腦血管疾病七制演示文稿

腦血管疾病七年制演示文稿本文檔共30頁；當前第1頁；編輯于星期一\0點57分（優(yōu)選）腦血管疾病七年制本文檔共30頁；當前第2頁；編輯于星期一\0點57分病理圖示

左殼核出血本文檔共30頁；當前第3頁；編輯于星期一\0點57分腦血管病分類（臨床病理）

急性腦血管病

TIA

腦卒中

出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

缺血性腦卒中動脈硬化血栓性腦梗塞心源性腦栓塞腔隙性腦梗塞慢性腦血管病

腦動脈硬化癥腦血管性癡呆本文檔共30頁；當前第4頁；編輯于星期一\0點57分

病因與發(fā)病機制

腦出血絕大多數(shù)由高血壓小動脈硬化的細小動脈破裂引起，故有人稱為高血壓性腦出血。其他少見病因有先天血管畸形、腦血管淀粉樣變、腫瘤、血液病、抗凝藥、毒品（安非他明、可卡因）等。本文檔共30頁；當前第5頁；編輯于星期一\0點57分小動脈壁纖維素性壞死本文檔共30頁；當前第6頁；編輯于星期一\0點57分變薄小動脈壁膨出成微動脈瘤本文檔共30頁；當前第7頁；編輯于星期一\0點57分小動脈壁纖維素性變薄膨出本文檔共30頁；當前第8頁；編輯于星期一\0點57分微動脈瘤破裂致腦出血本文檔共30頁；當前第9頁；編輯于星期一\0點57分

腦出血的臨床表現(xiàn)

1．沒有治療或控制不好的高血壓病人;

2．常在活動或情緒激動中突然發(fā)病;

3．發(fā)病時多有血壓明顯升高;

4．具有腦卒中的基本癥狀體征，差別決定于出血類型（部位）和出血量。意識障礙程度是判斷病情輕重的主要指標。本文檔共30頁；當前第10頁；編輯于星期一\0點57分

腦卒中的臨床表現(xiàn)-

基本癥狀、體征(1)

1．最大特點突然起病，很快出現(xiàn)以下癥狀、體征。2．全腦癥狀（彌漫、非定位狀）：頭痛、嘔吐、意識障礙。

本文檔共30頁；當前第11頁；編輯于星期一\0點57分腦卒中的基本癥狀、體征(2)3．神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

（1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）病灶在同側(cè)大腦半球。

1）對側(cè)中樞性面癱、舌癱。

2）對側(cè)偏癱。

3）對側(cè)偏身感覺障礙。

4）失語（優(yōu)勢半球）。本文檔共30頁；當前第12頁；編輯于星期一\0點57分腦卒中的基本癥狀、體征(3)3．神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（2）椎基動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）病灶在同側(cè)腦干、小腦；枕葉、顳頂葉后部。

l）癥狀眩暈、復視、吞咽困難

2）體征①交叉性癱瘓（同側(cè)顱神

經(jīng)周圍性癱；對側(cè)中樞性偏癱）；

②交叉性感覺障礙；

③小腦共濟失調(diào)。

本文檔共30頁；當前第13頁；編輯于星期一\0點57分輔助檢查

1.首選CT（優(yōu)于MRI）。CT的臨床應用是腦卒中診斷的革命。CT可瞬時顯示與臨床表現(xiàn)相應位置有高密度的出血灶。2.對有昏迷、明顯腦水腫、顱高壓的腦出血病人不宜作腰穿，以免誘發(fā)腦疝。多數(shù)腦出血可根據(jù)典型臨床表現(xiàn)作出診斷。小量出血與腦梗塞鑒別；大片腦梗塞與腦出血相似,均需作腦CT檢查才能確診。本文檔共30頁；當前第14頁；編輯于星期一\0點57分腦出血分型常見亞型（部位）：

1．殼核出血60％2.丘腦出血10％3.腦葉出血15％4.橋腦出血10％

5.小腦出血10％

6.腦室出血3~5%

診斷臨床表現(xiàn)＋CT腰穿：禁忌本文檔共30頁；當前第15頁；編輯于星期一\0點57分CT圖示

左基底節(jié)出血本文檔共30頁；當前第16頁；編輯于星期一\0點57分CT圖示

右丘腦出血并破入腦室

本文檔共30頁；當前第17頁；編輯于星期一\0點57分CT圖示

右腦葉出血本文檔共30頁；當前第18頁；編輯于星期一\0點57分CT圖示

橋腦出血本文檔共30頁；當前第19頁；編輯于星期一\0點57分CT圖示

右小腦出血本文檔共30頁；當前第20頁；編輯于星期一\0點57分腦出血（3）

治療

腦出血是我國腦卒中主要死亡原因，采取有效對策挽救腦出血患者的生命是臨床醫(yī)生的職責。

腦內(nèi)血腫壓迫腦組織引起腦水腫、顱內(nèi)高壓導致腦疝是急性期的主要死因；腦水腫、顱高壓引致昏迷并發(fā)呼吸道和泌尿道感染是早期死亡的主要原因，因此，控制腦水腫、顱高壓是降低死亡率的關(guān)鍵。本文檔共30頁；當前第21頁；編輯于星期一\0點57分腦出血治療（1）1．基礎(chǔ)治療a.保持呼吸道通暢和氧供。b.保持心肺功能和血壓穩(wěn)定。c.保持血容量穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡（避免過分脫水、擴容）。

d．治療和預防感染。上消化道出血等合并癥。

注意：一般不用止血藥。2．脫水降顱壓治療

甘露醇速尿甘油

有腦水腫、顱高壓者使用

本文檔共30頁；當前第22頁；編輯于星期一\0點57分腦出血治療（2）3.外科治療

（1）目的挽救生命，減輕殘廢

（2）適應癥：根據(jù)以下幾點綜合考慮：

1）意識狀態(tài)

2）出血類型

3）出血量4）病情演變

（3）方法開顱血腫清除術(shù)，錐顱（微創(chuàng)）血腫抽吸術(shù)本文檔共30頁；當前第23頁；編輯于星期一\0點57分

蛛網(wǎng)膜下腔出血

（subarachnoidhemorrhage,SAH）定義原發(fā)與繼發(fā)病因及發(fā)病機制先天動脈瘤，腦血管畸形高血壓動脈硬化本文檔共30頁；當前第24頁；編輯于星期一\0點57分CT圖示

蛛網(wǎng)膜下腔出血本文檔共30頁；當前第25頁；編輯于星期一\0點57分蛛網(wǎng)膜下腔出血（2）臨床表現(xiàn)

1．以青壯年多見。

2．突然起病，以劇烈頭痛開始，并持續(xù)難以緩解。

3．少數(shù)動脈瘤破裂大出血，劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，甚至死亡。

4．發(fā)病時除腦膜刺激征外多無其他定位狀；

5．少數(shù)出血量多者可見玻璃體下（視網(wǎng)膜前）出血。

本文檔共30頁；當前第26頁；編輯于星期一\0點57分輔助檢查

1.腰穿多呈均勻血性腦脊液。

2.CT在出血5天內(nèi)能確診（越早檢查陽性率越高）。

診斷

與急性腦膜炎、腦葉出血導致的繼發(fā)

性蛛網(wǎng)膜下勝出血鑒別。對少數(shù)持續(xù)劇烈頭痛而早期腦膜刺激征不明顯的病例，應密切觀察，及時作CT或腰穿。蛛網(wǎng)膜下腔出血（3）本文檔共30頁；當前第27頁；編輯于星期一\0點57分

蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

內(nèi)科對癥治療

1.絕對臥床4~6周，避免用力2.有腦水腫、顱高壓應予脫水降顱壓3.止痛、鎮(zhèn)靜

針對性治療外科手術(shù)或介入治療

1.防治再出血止血藥應用有爭議

2.防治腦血管痙攣關(guān)鍵在預防。3.防治腦積水

本文檔共30頁；當前第28頁；編輯于星期一\0點57分腦血管病的預防關(guān)鍵是防治高血壓、心臟病。其次是糖尿病、高血脂。養(yǎng)成健康的生活方式：戒煙限酒，均衡飲食