神經(jīng)源性膀胱的臨床處理演示文稿

神經(jīng)源性膀胱的臨床處理演示文稿本文檔共43頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分（優(yōu)選）神經(jīng)源性膀胱的臨床處理本文檔共43頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分尿道括約肌功能性內(nèi)括約肌和解剖學(xué)外括約肌。內(nèi)括約?。嚎伤莸慕四虻篮桶螂最i隨膀胱儲尿量增加，內(nèi)括約肌不斷增高壓力，從而使近端尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力。膀胱收縮時(shí)，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu)，阻力下降。外括約肌：橫紋肌，收縮使尿道阻斷。本文檔共43頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分本文檔共43頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分

膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開關(guān)和協(xié)調(diào)T11-L1,2:交感神經(jīng)纖維：貯尿S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿S2-4:陰部神經(jīng):控制外括約肌本文檔共43頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分(副交感神經(jīng)纖維)(內(nèi)括約肌)(外括約肌)(交感神經(jīng)纖維)(抑制副交感的效應(yīng))Ach（軀體神經(jīng)）逼尿肌本文檔共43頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分逼尿肌-括約肌：球囊和水龍頭的關(guān)系逼尿?。▋λ蚰遥├s肌（水龍頭）本文檔共43頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分貯尿膀胱內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉排尿隨意啟動(dòng)逼尿肌收縮括約肌開放協(xié)同能力正常的膀胱功能本文檔共43頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈

第一次的膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈

排尿循環(huán)本文檔共43頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分膀胱輸尿管返流12殘余尿及殘余尿量3膀胱輸尿管交界處梗阻傳統(tǒng)理論：不足以解釋本文檔共43頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分本文檔共43頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分輸尿管排尿壓膀胱壓尿液流入膀胱輸尿管排尿壓膀胱壓尿液滯留置于上尿路＞→＜→本文檔共43頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分安全膀胱壓力安全膀胱容量損害性膀胱儲尿階段安全膀胱涉及的三個(gè)基本因素：本文檔共43頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分本文檔共43頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分阻礙上尿路尿液輸送的力:輸尿管收縮無力上尿路梗阻

膀胱壓力

本文檔共43頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分(JUrol.2008,Vol.180,1705-1708)本文檔共43頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分VOL(ml)cmH2O40本文檔共43頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分VOL(ml)cmH2O本文檔共43頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分VOL(ml)cmH2O本文檔共43頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分30ml300ml150mlVOL40cmH2OcmH2O本文檔共43頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分本文檔共43頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分30ml300ml150mlVOL分鐘（ml）分鐘（ml）分鐘（ml）本文檔共43頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分三、神經(jīng)源性膀胱的定義神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。

本文檔共43頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分四、神經(jīng)源性膀胱的病因、分類外周神經(jīng)病變神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）老年性癡呆基底節(jié)病變腦血管病變額葉腦腫瘤脊髓損傷椎間盤疾病醫(yī)源性因素本文檔共43頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的分類神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙的分類方法很多，在以尿動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)的分類中，Krane-Siroky法較常用：I．逼尿肌反射亢進(jìn)：

+括約肌協(xié)同正常；

+外括約肌協(xié)同失調(diào)；

+內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)。II．逼尿肌無反射：

+括約肌協(xié)同正常；

+外括約肌痙攣；

+去神經(jīng)支配的外括約肌；

+內(nèi)括約肌痙攣。本文檔共43頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分神經(jīng)源性膀胱的分型

1)逼尿肌過度活躍+括約肌過度活躍2)逼尿肌弛緩+括約肌弛緩3)逼尿肌弛緩+括約肌過度活躍4)逼尿肌過度活躍+括約肌弛緩

1234本文檔共43頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分傳統(tǒng)分類感覺麻痹性膀胱（充盈性尿失禁）運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱（尿急脹感但不能排尿）自主性膀胱（壓力性尿失禁）反射性膀胱（反射性尿失禁）無抑制性膀胱（急迫性尿失禁）本文檔共43頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分損傷位于T11和S2之間交感神經(jīng)控制喪失副交感神經(jīng)過度興奮逼尿肌收縮尿道括約肌收縮膀胱內(nèi)壓增高膀胱容量減少出現(xiàn)急迫性尿失禁導(dǎo)致腎臟返流和損害本文檔共43頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分脊髓S2-4損傷下尿路的神經(jīng)控制全部喪失逼尿肌松弛尿道外括約肌松弛膀胱頸機(jī)制存在大膀胱尿失禁本文檔共43頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分五、神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)

神經(jīng)源性膀胱治療目標(biāo)包括首要和次要目標(biāo)：（1）首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。（2）次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。本文檔共43頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分六.治療原則（1）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。（4）制定治療方案時(shí)應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。（5）神經(jīng)源性膀胱的病情具有臨床進(jìn)展性，因此治療后的定期隨訪應(yīng)伴隨終生。隨病情進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整治療方案。本文檔共43頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分七、神經(jīng)源性膀胱的診斷—尿動(dòng)力學(xué)神經(jīng)泌尿?qū)W和尿動(dòng)力學(xué)檢查有助于確定膀胱尿道功能障礙的類型。①確定膀胱容量及膀胱安全容積；②確定膀胱充盈期逼尿肌穩(wěn)定性和順應(yīng)性；③了解有無逼尿肌外(內(nèi))括約肌協(xié)同失調(diào)（影像尿動(dòng)力學(xué)檢查）；④除外下尿路梗阻。本文檔共43頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備稱重式尿流率計(jì)轉(zhuǎn)盤式尿流率計(jì)外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測壓管灌注泵5cmSpacing內(nèi)置壓力傳感器檢查床本文檔共43頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分

排尿日記（FrequencyVolumeChart）

檢查前了解患者排尿情況星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:…………….姓名:………….排尿日記次數(shù)時(shí)間尿量323407:00 25011:20 20018:00 42010:00 60021:00 70009:00 45012:00 32020:00 60007:20 40011:00 35016:00 41021:00 350本文檔共43頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分八、神經(jīng)源性膀胱的常用治療方法

逼尿肌過度活動(dòng)的治療行為治療（膀胱再訓(xùn)練）抗膽堿藥物治療黃酮哌酯奧昔不寧托特羅定膀胱灌注治療

間歇導(dǎo)尿膀胱擴(kuò)大術(shù)、辣椒素、A型肉毒素：間歇導(dǎo)尿膀胱擴(kuò)大術(shù)、辣椒素、A型肉毒素：本文檔共43頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分逼尿肌活動(dòng)低下的治療

擬膽堿能藥物（新斯的明、烏拉坦堿增加膀胱收縮）膀胱擠壓間歇導(dǎo)尿神經(jīng)肌肉電刺激。本文檔共43頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分尿道括約肌過度活動(dòng)理論性的藥物治療，酚芐明。采用間歇導(dǎo)尿;A型肉毒毒素治療；

男性患者可采用經(jīng)尿道括約肌切斷術(shù);本文檔共43頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分括約肌功能不全的治療

括約肌功能不全表現(xiàn)為神經(jīng)源性壓力性尿失禁。迄今為止藥物治療是無效的,度洛西汀可緩解康復(fù)訓(xùn)練主要為盆骶肌訓(xùn)練神經(jīng)肌肉電刺激治療

外科治療包括:括約肌增強(qiáng)術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)、吊帶術(shù)。本文檔共43頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分尿液引流

國際尿控協(xié)會(huì)推薦的尿液引流效果順序是:自家清潔間歇導(dǎo)尿>留置導(dǎo)尿潮式引流膀胱>留置導(dǎo)尿>恥骨上膀胱造瘺。本文檔共43頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分間歇導(dǎo)尿的條件膀胱容積要足夠大逼尿肌反射亢進(jìn)要被抑制方法：口服抗膽堿能制劑，如托特羅定。膀胱壁肉毒素注射。腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)或膀胱自體擴(kuò)大術(shù)。本文檔共43頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分DEFLUX,Uroplast（1ml）本文檔共43頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\20點(diǎn)44分尿道外括約肌肉毒素注射：降低膀胱出口阻力膀胱壁肉毒素注射：增大膀胱容積、減少逼尿肌反射亢進(jìn)肉毒毒素的注射本文檔共43頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\20