第一節(jié)葡萄膜解剖與生理

第一節(jié)葡萄膜解剖與生理演示文稿本文檔共55頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\9點15分（優(yōu)選）第一節(jié)葡萄膜解剖與生理本文檔共55頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\9點15分病例二某患者，女，39歲，雙眼視物變形，視力突然下降3天，視力右0.2，左0.25，矯正無提高。雙眼結(jié)膜不充血，角膜明，KP（-），AR(-),虹膜瞳孔（-），晶體明，眼底見視盤充血水腫，黃斑區(qū)水腫，中心凹反光消失。病史：近一周來頭痛，耳鳴病史。檢查：眼底及FFA本文檔共55頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\9點15分病例二：診斷Vogt-小柳原田?。╒KH）根據(jù)典型的病史及特征性的改變診斷。

FFA檢查：早期出現(xiàn)多發(fā)性細(xì)小的熒光素滲漏點，之后擴(kuò)大并融合的特異性表現(xiàn)。處理潑尼松1～1.2mg/kg.d，10～14d減量，維持劑量15～20mg/d，治療周期8個月。本文檔共55頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\9點15分葡萄膜炎的概念狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義概念：葡萄膜視網(wǎng)膜的炎癥＝眼內(nèi)炎視網(wǎng)膜血管玻璃體多為全身自身免疫性疾病的眼部表現(xiàn)本文檔共55頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\9點15分第一節(jié)

一葡萄膜解剖與生理本文檔共55頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\9點15分眼球本文檔共55頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\9點15分眼球壁的組成

由外向內(nèi)：纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜本文檔共55頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\9點15分葡萄膜有豐富的血管及色素具有遮光、營養(yǎng)及調(diào)節(jié)作用從前向后分三部分

虹膜睫狀體脈絡(luò)膜本文檔共55頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\9點15分虹膜圓盤狀膜分隔前后房瞳孔：2.5～4.0mm虹膜卷縮輪瞳孔區(qū)睫狀區(qū)本文檔共55頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\9點15分虹膜表面距瞳孔緣約1.5mm處，有一環(huán)形鋸齒狀隆起，稱虹膜卷縮輪是虹膜小動脈環(huán)所在處。由此輪將虹膜分為虹膜瞳孔部和虹膜睫狀體部。虹膜與睫狀體相連處稱虹膜根部，此處最為薄弱。在虹膜根部稍后方有虹膜動脈大環(huán)。本文檔共55頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\9點15分虹膜表面虹膜主要由血管組成，其血管的分布呈放射狀。當(dāng)瞳孔開大時，血管呈波浪狀。虹膜的血液供應(yīng)主要來源主要為虹膜動脈大環(huán)；虹膜動脈小環(huán)位于虹膜卷縮輪處，含動、靜脈兩種血液。其毛細(xì)血管網(wǎng)分布于虹膜卷縮輪與瞳孔緣之間。本文檔共55頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\9點15分前表面層

一層不連續(xù)的成纖維細(xì)胞和色素細(xì)胞基質(zhì)層

富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織，較厚；圍繞瞳孔有一束寬帶狀平滑肌，稱瞳孔括約肌，收縮時使瞳孔縮小，由副交感神經(jīng)支配。

前上皮層

為肌上皮細(xì)胞，構(gòu)成瞳孔開大肌，收縮使瞳孔開大，由交感神經(jīng)支配。

后色素上皮層

立方形，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的色素顆粒。虹膜組織結(jié)構(gòu)本文檔共55頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\9點15分

眼球前部的后面觀

本文檔共55頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\9點15分圖9虹膜后面掃描電鏡圖1瞳孔2瞳孔開大肌形成的隆起本文檔共55頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\9點15分虹膜神經(jīng)分布有豐富的三叉神經(jīng)感覺纖維，感覺敏銳。急性虹膜炎可刺激神經(jīng)纖維，引起明顯的甚至是嚴(yán)重的疼痛。本文檔共55頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\9點15分瞳孔虹膜的中央稍偏鼻側(cè)有一個圓孔，稱為瞳孔。是連接前后房的通道。本文檔共55頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\9點15分瞳孔虹膜作為一個可調(diào)節(jié)的隔膜，其內(nèi)的瞳孔擴(kuò)約肌和瞳孔開大肌是一對作用相反的拮抗肌環(huán)行瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配和放射狀的瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小，控制進(jìn)入眼內(nèi)的光線，瞳孔減小時可減少像差和增加景深，從而提高視力。瞳孔可隨光線的強(qiáng)弱而改變其大小，稱瞳孔對光反射本文檔共55頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\9點15分瞳孔本文檔共55頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\9點15分虹膜中神經(jīng)遞質(zhì)它們或參與房水生成，或參與瞳孔收縮，或參與血流及代謝的調(diào)節(jié)，也可在炎癥發(fā)生中起一定作用。

P物質(zhì)降鈣素基因相關(guān)肽精氨酸加壓素樣肽血管活性腸肽神經(jīng)肽Y

縮膽囊素本文檔共55頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\9點15分虹膜中花生四烯酸代謝虹膜中有活躍的花生四烯酸代謝，參與房水生成、虹膜肌肉張力和血-房水屏障功能的調(diào)節(jié)，也與炎癥的發(fā)生有關(guān)。本文檔共55頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\9點15分虹膜生理特點

瞳孔，調(diào)節(jié)入光量富含血管，滲出性炎癥富含神經(jīng)，炎癥致痛本文檔共55頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\9點15分睫狀體

本文檔共55頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\9點15分

矢狀面呈三角形寬約6mm的環(huán)狀組織，前接虹膜根部，后移行于脈絡(luò)膜，是葡萄膜的中間部分，外側(cè)與鞏膜毗鄰，內(nèi)側(cè)環(huán)繞晶狀體赤道部，面向后房及玻璃體。

睫狀冠（1/3）（2mm）前部肥厚部，其內(nèi)側(cè)表面有70—80個縱行放射狀突起，稱睫狀突

睫狀環(huán)（2/3）（4mm）后部扁平部鋸齒緣為界，移行于脈絡(luò)膜。從睫狀體至晶狀體赤道部有纖細(xì)的晶狀體懸韌帶與晶狀體聯(lián)系，血管少，壓力低。睫狀體本文檔共55頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\9點15分睫狀突呈放射狀排列于睫狀冠的中心。睫狀突上有睫狀上皮細(xì)胞，其顏色接近于白色。由許多旋繞著的小血管組成。血液向后流向脈絡(luò)膜靜脈、并通過渦狀靜脈離開眼球。在睫狀環(huán)(睫狀體平坦部)、睫狀突血管與脈絡(luò)膜的血管連接。睫狀突的毛細(xì)血管以濾過方式在基質(zhì)中分泌組織液，然后經(jīng)睫狀上皮主動運輸?shù)胶蠓?、產(chǎn)生房水。本文檔共55頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\9點15分睫狀體縱剖面本文檔共55頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\9點15分睫狀體的結(jié)構(gòu)本文檔共55頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\9點15分睫狀肌組織學(xué)結(jié)構(gòu)睫狀?。?/p>

縱形房水排出放射狀房水排出環(huán)形調(diào)節(jié)本文檔共55頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\9點15分睫狀肌的三種纖維本文檔共55頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\9點15分睫狀肌的三種纖維縱纖維又稱Brucke肌，其前端附著于鞏膜突，后端附著于脈絡(luò)膜上腔，功能尚不明確。但當(dāng)其收縮時，有助于懸韌帶的放松。本文檔共55頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\9點15分睫狀肌的三種纖維放射狀肌在縱纖維的內(nèi)側(cè)，斜行走向，由內(nèi)向后逐漸散開，然后過渡到環(huán)形纖維。其間結(jié)締組織間質(zhì)增多，呈網(wǎng)狀。本文檔共55頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\9點15分睫狀肌的三種纖維環(huán)纖維又稱muller肌，靠近睫狀體內(nèi)側(cè)。收縮時，靠近晶狀體，懸韌帶放松，晶體在彈性囊膜的作用下變突，以利看清近處物體－－－調(diào)節(jié)產(chǎn)生。無相對的拮抗肌，一般認(rèn)為晶體恢復(fù)扁平狀，是通過睫狀體基質(zhì)中的彈性纖維來實現(xiàn)的。本文檔共55頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\9點15分本文檔共55頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\9點15分睫狀體組織學(xué)結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外分為睫狀體上組織睫狀肌層血管層玻璃膜上皮細(xì)胞層睫狀體內(nèi)界膜本文檔共55頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\9點15分睫狀體的生理特點睫狀突的上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水，與眼壓及眼球內(nèi)部組織營養(yǎng)代謝有關(guān)。調(diào)節(jié)晶狀體的屈光力。當(dāng)睫狀肌收縮時（主要是環(huán)行?。?，懸韌帶松馳，晶體借助于本身的彈性變凸，屈光力增加，可看清近處的物體。睫狀體也富有三叉神經(jīng)末梢，在炎癥時，眼疼明顯。本文檔共55頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\9點15分無血細(xì)胞蛋白含量低（1/200）的水樣液體（來自血液）房水循環(huán)功能：營養(yǎng)、維持眼壓房水性狀本文檔共55頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\9點15分血-房水屏障是存在血液和房水之間的一種屏障結(jié)構(gòu)，它可選擇性地使一些物質(zhì)從血液進(jìn)入房水。睫狀體無色素上皮之間的緊密連接和無窗孔的毛細(xì)血管是血-房水屏障的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。有人認(rèn)為它是一種功能上的概念，實際上包括了血液循環(huán)和房水之間的所有結(jié)構(gòu)。本文檔共55頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\9點15分血-房水屏障破壞前葡萄膜炎時往往引起血-房水屏障功能破壞，使血漿蛋白進(jìn)入房水，在裂隙燈下可觀察到前房閃輝，在炎癥消退后，血-房水屏障功能的恢復(fù)往往需較長的時間，所以在一段時間內(nèi)仍可觀察到前房閃輝。炎癥、眼外傷、急劇眼壓升高等均可引起血-房水屏障功能的破壞，引起前房閃輝。本文檔共55頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\9點15分脈絡(luò)膜

位于血管膜的后2／3，內(nèi)含豐富的血管和色素，呈棕黑色。脈絡(luò)膜的主要功能是供給眼球營養(yǎng)和吸收眼內(nèi)散射的多余光線。

本文檔共55頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\9點15分脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜包圍整個眼球的后部。前起鋸齒緣，后止于視乳頭。與視網(wǎng)膜色素上皮層則連接緊密，但脈絡(luò)膜和鞏膜聯(lián)系疏松，二者之間存有潛在性間隙叫脈絡(luò)膜上腔，在神經(jīng)血管穿過鞏膜處，脈絡(luò)膜和鞏膜卻粘著緊密本文檔共55頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\9點15分脈絡(luò)膜組織結(jié)構(gòu)

脈絡(luò)膜上腔（睫狀后長、后短動脈、睫狀神經(jīng)）大血管層（豹紋狀眼底）中血管層毛細(xì)血管層玻璃膜(Bruch’s膜)(與視網(wǎng)膜的色素上皮相連)

特點①脈絡(luò)膜占眼球血量65%——營養(yǎng)(視網(wǎng)膜外5層和玻璃體)②含豐富的色素，呈棕黑色——遮光③不含感覺神經(jīng)纖維，發(fā)炎時不疼痛

本文檔共55頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\9點15分脈絡(luò)膜生理特點

富有血管，起著營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體等的作用。由于流量大、流速較慢、病原體在此處易滯留，造成脈絡(luò)膜疾病。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管壁有許多小孔，熒光血