股骨頭鉆孔及植骨術(shù)演示

（優(yōu)選）股骨頭鉆孔及植骨術(shù)ppt本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分學(xué)習(xí)目標(biāo)一、了解股骨頭壞死概念及解剖結(jié)構(gòu)二、了解股骨頭壞死的分型及診斷三、了解股骨頭鉆孔減壓術(shù)及植骨術(shù)四、掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分一、了解股骨頭壞死概念概念：股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。股骨頭局部血運(yùn)不良，引發(fā)股骨頭血液循環(huán)障礙，從而使得股骨頭進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。

本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分定義：

股骨頭壞死是股骨頭靜脈淤滯，動(dòng)脈血供受損或中斷使骨細(xì)胞及骨髓成分部分死亡及發(fā)生隨后的修復(fù)，繼而引起骨組織壞死，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)的改變及塌陷，引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分解剖結(jié)構(gòu)：

成人髖關(guān)節(jié)是一個(gè)滑膜球窩關(guān)節(jié)。包括股骨頭和髖臼。股骨頭并不是規(guī)則圓形，和髖臼僅在負(fù)重面上有很好的匹配。股骨頭通過股骨頭下后方的圓韌帶與髖臼連接。關(guān)節(jié)囊解剖：成人髖關(guān)節(jié)囊包繞整個(gè)股骨頭和大部分的股骨頸，僅股骨頸后外側(cè)部分無關(guān)節(jié)囊包繞。環(huán)形和縱行的纖維束。正常關(guān)節(jié)囊在伸直內(nèi)旋位時(shí)緊張，而在輕度屈曲外旋位時(shí)關(guān)節(jié)囊內(nèi)可以容納最多的關(guān)節(jié)液。本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分股骨頭的血供

股骨頭血供主要來源于旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈是股深動(dòng)脈的分支。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的第一個(gè)主要分支在內(nèi)下方穿過關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，而后沿著韌帶行走向股骨頭，成為韌帶下動(dòng)脈。本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分血管關(guān)節(jié)囊本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分股骨頭壞死的癥狀疼痛：為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重。多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適。常發(fā)生在腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀部后側(cè)，膝內(nèi)側(cè)，時(shí)常伴有麻木感。關(guān)節(jié)僵直于活動(dòng)受限：患髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站或久坐，早期外展、外旋活動(dòng)受限。跛行：早期由于疼痛導(dǎo)致間歇性跛行，中晚期股骨頭塌陷導(dǎo)致，兒童更為明顯。本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分骨壞死的檢查體征檢查：局部壓痛，4字實(shí)驗(yàn)陽性，活動(dòng)受限，肌肉萎縮之類。本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分

X

線X線片改變：股骨頭壞死早期股骨頭出現(xiàn)密度增高（硬化）和透光區(qū)（囊變）（圖1,2）；病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)軟骨下骨骨破壞及典型的新月征（圖3）；晚期可出現(xiàn)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄和嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)改變（圖4）。本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分CT股骨頭內(nèi)可見硬化帶包繞壞死骨、修復(fù)骨，或軟骨下骨斷裂。本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分

MRI輔助診斷，早期的骨質(zhì)壞死，壞死區(qū)上呈均勻或不均勻的等或低信號(hào)，本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分DSADSA：數(shù)字減影血管造影（Digitalsubtractionangiography）,是通過計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種新的X線檢查技術(shù)。過程：穿刺~造影~打藥DSA介入治療的禁忌癥：病人全身情況衰竭、高燒、嚴(yán)重的凝血功能障礙，有明顯出血傾向、過敏以及穿刺部位感染的者，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。DSA介入治療的缺陷：同一部位血管比較多，容易相互重疊，所以需要多體位投照，時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)人體的輻射較大；有利于顯示小動(dòng)脈支，但對(duì)2毫米以下的毛細(xì)血管不能顯示。本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分病因

外傷：

髖臼髖臼骨折髖關(guān)節(jié)脫位：可導(dǎo)致圓韌帶血管撕裂，復(fù)位不及時(shí)，影響供血，成年人壞死率25%，小孩兒5-10%。股骨頭骨折部位，移位程度，骨折線方向，骨折粉碎程度等對(duì)骨折治療均有影響，后期造成不同時(shí)期，不同程度的骨壞死。本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分

病因激素長(zhǎng)期超生理劑量或短期過大劑量使用糖皮質(zhì)激素。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮膚病、哮喘、腎病、大部分都為雙側(cè)的骨壞死。影響軟骨修復(fù)，導(dǎo)致血液中細(xì)胞變性，堵塞血管。本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分

病因酗酒長(zhǎng)期大量飲酒造成肝腎慢性損傷。慢性酒精中毒造成體內(nèi)血液粘稠，血流速度減慢，血液雜質(zhì)容易堵塞血管。酒精中毒造成的骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。職業(yè)病航天，飛行，潛水，煤礦等。減壓病：高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)。本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分病因先天性先天性髖關(guān)節(jié)脫位：半脫，全脫?！P(guān)節(jié)囊牽拉、嵌頓、擠壓，導(dǎo)致?lián)p傷，受壓之后影響供血。發(fā)育不良：扁平髖、髖臼發(fā)育不良?！晒穷^前上部局部受力過大，導(dǎo)致血管損傷。本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分骨壞死病發(fā)癥骨質(zhì)疏松：股骨頭骨小梁變細(xì)，模糊，易骨折。肌肉萎縮：臀大肌，股四頭肌，股二頭肌，大收肌。軟組織粘連：關(guān)節(jié)間隙變窄，增生、硬化、塌陷。關(guān)節(jié)僵硬：間隙消失，股骨頭外形破壞。本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分股骨頭壞死的非手術(shù)治療

主要應(yīng)用于股骨頭壞死早期患者。

1.保護(hù)性負(fù)重：使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。

2.藥物治療：非甾體抗炎藥、低分子肝素、氨基二膦酸鹽等有一定療效，擴(kuò)血管藥物也有一定療效。

3.物理治療：包括體外震波、高頻電場(chǎng)、高壓氧、磁療等，對(duì)緩解疼痛和促進(jìn)骨修復(fù)有益。本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分股骨頭壞死的非手術(shù)治療

4.中醫(yī)治療：以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，遵循“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”基本原則，強(qiáng)調(diào)早期診斷、病證結(jié)合、早期規(guī)范治療。對(duì)高危人群及早期無疼痛患者采用活血化瘀為主、輔以祛痰化濕和補(bǔ)腎健骨等中藥，具有促進(jìn)壞死修復(fù)、預(yù)防塌陷的作用；對(duì)于早期出現(xiàn)疼痛等癥狀的股骨頭壞死，在保護(hù)性負(fù)重基礎(chǔ)上，應(yīng)用活血化瘀、利水化濕中藥，能緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能；對(duì)于中晚期股骨頭壞死，配合外科修復(fù)手術(shù)，能提高手術(shù)效果。5.制動(dòng)與適當(dāng)牽引：適用于股骨頭壞死早、中期的病例。本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分股骨頭壞死的手術(shù)治療由于股骨頭壞死進(jìn)展較快、非手術(shù)治療效果欠佳，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括保留患者自身股骨頭為主的修復(fù)、重建手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)兩大類。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、骨移植術(shù)、截骨術(shù)、帶或不帶血運(yùn)的骨移植術(shù)等，適用于股骨頭壞死早、中期患者，壞死體積在15％以上的患者。如果方法適當(dāng)，可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分減壓手術(shù)

股骨頭髓芯減壓術(shù)：目前可分為細(xì)針鉆孔減壓術(shù)和粗通道髓芯減壓術(shù)。是股骨頭缺血壞死保頭治療最常用的方法之一，最常用于治療1、2期股骨頭未塌陷的患者，對(duì)3期股骨頭已塌陷的病例也有效。通過髓芯減壓可降低骨內(nèi)壓，增加股骨頭內(nèi)血液供應(yīng)，同時(shí)可剌激減壓隧道內(nèi)新骨及血管生成，促進(jìn)骨組織重建和死骨的爬行替代。雖然可觀察到血管及骨細(xì)胞沿著髓芯減壓隧道到達(dá)死骨，但其骨重建修復(fù)能力常常不足。本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分減壓手術(shù)近年來自體骨髓干細(xì)胞移植技術(shù)已在許多臨床領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用，將其應(yīng)用于治療股骨頭壞死，是治療股骨頭壞死的一種新手段,有很好的推廣應(yīng)用價(jià)值。髓芯減壓聯(lián)合干細(xì)胞移植（或濃集自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植）基于臨床應(yīng)用有較好的效果。本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分植骨術(shù)概述：

臨床上，植骨術(shù)指將組織移植到患者體內(nèi)骨骼缺損處或骨關(guān)節(jié)需要加強(qiáng)固定部位融合的一種手術(shù)。

移植骨骼可取自患者本人或者其他健康人，也可取自異種的動(dòng)物骨骼。

骨移植的種類有傳統(tǒng)骨移植、帶肌蒂骨（瓣）移植及帶血管的骨移植。本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分股骨頭壞死植骨術(shù)

不帶血運(yùn)骨移植術(shù)：應(yīng)用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應(yīng)用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。

帶血運(yùn)自體骨移植：自體骨移植可分為髖周骨瓣移植及腓骨移植。髖關(guān)節(jié)周圍帶血管蒂骨瓣的選擇有多種。本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分帶血運(yùn)自體骨移植髖周帶血運(yùn)骨移植常用血管分布情況:①旋髂深動(dòng)脈髂嵴支②旋股外側(cè)動(dòng)脈升支髂前下嵴骨瓣③旋股外側(cè)動(dòng)脈升支髂前上嵴骨瓣④旋股外側(cè)動(dòng)脈升支臀中肌支大轉(zhuǎn)子骨瓣⑤旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支大轉(zhuǎn)子骨瓣⑥旋股外側(cè)動(dòng)脈降支骨（膜）本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分植骨術(shù)后典型病例：患者，男，41歲，因股骨頸骨折導(dǎo)致右側(cè)壞死，術(shù)前為ONFHARCOⅡ期，應(yīng)用帶旋股外側(cè)血管升支髂骨（膜）瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后36個(gè)月隨訪，療效滿意。本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉可防止病人廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。

功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的分期、治療方式、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及步態(tài)分析資料，選擇適宜的鍛煉方法。本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分康復(fù)鍛煉(1)臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，屈髖屈膝90°，動(dòng)作反復(fù)。每日200次，分3～4次進(jìn)行。應(yīng)用于：保守治療以及外科治療術(shù)后臥床期。(2)坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時(shí)充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3～4次進(jìn)行。應(yīng)用于：保守治療及外科治療術(shù)后可部分負(fù)重期。本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\15點(diǎn)35分康復(fù)鍛煉(3)立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，屈髖屈膝90°，動(dòng)作反復(fù)。每日300次，分3～4次進(jìn)行。應(yīng)用于：守治療及外科治療術(shù)后可部分負(fù)重期。

(4)扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙腳與肩等寬，下蹲后再起立，動(dòng)作反復(fù)