第十章排泄系統(tǒng)

第十章排泄系統(tǒng)第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/20231主要功能：排出代謝廢物；調節(jié)體內水份和滲透壓；保持體內重要電解質等第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/20232第一節(jié)尿的生成一，腎的結構(腎單位和集合管)腎單位腎小體腎小管腎小球（毛細血管球）腎小囊近端小管遠端小管髓袢細段集合管第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/20233第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/20234腎小球和腎小囊入球小動脈出球小動脈致密斑毛細血管網腎小囊球旁細胞腎小囊臟層腎小囊皮層分泌腎素感受血中NaCl的含量，將信息傳給球旁細胞，調節(jié)腎素釋放。第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/20235腎血流特點：

兩次動脈，兩次毛細血管網腹主動脈入球小動脈腎小球毛細血管網出球小動脈毛細血管網血壓高有利于濾過口徑比出球小動脈粗1倍第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/20236二，腎血流量相當豐富，血輸量的1/4到期/5；動脈血壓一定范圍內，腎血流量沒有變化；受神經和體液調節(jié)；

第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/20237第二節(jié)尿的生成腎小球濾過:血液流經腎小管時,血漿中的水分子,小分子溶質,從腎小管的毛細血管轉移到腎小囊中過程.腎小管和重吸收:是指物質從腎小管液轉運到血液中過程.腎小管分泌:上皮細胞將自身產生的物質或血液中的物質轉運到腎小管液內的過程.三個過程第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/20238一,腎小球的濾過腎小囊內除了大分子蛋白質外，晶體成分與血液中完全相同，酸堿度也相同，所以囊內液是血漿的超濾液。腎小球的濾過主要與下述因素有關。1，濾過膜的通透性通透性決定于：被濾過物質的分子大小和及其有效電荷（正電荷）。通透性：不同物質通過濾膜的能力稱腎小球濾過膜的通透性。第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/20239有效半徑〈2nm-----通過有效半徑〉4.2nm-----不通過有效半徑2--4.2nm之間----通過程度與半徑成反比。第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202310腎小球的濾過膜50-100nm4-8nm4-14nm第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/2023112，有效濾過壓腎小球濾過的動力有效濾過壓=（腎小球毛細血管血壓+囊內液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）入球小動脈處有效濾過壓=10mmHg經腎小球濾過后的液體稱為原尿，它是尿形成的第一步。第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202312二,腎小球與集合管的轉運機能180L（原尿）—1.5L（終尿）=178.5L（去處？）重吸收（reabsorption）:指物質從腎小管轉運至血液去的過程。分泌（secretion）:

指上皮細胞將本身的代謝產物或血液中的物質轉運至腎小管腔內的過程。葡萄糖---全部重吸收鈉，尿素等---部分被重吸收肌酐，鉀等---分泌至小管液中現(xiàn)象物質轉運幾種物質轉動特點第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202313物質轉運方式：

主動運輸

被動運輸原發(fā)性：能量直接由ATP水解獲得。繼發(fā)性：能量來于其它物質順電化學梯度所釋放的。第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202314Na+,Cl-和水的重吸收

Na+在近端小管與HCO3—、葡萄糖和氨基酸共同被重吸收。ATP

Na+

Na+K+K+

Na+

Na+H+H+H+-Na+交換體H2OH2ONa+-葡萄糖同向轉運體Na+Na+葡萄糖葡萄糖葡萄糖HCO3+H2O+CO2CO2血液小管液1，近端小管的物質重吸收細胞間隙12134第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202315近端小管后端NaCl通過細胞旁路和上皮細胞兩條途徑被重吸收。由于HCO3-H2O等的重吸收，使此處Cl-較高Cl-Cl-細胞旁路（生電性）正離子較多Na+Na+順電位差小管液血液ＮaCl吸收都是被動的21順濃度差第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202316HCO3－的重吸收和Ｈ＋的分泌

Na+

Na+H+H+H+-Na+交換體HCO3+H2O+CO2CO2H+分泌+H2OH2CO3酶H++HCO3-HCO3-血液小管液第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202317葡萄糖的重吸收全部重吸收，僅在近端小管，通過Na+--葡萄糖同向轉運體。腎糖閾：由于Na+--葡萄糖同向轉運體的量是有限的，當葡萄糖血漿濃度達到期180mg/100ml

時，部分腎小管對葡萄糖吸收已達極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾。當血中葡萄糖達300mg/ml時全部腎小管對葡萄糖吸收達極限，尿中葡萄糖含量隨血漿葡萄糖升高而平行增加。第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202318Na+:K+:2Cl-協(xié)同運輸由Na+:K+:2Cl-同轉運體（cotranspotor）完成,在髓袢升支粗段。ATP

Na+

Na+K+K+Nai+下降Na+,K+Cl-Cl-由于小管液出現(xiàn)正電荷，所以K+Na+Na+順著濃度差，從細胞旁路小管液血液Na+:K+:2Cl-協(xié)同運輸受阻，導致利尿！2，髓袢中的物質轉運123第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/2023193，遠端小管和集合管中的物質轉運重吸收12%Na+和Cl-,分泌不同的K+和H+

重吸收和分泌可根據(jù)體內水和鹽的狀況進行調節(jié)水的重吸收受抗利尿激素調節(jié)，鹽的重吸收受醛固酮調節(jié)；第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202320遠曲小管近段:對水的通透性仍很低,仍主動吸收NaCl,繼續(xù)產生低滲尿.機制:Na+-Cl-同向轉運血液小管液Na+Cl-ATP

Na+

Na+K+K+Cl-第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202321K+的分泌：被動過程，視攝入量而定，攝入多，排出多，保持體內K+平衡；與Na+的重吸收密切相關小管液血液主細胞ATP

Na+

Na+K+K+Na+K+順濃度差Na+的吸收，導致小管內負電-10~-40mV加速第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202322H+的分泌主動過程，與酸堿平衡調節(jié)有關；閏細胞ATPH++HCO3-CO2+H2OCAHCO3-NH3+H+NH4小管液血液

Na+

Na+H+H+H+-Na+交換體第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202323NH4的分泌小管液血液H+上皮細胞NH3。pH低pH高NH4NaClNH4Cl第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202324第三節(jié)尿生成的調節(jié)重點討論對重吸收和分泌的調節(jié)一一，腎內自身調節(jié)（一)小管液中溶質的濃度小管液中溶質的濃度,小管液滲透壓,阻礙水和NaCl的重吸收,尿量,尿中NaCl排出.糖尿病人的多尿;臨床上甘露醇,山梨醇用作利尿劑的原理;

滲透性利尿第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202325(二)球-管平衡定義:腎小管對溶質和水的重吸收隨腎小球濾過率的變化而變化.不論腎小球濾過率增加或減少,近球小管都是定比吸收.其重吸收率總是占小球濾過率的65-70%.意義:尿中排出的溶質和水不會因腎小球濾過的增加或減少而有大幅度的變化.第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202326二，神經和體液調節(jié)(一)交感神經

交感神經興奮時,影響尿生成通過如下途徑1.出.入球小動脈收縮,尤以入球動脈為明顯,有效濾過壓,濾過減少.2.近球小體顆粒細胞釋放腎素,通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動,NaCl和水的重吸收.3.增加近球小管和髓袢上皮NaCl和水的重吸收.(二)抗利尿激素(ADH)

來源:

下丘腦的視上核,室旁核神經元分泌,經丘腦-垂體束輸送到神經垂體儲存.第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202327作用:提高遠曲小管.集合管上皮細胞對水的通透性,水重吸收.增加髓襻升支粗段對NaCl的重吸收以及內髓部尿素通透性,提高髓質間隙滲透壓濃度,尿濃縮.第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202328血液蛋白質磷酸化ADHV2ADHATPcAMPPK水通道H2OH2O小泡作用機制:

(ADH)與小管上皮細胞V2受體結合腺苷酸環(huán)化酶活性cAMP生成蛋白激酶激活管腔膜上水通道水通透性重吸收第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202329血液蛋白質磷酸化ADHV2ADHATPcAMPPK水通道H2OH2O小泡作用機制:

(ADH)與小管上皮細胞V2受體結合腺苷酸環(huán)化酶活性cAMP生成蛋白激酶激活管腔膜上水通道水通透性重吸收第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202330ADH的最有效刺激血漿晶體滲透壓升高循環(huán)血量減少血漿晶體滲透壓

血漿晶體滲透壓(出汗,嚴重嘔吐等)對晶體滲透壓感受器刺激ADH分泌水重吸收尿液濃縮,尿量減少.

感受器

位于下丘腦，視上核及其周圍組織.對血漿晶體滲透壓的改變非常敏感,1-2%的變化即能感受.第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202331循環(huán)血量改變容量感受器:

存在于左心房心內膜下血量過多左心房被擴張刺激容量感受器—ADH釋放水重吸收血量恢復正常失血時,ADH釋放,排尿減少,有利血量的恢復.動脈血壓血壓升高刺激頸動脈壓力感受器，抑制ADH釋放其它影響ADH釋放因素第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/202332三，醛固酮對水的重吸收作用腎上腺皮質球狀帶分泌的一種激素促進遠曲小管和集合管對Na的重吸收和K的排出Na的重吸收導致水的重吸收分泌過多導致體內低K，導致肌肉無法收縮第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6/23/2023