為9F，可經(jīng)雙側(cè)股靜脈途徑置入。LP—VTF釋放時(shí)速度同樣應(yīng)緩慢，以免濾器彈跳。28mmFDA本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分1．GuntherTulipFilter(GTF)GTF由不銹鋼絲制成，濾器釋放后呈“帶鉤的郁金香”，外鞘管為10F，可經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入。作為臨時(shí)性濾過器，置入后10天內(nèi)可經(jīng)頸靜詠由專用回收器(GuntherTulipRetrievalSet)取出。不取出則成永久性濾過器。2．AmplatzFilter(AF)AF由無活性合金絲(MP32N)制成，外形像一朵由6個(gè)花瓣形成的喇叭花，花瓣及喇叭口朝下，中心桿向上，其頂端有一小鉤，可經(jīng)圈套或網(wǎng)籃取出．不取出則成永久性濾器。濾器直徑28mm，外鞘管外徑14F，推送管外徑12F，可經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入。本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分腔靜脈濾器植入禁忌下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計(jì)值不符。經(jīng)股靜脈途徑植入時(shí)，股靜脈、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)有血栓。經(jīng)頸靜脈途徑植入時(shí)，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓。孕婦，x線輻射影響胎兒。廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險(xiǎn)，生命垂危者。本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\1點(diǎn)10分