肱二頭肌肌腱炎斷裂

肱二頭肌肌腱炎斷裂本文檔共51頁；當前第1頁；編輯于星期六\15點42分肱二頭肌長頭肌腱炎和腱鞘炎一、概述因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風(fēng)寒濕邪等,致局部發(fā)生炎癥、粘連、增厚等病理改變,引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥。臨床常見疾病之一。本文檔共51頁；當前第2頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第3頁；編輯于星期六\15點42分二、解剖生理肱二頭肌長頭肌腱的解剖生理特點：起點高——起自喙突和盂上結(jié)節(jié)跨度大——跨過了肩、肘關(guān)節(jié)行程長——從肩峰下至前臂上關(guān)節(jié)內(nèi)部分：盂上結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)溝上界管內(nèi)部分：結(jié)節(jié)溝全程關(guān)節(jié)外部分：結(jié)節(jié)溝下界與肌纖維移行處生理活動頻繁——有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展活動空間狹小——通過了結(jié)節(jié)間溝—橫韌帶隧道本文檔共51頁；當前第4頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第5頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第6頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第7頁；編輯于星期六\15點42分肱二頭肌的作用本文檔共51頁；當前第8頁；編輯于星期六\15點42分三、病因病理肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)脫位等急性損傷肌腱牽拉、扭轉(zhuǎn)等慢性勞損結(jié)節(jié)間溝骨質(zhì)增生無菌性炎癥臨床表現(xiàn)本文檔共51頁；當前第9頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第10頁；編輯于星期六\15點42分病理變化（肌器官的損傷性炎癥與退行性改變）具體表現(xiàn)：腱鞘充血、水腫、增厚肌腱呈黃色，少光澤，纖維部分斷裂，彈性降低結(jié)節(jié)溝骨質(zhì)增生本文檔共51頁；當前第11頁；編輯于星期六\15點42分四、臨床表現(xiàn)

病史：有急、慢性損傷和勞損病史,多數(shù)呈慢性發(fā)病過程。疼痛腫脹：急性損傷初期表現(xiàn)活動受限:肱二頭肌功能位活動受限本文檔共51頁；當前第12頁；編輯于星期六\15點42分五、檢查壓痛:肱骨結(jié)節(jié)間溝，少數(shù)可觸及條索狀物。肩關(guān)節(jié):肱二頭肌抗阻力試驗（＋）X線檢查:一般無異常。退行性變者可發(fā)現(xiàn)微小骨贅形成骨折有骨質(zhì)愈合的表現(xiàn)

本文檔共51頁；當前第13頁；編輯于星期六\15點42分六、診斷與鑒別診斷

（一）診斷結(jié)節(jié)間溝處疼痛、腫脹肱二頭肌功能位受限外展位時的后伸

用力屈肘時受限本文檔共51頁；當前第14頁；編輯于星期六\15點42分（二）鑒別診斷肩關(guān)節(jié)粘連：肩部廣泛疼痛,且可向上、下放散；壓痛廣泛；有肩關(guān)節(jié)活動受限；早期以疼痛為主,后期以肩關(guān)節(jié)功能障礙為主。發(fā)病人群主要是中老年人一般無明顯的外傷史本文檔共51頁；當前第15頁；編輯于星期六\15點42分七、治療治療原則：急性：活血化瘀，消腫止痛慢性：理筋通絡(luò)，松解粘連取穴及部位：肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里等肩臂部本文檔共51頁；當前第16頁；編輯于星期六\15點42分急性軟組織損傷的“RICE大米”療法

Rest休息

Ice冷敷

Compression加壓(固定)Elevation抬高

本文檔共51頁；當前第17頁；編輯于星期六\15點42分主要手法：滾、拿、按揉、彈撥、搖及搓抖等

操作方法：1.滾揉肩臂法：患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患肘將肩部外展，另手先用深沉而柔和的援法施于肩前與肩外側(cè),再用拿揉法施于上臂,重點在肱二頭肌長頭肌與三角肌前部,使之放松。本文檔共51頁；當前第18頁；編輯于星期六\15點42分2.點壓彈撥法：醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施于肱二頭肌長腱的起點至結(jié)節(jié)間溝處,然后點壓肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、曲池、手三里等穴,以解痙止痛。3.運動肩臂法：醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)然后作托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢以舒筋通絡(luò),滑利關(guān)節(jié)。本文檔共51頁；當前第19頁；編輯于星期六\15點42分八、注意事項

疼痛較劇者,施手法時應(yīng)注意輕柔,治療后應(yīng)減少肩部活劫,尤不宜作外展、外旋活動；局部保暖癥狀緩解后加強功能鍛煉骨折患者應(yīng)考慮愈合情況本文檔共51頁；當前第20頁；編輯于星期六\15點42分肱二頭肌長頭肌腱斷裂中老年人多見，青壯年亦可見。多有劇烈活動的病史多在穿出關(guān)節(jié)囊部：固定和活動交接處多有急性損傷的癥狀：疼痛、腫脹瘀斑，功能受限、受傷時可聽到撕裂聲，屈肘無力。本文檔共51頁；當前第21頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第22頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第23頁；編輯于星期六\15點42分肱二頭肌長頭肌腱滑脫本文檔共51頁；當前第24頁；編輯于星期六\15點42分病因：1、橫韌帶退變，腱鞘炎等2、骨折使結(jié)節(jié)間溝變淺3、外力為誘因。診斷：1、外傷史2、局部腫痛，前臂旋后伸直，肩關(guān)節(jié)前去外展痛甚3、滑動感以及彈響、絞鎖本文檔共51頁；當前第25頁；編輯于星期六\15點42分肩周炎本文檔共51頁；當前第26頁；編輯于星期六\15點42分概述1、定義：以肩關(guān)節(jié)痠重疼痛，運動受限為主癥的病證。又稱：凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng)本文檔共51頁；當前第27頁；編輯于星期六\15點42分2、范圍：

簡單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無菌性的炎癥性改變。

概述本文檔共51頁；當前第28頁；編輯于星期六\15點42分病因病機

感受風(fēng)寒

勞累過度扭挫傷

氣血衰退

經(jīng)絡(luò)阻滯

筋脈失用

氣血運行不暢

本文檔共51頁；當前第29頁；編輯于星期六\15點42分引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：①肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限；②肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長；③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。本文檔共51頁；當前第30頁；編輯于星期六\15點42分臨床表現(xiàn)

肩痛，活動受限和肩周肌肉萎縮。

本文檔共51頁；當前第31頁；編輯于星期六\15點42分⒈發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。⒉病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無感覺障礙。嚴重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)臥位，肩活動受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。本文檔共51頁；當前第32頁；編輯于星期六\15點42分⒊患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。肩活動嚴重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。本文檔共51頁；當前第33頁；編輯于星期六\15點42分⒋晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌肉萎縮。5.Ｘ線檢查一般為陰性。

本文檔共51頁；當前第34頁；編輯于星期六\15點42分治療

治法：具有自愈傾向以減輕疼痛、功能鍛煉為主本文檔共51頁；當前第35頁；編輯于星期六\15點42分1、電針先密波，后疏密波。2、拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、耳針取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎上腺、神門、皮質(zhì)下等，刺法：每次針2～3穴，強刺激，捻轉(zhuǎn)，囑患者適當活動患肢，留針10～20分鐘，或耳壓。本文檔共51頁；當前第36頁；編輯于星期六\15點42分4、小針刀療法5、理療：紅外線、磁療、超短波。6、推拿、按摩7、功能鍛煉本文檔共51頁；當前第37頁；編輯于星期六\15點42分肩腱袖斷裂本文檔共51頁；當前第38頁；編輯于星期六\15點42分肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因為它們象肩部的袖子一樣包裹肩部，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。有旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用，又稱旋轉(zhuǎn)腱袖本文檔共51頁；當前第39頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第40頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第41頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第42頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第43頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共51頁；當前第44頁；編輯于星期六\15點42分本文檔共5