耳鼻喉科用藥(基本藥物培訓(xùn))

急性咽炎

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性咽炎

急性咽炎是指咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥。常累及咽淋巴組織，波及整個(gè)咽部可原發(fā)、亦可繼發(fā)急性鼻炎或急性扁桃體炎以秋冬或冬春之交多見(jiàn)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性咽炎-------病因病因病毒柯薩奇、腺V副流感V鼻、流感V細(xì)菌鏈球菌葡萄球菌肺炎鏈球菌環(huán)境因素高溫粉塵煙霧刺激性氣體煙酒過(guò)渡疲勞、抵抗力↓附近器官或全身疾病本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性咽炎------臨床表現(xiàn)起病急咽干灼熱、咽痛，吞咽時(shí)重，可放射至耳部痛全身癥狀：輕，發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎或喉支氣管炎。檢查：咽部呈彌漫性充血、腫脹；咽后壁淋巴濾泡隆起，可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)；懸雍垂、軟腭水腫；頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛。本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性咽炎的治療?一般治療：休息、多飲水、進(jìn)食易消化食物；?對(duì)癥治療：退熱止痛?中醫(yī)治療：板藍(lán)根、抗病毒口服液、小柴胡顆粒、銀芩膠囊、藍(lán)芩口服液等?抗炎治療：病毒唑含片，頭孢類(lèi)或阿莫西林等抗菌素??應(yīng)用抗生素：感染較重全身癥狀較明顯者，多首選青霉素類(lèi)。對(duì)于膿毒性咽炎，要給予足量、敏感的抗生素，治療要徹底。考慮病毒感染時(shí)，要加用抗病毒藥物。全身癥狀較重時(shí)糖皮質(zhì)激素（單劑量地塞米松）輔助治療本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性扁桃體炎

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性扁桃體炎

腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎◆中醫(yī)稱(chēng)之為“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性扁桃體炎

咽部常見(jiàn)急性炎性疾病，多見(jiàn)于青少年，兒童次之，50歲以上少見(jiàn)以春秋為多發(fā)，通常呈散發(fā)性，潛伏期2－4天，也有爆發(fā)流行，以溶血性鏈球菌致病引起的臨床表現(xiàn)較重，并有較強(qiáng)傳染力▲徐州地區(qū)曾48天內(nèi)流行6個(gè)村、發(fā)病193人、占5.3％本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性扁桃體炎------病因致病菌：甲乙型溶鏈菌，占一半以上（62.5％）。草綠鏈、非溶鏈、金葡、白葡、肺炎、鏈球菌、流感桿菌或腺病毒、單純性皰疹病毒等，或細(xì)菌和病毒混合感染。近年厭氧菌、革蘭氏桿菌感染有上升趨勢(shì)誘因：勞累、受涼、煙酒過(guò)度、慢病、工作及居住環(huán)境（有害氣體）局部：慢性扁炎，鼻、鼻竇炎，上呼吸道感染本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性扁桃體炎---病理，臨床表現(xiàn)病理改變（三類(lèi)）：

?單純粘膜層充血水腫（急性卡他性扁桃體炎）

?隱窩上皮糜爛、中性白細(xì)胞浸潤(rùn)→由脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌組成膿性滲出物→形成假膜（隱窩性扁桃體炎）

?累及實(shí)質(zhì)（濾泡性扁桃體炎）→腫脹、化膿→融合成扁桃體膿腫→潰破侵蝕→扁桃體間隙→周?chē)撃[。臨床兩類(lèi)：急性卡他性（非化膿性）急性化膿性扁桃體炎。本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性扁桃體炎---病理，臨床表現(xiàn)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分潛伏期2－4天。癥狀輕重不一，一般卡他性者輕，而化膿性者重。全身：起病急，高熱、畏寒、頭痛、全身乏力不適、食欲不振。

?小兒可因高熱而抽搐或腹瀉、嘔吐等。急性扁桃體炎----臨床表現(xiàn)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分局部：咽痛劇烈，先一側(cè)繼而雙側(cè)，吞咽痛加劇吞咽、飲食、說(shuō)話(huà)困難，有痰難咳出。嬰兒或有呼吸困難。耳痛：通過(guò)舌咽神經(jīng)放射性痛，侵犯耳咽管時(shí)耳鳴、耳聾。頜下、頸淋巴結(jié)腫痛。體征急性病容，臉部潮紅。咽部彌漫性充血，尤以腭弓扁桃體紅腫明顯。偽膜：扁桃體表面黃白色膿點(diǎn)、豆腐渣樣滲出物，可連成假膜：不超扁范圍、易擦去、不留出血?jiǎng)?chuàng)面。頜下、頸淋巴結(jié)腫大觸痛。本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分扁桃體周?chē)撃[可發(fā)生于炎癥過(guò)程或初愈不久。原癥狀加重，病人表情痛苦、一側(cè)咽痛加劇、不敢吞咽、流涎、喝水返流鼻腔；說(shuō)話(huà)聲音含糊不清，似口中含物；牙痛、張口困難（翼內(nèi)肌受累）；頸痛、頸部僵直、頭部?jī)A患側(cè)、或用手托腮。急性扁桃體炎----臨床表現(xiàn)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分扁周膿腫：一側(cè)扁桃體及周?chē)M織腫脹，局部隆起、波動(dòng)感，懸雍垂被推向?qū)?cè)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性扁桃體炎-----治療㈠一般：多飲水、休息、流質(zhì)或半流飲食，適當(dāng)隔離㈡對(duì)癥：退熱止痛㈢抗感染：青霉素類(lèi)、頭孢或喹諾酮類(lèi)等。若中毒癥狀較重可加用糖皮質(zhì)激素㈣局部：漱口、含片㈤中醫(yī)中藥：眾生丸、蒲地藍(lán)口服液、藍(lán)芩口服液㈥穿刺抽膿或切開(kāi)排膿本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分喉部炎癥性疾病急性炎癥慢性炎癥急性會(huì)厭炎急性喉炎小兒急性喉炎小兒喉氣管支氣管炎慢性喉炎聲帶小結(jié)聲帶息肉喉關(guān)節(jié)炎本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性會(huì)厭炎本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分又稱(chēng)急性聲門(mén)上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重的感染，可引起喉阻塞而窒息死亡成人、兒童均可患病冬春季多見(jiàn)急性會(huì)厭炎本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性會(huì)厭炎----病因感染：主要原因

主要致病菌：流感桿菌、球菌、病毒變態(tài)反應(yīng)：?jiǎn)为?dú)或合并感染。喉阻塞的機(jī)會(huì)高其他：異物、創(chuàng)傷、有毒氣體、誤咽化學(xué) 物、放射線(xiàn)等本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性會(huì)厭炎－臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急，發(fā)熱、畏寒。局部癥狀：

劇烈的咽喉疼痛，吞咽加重，口含物音；吸氣性呼吸困難，窒息。聲嘶不明顯。檢查：會(huì)厭出血、腫脹、嚴(yán)重時(shí)呈球形；膿腫形成時(shí)，紅腫的粘膜表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)。室?guī)А⒙晭У慕Y(jié)構(gòu)窺不清。本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性會(huì)厭炎－診斷臨床診斷

劇烈的咽喉疼痛，吞咽加重；間接喉鏡見(jiàn)會(huì)厭紅腫。本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性會(huì)厭炎－治療抗感染：足量的抗菌素（青霉素類(lèi)；頭孢類(lèi)與喹諾酮類(lèi)）和糖皮質(zhì)激素。必要時(shí)氣管切開(kāi)術(shù)。支持和對(duì)癥治療：切開(kāi)排膿、超聲霧化噴喉、靜脈補(bǔ)液、降溫等。本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性喉炎

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性喉炎喉粘膜（聲帶）急性卡他性炎癥，聲音嘶啞為主要癥狀。好發(fā)于冬春季感染：繼發(fā)感冒，先病毒感染，喉繼發(fā)細(xì)菌感染用聲過(guò)度：聲音過(guò)多、大聲喊叫、劇烈久咳其他：有毒氣體、粉塵、煙酒過(guò)度本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性喉炎-----臨床表現(xiàn)癥狀：聲音嘶啞：主要癥狀。咳嗽、咳痰。喉痛。檢查：喉部粘膜彌漫性充血，特別是聲帶（白→紅），腫脹變厚，聲帶活動(dòng)正常本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性喉炎-----診斷和治療診斷：上呼吸道感染癥狀；聲嘶；聲帶充血治療：休聲；局部治療：藥物霧化吸入治療；全身抗菌素和激素本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分小兒急性喉炎

(acutelaryngitisinchildren)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分小兒急性喉炎好發(fā)于6個(gè)月～3歲小兒容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難癥狀重，診斷治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致死亡冬春季多發(fā)，夜間就診多見(jiàn)多繼發(fā)上呼吸道感染（感冒、急性傳染?。┍疚臋n共163頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分小兒急性喉炎－臨床表現(xiàn)起病急；主要癥狀：聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和吸氣性呼吸困難；發(fā)熱不同程度喉阻塞的癥狀檢查：不合作，很少進(jìn)行本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分小兒急性喉炎－診斷與鑒別診斷診斷：聲嘶、“空、空”咳嗽聲，吸氣性喉鳴和呼吸困難鑒別診斷：氣管支氣管異物喉痙攣喉白喉本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分小兒急性喉炎－治療迅速足量抗生素和大劑量糖皮質(zhì)激素必要時(shí)氣管切開(kāi)對(duì)癥支持療法本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分喉部慢性炎癥性疾病慢性喉炎聲帶小結(jié)聲帶息肉本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分慢性喉炎

(chroniclaryngitis)慢性單純性喉炎慢性肥厚性喉炎慢性萎縮性喉炎本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分聲帶小結(jié)

歌者小結(jié)雙側(cè)聲帶前中1/3處結(jié)節(jié)狀隆起本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分聲帶息肉多為一側(cè)聲帶前中1/3交界處半透明，光滑，帶蒂或廣基本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分喉部慢性炎癥-----癥狀聲音嘶啞喉部不適痰感本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分喉部慢性炎癥－治療祛除病因，休聲；局部治療：霧化吸入噴喉聲帶小結(jié)、息肉切除全身輔助用藥：金嗓散結(jié)丸、黃氏響聲丸、糖皮質(zhì)激素本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分

鼻-鼻竇炎癥性疾病04醫(yī)本本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性鼻炎病毒感染引起的急性粘膜炎癥一年四季均可發(fā)病前驅(qū)期、卡他期、恢復(fù)期自限性一般治療：多喝水、多休息中成藥：發(fā)汗、抗病毒解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素：局部用藥：鼻減充血?jiǎng)ǎ?d）（2%麻黃素滴鼻液；達(dá)芬霖等）本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性鼻炎病毒感染引起的急性粘膜炎癥一年四季均可發(fā)病前驅(qū)期、卡他期、恢復(fù)期自限性一般治療：多喝水、多休息中成藥：發(fā)汗、抗病毒解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素：局部用藥：鼻減充血?jiǎng)ǎ?d）本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分慢性鼻炎病因不明，可持續(xù)數(shù)月或反復(fù)發(fā)作急性鼻炎反復(fù)發(fā)作鄰近組織感染病灶鼻腔用藥不當(dāng)全身營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度勞累環(huán)境因素理療本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分慢性單純性鼻炎神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，鼻漏，粘膜腫脹鼻塞、多涕病因治療鼻用糖皮質(zhì)激素:輔舒良；雷諾考特；內(nèi)舒拿鼻腔減充血?jiǎng)?%麻黃素滴鼻液；達(dá)芬霖鼻腔沖洗理療本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分慢性肥厚性鼻炎鼻腔組織局限或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)多由單純性發(fā)展而來(lái)持續(xù)性鼻塞、嗅覺(jué)減退鼻涕倒流頭昏頭痛，精神萎靡檢查對(duì)鼻收縮劑不敏感手術(shù)治療為主本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分慢性萎縮性鼻炎發(fā)展緩慢，鼻粘膜萎縮或退行性改變鼻粘膜萎縮、嗅覺(jué)消失、鼻腔結(jié)痂病因不明鼻腔沖洗滴鼻：復(fù)方薄荷油、液體石蠟、魚(yú)肝油等維生素療法手術(shù)治療本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鼻竇體表投影

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性鼻竇炎的定義

鼻竇粘膜：急性卡他性炎癥急性化膿性炎癥累及：骨質(zhì)周?chē)M織鄰近器官并發(fā)癥化膿性球菌本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶直接感染鼻腔填塞氣壓驟變

竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分致病菌球菌肺炎雙球菌、溶血型鏈球菌、葡萄球菌卡他球菌桿菌流感桿菌、變形桿菌、大腸桿菌厭氧菌本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分臨床表現(xiàn)全身癥狀：

畏寒、發(fā)熱、食欲減退等局部癥狀：

①鼻塞②多膿涕③頭痛或局部疼痛④嗅覺(jué)減退本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分檢查Examination局部紅腫壓痛鼻腔檢查X線(xiàn)/CT檢查上頜竇穿刺

(診斷/治療)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分診斷1．急性鼻炎過(guò)程中全身及局部癥狀↑2．鼻塞、多膿涕、頭痛3．鼻粘膜紅腫，鼻道有膿引流4．X線(xiàn)/CT證實(shí)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分治療Treatment原則根除病因保證引流通暢控制感染預(yù)防并發(fā)癥本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分治療×全身治療一般治療抗炎治療局部治療鼻部治療體位引流物理治療上頜竇穿刺本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分全身治療1.頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)2.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（第三代）：羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等3.抗厭氧菌：甲硝唑、奧硝唑4.中醫(yī)藥：鼻淵舒口服液、鼻淵通竅顆粒、霍膽丸、千柏鼻炎片、桃金娘油等5.鼻用糖皮質(zhì)激素：輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特等本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分口服抗組胺藥鼻用抗組胺藥白三烯受體拮抗劑鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素鼻用減充血?jiǎng)┍怯卯惐袖邃@鼻用色甘酸鈉鼻漏+++++++++0++++鼻塞/充血++++++++++0+噴嚏+++++++++00+瘙癢++++++++00+眼部癥狀++0++++000鼻用糖皮質(zhì)激素—治療鼻-鼻竇炎最有效的藥物之一VanCauwenbergeP,etal.Allergy2000;55:116-134.本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分中耳炎性疾病本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分大泡性鼓膜炎特點(diǎn)：1、病毒感染2、疼痛劇烈3、鼓膜后上方出現(xiàn)血泡，內(nèi)含血性滲出液本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分分泌性中耳炎1.以鼓室積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征2.中耳非化膿性疾病3.又名卡他性中耳炎等4.可分為急、慢性?xún)煞N，為小兒常見(jiàn)病本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分分泌性中耳炎---病因尚未完全明確?？赡懿∫蛴校?、咽鼓管功能障礙2、感染（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）3、免疫反應(yīng)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分咽鼓管功能1.調(diào)節(jié)中耳與外界大氣氣壓平衡2.協(xié)助中耳分泌物之排出3.嬰幼兒咽鼓管特點(diǎn)：短、平、直、寬本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分臨床表現(xiàn)1.癥狀：中耳負(fù)壓、積液、聽(tīng)力減退，可伴耳痛，耳鳴2.檢查：鼓膜改變。電測(cè)聽(tīng)為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗示B或C型鼓室導(dǎo)抗圖本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分分泌性中耳炎鼓膜所見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷液平本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鑒別診斷1.膽固醇肉芽腫，頸靜脈球體瘤2.腦脊液耳漏3.鼻咽腫瘤本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分治療1、清除積液，改善通氣引流：鼓膜穿刺/切開(kāi)沖洗/鼓室置管術(shù)2、積極治療原發(fā)疾?。罕羌氨茄始膊〉?咽鼓管吹張3、藥物治療：①抗生素②激素③沐舒坦等本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分急性化膿性中耳炎本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分病因1、致病菌：流感嗜血桿菌、肺炎球菌

溶血性鏈球菌、葡萄球菌

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分感染途徑咽鼓管途徑最常見(jiàn)外耳道-鼓膜途徑血行感染

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分癥狀全身：畏寒/發(fā)熱/頭痛

局部：耳痛

耳鳴耳聾

耳流膿

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分檢查鼓膜彌漫性充血腫脹、緊張部前下穿孔，呈搏動(dòng)閃光性亮點(diǎn)

觸診乳突、鼓竇區(qū)壓痛聽(tīng)力傳導(dǎo)聾

血象血中WBC↑

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鼓膜針尖穿孔本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分治療原則1.控制感染2.通暢引流3.病因治療本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分

治療全身：有效抗菌素/支持療法局部：?鼓膜穿孔前滴2%酚甘油、

必要時(shí)行鼓膜切開(kāi)?鼓膜穿孔后：先用3%雙氧水洗耳再滴水劑抗菌素耳液病因治療本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分慢性化膿性中耳炎定義：中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分臨床特點(diǎn)耳內(nèi)長(zhǎng)期或間隙流膿鼓膜穿孔聽(tīng)力下降本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分病因急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)，遷延為慢性(6~8周）鼻、咽部存在慢性病灶致病菌變形桿菌綠膿桿菌

大腸桿菌金黃色葡萄球菌厭氧菌混合感染

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分病理及臨床表現(xiàn)分為三型：

單純型骨瘍性膽脂瘤型

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分各種鼓膜穿孔本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鼓膜緊張部穿孔本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分松弛部穿孔邊緣穿孔

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分治療原則

消除病因控制感染清除病灶通暢引流恢復(fù)聽(tīng)力本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分治療病因治療局部治療依不同類(lèi)型病變而定藥物手術(shù)（乳突根治術(shù)，改良乳突根治術(shù)，鼓室成型術(shù)）目的：清除病灶，保留和改善聽(tīng)力本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分梅尼埃病Meniere，sdisease

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分梅尼埃病定義是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿(mǎn)感為臨床特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分臨床表現(xiàn)眩暈耳鳴聽(tīng)力下降其他癥狀本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分診斷鼓膜外觀正常水平性、旋轉(zhuǎn)性眼震聽(tīng)力評(píng)價(jià)：感音神經(jīng)性耳聾前庭功能檢查：減退甘油試驗(yàn)影像學(xué)檢查本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分診斷依據(jù)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈20分-數(shù)小時(shí)>2次至少1次電測(cè)聽(tīng)提示感音神經(jīng)性聾間歇性或持續(xù)性耳鳴耳脹滿(mǎn)感排除其他引起眩暈的疾病本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分治療發(fā)作期對(duì)癥處理間歇期藥物治療手術(shù)治療療效評(píng)定本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分治療非手術(shù)治療脫水鎮(zhèn)靜血管擴(kuò)張神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)手術(shù)治療內(nèi)淋巴囊手術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)鼓索神經(jīng)切斷術(shù)頸交感神經(jīng)切斷術(shù)迷路破壞術(shù)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鼻咽癌（廣東癌）

(NasopharyngealCarcinoma,NPC)

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鼻咽癌應(yīng)用解剖本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鼻咽癌發(fā)病因素遺傳：多基因遺傳病。種族易感性：

(1)NPC主見(jiàn)于黃種人，歐美白種人少見(jiàn)。瑞典：發(fā)病率--男0.6，女0.3，占全身惡瘤的0.21~0.29%。與亞洲高發(fā)區(qū)相差12~47倍。

(2)高發(fā)區(qū)人群遷居遠(yuǎn)地，后裔仍保持高發(fā)病率.

美國(guó)：華裔NPC發(fā)病率為白人的21倍。上海：廣東籍與非廣東籍人相差2.6倍。

(3)語(yǔ)系方言:廣州方言發(fā)病率高,潮州客家方言較低本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分

鼻咽癌高發(fā)及較高發(fā)區(qū)域本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鼻咽癌臨床表現(xiàn)涕血、鼻出血：早期常吸鼻后痰中帶血，晚期可大出血鼻塞：與腫瘤部位、大小相關(guān)耳閉塞感、耳鳴、聽(tīng)力下降

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分頭痛：∮70～90%；∮一側(cè)顳、頂或枕部；∮間歇性、持續(xù)性；∮隱痛、劇痛；*神經(jīng)血管反射、*頸靜脈受壓、*顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)）受侵

破裂孔鼻咽癌臨床表現(xiàn)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分頸淋巴結(jié)腫大：

60~86%?頸深淋巴結(jié)上（多、早）→中、下群?一側(cè)或雙側(cè)（約占50%）?進(jìn)行性；無(wú)痛，質(zhì)硬?活動(dòng)度差—固定?抗炎無(wú)效?可為初發(fā)或唯一癥狀

鼻咽癌臨床表現(xiàn)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分顱神經(jīng)受累：Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、ⅢⅨ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ；Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ頭痛、面部麻木；眼肌運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼下垂、復(fù)視、視力下降、突眼、失明；軟腭麻痹、吞咽困難、聲嘶、伸舌偏歪、聳肩無(wú)力腫瘤侵犯顱底→顱內(nèi)腫大的頸淋巴結(jié)壓迫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（晚期）肺、肝、骨鼻咽癌臨床表現(xiàn)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分病史：耳鼻眼頭部癥狀檢查：鼓膜充血、內(nèi)陷、液平面頸淋巴結(jié)腫大顱神經(jīng)受損鼻咽：部位：頂(29.3)、側(cè)壁(22.8)

形狀：結(jié)節(jié)(41.4)、菜花(17.5)、粘膜下

(15.1)、浸潤(rùn)(12.7)、潰瘍、混合。早期可僅表現(xiàn)為粘摸粗糙。鼻咽癌診斷本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分

鼻咽癌診斷本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分

鼻咽癌診斷本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分影象學(xué)：X-線(xiàn)、鼻咽造影、CT、MR細(xì)胞學(xué)：涂片陽(yáng)性率85~90%血清學(xué)：VCA—IgA敏感度高

EA—IgA特異性強(qiáng)陽(yáng)性率92.5~94.4%病理學(xué)：鼻咽活檢是確診NPC

主要手段鼻咽癌診斷本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分放療：首選方法類(lèi)型—鈷、深部X線(xiàn)、直線(xiàn)加速器劑量—60～70Gy方式—連續(xù)、分段，腔內(nèi)療法化療：藥物—順鉑、5-FU途徑—聯(lián)合、半身、動(dòng)脈（面A、顳淺A）插管鼻咽癌治療本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分手術(shù)：

復(fù)發(fā)或殘存病灶對(duì)射線(xiàn)不敏感的腫瘤放療無(wú)效或殘存的頸部腫塊鼻咽癌治療本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鼻咽癌預(yù)后鼻咽癌放療后5年生存率平均30.3~49.5%；綜合治療的5年生存率為：Ⅰ期95～100%；Ⅱ期59.4～80%；Ⅲ期49.1～61%；Ⅳ期27～35%。由此可見(jiàn)鼻咽癌預(yù)后貴在“三早”（發(fā)現(xiàn)、診斷、治療）本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分頭頸癌的化療2023/6/23本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分抗腫瘤藥的特點(diǎn)1．抗腫瘤藥對(duì)細(xì)胞雖有一定的選擇性，但遠(yuǎn)不如抗生素對(duì)細(xì)胞的選擇性高，故大多數(shù)抗腫瘤藥在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，往往對(duì)一些快速增殖更新的正常組織也有毒性2．抗腫瘤藥只能殺傷大部分或一部分腫瘤細(xì)胞而不是全部，因而不能根除3．抗腫瘤藥本身的三致作用，即可致癌，致畸胎、致基因突變作用4．腫瘤細(xì)胞容易產(chǎn)生耐藥性，甚至使用開(kāi)始即有耐藥性本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分●姑息性化療：選擇化療方案時(shí)要權(quán)衡療效與毒副作用的關(guān)系，本著減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期為目的●根治性化療：目的是盡可能地殺滅腫瘤細(xì)胞，并采用鞏固和強(qiáng)化化療，以期達(dá)到治愈，根治性化療的對(duì)象必須是對(duì)化療敏感的腫瘤●輔助化療：

針對(duì)腫瘤原發(fā)灶被手術(shù)切除或放療后的化療，也稱(chēng)為術(shù)后或放療后化療。目的是消滅術(shù)后或放療后殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，有助于減少術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率●新輔助化療：又稱(chēng)術(shù)前輔助化療，是在手術(shù)前應(yīng)用化療使腫瘤縮小并降期，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)或縮小手術(shù)切除范圍；同時(shí)還可消滅亞臨床灶及遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，減少局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)化療的目的本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分●確定治療目標(biāo)：根治性化療還是姑息性化療，術(shù)后化療（輔助化療）還是術(shù)前化療（新輔助化療）等●了解類(lèi)型及分期：根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期，針對(duì)不同類(lèi)型、不同分期腫瘤的臨床及生物學(xué)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定具體的化療方案●了解患者的既往治療：既往從未化療過(guò)的患者，應(yīng)選用一線(xiàn)有效率較高的化療方案；若為復(fù)治病人，應(yīng)考慮改用二線(xiàn)化療方案●腫瘤化療的個(gè)體化：了解患者的一般身體狀況及重要臟器功能以確定每種藥物的用量，藥物劑量的調(diào)整應(yīng)兼顧其既往化療有效性、不良反應(yīng)等各個(gè)方面因素●盡可能采用聯(lián)合化療：在病人身體允許的前提下盡可能采用聯(lián)合化療以提高療效，延緩耐藥性，減少藥物毒性的重疊制定化療方案的原則

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分術(shù)后化療的時(shí)機(jī)單純化療一般在術(shù)后一周同步化放療術(shù)后二周左右一般不超過(guò)一月本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分化療前檢查血常規(guī)：白細(xì)胞>4.0，中性>2.0，血小板>8萬(wàn)尿常規(guī)肝功能腎功能血肌酐

24小時(shí)肌酐清除率腎血流圖本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分胸片、肺功能（包括彌散）心電圖、超聲心動(dòng)圖心肌酶（必要時(shí)）蒽環(huán)類(lèi)至少每3月重復(fù)EKG，但是接近終身劑量時(shí)每療程都要檢查一次影象學(xué)腫瘤標(biāo)記物化療前檢查本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分化療禁忌征●一般情況很差(KPS評(píng)分<70分)或有衰竭、高熱、嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)者；●肝、腎、肺和心血管功能等重要臟器功能?chē)?yán)重障礙者；●白細(xì)胞低于3.5×109/L或血小板低于80×109/L者或嚴(yán)重貧血未被糾正者停藥指征●血象下降：白細(xì)胞低至3.5×109/L或血小板低至8×109/L；●嘔吐頻繁影響電解質(zhì)平衡；腹瀉超過(guò)5次/日或有血性腹瀉；●發(fā)熱超過(guò)38℃以上（除外由腫瘤引起的發(fā)熱）；●出現(xiàn)重要臟器的毒性，如心肌損害、藥物性肝炎、腎炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化學(xué)性肺炎或肺纖維化化療禁忌征、停藥指征本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分順鉑(Cisplatin)與放療合用增加放療敏感性細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥，抗瘤譜廣、對(duì)厭氧細(xì)胞有效用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能(血尿素氮、肌酐清除率、血清肌酐)、聽(tīng)力、血常規(guī)(血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi))及血小板計(jì)數(shù)、肝功能(氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素)與轉(zhuǎn)肽酶、尿酸等骨髓抑制一般在3周左右達(dá)高峰，4-6周恢復(fù)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分腎毒性與劑量有關(guān)。單次注射順鉑50mg/m2，約25%-30%患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。劑量較大或連續(xù)給藥，可致嚴(yán)重而持久的腎臟毒性，表現(xiàn)為血尿素氮及肌酐升高、肌酐清除率下降、低血鈣及低血鎂常規(guī)劑量下，腎小管的損傷是可逆的，但劑量過(guò)大或用藥過(guò)頻，可因蓄積中毒而產(chǎn)生腎衰竭，甚至死亡。耳毒性作用，可致耳鳴、聽(tīng)力減退，多為可逆性，不需特殊處理本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分卡鉑(Carboplatin)

為第二代鉑類(lèi)細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥，作用機(jī)制與順鉑相同。但本藥的不良反應(yīng)明顯低于順鉑，尤其是胃腸道反應(yīng)腎毒性低于順鉑劑量計(jì)算方法較繁瑣本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分奈達(dá)鉑順鉑類(lèi)似物,由日本鹽野義公司八十年代中期合成，國(guó)內(nèi)仿造為主順鉑的第二代半,以與順鉑相同的方式產(chǎn)生抗腫瘤活性，毒性與順鉑類(lèi)似但下降適應(yīng)癥：用于頭頸癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌等實(shí)體瘤用法和用量：NS500ml，靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)，滴完后繼續(xù)輸液1000ml以上。推薦劑量為每次給藥80-100mg/m2，每療程給藥一次，間隔3-4周后方可進(jìn)行下一療程應(yīng)用之前無(wú)需水化

本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分1.骨髓抑制較順鉑重，可延長(zhǎng)給藥間隔、減量或停藥2.腎毒性減輕3.耳神經(jīng)毒性:聽(tīng)力下降、耳鳴4.過(guò)敏性休克癥狀（0.1-5%，潮紅、呼吸困難、畏寒、血壓下降等），5.與其它抗腫瘤藥及放療并用時(shí)，骨髓抑制作用可能增強(qiáng)6.與氨基糖苷類(lèi)抗生素及萬(wàn)古霉素合用時(shí)，對(duì)腎功能和聽(tīng)覺(jué)器官的損害可能增加不良反應(yīng)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第117頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分氟尿嘧啶(Fluorouracil)細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥，主要作用于S期細(xì)胞大劑量給藥時(shí)，本藥可透過(guò)血-腦脊液屏障，靜脈注射后約0.5小時(shí)到達(dá)腦脊液中，并可維持3小時(shí)。半衰期α相為10-20分鐘、β相為20小時(shí)。本藥主要經(jīng)肝臟分解代謝，大部分分解為二氧化碳經(jīng)呼吸道排出體外。約15%在給藥1小時(shí)內(nèi)以原形隨尿排出體外可出現(xiàn)白細(xì)胞減少(大多在療程開(kāi)始后2-3周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，停藥后約3-4周恢復(fù)正常)，血小板減少罕見(jiàn)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第118頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分與甲硝唑合用，可明顯降低本藥的清除率，導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且不能提高療效。西咪替丁可能通過(guò)阻止本藥代謝，從而升高本藥血藥濃度峰值、曲線(xiàn)下面積，導(dǎo)致本藥毒性增加氫氯噻嗪可增強(qiáng)本藥的骨髓抑制作用。本藥可口服、局部給藥(瘤體內(nèi)、腔內(nèi)注射及外用等)、靜脈注射或靜脈滴注，但由于本藥具神經(jīng)毒性，不可用作鞘內(nèi)注射氟尿嘧啶注射液(1)5mL:125mg；(2)10mL:250mg本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第119頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分阻止微管解聚的藥物-----紫杉醇主要用于治療晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、頭頸部癌，Holmes報(bào)告紫杉醇單藥治療晚期乳腺癌25例，總有效率56%聯(lián)合用藥常用劑量135～175mg/m2毒副反應(yīng)：骨髓抑制、外周神經(jīng)病變、過(guò)敏反應(yīng)、脫發(fā) 本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第120頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分紫杉醇（taxol,泰素）從短葉紫杉或紅豆杉樹(shù)皮中提出的成分。其結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，有獨(dú)特的紫杉烷8元環(huán)，合并2個(gè)6元環(huán)，還有一個(gè)4

元氧環(huán)，在13位上有一較龐大的側(cè)鏈。難溶于水，需用聚氧乙基化蓖麻油配成注射劑供使用，但此賦劑易引起過(guò)敏化學(xué)結(jié)構(gòu)：阻止微管解聚的藥物------紫杉醇本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第121頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分阻止微管解聚的藥物＿＿泰索帝是從紫杉樹(shù)針葉提取合成的，與紫杉醇相比，水溶性較高，促使微管蛋白聚合力較強(qiáng)。該藥抑制細(xì)胞增殖的作用比紫杉醇強(qiáng)2.5倍推薦劑量：60～100mg/m2，每3周1次毒副反應(yīng)：同紫杉醇.本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第122頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分①骨髓抑制：主要為粒細(xì)胞減少，是劑量-限制性毒性。發(fā)生率及嚴(yán)重性與劑量、用藥方法及預(yù)先使用其他抗癌劑的情況有關(guān)。既往用過(guò)DDP、ADM或CTX者，粒細(xì)胞減少較明顯。血小板及貧血的發(fā)生率較低②過(guò)敏反應(yīng)：聚氧乙基化蓖麻油易導(dǎo)致組織胺釋放引起過(guò)敏。所表現(xiàn)主為I型速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，BP下降，呼吸不適或伴有支氣管痙攣。防止：6-12h前給予地塞米松20mg（iv/po）；30min前iv苯海拉明80mg；30min前給予西米替丁300mg或雷尼替丁50mg

不良反應(yīng)本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第123頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分③神經(jīng)毒性：感覺(jué)神經(jīng)病最常見(jiàn)，表現(xiàn)為麻木、刺痛、灼熱感，先見(jiàn)于手指、腳趾，此外檢查可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端足趾伸肌輕度軟弱，在用中、高劑量后，可見(jiàn)短暫的肌痛和關(guān)節(jié)痛。④消化道反應(yīng)：⑤心臟毒性：最常見(jiàn)為暫時(shí)性、無(wú)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第124頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分頭頸部鱗癌化療方案DF方案----每隔21天重復(fù)

順鉑

30MG/M2（亦可100MG/M2一次性應(yīng)用）

DIV，第1-3天氟尿嘧啶

1000mg/m2CIV第1-3天（持續(xù)24小時(shí)靜滴）PC方案---每隔21天重復(fù)紫杉醇

175MG/M2DIV第1天卡

柏

AUC7DIV第1天DBF方案---28天重復(fù)順鉑

100MG/M2IV第1天博來(lái)霉素

15MG/M2DIV第1-5天氟尿嘧啶

650MG/M2CIV第1-5天本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第125頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分頭頸部鱗癌化療方案晚期頭頸部癌（不能手術(shù)）DIF方案---每21天1周期，共3周期------聯(lián)合放療同步進(jìn)行

順鉑

60MG/M2IV第1天

氟尿嘧啶

350MG/M2CIV第1-4天

醛氫葉酸

50MG/M2IV第1-4天本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第126頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鼻咽癌

CiS+RT，DF方案放療

1.8-2GY/天

每周5次，共70GY順鉑

100MG/M2DIV放療的第1，22，43天放療后-------DF方案，每28天重復(fù)順鉑

80MG/M2DIV第1天氟尿嘧啶

1000MG/M2CIV第1-4天TP方案+RT順鉑

100MG/M2DIV放療的第1，22，43天紫杉醇130MG/M2DIV放療的第1，22，43天本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第127頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分頭頸癌分子靶向治療本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第128頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分頭頸部癌占全部惡性腫瘤的20～30%(國(guó)內(nèi)），

以鼻咽癌為常見(jiàn)，喉癌其次鱗癌約占80-90%，其次為腺癌、肉瘤?診斷時(shí)絕大多數(shù)（70-80%）屬晚期；手術(shù)和

放療仍50-60%局部復(fù)發(fā)；20-30%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

概述本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第129頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分概述靶向治療三個(gè)層次：器官靶向

細(xì)胞靶向

分子靶向分子靶向治療：特異性最強(qiáng)、層次最高。高效、選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞，減少或不損傷正常組織本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第130頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分腫瘤分子靶向治療針對(duì)腫瘤細(xì)胞內(nèi)某一核苷酸片斷或某一蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)分子作為靶點(diǎn)，使用某些能與這些靶分子特異結(jié)合的抗體、靶體等達(dá)到直接治療或?qū)蛑委煹哪康谋疚臋n共163頁(yè)；當(dāng)前第131頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分腫瘤分子靶向治療★分子靶向治療在臨床治療學(xué)中地位的確立源于20世紀(jì)80年代★1997年11月美國(guó)FDA批準(zhǔn)Rituximab用于治療某些NHL，真正揭開(kāi)了腫瘤分子靶向治療的序幕◆對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和腫瘤細(xì)胞與分子生物學(xué)的深入了解◆重組技術(shù)的進(jìn)展◆雜交瘤技術(shù)的廣泛應(yīng)用◆體外大容量細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)的成功◆計(jì)算機(jī)控制的生產(chǎn)工藝和純化等本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第132頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分

分子靶向藥與傳統(tǒng)化療藥的比較傳統(tǒng)化療藥分子靶向藥作用靶點(diǎn)DNA、RNA或蛋白質(zhì)特定蛋白分子、核苷酸片段選擇特異性差強(qiáng)治療效果差別很大效果明顯不良反應(yīng)消化道和造血系統(tǒng)少有，但有獨(dú)特反應(yīng)分子靶向藥與傳統(tǒng)化療藥的比較本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第133頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分傳統(tǒng)化療的缺點(diǎn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的非特異性殺傷腫瘤細(xì)胞的耐藥療效提高不明顯對(duì)某些類(lèi)型腫瘤的治療力不從心毒副反應(yīng)明顯本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第134頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分靶向藥物的優(yōu)點(diǎn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的選擇性殺傷作用具有更高的療效對(duì)腫瘤相關(guān)分子靶點(diǎn)的特異性作用對(duì)耐藥性細(xì)胞的殺傷作用本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第135頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分靶向藥物與化療藥物的協(xié)同作用以化療的非選擇性殺傷作用來(lái)殺滅缺乏特異靶點(diǎn)的腫瘤細(xì)胞殺滅對(duì)化療藥物不敏感或耐藥的細(xì)胞清除微小殘留病本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第136頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分腫瘤分子靶向治療分類(lèi)★針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)通道的靶向治療★針對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）通道的靶向治療◆RAS信號(hào)通道的靶向治療◆基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）抑制劑◆選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第137頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分臨床抗EGFR治療常用藥物小分子化合物(ZD1839,OSI-774,CI-1033,EKB-569,PKI166,…)單抗(IMC-C225,ABX-EGF,EMD7200,MDX-447,h-R3)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)RRLigandKK本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第138頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分腫瘤分子靶向藥物簡(jiǎn)介■單克隆抗體類(lèi)：Rituximab(美羅華)、Herceptin(赫賽汀)、IMC-C225(愛(ài)必妥)和Avastin和尼妥珠，恩度等■小分子化合物類(lèi)：Glivec(STI571，格列衛(wèi))、ZD1839(Iressa)、OSI774(Tarceva)等本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第139頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分美羅華（Rituximab）

1997年11月美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療某些NHL美羅華（rituximab）是第一個(gè)治療CD20+的B細(xì)胞性惡性淋巴瘤有效、安全的單克隆抗體對(duì)化療失敗或復(fù)發(fā)患者，有效率達(dá)48%。它通過(guò)Fc段調(diào)動(dòng)宿主免疫活性細(xì)胞，誘導(dǎo)抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(ADCC)和補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用來(lái)殺傷腫瘤，其作用與細(xì)胞周期無(wú)關(guān)體外研究中還顯示有誘導(dǎo)凋亡的作用本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第140頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分Rituximab－抗CD20單克隆抗體可與CD20特異結(jié)合的鼠源可變區(qū)人源к恒定區(qū)人源IgG1的Fc片斷本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第141頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分Rituximab的作用機(jī)制ADCC－激活細(xì)胞毒T細(xì)胞，引起T細(xì)胞釋放穿孔素，或通過(guò)Fas途徑傳導(dǎo)死亡信號(hào)引起細(xì)胞死亡CDC－抗體IgG的Fc片斷可以通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體，在細(xì)胞表面形成孔道，導(dǎo)致細(xì)胞死亡與具有Fc受體的巨噬細(xì)胞結(jié)合，引起吞噬或調(diào)亡作用本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第142頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分Rituximab用于侵襲性淋巴瘤的治療單藥治療有效率31～37％有效病人中位緩解時(shí)間8個(gè)月與CHOP聯(lián)合有效率86～94％不良事件、進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)分別下降41％、46％和30％本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第143頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分利妥昔單抗注射液適用于復(fù)發(fā)或化療抵抗性CD20+B淋巴細(xì)胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人成年人推薦劑量：375mg/Ｍ２，靜脈入，單獨(dú)用藥每周1次，共4次。滴注本藥60分鐘前給予止痛藥(如醋胺酚)和抗過(guò)敏藥(如苯海拉明)。心電監(jiān)護(hù)推薦首次滴入速度為50mg/hr，隨后可每30分鐘增加50mg/hr，最大可達(dá)400mg/hr。如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或與輸液有關(guān)的反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)減慢或停止輸入。如病人的癥狀改善，則可將輸入速度提高一半。隨后的輸入速度開(kāi)始可為100mg/hr，每30分鐘增加100mg/hr，最大可達(dá)到400mg/hr。配置好的輸注液不應(yīng)靜脈推注或快速滴注本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第144頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分利妥昔單抗——-R-CHOP方案◆第一天：利妥昔單抗（R）375mg／m2?！舻诙欤篊HOP方案環(huán)磷酰胺750mg／m2，dl多柔比星40～50mg／m2，d1，長(zhǎng)春新堿1.4mg／m2，dl，一次用量不超過(guò)2mg潑尼松100mg／m2，dl一5◆每3周為1個(gè)循環(huán)周期，美羅華每21天用1次本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第145頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分瓶裝制劑應(yīng)保存于2-8℃，未稀釋的藥瓶應(yīng)避光。配置好的本藥液體，室溫可存放12小時(shí)。如配置好的液體不能立即使用，在未受室溫影響其穩(wěn)定性時(shí)，將其存放于冰箱中(2-8℃)，可保存24小時(shí)禁忌癥:禁用于已知對(duì)該產(chǎn)品的任何成分及鼠蛋白高敏感的病人。哺乳期婦女、兒童不良反應(yīng):最多見(jiàn)發(fā)熱和寒顫，第一次滴注2小時(shí)內(nèi)利妥昔單抗注射液本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第146頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分IRESSA（易瑞沙）FDA于2003年5月批準(zhǔn)ZD1839(Iressa)上市易瑞沙在EGFR-TK的ATP結(jié)合部位與ATP有競(jìng)爭(zhēng)作用,通過(guò)抑制TK自身磷酸化抑制TK活性而發(fā)揮抗腫瘤作用,其具體環(huán)節(jié)為：(1)通過(guò)抑制EGFR-TK阻斷細(xì)胞增殖的各種信號(hào)傳導(dǎo)(2)抑制腫瘤細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、血管新生,以及抑制化療、放療反應(yīng)性過(guò)程中有關(guān)的細(xì)胞增殖(3)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第147頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分IRESSA（易瑞沙）口服給藥，推薦劑量250mg/d，qd,口服，空腹或與食物同服尚未有證據(jù)證明EGFR的表達(dá)率與Iressa療效相關(guān)；但EGFR突變與療效相關(guān)(18～21外顯子)晚期頭頸部鱗癌的臨床Ⅱ期試驗(yàn)報(bào)道結(jié)果顯示：有效率(CR+PR)達(dá)10.6%，疾病控制率(CR+PR+SD)為53%，中位生存期8.1個(gè)月本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第148頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分不支持易瑞沙和常規(guī)化療同時(shí)聯(lián)合使用，而主張序貫使用在人類(lèi)頭頸鱗癌的體外和移植物模型中應(yīng)用易瑞沙與放療聯(lián)合治療，證實(shí)易瑞沙明顯提高了放療反應(yīng)，腫瘤抑制作用增強(qiáng)并且延緩了腫瘤的再生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。在放療前給予易瑞沙可以獲得最好的效果IRESSA（易瑞沙）本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第149頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分IRESSA的毒性▼最常見(jiàn)的副作用是皮疹和腹瀉，長(zhǎng)期使用毒性無(wú)蓄積，與化療藥物毒性沒(méi)有相關(guān)性★間質(zhì)性肺病：間質(zhì)性肺炎、局限性肺炎和肺泡炎。病人通常表現(xiàn)為急性呼吸困難發(fā)作，有時(shí)伴有咳嗽或低熱，短時(shí)間內(nèi)病情加重，需要住院治療。總發(fā)生率約為1％，其中約有1/3患者因此死亡本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第150頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分

Cetuximab，C225（愛(ài)必妥，西妥昔）2004年2月FDA批準(zhǔn)上市FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)用于治療晚期大腸癌患者的單抗藥物，屬于人鼠嵌合型IgG1單抗，競(jìng)爭(zhēng)性與腫瘤細(xì)胞表面的EGFR結(jié)合，抑制EGF的結(jié)合和受體磷酸化，誘導(dǎo)受體內(nèi)化以及降解。

是一種人源化抗EGFRmab，促進(jìn)凋亡，減少VEGF、IL-8和成纖維生長(zhǎng)因子，還有利于抑制血管生成其作用點(diǎn)位于對(duì)EGFR有特異性的配體結(jié)合位點(diǎn)，因此取代了原有受體配體結(jié)合位點(diǎn)，中止了信號(hào)傳導(dǎo)受體活化過(guò)程，抑制了細(xì)胞增生臨床研究提示和化療、放療有協(xié)同生長(zhǎng)作用本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第151頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分IMC-C225的劑量均為首次400mg/m2，然后每周250mg/m2，直到疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的藥物毒性心電監(jiān)護(hù)滴注本藥12小時(shí)前地米口服，或30-60分鐘前給予激素(如地米)和抗過(guò)敏藥(如苯海拉明)滴速由慢到快，濃度不宜高≤2mg/ml本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第152頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分C225－不良反應(yīng)皮疹、虛弱、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉極少數(shù)患者發(fā)生致命性的變態(tài)反應(yīng)大約有<0.5%的患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺病皮膚毒性本文檔共163頁(yè)；當(dāng)前第153頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分尼妥珠單抗(Nimotuzumab,泰欣生)我國(guó)第一個(gè)用于治療惡性腫瘤的單抗,2007年獲得上市許可，仍在臨床試驗(yàn)人源化率90%多，副反應(yīng)較少泰欣生聯(lián)合放療治療鼻咽癌的完全緩解率比單純放