ICU危重病的識別

主要(zhǔyào)內容概述1危重病的識別2危重病處理3危重病監(jiān)測4第一頁，共九十二頁。精選ppt一、概述(ɡàishù)危重病

通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目(shùmù)越多，說明病情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。第二頁，共九十二頁。精選ppt什么樣的病人(bìngrén)算是危重病人(bìngrén)？危重病人：存在威脅生命(shēngmìng)的高風險疾病的病人經過恰當?shù)闹委熡锌赡芑謴团R終病人消耗性疾病晚期病人第三頁，共九十二頁。精選ppt病情嚴重程度——病情(bìngqíng)評估目前還沒有統(tǒng)一的方法。一般根據(gēnjù)病人生理功能紊亂的程度，可將病情粗略的分為四級。病情(bìngqíng)判斷第四頁，共九十二頁。精選ppt病情判斷(pànduàn)----病情分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級

Ⅳ級生理功能指標正常且穩(wěn)定，無需經常觀察(guānchá)病情，也不需作任何有創(chuàng)性監(jiān)測者。指病人的生理功能雖然基本穩(wěn)定，為了防止意外發(fā)生(fāshēng)，需要嚴密監(jiān)測者。指目前病人的生理功能尚未穩(wěn)定，隨時有可能發(fā)生突發(fā)性危險，必須進行監(jiān)測加強護理者。病情嚴重程度已達到必須進行有針對性的或較復雜的監(jiān)測和特殊治療第五頁，共九十二頁。精選ppt

這種方法沒有客觀量化指標，醫(yī)生只能根據臨床工作經驗、技術能力和各方面條件進行判斷，直接(zhíjiē)影響分級的準確性，無法推廣。病情判斷(pànduàn)-----病情分級第六頁，共九十二頁。精選ppt判斷(pànduàn)標準1目前尚無可適合所有病人的標準2對病重病危的判斷更多的是個人對病人的初步情況的一種判斷。3對病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)(xúnhuán)、神經系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個綜合判斷以及對病人病情發(fā)展趨勢的預測。第七頁，共九十二頁。精選ppt判斷(pànduàn)標準1目前尚無可適合所有病人的標準2對病重病危的判斷(pànduàn)更多的是個人對病人的初步情況的一種判斷(pànduàn)。3對病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個綜合判斷以及對病人病情發(fā)展趨勢的預測。第八頁，共九十二頁。精選ppt國內一種簡易(jiǎnyì)病情評估法A類D類B類C類極危重生命(shēngmìng)體征三項異常如顱內高壓危重生命體征二項異常(yìcháng)如高血壓急癥潛危生命體征一項異常如房顫普通生命體征正常的病人如頸椎病意識血壓呼吸脈搏第九頁，共九十二頁。精選ppt常見(chánɡjiàn)危重癥分類呼吸衰竭腦功能(gōngnéng)衰竭各種(ɡèzhǒnɡ)休克腎功能衰竭心力衰竭第十頁，共九十二頁。精選ppt腦功能衰竭：昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等各種休克：由于(yóuyú)各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。第十一頁，共九十二頁。精選ppt呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據血氣分析(fēnxī)結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第十二頁，共九十二頁。精選ppt內科1.心臟驟停、心肌梗塞、心功能不全2.肺功能(gōngnéng)不全3.肝腎功能不全伴凝血障礙4.腦卒中5.嚴重高血壓、糖尿病第十三頁，共九十二頁。精選ppt

外科

1.嚴重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷

2.嚴重顱腦(lúnǎo)外傷昏迷

3.嚴重燒傷

4.嚴重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克。

5.重大手術后

第十四頁，共九十二頁。精選ppt通過(tōngguò)對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP、C、A、U、S二、急危重癥的快速識別(shíbié)要點第十五頁，共九十二頁。精選ppt

血壓BPbloodpressure生命(shēngmìng)八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse第十六頁，共九十二頁。精選ppt皮膚粘膜skin&membrane尿量U

urine生命(shēngmìng)八征（2）瞳孔Aappleofone'seye神志Cconsciousness

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8第十七頁，共九十二頁。精選ppt體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱(fārè)，多見于感染。低于35℃稱為低體溫，可見于全身衰竭。

第十八頁，共九十二頁。精選ppt脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。

HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、低血鉀、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥。脈搏短絀：單位時間(shíjiān)內脈率少于心率。常見于心房纖顫的病人。細脈：脈搏細而弱，如休克、心功能不全第十九頁，共九十二頁。精選ppt呼吸（R）：正常12~20次/分、節(jié)律規(guī)則；同時聽診(tīngzhěn)雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸異常包括頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。第二十頁，共九十二頁。精選ppt呼吸(hūxī)異常1）頻率異常呼吸過快：＞20次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。

呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內高壓、巴比妥類藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種(yīzhǒnɡ)深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。第二十一頁，共九十二頁。精選ppt呼吸(hūxī)異常3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫(shuǐzhǒng)、喉頭異物。鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。第二十二頁，共九十二頁。精選ppt呼吸(hūxī)異常5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。呼吸做功(zuògōng)降低:呼吸肌無力,胸廓異常,疼痛第二十三頁，共九十二頁。精選ppt呼吸(hūxī)異常在四大生命指征中，呼吸常不被重視，其原因可能是量化概念不如血壓、心率明顯。呼吸異常是最敏感的生命指征這是由于肺毛細血管內皮細胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應過程中，與炎癥介質及細胞因子的反應最強。呼吸(hūxī)異常第二十四頁，共九十二頁。精選ppt血壓（BP）：正常收縮壓＞90mmHg

或平均(píngjūn)動脈壓＞65mmHg（MVP＝舒張壓＋1/3脈壓）一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的可能性第二十五頁，共九十二頁。精選pptC--循環(huán)(xúnhuán)低血壓是休克晚期的表現(xiàn)早期代償性血壓正常循環(huán)的快速評估應關注組織(zǔzhī)灌注而不僅僅是血壓！第二十六頁，共九十二頁。精選ppt關注(guānzhù)低血壓可接受的最低血壓取決于患者平時的血壓有些患者雖然血壓偏低，但不存在休克的其他表現(xiàn)，但仍應密切觀察關注尿量-----準確測量尿量是非常重要的第二十七頁，共九十二頁。精選pptD--意識(yìshí)狀態(tài)要點神經系統(tǒng)疾病導致意識(yìshí)狀態(tài)

需經常檢查瞳孔非神經系統(tǒng)疾病出現(xiàn)意識狀態(tài)

嚴重系統(tǒng)性疾病

第二十八頁，共九十二頁。精選ppt神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將(jíjiāng)發(fā)生昏迷。各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。第二十九頁，共九十二頁。精選ppt病情(bìngqíng)危重焦慮(jiāolǜ)，躁動不安，譫妄：病情危重尿毒癥，中風，嚴重感染(gǎnrǎn)，藥物

老年人居多，應排除DM昏迷，感染糖尿病、中毒、老年人肺部感染昏迷意識變化發(fā)生精神癥狀的原發(fā)病腦血管病非腦血管病昏迷或意識障礙第三十頁，共九十二頁。精選ppt瞳孔（A）：正常直徑2.5-4毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止(tíngzhǐ)，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。第三十一頁，共九十二頁。精選ppt焦慮或煩躁不安為意識障礙的一種，務必(wùbì)重視檢查有無尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內壓增高等，不要(bùyào)冒然使用安定。第三十二頁，共九十二頁。精選ppt尿量（U）：少尿：24小時尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭(shuāijié)等。無尿：24小時尿量少于100ml或12小時無尿者。多尿：24小時尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等第三十三頁，共九十二頁。精選ppt皮膚黏膜（S）：紫紺表示嚴重缺氧蒼白為交感神經亢進，血管收縮或貧血大汗也為交感神經亢進，胸痛＋大汗、腹痛＋大汗均為重癥皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能(jīnéng)障礙，提示發(fā)生了DIC。第三十四頁，共九十二頁。精選ppt國際(guójì)上公認通用的評分法急性(jíxìng)生理及慢性健康評估系統(tǒng)--APACHEⅡAcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ這是目前比較廣泛使用的評估方法。由12項生理指標評分+年齡評分+慢性健康評分組成。每項分值取自住院第一個24小時測定的最差值。此為住院患者或者ICU患者較為推崇的方法。第三十五頁，共九十二頁。精選pptAPACHEⅡ的結構和使用(shǐyòng)方法APACHE－Ⅱ由A項、B項及C項三部分組成。A項：急性生理學評分共12項。B項：年齡評分從44歲以下(yǐxià)到75歲以上共分為5個階段，分別評為0-6分。C項：慢性健康評分。凡有所列器官或系統(tǒng)功能嚴重障礙或衰竭的慢性疾病行急診手術或未手術治療者加5分，擇期手術治療者加2分。第三十六頁，共九十二頁。精選ppt生理指標不正常值高限0不正常值低限＋4＋3＋2＋1＋1＋2＋3＋41、體溫（肛溫）(C）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均動脈壓（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493、心室率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-69≤394、呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55、氧合a:A-aDO2(F!O2＞0.5)≥500350-499200-349＜200b:paO2(F!O2＞0.5)＞7061-7055-60＜556、動脈PH≥7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24≤7.157、血漿鈉（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108、血漿鉀（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.5第三十七頁，共九十二頁。精選ppt9、血漿肌酐（mg/dl）急性腎衰評分加倍）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.610、HCT(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011、白細胞（千/mm3)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜112、Glasgow評分（GCS）=15-實測GCS值A、總急性生理評分（APS）=12項評分總和C、慢性健康善評分；器官功能嚴重不足或免疫力低下病人的評分；a、不能手術或急診手術者-5分b、擇期手術者-2分APACHEⅡ評分；A+B+C的和A;APS評分B：年齡評分C：慢性健康狀況評分B、年齡評分年齡（歲）評分值＜

44045-542APACHEⅡ總值評分；55-64365-745≥

756第三十八頁，共九十二頁。精選pptAPACHEⅡ的臨床(línchuánɡ)應用動態(tài)危重疾病評分來評價醫(yī)療措施的效果醫(yī)療質量和醫(yī)療費用控制評價評估病情，有利于制定治療方案。用評分選擇手術時機(shíjī)科研或學術交流，控制對照組間的病情可比性預測預后Ln(1/R－R)=-3.517+(APACHEⅡ得分×0.146)+病種風險系數(shù)+0.603（僅用于急診手術者）第三十九頁，共九十二頁。精選ppt多臟器功能障礙病情(bìngqíng)評分多臟器功能障礙評分(MultipleOrganDysfunctionScore)Marshall1995年提出，Richard2001年改良參數(shù)少，評分簡單(jiǎndān)，對病死率和預后預測準確不足：只反映6個常見器官功能的一個指標，不能全面反映其功能狀態(tài)對其他影響預后的因素沒有考慮第四十頁，共九十二頁。精選pptMODS器官衰竭變量0分1分2分3分4分呼吸系統(tǒng)PaO2/FIO2,mmHg≥301226-300151-22576-150<76血液系統(tǒng)血小板,109/L≥150<150<100<50<20肝臟膽紅素,μmol/L≤2021–6061–120121–240>240PAHR壓力調整心率HR·(CVP/MAP)≤1010.1-15

15.1-20

20.1-30

>30中樞神經系統(tǒng)Glasgowcomascore1513–1410–127–9≤6腎臟肌酐,μmol/L<100101–200201–350351–500>500第四十一頁，共九十二頁。精選ppt2、判斷(pànduàn)危重癥尿量神志(shénzhì)檢查(jiǎnchá)結果脈搏呼吸血壓監(jiān)測數(shù)據第四十二頁，共九十二頁。精選ppt危重癥的指標(zhǐbiāo)1呼吸急促通常是最重要(zhòngyào)的預示指標2代謝性酸中毒是最重要(zhòngyào)的實驗室指標第四十三頁，共九十二頁。精選pptTTemperaturePPulseRRespirationBPBloodpressureWBCWhitebloodcellsUrineⅠ39℃9016120/8011×109/L1500mlⅡ40℃1102590/6016×109/L500mlⅢ40.5℃1303080/5018×109/L300mlⅣ35℃15035測不出20×109/L50ml

pneumonia？嚴重嗎危險嗎？這四種(sìzhǒnɡ)病情嚴重程度一樣嗎？第四十四頁，共九十二頁。精選ppt有生命危險的急危重癥表現(xiàn)(biǎoxiàn)AAsphyxia窒息(zhìxī)及呼吸困難BBleeding大出血與休克(xiūkè)CComa

昏迷DDying正在發(fā)生的死亡第四十五頁，共九十二頁。精選ppt早期(zǎoqī)識別的重要性預防原則在危重病人的管理中十分(shífēn)重要早期發(fā)現(xiàn)危重病情，可用簡單的方法解決：給氧、呼吸治療干預靜脈輸液或者有效的止痛為臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主要的生理問題，確定病因，開始治療提供了可能。

第四十六頁，共九十二頁。精選ppt院內呼吸(hūxī)心跳驟停生理惡化先于呼吸心跳驟停數(shù)小時早期干預能減少心肺(xīnfèi)復蘇、減少入住ICU以及其它相關事件的發(fā)生急性大面積心梗術中：麻醉意外術后：低容量第四十七頁，共九十二頁。精選ppt識別(shíbié)高?；颊?/p>

患者極少會出現(xiàn)突然惡化，即使臨床醫(yī)生認為這種惡化是突然的。突然發(fā)生(fāshēng)與突然發(fā)現(xiàn)存在心肺功能不全的老年患者會更早的出現(xiàn)癥狀和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無法表現(xiàn)出強烈、明顯的臨床炎癥反應。心律失常反應了病情的突然改變。需要評估他們的健康背景，當時的疾病進程和生理狀態(tài)。第四十八頁，共九十二頁。精選pptA評估(pínɡɡū)嚴重性是臨床醫(yī)生應該回答的最重要的問題之一需要生命(shēngmìng)體征的監(jiān)測數(shù)據和其它特定的生理變量脈搏血壓呼吸頻率氧合體溫尿量第四十九頁，共九十二頁。精選ppt正常范圍內生命體征的變化也可能是惡化的早期征兆癥狀缺乏特異性：細菌感染（SIRS）生理異常可以(kěyǐ)是多種因素作用的結果（如發(fā)熱、低心排）引起的心動過速會因為疼痛和焦慮加劇，也可能會因為患者存在的傳導異?；蛞蚍忙率荏w阻滯劑而被抑制。量化疾病發(fā)展的嚴重程度：動態(tài)地監(jiān)測第五十頁，共九十二頁。精選pptB診斷(zhěnduàn)

糾正生理問題：提供氧療或者靜脈輸液

精確診斷：病史，臨床檢查，全面檢查、實驗室檢查修正治療對經驗不足的醫(yī)生(yīshēng)來說，需要好的臨床技能和嚴謹自律的態(tài)度來完成上述任務。

第五十一頁，共九十二頁。精選ppt“急則治標(zhìbiāo)，緩則治本”對“因”治療明顯優(yōu)于對“癥”治療，但并非所有疾病都能迅速明確并控制病因。當疾病引起的病理生理反應危及生命時，首先“對癥”迅速控制病情進展、保護器官功能，從而為更有效的對“因”治療贏得(yíngdé)時機、創(chuàng)造條件。

第五十二頁，共九十二頁。精選ppt危重病患者的初期(chūqī)評估

階段(jiēduàn)1初級調查初時的接觸－最初的數(shù)分鐘內主要的生理問題是什么？階段(jiēduàn)2次級調查接下來的審查根本原因是什么？第五十三頁，共九十二頁。精選ppt主要的病史(bìnɡshǐ)特點更多的詳細信息目擊者、醫(yī)療人員、親屬主要臨床癥狀：疼痛、呼吸困難神志改變，虛弱外傷或沒有(méiyǒu)外傷手術或沒有手術藥物治療和/或毒物目前的主訴過去史、慢性病、手術史住院經過（如果能得到）精神和身體(shēntǐ)的自主性藥物和過敏原家族史倫理或法定條款，法規(guī)情況系統(tǒng)回顧第五十四頁，共九十二頁。精選ppt體格檢查視，聽，觸氣道呼吸和氧合循環(huán)(xúnhuán)意識水平各系統(tǒng)逐個檢查呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腹部和泌尿生殖系中樞神經和肌肉(jīròu)骨骼系統(tǒng)內分泌和血液系統(tǒng)第五十五頁，共九十二頁。精選ppt檢查(jiǎnchá)視，聽，觸

患者應該接受完全的體格檢查。初時的體檢應該簡短、直接、關注基本體征：氣道；呼吸；循環(huán)和意識水平(shuǐpíng)。隨著治療開始，應該進行更詳細的次級檢查來修正先前的診斷，并評估初始治療的反應。一個完整的體檢是需要在病史和其它檢查發(fā)現(xiàn)的指導下進行的。進行性惡化或者新的體征出現(xiàn)成為下一步檢查的依據。第五十六頁，共九十二頁。精選ppt危重病人的單個最重要的征象是呼吸(hūxī)急促氣道氣道阻塞的原因:直接外傷，血凝塊，嘔吐物，外界異物，中樞神經系統(tǒng)抑制（伴隨軟組織或舌根堵塞氣道），感染，炎癥，喉痙攣

看:

發(fā)紺，呼吸節(jié)律或頻率的改變，輔助呼吸肌參與呼吸，氣道牽曳，意識水平(shuǐpíng)的改變

聽:

喘息性呼吸音（呼嚕音，喘鳴及哮鳴音，氣過水音），完全氣道阻塞使得呼吸音消失

感覺:

氣流減低或消失第五十七頁，共九十二頁。精選ppt

呼吸(hūxī)：通氣不足或氧合降低的原因

呼吸驅動抑制:中樞神經系統(tǒng)抑制呼吸做功降低:呼吸肌無力，神經或脊索受損，虛弱，胸廓異常，疼痛肺部疾病(jíbìng):氣胸，血胸，胸腔引流，慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞，肺挫傷，急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征，肺水腫，肋骨骨折，連枷胸看:發(fā)紺，意識水平改變，氣道牽曳，輔助呼吸肌參與呼吸，呼吸節(jié)律、頻率、深度的改變，血氧飽和度的改變聽:呼吸困難，不能言語，喘息性呼吸音，叩診濁音，聽診呼吸音感覺:胸部運動的對稱性和幅度，氣管的位置，捻發(fā)音，腹部膨隆第五十八頁，共九十二頁。精選ppt

循環(huán)：障礙(zhàngài)的原因

原發(fā)性——心臟源性:

心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病，心肌病，心包填塞繼發(fā)性——非心臟源性:藥物，缺氧，電解質紊亂，脫水，膿毒癥，急性失血，貧血

看

:外周灌注減少（蒼白，變冷），出血（顯性或隱性），意識程度的改變，頸靜脈充盈聽

:

額外心音，心音改變，頸動脈血管(xuèguǎn)雜音感覺:心前區(qū)心臟搏動，中央和外周搏動（評價：頻率，節(jié)律，對稱性）

第五十九頁，共九十二頁。精選ppt迅速對患者進行(jìnxíng)詳細的體格檢查看皮膚是否蒼白，發(fā)紺，發(fā)汗，黃疸，紅斑，或面紅。皮膚是潮濕還是干燥，是水腫還是瘀斑腫脹，皮疹也應該進行描述。對眼睛進行檢查時應觀察瞳孔有無(yǒuwú)異常及鞏膜有無(yǒuwú)黃染。結膜蒼白意味著貧血。病人可能出現(xiàn)驚厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反應遲鈍。第六十頁，共九十二頁。精選ppt腹部(fùbù)觸診也是必不可少的一部分觸診肝脾時，應記錄下肝脾的大小、有無觸痛。腹部有觸痛時，應確定觸痛的范圍；評價腹肌的緊張度、腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要的。聽診有無血管(xuèguǎn)雜音及腸鳴音是否存在。第六十一頁，共九十二頁。精選ppt中樞神經(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)評估首次對病人中樞神經系統(tǒng)及肢體運動進行評估時，應記錄下Glasgow昏迷評分。應記錄瞳孔(tóngkǒng)大小和反應，如果時間允許的話還應檢查中樞及外周神經的感覺和運動功能第六十二頁，共九十二頁。精選ppt

監(jiān)測的記錄(jìlù)與回顧

監(jiān)測數(shù)據的數(shù)值和趨勢可以對病人狀態(tài)的評估提供很重要的信息并且可以用于指導治療。監(jiān)測所得到數(shù)據應由具有臨床經驗工作員和從事重癥監(jiān)護的人員來解讀。通過留置(liúzhì)導管準確的測量危重病人尿量是十分必要的。第六十三頁，共九十二頁。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查標準的生化、血液學、微生物學及影像學檢查。危重病人最為重要(zhòngyào)的指標之一是代謝性酸中毒的出現(xiàn)。第六十四頁，共九十二頁。精選ppt將信息(xìnxī)轉變?yōu)橛行У闹委?/p>

首先確保病人的生命安全，然后再針對(zhēnduì)病因進行處理治療。如果病人情況惡化或診斷不明及不能確定明確的治療方案的時候，應請更為有經驗的醫(yī)生進行指導。雖然將病人轉至最為合適的地方進行監(jiān)護治療受到資源及當?shù)嘏渲玫南拗?，但是應考慮將病人轉至可以得到高度監(jiān)護的地方或ICU進行監(jiān)護治療。第六十五頁，共九十二頁。精選ppt系統(tǒng)(xìtǒng)回顧、文檔記錄重要的生理、生命體征心率(xīnlǜ)、心律血壓呼吸頻率和脈搏意識水平病例記錄和做筆記查閱(cháyuè)醫(yī)療記錄（可能的話）提出具體診斷或鑒別診斷對目前病情進行文檔記錄第六十六頁，共九十二頁。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查血氣分析（如果(rúguǒ)獲取動脈血困難血樣檢查可用靜脈血）血糖血樣檢查放射(fàngshè)檢查心電圖微生物學檢查第六十七頁，共九十二頁。精選ppt治療(zhìliáo)與上述措施同時進行確保氣道通暢和足夠(zúgòu)的給氧提供靜脈通道—液體評估即刻復蘇的反應尋求更有經驗的建議和幫助修正診斷，評估反應，回顧趨勢提供特定的臟器支持選擇最合適的醫(yī)療(yīliáo)地點取得專家的建議和幫助第六十八頁，共九十二頁。精選ppt病史對診斷(zhěnduàn)貢獻最大

急診入院（信息受限）高齡（限制性儲備能力）嚴重的共存的慢性疾?。ㄏ拗菩詢淠芰?，限制性的治療觀念）嚴重的生理異常（限制性儲備能力，治療耐受）需要或近期經歷較大的外科手術，尤其是急診情況。嚴重的出血或需要大量輸血(shūxuè)。惡化或沒有改善免疫不全上述問題的結合第六十九頁，共九十二頁。精選ppt4、危重(wēizhòng)判定遵循原則判斷ABC，支持ABC確保(quèbǎo)呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路凡ABCD任何一項不穩(wěn)定，需優(yōu)先處理金科玉律(jīnkēyùlǜ)ABCDAairwayBbreathCcirculationDdisability第七十頁，共九十二頁。精選pptABC三個步驟(bùzhòu)循環(huán)衰竭(shuāijié)原因

呼吸(hūxī)是否急促

氣道是否通暢

1.喉頭水腫2.氣道異物3.舌根后墜1.原發(fā)性——心臟源性:心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.繼發(fā)性——非心臟源性:藥物，缺氧，電解質紊亂，脫水，貧血1.呼吸做功降低:呼吸肌無力，胸廓異常，疼痛2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫，第七十一頁，共九十二頁。精選ppt三、急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧1、最重要(zhòngyào)的專業(yè)思路與對策2、最基本的五項急救首要(shǒuyào)措施3、廣義的ABCD“萬用”急救流程4、狹義的ABCD急救流程5、各種支持療法與高級手段第七十二頁，共九十二頁。精選ppt1、最重要(zhòngyào)的專業(yè)思路與對策判

斷

但暫不診斷(zhěnduàn)對

癥救

命但暫不對因

但暫不治病

對有生命危險的急癥者，必須(bìxū)先“開槍”、再“瞄準”第七十三頁，共九十二頁。精選ppt“先救人再治病”原則(yuánzé)病因(bìngyīn)治療確定(quèdìng)診斷搶救

黃金時間

所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！第七十四頁，共九十二頁。精選ppt2、最基本的五項急救(jíjiù)首要措施

體位(tǐwèi)——仰臥、側臥或端坐位開放(kāifàng)氣道——保持呼吸道暢通建立靜脈通路——應通暢可靠糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）急救首要措施有效吸氧——鼻導管或面罩第七十五頁，共九十二頁。精選ppt3、廣義(guǎngyì)的ABCD“萬用”急救流程

A

BC

D判斷(pànduàn)+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

呼吸(hūxī)：給氧+人工呼吸循環(huán)：心臟+血管+血液評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征第七十六頁，共九十二頁。精選ppt5、各種(ɡèzhǒnɡ)支持療法與高級手段呼吸支持(zhīchí)——人工呼吸機、人工肺循環(huán)(xúnhuán)支持——強心、抗休克腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物支持療法第七十七頁，共九十二頁。精選ppt四、危重病的監(jiān)測(jiāncè)循環(huán)(xúnhuán)功能檢測呼吸(hūxī)功能檢測腎功能檢測危重癥監(jiān)測重點中樞神經系統(tǒng)監(jiān)測第七十八頁，共九十二頁。精選ppt循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測

有創(chuàng)監(jiān)測尿量和體溫監(jiān)測1、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)監(jiān)測第七十九頁，共九十二頁。精選ppt無創(chuàng)性監(jiān)測(jiāncè)無創(chuàng)血壓(xuèyā)心電監(jiān)護脈搏(màibó)血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度無創(chuàng)心功能監(jiān)測心排出量無創(chuàng)監(jiān)測第八十頁，共九十二頁。精選ppt有創(chuàng)性監(jiān)測(jiāncè)免疫功能(gōngnéng)紊亂期肺動脈插管

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測中心靜脈壓第八十一頁，共九十二頁。精選ppt1.臨床癥狀體征2.影像學表現(xiàn)3.血氣分析4.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測2、呼吸功能(gōngnéng)監(jiān)測第八十二頁，共九十二頁。精選ppt腎功能監(jiān)測(jiāncè)1.尿量2.尿比重(bǐzhòng)3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功3、腎功能監(jiān)測(